重症哮喘 (2)ppt课件

•
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
-
10
• 6.氦氧混合气:减少呼吸道湍流、减少气道阻力， 降低呼吸功氧耗，促进CO2排出，重症哮喘可试；
• 7.白三烯拮抗剂：哮喘发作炎症介质
• 扎鲁司特20mg po bid、孟鲁司特
• 8.一般不常规应用抗生素、出现发热、浓痰细菌感 染考虑使用。
-
11
重症哮喘常见原因
-
14
• 3.糖皮质激素：
• 氢化可的松：400至1000mg/天；甲基泼尼松龙80至 160mg/天；
• 4.纠正脱水：补液有助于纠正脱水，稀释痰液，3000至 4000ml/天；
• 5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱:缺氧、过度消耗代谢性酸中 毒，PH＜7.2使用碱性药物；机械通气补碱慎重，避免呼 吸性碱中毒。
发作Baidu Nhomakorabea
几天到数周
几分钟到数小时
病理
1. 气道壁水肿
2. 粘液腺增生
3. 痰栓形成
对治疗的反应 慢
1. 急性支气管痉挛 2. 中性白细胞性、非嗜酸性
支气管炎 快
-
7
药物治疗
2.短效β2受体激 动剂
1.糖皮质激素
7.白三烯拮抗 剂
6.氦氧混合气
5.硫酸镁
3.M胆碱受体 阻滞剂
4.茶碱类
-
8
哮喘急性发作药物治疗
-
16
有创正压通气过度
无创通气
有创正压通气
•对于清醒合作的 患者，在行气管 插管前应该首先 考虑NPPV ，试 用1至2小时
重症支气管哮喘急性发作
郭明宇
-
1
支气管哮喘概念
• 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。
• 气道高反应性，反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧
• 特点：广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可 自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生气道不 可逆性狭窄和气道重塑
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气）
PH
>80％
正常 <45mmHg >95%
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg 91％～95％
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg
-
13
重症哮喘治疗原则
• 1.氧疗：吸氧流量1至3L/分，氧浓度＜40%， SpO2＞90%；
• 2.解除支气管痉挛：雾化吸入或（和)抗胆碱能药 物，成人雾化吸入喘乐宁1至2ml（含沙丁胺醇5至 10mg），3至4次/天；
• 氨茶碱0.25g+GS100ml静滴30分钟 • 氨茶碱0.5+GS持续静点，总量1至1.5g/天
1
变应原或致喘因素持续存在
2
β受体激动剂应用不当和（或）抗炎治疗不充分
3
脱水、电解质紊乱和酸中毒
4
突然停用激素，引起“反跳现象
5
有严重并发症或伴发症，气胸、纵膈气肿、
肾功能衰竭、肺栓塞均可使哮喘加重
-
12
重症哮喘处理原则
重症哮 喘治疗
原则
1氧疗 2解除支气管痉挛 3激素应用
4纠正脱水
5纠正酸碱失衡和电解质紊乱 6处理并发症及伴发症 7机械通气
-
2
哮喘的诊断
• 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
• 2.发作双肺可闻哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长 • 3.上述症状可经治疗或自行缓解； • 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 • 5.不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的
一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内 变异率或昼夜波动率≥20％ • 符合1～4条或4、5条者，可诊断
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
• 6.硫酸镁：2g静脉推注20分钟
• 7.处理并发症、解除诱因:心律失常、消化道出血、颅内高 压、脑水肿；脱离致敏环境，合理应用抗生素；
-
15
机械通气在重症哮喘中的应用
• 治疗指针：病情继续恶化，神志改变，呼吸肌疲 劳，血气分析PCO2由低于正常转为正常或高于 45mmhg；
• 无创通气：患者未达插管上机标准标准重症患者， 无明显NPPV禁忌症，可在严密监测条件下试用 NPPV1至2小时。
-
5
辅助检查
血气分析
血气分析:PaO2 ＜60mmhg； PaCO2≥45mm hg； PH值下降
胸片
•胸片：肺充气 过度、气胸、 纵膈气肿
心电图
•心电图：肺 性P波、电轴 右偏、窦性心 动过速
-
6
哮喘发生呼吸衰竭的方式
性别 基础情况
急性严重哮喘 急性窒息性哮喘
女>男
男>女
中到重度气流阻塞 正常或轻度下降的肺功能
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
动动剂雾化吸入，有效扩张气道，改善第一秒呼气容积和呼 吸峰流速；
• 4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具
有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
• 5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
•
2）初始治疗无效的成人、儿童；
•
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
• 1.糖皮质激素： • 全身应用：氢化可的松300至400mg/天，成人10
至14天；儿童3至5天； • 吸入激素：定量雾化吸入装置（MDI）雾化吸入 • 2.短效β2受体激动剂：推荐使用MDI和储物罐吸入
短效β2受体激动剂，沙丁胺醇、特布他林。
-
9
• 3.M胆碱受体阻滞剂：推荐联用M胆碱受体阻滞剂和β2受体激
≤90％
降低
呼吸困难——黄子通、于学忠
重症哮喘临床表现
• 症状:不能平卧，讲话不连贯，烦躁不安； • 体征：呼吸频率＞30次/分，胸廓饱满，胸廓运动
幅度下降，辅助呼吸肌参与工作，心率大于120次/ 分，呼气峰流速（PEF）＜100L/分； • 病情更危重出现嗜睡、意识模糊、胸腹矛盾运动 （膈肌疲劳），哮鸣音从明显变为消失