循环系统文件

循环系统重点章节

心衰

心律失常★★★

冠心病

高血压

瓣膜病★★★

一般章节

感染性心内膜炎

心包疾病

心肌病

心肌炎

休克

心力衰竭

重点知识：

1.病因（前负荷；后负荷）

2.心功能分级（纽约；Kliip）

3.临床表现（左心衰；右心衰）

4.治疗：洋地黄

心脏结构两室两厅：

主—左心（左房，左室）

辅—右心（右房，右室）

两面墙：房间隔，室间隔

心脏结构

四道门：

二尖瓣，主动脉瓣

三尖瓣，肺动脉瓣

入出

心力衰竭的基本病因可分为：

（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、贫血）。负荷过重与心肌损害

前与后指心脏收缩前与后所需要克服的困难

负荷过重的实质

①后---阻力

②前---血量

后负荷增大的疾病

血压高：肺动脉，主动脉（压力负荷）

出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄

前负荷过重包括疾病：

a.机体本身血多（贫血，甲亢）

b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）

间隔缺损

泵不干净，潴留

泵不干净----潴留----前负荷

瓣膜反流

要点小结

前负荷：血量

（机体本身血量+异常结构）异常结构：有漏洞

血量：甲亢；贫血

异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力

（血压+瓣膜狭窄）

血压—压力负荷

下列哪项引起右室压力负荷过重（）

A.三尖瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.严重贫血

[答疑编号0068010101]

【正确答案】D

下列哪项引起左室后负荷过重（）

A.二尖瓣关闭不全

B.肺动脉瓣狭窄

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.主动脉瓣狭窄

[答疑编号0068010102]

【正确答案】E

下列哪项引起左室前负荷过重（）

A.主动脉瓣关闭不全

B.肺动脉瓣狭窄

C.静脉回流量增高

D.高血压

E.主动脉瓣狭窄

[答疑编号0068010103]

【正确答案】A

诱因

感染：排名第一的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此

心律失常

治疗不当

心功能分级

Killip----急性心梗

纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病

Killip分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

分级

1级：无啰音

2级：<1/2肺野

3级：>1/2肺野

4级：心源性休克

1/2肺野

killip分级，心功能Ⅲ级指（）

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（肺水肿）

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压<70/40mmHg

[答疑编号0068010104]

【正确答案】C

纽约分级

Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。分级

纽约分级：记忆关键词

一级：日常不受限。一般活动不引起

▲二级：轻度受限。一般活动引起

▲三级：严重受限。小于一般活动

四级：不能活动。静息下发生

关键词

一般活动

男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能0级伴老年性肺气肿

[答疑编号0068010105]

【正确答案】C

心衰类型及临床表现

（1）根据心脏的受损部位分类

1）左心衰竭

2）右心衰竭

3）全心衰竭

（2）根据发病的速度分类

1）急性

2）慢性

心衰临床表现的核心问题

左心衰-----肺淤血or体循环淤血？

右心衰-----肺淤血or体循环淤血？

理解心脏泵血机制

心衰：下堵上淤

左心衰？肺淤血

右心衰？体淤血

临床表现

左心衰：核心词—肺淤血

A症状

1.呼吸困难：

劳力性：最早出现

端坐呼吸不能平卧：最具特点

夜间阵发性呼吸困难

2.咳痰、咯血

粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有

B体征：肺底湿啰音，心大，奔马律

端坐呼吸不能平卧

（卧位：回心血多，横膈上抬）

→鉴别哮喘,心衰特有

急性左心衰—肺水肿--粉红色泡沫样痰

右心衰：核心词—体循环淤血

1.症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

2.体征：

积液，水肿—低位

右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高颈静脉怒张—早期表现，具特征性

心力衰竭患者水肿通常首先出现在（）

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体最低部位

E.腹部

[答疑编号0068010201]

【正确答案】D

右心衰竭时较早出现的临床表现是（）

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张看的到！

C.肝大