重症哮喘 (2)ppt课件
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重症哮喘优秀ppt课件
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3
重症哮喘分为两种情况:
? 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
? 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应 为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液 栓的阻塞。
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4
病因及诱因
阿斯匹 林,心 得安等
药物
剧烈运 动,多见
13
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14
治疗哮喘最好的方法是吸入
口服
注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
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15
β2受体激动剂分类
短效
非诺特罗 毗布特罗 丙卡特罗 沙丁胺醇 特布他林
速效
福莫特罗
沙美特罗 班布特罗
长效
慢效
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16
胃肠道外给药
? 1.短效β2受体激动剂
? →松弛支气管平滑肌
? →控制急性哮喘发作首选药
?
?6.特异性变应原检测：IgE↑
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12
急救护理
? 体位:端坐卧位或半卧位
?监护:BP,P,HR,R,SPO 2监护 ?吸氧、保持呼吸道通畅
? 建立静脉通道,遵医嘱用药
? 协助辅助检查
? 病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及
生命体征。
? 心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，
使患者配合治疗。 ppt课件
6
临床表现
? 症状：
典型发作 :发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 . 哮喘持续状态 :持续发作 24小时以上症状严重 ,表现为 呼吸困难 ,呼气延长 ,咳嗽,面部苍白 或发紫 ,心率增快 , 甚至出现呼吸 ,循环衰竭。
疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
哮喘病情分期和严重程度分级管理课件
中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外，还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外，患者应接受 哮喘教育，学会自我管理和监测，以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状，甚至出现 呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理，包括氧疗、机械通气等措施，同时使用大剂 量控制药物和缓解药物。此外，患者应接受严密监测和评估，及时调整治疗方案，预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管 理
哮喘知识教育
01
02
03
哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢 性炎症性疾病，常见的症 状包括喘息、胸闷、咳嗽 等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘 的触发因素，如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质 激素、长效β₂受体激动剂 等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法， 如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感， 积极参与社交活动，提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日 记，包括症状、用药情况 等，以便及时发现病情变 化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮 喘发作，如保持室内空气 清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作 时的紧急处理方法，如使 用急救药物、寻求医疗帮 助等。
心理支持与辅导
重度持续哮喘 PPT课件
证机概要：痰热壅肺，肺失宣肃。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
2.热哮
处理： （1）方药：定喘汤合三子养亲汤加减。
（2）中成药：急支糖浆；鲜竹沥口服液；穿 琥宁注射液；醒脑净注射液；复方丹参注射 液；双黄连粉针。 （3）其他疗法：梅花针刺大椎、曲池、风隆 穴，火罐拔吸15分钟。
3.虚证
症状：气促胸闷，喉中哮鸣有声，无力咯 痰，倦怠乏力，神疲紫汗，纳呆，二便不 通，舌淡胖有齿痕，苔白，脉濡滑。 证机概要：脾肺亏虚，痰浊中阻。 治法：健脾益肺，化痰平喘。
而喘未必 兼哮。
邪引伏痰，闭阻气
喉间如水鸡声谓之哮
道
喘证 肺胀
喘证关键于“气”
气促而连续不能以息者 谓之喘
多种慢性肺系疾病（包括哮喘）
反复发作，迁延不愈，导致肺气 胀满，不能敛降的一种病证。病
咳、痰、喘、肿
机：气、水、血互结
【急救处理】
二、辨证救治
1．寒哮
症状：呼吸急促，哮鸣有声，咳痰不爽，面色 晦暗，口不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦
5. 人工通气是致死性哮喘抢救的最后一个手段
重症哮喘的处理
确认有无恶化诱因 保证氧的供给
ß 2受体兴奋剂等支气管扩张剂
糖皮质激素类
成人用的粉剂
补液
抗生素、祛痰剂
机械通气
儿童用吸入罐吸药 成人用的气雾剂
中医病因病理
宿痰内伏
外邪、饮食、情志、劳伤
引动宿痰
痰随气升，气因痰阻，相互搏击 壅塞气道，气机不利 痰鸣如吼，气息喘促
在于其严重程度
鉴别诊断
心源性哮喘
高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏 病史
重症哮喘
支气管哮喘史
多在夜间熟睡中发病
重症哮喘治疗 PPT课件
抢救原则
• 对转运至急诊室的病儿必须迅速判断是 否需立即气管插管行机械通气（见机械 通气指征）或进行吸痰等呼吸道清理。 如非紧急插管的指征，病情允许时则应 进行呼吸，心率，经皮氧饱和度测定测 定，临床评分和呼气流速测定以全面估 计病情严重度。
一般治疗
（1）立即给氧（正压？），使氧饱和度>95%。 酌情给予镇静：氯胺酮(Ketermin)1～2 ug/kg， 首次；持续静点1～2 ug/kg.h或安定，咪唑安定。 (2).建立静脉通道，保证水和电解质平衡。由于 由呼吸道大量丢失水分和不能进食，一般可给 正常含K+维持液量的二倍，直至尿量达 2ml/kg/hr。在没有血气资料前，可给5%碳酸氢 钠2ml/kg，然后根据血气补液。 (3).促进排痰：包括纠正脱水，祛痰剂和吸痰气 道管理
剂，给予氨茶碱（负荷量/持续静脉氨茶碱疗法）：
• 原则：激素先静脉＋ 速效b2激动剂吸入，避免过多的吸入、操作， 引起紧张、气道反应或影响吸氧）
• ②茶碱的毒副反应：当茶碱血药浓度> 20mg/L时，出现轻至中度 副反应，包括头痛、恶心、呕吐及腹部不适，心率增快，一般不 超过生理频率的20次/分以上，婴儿易出现哭闹不安或烦躁。一旦 出现大汗淋漓，心率增快> 20次/分或心律失常、抽痉、昏迷、角 弓反张，提示茶碱中毒，预后差，已引起死亡。 • ③茶碱药物与其它药物的相互作用：应用茶碱时还需注意与之伍 用的多种可抑制肝脏酶活性的药物，促使茶碱血药浓度升高，半 衰期延长，清除率下降。如大环内酯类药物、甲氰咪胍、奎诺酮 类药及磺胺药可使茶碱药物的血药浓度增高1倍以上，氟哌酸可使 增高70%，因此上述药物与茶碱联合应用时，应注意减少茶碱用 量，以免产生毒副反应。
临床表现
• 下列特点：
重症哮喘的治疗ppt课件
·其病理特点为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞 浸润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统 及器官，临床表现复杂多样，但缺乏特异性，易被漏 诊或误诊为其他疾病。
·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜 酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
41
精选ppt课件
根据病情轻重选择长期药物治疗方 案
阶梯治疗方案 （stepwise approach to asthma therapy）
42
精选ppt课件
43
按需吸入 短效β2 受体激动 剂 （SABA）
经常低剂量ICS加按需SABA
联合低 剂量ICS
/ LABA 维持治 疗加按 需SABA
3
精选ppt课件
哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
4
精选ppt课件
一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落
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粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
精选ppt课件
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
14
哮喘发病金字塔
精选ppt课件
·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、 鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜 酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。
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精选ppt课件
根据病情轻重选择长期药物治疗方 案
阶梯治疗方案 （stepwise approach to asthma therapy）
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精选ppt课件
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按需吸入 短效β2 受体激动 剂 （SABA）
经常低剂量ICS加按需SABA
联合低 剂量ICS
/ LABA 维持治 疗加按 需SABA
3
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哮喘病的危害
反复发作，导致阻塞 性肺气肿、慢性肺源 性心脏病，甚至引起 呼吸衰竭和循环衰竭
如音乐大师贝多芬
引起猝死（包括临床 症状不严重的所谓 “轻度”哮喘）
如著名歌星邓丽君
4
精选ppt课件
一段新闻：关于去年的世界哮喘日
每年5月第二周的星期二
哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测大
粘液腺 增生肥厚
血管扩张
上皮脱落
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粘液栓
粘膜水肿粘 膜下嗜酸性 细胞中性粒 细胞浸润
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症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
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哮喘发病金字塔
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重症哮喘的急救护理 ppt课件
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β2受体激动剂应用注意
严重的高血压、心律失常、近期内有心绞痛的患者禁
用
；
就诊前过量使用β2受体激动剂，心率> 120次／分者
不
宜
使
用
；
静脉注射β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及
气道的直接剌激
应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
10
临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效
极度呼吸困难：
窒息感
端坐呼吸
辅助呼吸肌运动加强
神经精神症状：
精神紧张，烦躁、焦虑
意识障碍，昏迷
11
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快
（呼气长而费力）
紫绀
肺部过度充气
广泛哮鸣音
心动过速
12
危重指标
呼吸困难加重，R>30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg、SaO2 <92% ,
主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应 19
常用药物：
(吸入型)
（口服）
（静脉）
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
a强的松
b地塞米松 c甲强龙
a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙
率≥20 %。
呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
重症哮喘ppt课件ppt课件
少哮喘发作。
长效β₂受体激动剂
此类药物可以舒张支气管，缓 解哮喘症状，减少急性发作。
白三烯受体拮抗剂
能够抑制炎症反应，缓解哮喘 症状。
抗胆碱能药物
可以舒张支气管，改善气流受 限，缓解哮喘症状。
机械通气治疗
无创正压通气
通过面罩等方式连接呼吸机，提 供正压支持，改善通气和氧合。
有创机械通气
在紧急情况下，需要通过气管插 管等方式连接呼吸机，提供呼吸 支持。
02
患者多有长期吸烟史，活动后气促明显，肺部听诊可闻及干啰
音和（或）湿啰音。
支气管肺癌
03
患者可有刺激性咳嗽、咯血等症状，胸部影像学检查可见肺部
肿块或结节，痰脱落细胞检查和组织病理活检可确诊。
03
CATALOGUE
重症哮喘的治疗
物治疗
吸入性糖皮质激素
这是治疗重症哮喘的基础药物 ，可以有效抑制气道炎症，减
其他治疗手段
01
02
03
特异性免疫治疗
针对过敏原的免疫治疗， 降低过敏反应，减少哮喘 发作。
氧疗
对于低氧血症的患者，需 要给予吸氧治疗，维持正 常血氧饱和度。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的患者，需要进行 心理治疗和干预。
04
CATALOGUE
重症哮喘的预防与护理
预防措施
避免诱发因素
了解和避免哮喘的诱发 因素，如烟雾、花粉、
宠物毛发等。
保持室内清洁
定期清洁居住环境，减 少室内尘螨和霉菌。
规律锻炼
适当的运动有助于增强 体质，减少哮喘发作。
健康饮食
避免食用可能诱发过敏 的食物，如海鲜、牛奶
等。
护理要点
01
长效β₂受体激动剂
此类药物可以舒张支气管，缓 解哮喘症状，减少急性发作。
白三烯受体拮抗剂
能够抑制炎症反应，缓解哮喘 症状。
抗胆碱能药物
可以舒张支气管，改善气流受 限，缓解哮喘症状。
机械通气治疗
无创正压通气
通过面罩等方式连接呼吸机，提 供正压支持，改善通气和氧合。
有创机械通气
在紧急情况下，需要通过气管插 管等方式连接呼吸机，提供呼吸 支持。
02
患者多有长期吸烟史，活动后气促明显，肺部听诊可闻及干啰
音和（或）湿啰音。
支气管肺癌
03
患者可有刺激性咳嗽、咯血等症状，胸部影像学检查可见肺部
肿块或结节，痰脱落细胞检查和组织病理活检可确诊。
03
CATALOGUE
重症哮喘的治疗
物治疗
吸入性糖皮质激素
这是治疗重症哮喘的基础药物 ，可以有效抑制气道炎症，减
其他治疗手段
01
02
03
特异性免疫治疗
针对过敏原的免疫治疗， 降低过敏反应，减少哮喘 发作。
氧疗
对于低氧血症的患者，需 要给予吸氧治疗，维持正 常血氧饱和度。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的患者，需要进行 心理治疗和干预。
04
CATALOGUE
重症哮喘的预防与护理
预防措施
避免诱发因素
了解和避免哮喘的诱发 因素，如烟雾、花粉、
宠物毛发等。
保持室内清洁
定期清洁居住环境，减 少室内尘螨和霉菌。
规律锻炼
适当的运动有助于增强 体质，减少哮喘发作。
健康饮食
避免食用可能诱发过敏 的食物，如海鲜、牛奶
等。
护理要点
01
重症哮喘的护理PPT课件
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”， 两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作，短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死 性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死 性哮喘，突发窒息性哮喘。
11
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
12
重症哮喘的病理生理如下图所示：
重症哮喘的护理
3
重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
4
重症支气管哮喘诊治PPT课件
重症支气管哮喘诊治ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
重症哮喘的诊断与治疗ppt课件
重症哮喘的诊断与治疗
学习交流PPT
1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
学习交流PPT
15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
学习交流PPT
8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
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3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
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1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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2
义
• 哮喘：支气管哮喘（bronchial asthma），是由多种 炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）和气道结构细胞如（如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病，导致气道高反应性、可 逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查：哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小；其中FEV1%最可靠，PEF最方便。
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8
发 病 机 制
• 3，气道炎症学说：近年来公认的最重要的哮喘发 病机制，外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外， LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化，释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要，导致迟发相哮喘反应，比速发相哮喘反应 更持久，也更具临床重要性。
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Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘：无明确的统一定义，一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶 化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后 短时间内进入危重状态，这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。
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重症支气管哮喘急性发作
郭明宇
-
1
支气管哮喘概念
• 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。
• 气道高反应性，反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧
• 特点：广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可 自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生气道不 可逆性狭窄和气道重塑
≤90％
降低
呼吸困难——黄子通、于学忠
重症哮喘临床表现
• 症状:不能平卧，讲话不连贯，烦躁不安； • 体征：呼吸频率＞30次/分，胸廓饱满，胸廓运动
幅度下降，辅助呼吸肌参与工作，心率大于120次/ 分，呼气峰流速（PEF）＜100L/分； • 病情更危重出现嗜睡、意识模糊、胸腹矛盾运动 （膈肌疲劳），哮鸣音从明显变为消失
一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内 变异率或昼夜波动率≥20％ • 符合1～4条或4、5条者，可诊断
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
发作
几天到数周
几分钟到数小时
病理
1. 气道壁水肿
2. 粘液腺增生
3. 痰栓形成
对治疗的反应 慢
1. 急性支气管痉挛 2. 中性白细胞性、非嗜酸性
支气管炎 快
-
7
药物治疗
2.短效β2受体激 动剂
1.糖皮质激素
7.白三烯拮抗 剂
6.氦氧混合气
5.硫酸镁
3.M胆碱受体 阻滞剂
4.茶碱类
-
8
哮喘急性发作药物治疗
-
13
重症哮喘治疗原则
• 1.氧疗：吸氧流量1至3L/分，氧浓度＜40%， SpO2＞90%；
• 2.解除支气管痉挛：雾化吸入或（和)抗胆碱能药 物，成人雾化吸入喘乐宁1至2ml（含沙丁胺醇5至 10mg），3至4次/天；
• 氨茶碱0.25g+GS100ml静滴30分钟 • 氨茶碱0.5+GS持续静点，总量1至1.5g/天
• 1.糖皮质激素： • 全身应用：氢化可的松300至400mg/天，成人10
至14天；儿童3至5天； • 吸入激素：定量雾化吸入装置（MDI）雾化吸入 • 2.短效β2受体激动剂：推荐使用MDI和储物罐吸入
短效β2受体激动剂，沙丁胺醇、特布他林。
-
9
• 3.M胆碱受体阻滞剂：推荐联用M胆碱受体阻滞剂和β2受体激
1
变应原或致喘因素持续存在
2
β受体激动剂应用不当和（或）抗炎治疗不充分
3
脱水、电解质紊乱和酸中毒
4
突然停用激素，引起“反跳现象
5
有严重并发症或伴发症，气胸、纵膈气肿、
肾功能衰竭、肺栓塞均可使哮喘加重
-
12
重症哮喘处理原则
重症哮 喘治疗
原则
1氧疗 2解除支气管痉挛 3激素应用
4纠正脱水
5纠正酸碱失衡和电解质紊乱 6处理并发症及伴发症 7机械通气
动动剂雾化吸入，有效扩张气道，改善第一秒呼气容积和呼 吸峰流速；
• 4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具
有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
• 5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
•
2）初始治疗无效的成人、儿童；
•
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
-
5
辅助检查
血气分析
血气分析:PaO2 ＜60mmhg； PaCO2≥45mm hg； PH值下降
胸片
•胸片：肺充气 过度、气胸、 纵膈气肿
心电图
•心电图：肺 性P波、电轴 右偏、窦性心 动过速
-
6
哮喘发生呼吸衰竭的方式
性别 基础情况
急性严重哮喘 急性窒息性哮喘
女>男
男>女
中到重度气流阻塞 正常或轻度下降的肺功能
-
14
• 3.糖皮质激素：
• 氢化可的松：400至1000mg/天；甲基泼尼松龙80至 160mg/天；
• 4.纠正脱水：补液有助于纠正脱水，稀释痰液，3000至 4000ml/天；
• 5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱:缺氧、过度消耗代谢性酸中 毒，PH＜7.2使用碱性药物；机械通气补碱慎重，避免呼 吸性碱中毒。
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
• 6.硫酸镁：2g静脉推注20分钟
• 7.处理并发症、解除诱因:心律失常、消化道出血、颅内高 压、脑水肿；脱离致敏环境，合机械通气在重症哮喘中的应用
• 治疗指针：病情继续恶化，神志改变，呼吸肌疲 劳，血气分析PCO2由低于正常转为正常或高于 45mmhg；
• 无创通气：患者未达插管上机标准标准重症患者， 无明显NPPV禁忌症，可在严密监测条件下试用 NPPV1至2小时。
•
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
-
10
• 6.氦氧混合气:减少呼吸道湍流、减少气道阻力， 降低呼吸功氧耗，促进CO2排出，重症哮喘可试；
• 7.白三烯拮抗剂：哮喘发作炎症介质
• 扎鲁司特20mg po bid、孟鲁司特
• 8.一般不常规应用抗生素、出现发热、浓痰细菌感 染考虑使用。
-
11
重症哮喘常见原因
-
2
哮喘的诊断
• 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
• 2.发作双肺可闻哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长 • 3.上述症状可经治疗或自行缓解； • 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 • 5.不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的
-
16
有创正压通气过度
无创通气
有创正压通气
•对于清醒合作的 患者，在行气管 插管前应该首先 考虑NPPV ，试 用1至2小时
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气）
PH
>80％
正常 <45mmHg >95%
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg 91％～95％
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg
郭明宇
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1
支气管哮喘概念
• 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。
• 气道高反应性，反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加 剧
• 特点：广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可 自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生气道不 可逆性狭窄和气道重塑
≤90％
降低
呼吸困难——黄子通、于学忠
重症哮喘临床表现
• 症状:不能平卧，讲话不连贯，烦躁不安； • 体征：呼吸频率＞30次/分，胸廓饱满，胸廓运动
幅度下降，辅助呼吸肌参与工作，心率大于120次/ 分，呼气峰流速（PEF）＜100L/分； • 病情更危重出现嗜睡、意识模糊、胸腹矛盾运动 （膈肌疲劳），哮鸣音从明显变为消失
一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内 变异率或昼夜波动率≥20％ • 符合1～4条或4、5条者，可诊断
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
发作
几天到数周
几分钟到数小时
病理
1. 气道壁水肿
2. 粘液腺增生
3. 痰栓形成
对治疗的反应 慢
1. 急性支气管痉挛 2. 中性白细胞性、非嗜酸性
支气管炎 快
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药物治疗
2.短效β2受体激 动剂
1.糖皮质激素
7.白三烯拮抗 剂
6.氦氧混合气
5.硫酸镁
3.M胆碱受体 阻滞剂
4.茶碱类
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哮喘急性发作药物治疗
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13
重症哮喘治疗原则
• 1.氧疗：吸氧流量1至3L/分，氧浓度＜40%， SpO2＞90%；
• 2.解除支气管痉挛：雾化吸入或（和)抗胆碱能药 物，成人雾化吸入喘乐宁1至2ml（含沙丁胺醇5至 10mg），3至4次/天；
• 氨茶碱0.25g+GS100ml静滴30分钟 • 氨茶碱0.5+GS持续静点，总量1至1.5g/天
• 1.糖皮质激素： • 全身应用：氢化可的松300至400mg/天，成人10
至14天；儿童3至5天； • 吸入激素：定量雾化吸入装置（MDI）雾化吸入 • 2.短效β2受体激动剂：推荐使用MDI和储物罐吸入
短效β2受体激动剂，沙丁胺醇、特布他林。
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• 3.M胆碱受体阻滞剂：推荐联用M胆碱受体阻滞剂和β2受体激
1
变应原或致喘因素持续存在
2
β受体激动剂应用不当和（或）抗炎治疗不充分
3
脱水、电解质紊乱和酸中毒
4
突然停用激素，引起“反跳现象
5
有严重并发症或伴发症，气胸、纵膈气肿、
肾功能衰竭、肺栓塞均可使哮喘加重
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重症哮喘处理原则
重症哮 喘治疗
原则
1氧疗 2解除支气管痉挛 3激素应用
4纠正脱水
5纠正酸碱失衡和电解质紊乱 6处理并发症及伴发症 7机械通气
动动剂雾化吸入，有效扩张气道，改善第一秒呼气容积和呼 吸峰流速；
• 4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具
有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
• 5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
•
2）初始治疗无效的成人、儿童；
•
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
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辅助检查
血气分析
血气分析:PaO2 ＜60mmhg； PaCO2≥45mm hg； PH值下降
胸片
•胸片：肺充气 过度、气胸、 纵膈气肿
心电图
•心电图：肺 性P波、电轴 右偏、窦性心 动过速
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哮喘发生呼吸衰竭的方式
性别 基础情况
急性严重哮喘 急性窒息性哮喘
女>男
男>女
中到重度气流阻塞 正常或轻度下降的肺功能
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• 3.糖皮质激素：
• 氢化可的松：400至1000mg/天；甲基泼尼松龙80至 160mg/天；
• 4.纠正脱水：补液有助于纠正脱水，稀释痰液，3000至 4000ml/天；
• 5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱:缺氧、过度消耗代谢性酸中 毒，PH＜7.2使用碱性药物；机械通气补碱慎重，避免呼 吸性碱中毒。
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
• 6.硫酸镁：2g静脉推注20分钟
• 7.处理并发症、解除诱因:心律失常、消化道出血、颅内高 压、脑水肿；脱离致敏环境，合机械通气在重症哮喘中的应用
• 治疗指针：病情继续恶化，神志改变，呼吸肌疲 劳，血气分析PCO2由低于正常转为正常或高于 45mmhg；
• 无创通气：患者未达插管上机标准标准重症患者， 无明显NPPV禁忌症，可在严密监测条件下试用 NPPV1至2小时。
•
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
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10
• 6.氦氧混合气:减少呼吸道湍流、减少气道阻力， 降低呼吸功氧耗，促进CO2排出，重症哮喘可试；
• 7.白三烯拮抗剂：哮喘发作炎症介质
• 扎鲁司特20mg po bid、孟鲁司特
• 8.一般不常规应用抗生素、出现发热、浓痰细菌感 染考虑使用。
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重症哮喘常见原因
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哮喘的诊断
• 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
• 2.发作双肺可闻哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长 • 3.上述症状可经治疗或自行缓解； • 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 • 5.不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的
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有创正压通气过度
无创通气
有创正压通气
•对于清醒合作的 患者，在行气管 插管前应该首先 考虑NPPV ，试 用1至2小时
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气）
PH
>80％
正常 <45mmHg >95%
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg 91％～95％
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg