胸痛的急救护理 ppt课件

心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）
胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
问、三查、四分诊”的方法，对高危胸痛患者实 施“绿色通道”的方法。 ❖ 我院在急性胸痛分诊时应用，“SOAP”模式、 ❖ ”PQRST”模式以及降阶梯思维
❖ 王国英殷立士等急性胸痛分诊工作的现状及研究进展 中国实用护理杂志2014.6.21
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
急性心梗死
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主 动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿 /分离，简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理 约3％猝死，两天内死亡约占37％～50 ％甚至72％，1周内60％～70％甚至 91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖ ⑥咳嗽、心悸等
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
主动脉夹层特征性表现
❖ 四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 ❖ 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 ❖ 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据
胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单
纯性)、开放性(交通性)和张力性(
高压性)三类。 张力性气胸：
由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜 腔相通，且形成活瓣，吸气时空气 从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关 闭气体不能排出，胸膜腔内积气不 断增多，胸内压升高，导致胸膜腔 压力高于大气压。
急诊科
胸痛中心
❖ 经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心 血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于 2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复修 改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证体 系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在广州 正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心的资 料审核、现场核查和执委会投票等工作环节，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首批通过 认证的单位并颁发了牌证。
➢ 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
➢ 休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 ➢ 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 ➢ 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
而引起 ➢ 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
一、定 义
❖ 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
❖ 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
张力性气胸临床表现
症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发 绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。
体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒 张，多有皮下气肿。
四、胸痛的分诊
❖ 1.国外分诊有依据 ❖ 2.国内对于急诊胸痛尚未形成统一的规范的分诊
标准 ❖ 对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解因素 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
1、部位与放射
胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴 有红、肿、热；
带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布 胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AP/AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、
主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型层动脉瘤的 重要病因
❖ 主动脉中层变性，如马凡氏综合征
❖ 其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因 素
主动脉夹层临床表现
肺栓塞形成的原因
下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血