第三节 支气管哮喘
小儿支气管哮喘教学查房课件.
小儿支气管哮喘教学查房课件.一、教学内容本节课的教学内容选自《儿科护理学》第十二章“呼吸系统疾病患儿的护理”中的第三节“小儿支气管哮喘”。
具体内容包括：小儿支气管哮喘的定义、病因、临床表现、诊断及治疗要点；重点讲解哮喘的急性发作期护理措施及健康教育。
二、教学目标1. 理解小儿支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现及治疗原则。
2. 掌握小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施及健康教育。
3. 能够运用护理程序对小儿支气管哮喘患者进行整体护理。
三、教学难点与重点难点：小儿支气管哮喘的发病机制、急性发作期的护理措施。
重点：小儿支气管哮喘的临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床案例，引导学生思考小儿支气管哮喘的护理问题。
2. 理论讲解：（1）小儿支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
（2）小儿支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗要点。
（3）小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施及健康教育。
3. 例题讲解：讲解一道关于小儿支气管哮喘护理的例题，分析解题思路。
4. 随堂练习：布置几道与小儿支气管哮喘相关的练习题，检验学生掌握情况。
5. 小组讨论：针对小儿支气管哮喘的护理问题，分组进行讨论。
七、板书设计1. 小儿支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
2. 小儿支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗要点。
3. 小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施及健康教育。
八、作业设计1. 作业题目：针对小儿支气管哮喘的临床表现、护理措施及健康教育，设计一套完整的护理方案。
九、课后反思及拓展延伸1. 反思：对本节课的教学效果进行反思，针对学生的掌握情况，调整教学方法。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解小儿支气管哮喘的最新研究进展，提高自身专业素养。
同时，关注临床实践，将所学知识运用到实际工作中。
重点和难点解析1. 小儿支气管哮喘的发病机制。
2. 小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施。
支气管哮喘(PPT课件)
(概念)
定义: 是嗜酸性粒细胞,肥大 细胞和T淋巴细胞等多种炎症细 胞参与的呼吸道慢性炎症疾病。 这种炎症使易感者对各种激发因 子具有呼吸道高反应性,并可引 起呼吸道狭窄而发病。
临床上以发作性带有哮鸣 音的呼气性呼吸困难,或发作 性胸闷,咳嗽为特征。
多数可自行或经治疗缓解。 儿童发病率高于成年人,男女 患病率相似且40%有家族史。
再者非胆碱非肾上腺素能神 经,能释放舒张支气管平滑肌 神经介质，如血管活性肠肽 (VIP)、一氧化氮(N0)。及收缩 支气管平滑肌的神经介质；如 神经激肽，两者平衡失调，则 可引起支气管平滑肌痉孪收缩 发病。
(病理)
早期因为病理的可逆性，肉眼观察解剖 学上很少有器质性改变，随病情发展，病 理改变逐渐明显。
临床表现
一、症状： 为发作性伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽为 特征。严重者被迫呈端坐位呼吸， 干咳或大量白色泡沫痰，甚至出 现紫绀。有时咳嗽可为唯一的症 状（咳嗽变异性哮喘）。
哮喘症状可在数分钟内发作，经数 小时至数天，用支气管舒张药或自行 缓解。但某些患者在数小时后可再次 发作。一般认为夜间及凌晨发作或加 重是哮喘特征之一。而有些青少年，
而且气道高反应常有家族倾向， 受遗传因素影响。气道高反应是 哮喘患者的共同病生理特征。然 而出现气道高反应并非都是支气 管哮喘，如长期吸烟，接触嗅氧， 病毒感染等也可出现气道高反应。
四.神经机制:
也被认为是哮喘发病的重要环节。因支气 管受复杂的自主神经支配，除胆碱能，肾 上腺素能神经外，还有非胆碱非肾上腺素 能神经系统。目前认为支气管哮喘发生与 β—肾上腺素受体功能低下和迷走神经张 力亢进有关，并可能存在有 a -肾上腺素 神经的反应性增加。
支气管哮喘教案讲稿
支气管哮喘教案讲稿第一章：支气管哮喘概述1.1 定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特点是气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞。
1.2 发病率支气管哮喘是全球常见的疾病，全球约有3.3亿人受到哮喘的影响。
在我国，哮喘的发病率约为1%。
1.3 病因支气管哮喘的病因复杂，包括遗传和环境因素。
环境因素包括过敏原、感染、空气污染等。
第二章：支气管哮喘的临床表现2.1 典型症状支气管哮喘的典型症状包括发作性呼吸困难、哮鸣音、胸闷和咳嗽。
症状通常在夜间或凌晨加重。
2.2 非典型症状部分患者可能出现非典型症状，如长期咳嗽、运动后呼吸困难等。
2.3 严重程度支气管哮喘分为轻度、中度、重度和危重症。
轻度哮喘患者在日常生活中较少受到影响，重度哮喘患者可能出现生命危险。
第三章：支气管哮喘的诊断与鉴别诊断3.1 诊断标准支气管哮喘的诊断依据包括：1) 典型的临床表现；2) 肺功能检查显示气道阻塞；3) 排除其他类似症状的疾病。
3.2 鉴别诊断需要与支气管哮喘鉴别的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、心脏病等。
第四章：支气管哮喘的治疗4.1 药物治疗支气管哮喘的治疗包括：1) 缓解药物：短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等；2) 控制药物：长效β2受体激动剂、吸入性皮质激素等。
4.2 非药物治疗包括：1) 避免过敏原和刺激因素；2) 康复锻炼；3) 中医中药治疗。
第五章：支气管哮喘的预防与护理5.1 预防措施1) 避免接触过敏原和刺激因素；2) 定期进行肺功能检查；3) 遵循医嘱，规范用药。
5.2 护理要点1) 注意保暖，避免受凉；2) 保持室内空气流通，避免烟雾刺激；3) 教育患者正确使用吸入器。
第六章：支气管哮喘的急性发作管理6.1 急性发作的症状识别了解哮喘急性发作的早期迹象，如咳嗽、胸闷、呼吸加快等。
6.2 急性发作的处理1) 立即使用缓解药物，如沙丁胺醇吸入剂；2) 保持冷静，采取舒适的坐姿或半躺位；3) 保持空气流通，避免烟雾和刺激性气味；4) 寻求紧急医疗帮助。
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
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气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
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支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
第三节 支气管哮喘病人护理
源性心脏病
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三.辅助检查
（一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。
（二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部线检查 （五）特异性变应原的检测
测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。
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胸部线检查
哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气 状态。
并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润 阴影。
一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 .轻度的治疗 .中度的治疗 .重度至危重度的治疗
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.轻度
每日定时吸入糖皮质激素（～μ倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效β受体激动剂。 效果不佳时可加服β受体激动剂控释片或小
量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。
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.中度
每天增加糖皮质激素吸入剂量（～μ倍氯米松）； 规则吸入β受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β受体激动剂，或
大家好
1
支气管哮喘患者的护理
2
概念
【概 述】
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥
大细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞
参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性
为特征，引起气道不同程度的可逆
性阻塞。
3
一.病因与发病机制
（一）病因 病因不清。
．遗传因素 家族集聚现象。 ．环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素
症状≥每周1次，但<每 日1次，可能影响活动 及睡眠，夜间哮喘症状 >每月2次,但<每周1次
《支气管哮喘》PPT课件
IgE吸附在肥大C和嗜碱性粒C表面与IgE结合
疫
—
合成释放多种活性物质
炎
平滑肌收缩
症
血管通透性↑
分泌多种介质
机
粘液分泌 ↑介质
制
炎C浸润 加重气道病变
哮喘（速.迟.双）
精选ppt
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易感者环境危险因素来自诱因气道炎症气道高反 应性
气道阻塞
激发因子
精选ppt
气道症状
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哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
（2）支气管舒张试验----测定气道可逆性
FEV1较用药前增加≥12%，
且其绝对值≥200ml，为阳性
（3）支气管激发试验----测定气道反应性 FEV1 下降≥20%，为阳性
（4） PEF变异率≥20%
精选ppt
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（四）辅助检查
3、动脉血气分析
A、可有PaO2
过度通气
B、严重哮喘时 呼酸 C、如果缺氧明显，可有代酸。
精选ppt
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（二）病因和发病机理
1、病因 （1） 遗传因素 (内因、内源性)
哮喘患者双亲大多存在不同程度 气道反应性增高，患者亲属患病率 高于群体患病率。
精选ppt
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（二）病因和发病机理
（2）环境因素(外因、外源性)
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫等；
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
或用支气管扩张剂缓解。
精选ppt
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临床表现 症状
其他类型 运动性哮喘: 在剧烈运动后出现哮喘， 咳嗽变异型哮喘
有些哮喘病人以咳嗽为唯一的症状，
执业医师呼吸系统习题-副本
1、在慢支的病因中最易导致粘液、纤毛清除功能障碍的是A ．气候．气候B ．吸烟．吸烟C ．理化因素．理化因素D ．感染因素．感染因素E ．免疫因素．免疫因素 B 3、慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是、慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是A.粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿管壁充血、水肿C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失粘膜上皮纤毛倒伏、脱失D.细支气管周围炎细支气管周围炎E.粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化E 5、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是A ．大气道功能异常．大气道功能异常B ．小气道功能异常．小气道功能异常C ．大、小气道气流阻塞．大、小气道气流阻塞D ．限制性通气功能障碍．限制性通气功能障碍E ．以上都不是．以上都不是 B 9、不属于阻塞性肺气肿的体征是、不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸桶状胸B.触觉语颤增强触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出界缩小或不易叩出 E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 B 12、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音肺底部有细湿啰音 C 14、男性，55岁。
反复咳嗽咳痰5年，近半年来发作时常伴呼吸困难。
体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。
肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。
诊断应考虑为％。
诊断应考虑为A ．慢性单纯型支气管炎B ．慢性喘息型支气管炎C ．支气管哮喘．支气管哮喘D ．慢性支气管炎合并肺气肿．慢性支气管炎合并肺气肿E ．气胸．气胸 B 17、支气管炎（B 型）慢性阻塞性肺气肿的临床特征是型）慢性阻塞性肺气肿的临床特征是A ．多见于婴幼儿．多见于婴幼儿B ．气喘多呈持续性C ．肺呼吸音明显降低．肺呼吸音明显降低D ．P aO2 显著降低显著降低E ． PaCO2一般正常一般正常 D 18、肺功能检查时，阻塞性通气功能障碍最主要的表现是、肺功能检查时，阻塞性通气功能障碍最主要的表现是A ．气流指数>1.0 B ．残气量增加．残气量增加C ．肺活量降低．肺活量降低D ．第1s 用力呼气容积降低用力呼气容积降低E ．肺总量降低．肺总量降低 D 20、诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是的必要条件是A ．胸部X 线片示肺纹理增粗紊乱线片示肺纹理增粗紊乱B ．肺功能检查示阻塞性通气功能障碍．肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C ．长期大量吸烟史．长期大量吸烟史D ．高分辨CT 示肺气肿改变示肺气肿改变E ．肺总理下降．肺总理下降 B 24、男性，65岁。
支气管哮喘课件PPT课件
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（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
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（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和
细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为
特征，引起气道不用程度的可逆性阻
塞。
哮喘定义的内在机理
危险因素 （造成哮喘发生）
炎症
气道 高反应性
危险因素 （造成哮喘发生）
气流受限
症状
非特异性变应性炎症
嗜酸性粒细胞浸润为 主
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用 止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
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4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、
肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病
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1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒 感染、运动等有关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应
有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试 验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜 波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
内科护理学《支气管哮喘病人护理》教学设计与反思
科 技 教 育DOI：10.16661/ki.1672-3791.2001-9953-1917内科护理学《支气管哮喘病人护理》教学设计与反思鹿素云(阜新市卫生学校 辽宁阜新 123000)摘 要：职业教育要形成适应发展方式转变和经济结构调整的要求，体现终身教育理念。
笔者所教授的是中职护理专业的学生，教师在中职课堂教学中应充分发挥信息技术优势，不断丰富课堂教学形式，为学生建立高效优质的信息技术环境。
学生平时爱玩智能手机，利用蓝墨云班课教学手段，把玩手机变成学生学习的好帮手，推动学生的课前预习、课后网上做题、师生实时互动，让学习变得更加容易，多点调动，告别课堂的枯燥与乏味。
关键词：中职护理 内科护理教学与反思 教学设计 蓝墨云班课中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791(2020)07(a)-0141-03 Teaching Design and Reflection of "Nursing for Patients with Bronchial aAsthma" in Internal Medicine NursingLU Suyun(Fuxin Health School，Fuxin，Liaoning Province，123000 China)Abstract: Vocational education should meet the requirements of the transformation of development mode and the adjustment of economic structure, and embody the idea of lifelong education. What we teach is the students majoring in nursing in secondary vocational school. Teachers should give full play to the advantages of information technology in the classroom teaching of secondary vocational school, and constantly enrich the classroom teaching, Establish an eff icient and high-quality information technology environment for students. Students usually like to play with smart phones. By using the teaching methods of blue ink cloud class, they can make mobile phones a good helper for students to learn, promote students' pre class preview, do online exercises after class, and make real-time interaction between teachers and students, so that learning becomes easier, more mobilization, farewell to the boring and boring classroom.Key Words: Secondary vocational nursing; Internal nursing teaching and ref lection; Teaching design; Blue ink cloud class在内科护理学《支气管哮喘病人护理》的教学设计中，笔者尝试将蓝墨云班课运用到教学中，指导学生正确使用手机，观察对比支气管形态进行比较，通过玩游戏导入新课，激发学习兴趣，结合支气管哮喘发作视频观察，学生对为什么会发生这种现象好奇心，完成理论知识讲解；通过分组讨论，让学生融入课堂共同分析支气管哮喘患者会有哪些症状，用关键字总结症状，化繁为简，让学生对重点知识记忆深刻；利用蓝墨云班课做课后题，让学习变得更加容易，多点调动，告别课堂的枯燥与乏味。
《内科学支气管哮喘》PPT课件
吸氧
保持呼吸道通畅，给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ，需住院治疗，使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
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支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素，如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理 饮食，适当锻炼，以增
详细描述
根据病因，支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度， 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状，支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一，家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素，如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面，支气管哮喘患者的免疫功能存在异常，涉
作为一线治疗药物，吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状，减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，缓解哮喘症状 ，如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等，用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
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03
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详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。
第三章第三节支气管哮喘
环境因素 尘螨、花粉、细菌、病毒、鱼虾类、蛋类 牛奶、运动、药物等。
二、病因及发病机制
❖气道慢性炎症被认为是哮喘的本质 ❖气道高反应性是哮喘的重要特征
三、临床表现
先兆症状 打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。
典型表现 发作性呼气性呼吸困难，严重者可被迫采 取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色 泡沫痰，发绀等。
❖脱敏治疗 ❖治疗呼吸道感染
小结
❖哮喘的概念与病因 ❖哮喘的临床表现 ❖哮喘的实验室检查 ❖哮喘的治疗及预防
课后思考与练习
简答题 ❖简述哮喘炎临床表现 ❖简述哮喘的病因及治疗原则
平喘药 ①β2受体激动剂 他林等 ②茶碱类药物
常用的有沙丁胺醇、特布 有氨茶碱、茶碱、羟丙茶Biblioteka 六、治疗要点控制急性发作
抗炎药 ①糖皮质激素 泼尼松、泼尼松龙 ②色苷酸二钠 ③白三烯调节剂 扎鲁斯特或孟鲁斯特
六、治疗要点
非急性发作期的治疗 制定哮喘的长期治疗方案 主要目的是防止哮喘再次急性发作
七、预防
三、临床表现
轻度发作 仅有两肺呼气延长及散在哮鸣音。
中重度发作 肺部呈对称性过度充气状，呼吸活 动度对称性减弱，叩诊呈过清音， 呼气时间延长及全肺广泛哮鸣音。
缓解期
四、辅助检查
❖血液检查 ❖ 急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。
❖痰液检查 ❖ 痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细
胞。
❖动脉血气分析 ❖ 严重发作时可有缺氧、PaO2降低。
四、辅助检查
❖通气功能检查 ❖ 第1秒用力呼气容积（FEV1）降低，残气
量及残气占肺总量百分比增高等。
❖X线检查 ❖ 两肺透亮度增加，呈过度充气状态。
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【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎 药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若气虚者，加人参、白术，以健脾益气； 若肾虚者，加蛤蚧、巴戟天，以补益肾气；若喉中痰盛者， 加桔梗、厚朴，以下气利咽；若胸闷者，加薤白、瓜蒌， 以行气宽胸等。 【药物功效】 方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘。 射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮。细辛、桂枝，温肺 散寒，宣肺降逆。款冬花宣肺化饮止咳。紫菀降逆祛痰， 温化寒饮。干姜、生姜，散寒降逆化饮。半夏醒脾燥湿化 痰，利咽涤痰。五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，制约 宣发降泄而不伤肺气。芍药补血，兼防温燥药伤阴血。大 枣、甘草，补益中病论》的有关参考用书 ★伤寒杂病论增补用方 ★伤寒杂病论思辨要旨 ★伤寒杂病论释疑解惑 ★伤寒杂病论症状鉴别与治疗 ★伤寒杂病论字词句大辞典 ★伤寒杂病论临床用方必读
第三节 支气管哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组参 与的气道慢性炎症性疾病。病以冬季、或寒冷地区、 高原地区、潮湿地区为多发，儿童及青少年多见， 发病常常有明显外因。
呼吸系统疑难病
选方用药技巧
（人民军医出版社）
王 付
王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获 医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优 秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技 术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂 学科带头人兼学科主任。 ★出版《伤寒杂病论》著作居全国历代研究者之首位; ★出版研究经方著作居全国历代研究者之首位; ★出版独著著作居全国中医学界之首位； ★发表学术论文居全国方剂学界之首位； ★每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班； ★网站：王付经方论坛
5．缓解期治疗 （1）适当锻炼身体，合理调配营养。 （2）呼吸保健体操，如腹式呼吸等。 （3）适当应用免疫增强剂，如注射疫苗等。 6．对症治疗；或选用抗感染治疗，或选用抗病毒治疗。 7．脱敏疗法。
二、中医辨证与选方用药 ㈠寒哮证 【病证表现】 1．主要症状 喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。 2．辨证要点 哮因寒冷加重，口淡不渴，舌淡，苔白腻， 脉浮或沉。 3．可能伴随的症状 痰稀或粘稠色白，或形寒肢冷，或胸 满，或胸闷，或面色晦暗，或渴欲热饮，或头晕。 【治则与选方】 温阳散寒，宣肺降逆；可选用射干麻黄 汤与小青龙汤合方。 【处方用药】 射干9g 麻黄12g 生姜12g 细辛9g 紫 菀9g 款冬花9g 五味子12g 大枣7枚 半夏12g 芍药9g 干姜9g 甘草9g 桂枝9g
【病证表现】 哮喘发作，先有鼻部刺激症状，然 病证表现】 后出现呼吸困难如喘息、气急、胸闷，紫绀，严重 时可出现端坐呼吸。哮喘常常于夜间和凌晨发作或 加重。 根据哮喘发作特点，又分运动性哮喘，职业性 哮喘，药物性哮喘等。
【检查与诊断】 检查与诊断】
1．体征检查 听诊可听到过清音、双肺闻及广泛的哮鸣音， 呼气时间明显延长，心率加快，气道反应性增高，以吸气 相为主的哮鸣音，呼气相延长。 2．实验室检查 （1）痰液检查 痰液多为粘稠，嗜酸性粒细胞增多。 （2）血气检查 可出现呼吸性酸中毒等。 （3）特异性过敏原的检测 过敏性哮喘血清IgE较正常人高 2～6倍。 3．胸部X线检查 在哮喘发作早期可见两肺透光度增加， 双侧膈肌下降，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常； 若并发呼吸道感染，肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 4．根据临床表现与检查结果而诊断为支气管哮喘。
㈡热哮证 【病证表现】 1．主要症状 喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。 2．辨证要点 痰稠色黄，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉浮 或数。 3．可能伴随的症状 心胸烦热，或面赤，或呛咳，或胸胀 满，或汗出，或胸闷，或头痛，或头晕。 【治则与选方】 清热益肺，化饮宽胸；可选用泽漆汤。 【处方用药】 半夏12ｇ 紫参15ｇ 泽漆150ｇ 生姜15ｇ 白前15ｇ 甘草9g 黄芩9g 人参9g 桂枝9ｇ[泽漆用量先30g 为始，然后渐渐加大，达到治病为止]
治疗方法】 【治疗方法】 1．支气管扩张药 （1）β2-肾上腺素受体激动剂：可选用沙丁胺醇，或选用 特布他林，或选用口服舒喘灵2～4mg，每日2～4，或选 用博利康尼2.5g，每日3次。 （2）茶碱类：可选用口服氨茶碱0.2g，每日2～3次，或 选用口服双羟丙茶碱200mg，每日3次，或选用肌肉、静 脉注射。 2．糖皮质激素：根据病情轻重，或选用口服强的松，或 选用地塞米松静脉用药等。 3．预防类药物：可选用色甘酸钠，或选用酮替酚等。 4．免疫治疗。
根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节 所论内容不仅能治疗支气管哮喘，还能治疗慢性支 气管炎或支气管扩张等病证表现而符合支气管哮喘 的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改 善慢性支气管炎或支气管扩张等病的症状表现，或 取得预期治疗效果。 预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼 吸道感染，戒烟，起居有节，改善不良生活习惯， 避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质， 提高机体免疫能力等。
一、西医诊断及治疗方法 病因病理】 【病因病理】 1．病因 过敏因素如食物，花粉，皮毛，真菌，昆虫， 粉尘，化妆品等；遗传因素如免疫球蛋白E（IgE）水平与 免疫反应基因均衡失调有关。 2．病理 支气管增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞，黏膜栓 塞局限出现肺不张；上皮细胞坏死脱落，黏膜下腺体增生、 分泌亢进；黏膜下血管充血扩张，通透性增加，大量血浆 及炎性细胞渗出；或是IgE合成增加；或是肥大细胞或嗜 碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、血小板激活因子（PAF）、 白三烯（LT）、前列腺素（PG）、肝素、缓激肽等多种炎 性介质，使支气管平滑肌收缩、痉挛，毛细血管扩张、血 浆渗漏，腺体分泌增多，炎细胞向病灶聚集，使小气管道 狭窄、肺通气功能下降。