重症哮喘急救与护理ppt参考课件

▪ b.病人反复练习，直至正确掌握
▪ c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口
咽部雾滴的刺激
▪ ⑶pH＜7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢 钠(40～ 60ml)。
▪ ⑷呼酸中毒—改善肺通气
▪ ⑸监测电解质变化，及时补钾
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4.健康教育
▪ ㈠沙丁胺醇气雾剂使用方法
▪ a.介绍沙丁胺醇气雾剂的结构，每次使用 前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张 开口腔，将沙丁胺醇气雾剂喷嘴放入口中， 闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开 始时以手指按压喷药，至吸气末屏气5-10s， 使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢 呼气，休息3min后可再使用一次
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗25
▪ 注意观察有无气胸和纵膈气肿的发 生，特别是气管插管后，患者突然 出现胸痛，伴有呼吸困难，应立即 做好X线胸片检查和急救的检查。
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2 .氧疗
▪ 立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为 流量4-6L/min,使PaO2>8Kpa为宜。吸入氧 气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛.
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
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1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
▪ →松弛支气管平滑肌 ▪ →控制急性哮喘发作首选药
沙丁胺醇 ▪ 使用方法：每喷100µg，每次1~2喷， ▪ 通常5~10min可见效，可维持4~6小时 ▪ →观察副作用：心悸
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▪ 4.动脉血气分析：
▪ Ⅰ：重症：可有PaO2↓，过度充气PaCO2↓， PH↑，表现为呼吸性碱中毒
▪ Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸 中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒
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5.痰液检查:
痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒 细胞
6.特异性变应原检测：IgE↑
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急诊处理原则
重症哮喘的急救与护理
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掌握重点
▪ 1、概念 ▪ 2、临床表现 ▪ 3、急救护理措施 ▪ 4、健康教育
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什么是哮喘？
支气管哮喘，简称哮喘。 是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的 慢性气道炎症。 可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和 咳 嗽 等 症 状 ，多在夜间或凌晨发生；此种症状 还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
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▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
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柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
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重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突发急进型：突然发作或加重，治疗不 及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎 症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；
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Hale Waihona Puke 10临床表现：▪ （一）症状： ▪ a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽； ▪ b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀； ▪ c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至
嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。
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▪ (二)体征:
▪ 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音， 极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；
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4.肾上腺素（AD）：
紧急情况下，按医嘱皮下给予 0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，迅速解 除支气管痉挛
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5机械通气治疗
▪ 经氧疗及全身应用激素雾化吸入等药物治 疗后病情仍持续恶化
▪ 出现神志改变呼吸及疲劳 ▪ 血气分析paco2由低于正常转为正常或大于
45mmhg
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护理措施
▪ 1.病情观察：R、P、BP、SPO2 ▪ 危重表现： ▪ ①意识模糊，神志不清甚至昏迷 ▪ ②明显脱水 ▪ ③严重吸气性凹陷 ▪ ④哮鸣音或呼吸音减弱或消失 ▪ ⑤心率持续升高，血压明显下降 ▪ ⑥缺氧未及时纠正 ▪ ⑦PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,PH<7.3，
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
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辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变 化。
▪ 防若止出P现aCCOO22进潴一留步征升象高，；应控制吸氧浓度， ▪ 可若引P起aC脑O水2>肿80、m昏m迷Hg；,将会抑制呼吸中枢，
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3.维持水电解质及酸碱平衡
▪ ⑴按医嘱补液，静脉补2500~3000ml/24h
▪ ⑵有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿
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▪ 2.茶碱类
▪ 药名：氨茶碱
▪ 使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注， 首次剂量4~6㎎/㎏,推速<0.25㎎/(㎏.min)，以免 引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突 然死亡。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
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▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
▪ 2、缓发持续性：哮喘进行性加重，以迟发 性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、 肥厚和黏液栓的阻塞。
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致病原因 内因
▪ 遗传因素：个体过敏体质 ▪ 药物激发
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致病原因
外因
各种抗原（外界过敏原）： 尘螨、花粉、蟑螂 反复感染 天气变化 食物（海鲜占25%） 气味 情绪、精神因素
运动、妊娠等
▪ 1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅 ▪ 2.纠正低氧血症及高碳酸血症 ▪ 3.恢复肺功能，辅助呼吸 ▪ 4.控制感染，预防复发、恶化及并发症
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急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘