重症哮喘的急救护理

治疗原则
保持呼吸道通畅 氧气吸入 强心、利尿、扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌
护理配合
吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅 建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药 品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测

抢救药品



甲强龙 速尿 奥克 氨茶碱 呼吸兴奋剂



临床表现

（二）体征
呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速


危重指标



呼吸困难加重，R>30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg 有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰 竭等合并症。
病因病理

（一）哮喘急性发作 支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑ ↓ 气道阻力↑（↑↑） ↓ 最大呼气流速↓（ ↓↓ ） ↓ 潮气量↓ （↓↓） ↓（缺氧）机体代偿 呼吸频率↑（分钟通气量↑）
病因病理
哮喘持续 + 诱因作用： ‐‐‐ → 失代偿 （呼吸肌肉疲劳） ↓ 分钟通气量↓ （呼酸）
机械通气的应用



无创面罩通气 前提：神志清醒，分泌物不多 方法：面罩连接是关键 有创通气 指征：Pa02持续下降 PaC02大于50mmHg 神志不清 方法：气管插管，上呼吸机
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重症哮喘的急救护理
重症哮喘的定义

指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗 无效，短时间内进入危重状态易出现呼 衰及并发症。 缓发持续型：
分类 突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
常见诱因





1、触发因素持续存在 气候变化 剌激/抗原物质 2、呼吸道感染（尤其病毒） 3、失水、痰栓形成 4、精神因素（过度紧张） 5、治疗处理不当 激素突然减量或停药 气道的直接剌激 应用解热镇痛剂 6、合并气胸或肺不张
临床表现
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（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷