泌尿系CT检查技术 - 360文档中心

泌尿系统CT

肾脏大小及形态的改变，X线平片上的低密度结石在CT
扫描时常表现为肾盏肾盂内密度增高影。
3. 增强扫描结石不强化，而呈充盈缺损或被高密度的造
影剂影掩盖。 4. 结石可引起肾盂、肾盏积水，但无破坏。
患者，男，52岁，因剧烈腰部疼痛伴血尿3天来诊，既往有类似病史5年
(二)输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
膀胱壁增厚
男性，29岁。尿频、尿痛、血尿2年，间歇性发作。
泌尿系肿瘤
肾细胞癌（肾癌）
( 一) 概述
肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁，男性多于女性，常为单侧。
临床表现
典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块
病理变化
肿瘤多生长于肾脏上极或下极，呈圆形或椭圆形，表面血管丰富，内部可有坏死、囊变，出血或钙化。肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞、颗粒细胞和肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性。
【典型病例】患者，男，35岁，因腰部不适半月来诊。
【CT诊断要点】
1. 两肾下极融合部即峡部，横过主动脉前
方，且由于肾旋转不良，肾盏位于肾前方。 2. 输尿管越过峡部两侧前方下行。
3. 马蹄肾位置一般较低。
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马蹄肾
（三）异位肾
【典型病例】患者，男，25岁，体检时肾脏异常来诊，自觉无任何不适。
泌尿系统CT诊断
皮质肾锥体肾小盏肾乳头
肾动脉
肾窦
髓质
肾柱
肾静脉
肾大盏
肾盂
概述
(一) 检查方法 1 病人准备: 充盈膀胱/排泄

多层螺旋CT泌尿系统成像的技术及临床应用价值

Ｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１７．６ ± ８．２ｍｉｎ
摘
要目的：探讨多层螺旋ＣＴ尿路成
像技术（ＣＴＵ）在泌尿系统疾病诊断中的
应用价值，比较ＣＴＵ和静脉肾孟造影
法：整理３年来完整的泌尿系疾病患者１４６例临床资料，其中肾输尿管结石６９
例、膀胱癌１５例、肾盂旁囊肿和肾盂源性
囊肿１０例、双侧巨输尿管症６例、肾盂输
系疾病，如结石、积水、先天畸形等；全血
Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｓｐｉｒａｌｃｏｍｐｕｔｅｄ
１４６例患者中ＣＴＵ和１ＶＰ检查诊断准确率分别为９７．９％（１４３／１４６）、６９．２％
（１０１／１４６）。ＣＴＵ、ＩＶＰ检查时间分别为
尿、脓尿不明原因的患者。腹膜后肿瘤的
ＫｅｙＷｏｒｄｓＵｒｏｌｏｇｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｘ
—
尿管肿瘤４３例、肾孟输尿管连接处畸形
３例。全部行ＣＴＵ和ＩＶＰ检查。结果：
泌尿系统疾病特别况选择正确的排泄
病的发病率有逐年上升的趋势，加之输尿管走行于腹膜后迂回弯曲，很容易造成诊断上的困难，传统的泌尿系平片（ＫＵＢ）和静脉肾盂造影（ＩＶＰ）技术由于检查前

泌尿系统ct检查的要领下

❖ 泌尿系统整体观察以三维为佳。 ❖ 多方位MPR可以避免假象干扰。
肿瘤来自肾脏还是肾外？
长关系
肿瘤来自脾？肾？
外伤性肾断裂-长轴观察的优势
肾上腺假象
三维观察可以防止假象
肾的全面观察以冠状位为佳
VR有利于判断深度关系 MIP不受阈值影响
1、选择适当的观察技术
❖ 注意窗口技术的应用 ❖ 观察密度改变不能依靠肉眼，一定要
注意测量CT值作为依据。
窗宽太窄：无法区分血管与钙化：
W=300 C=40
W=570 C=100
肉眼观察的不可靠性
2、突破横断解剖的局限性
❖ MSCT图像的数据可以无数次应用，重建、重组，两维、三维都可以进行。
小
结
❖ 1、正确扫描是获得正确信息的保证；
❖ 2、MSCT要重视图像后处理技术的恰当应用。
VR MIP
各有千秋
双肾盂输尿管畸形
马蹄肾的不同显示方法
时相也是很重要的：
IVC后输尿管的观察
更直观的显示与IVC的解剖关系
横断图像不利于判断累及范围
输尿管的病灶长轴观察为佳
CT Angiography , CTA
MIP
VR
肾动脉纤细（先天发育）：
肾动脉狭窄：
肾动脉狭窄-VR

64排CT泌尿系成像技术

哈尔滨医科大学附属第二临床医院。

全国医院中占地面积最大—50万平方米三级甲等医院现有床位：1670张2008年收入：12亿人民币现有CT 机：单排1台、16排3台、64排1台.64排VCT泌尿系成像中采用分离团注技术降低病人辐射剂量的研究哈尔滨医科大学附属第二临床医院CT室赵雁鸣64排VCT泌尿系成像的优势超块速容积扫描。

同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管全程及膀胱的三维立体图像。

无创伤、安全可靠。

分离团注技术分两次团注对比剂。

即在两个剂量之间插入一次充分的延迟，这样当第一次剂量正在排泄到肾收集系统、输尿管和膀胱，而第二次剂量仍使肾脏实质显影时进行扫描成像。

应用这种方法，一次增强CT采集了肾实质和排泄期两个时相的尿路图像，有效地减少了一次扫描。

从而，降低了病人的辐射剂量。

CTU最佳扫描方案的确立可疑泌尿系疾病的成人，应行平扫结合增强三期扫描方案：（一）平扫–双肾上极至膀胱底。

（二）肾皮质期—双肾区。

（三）肾髓质期—双肾区。

（四）肾排泄期—双肾上极至膀胱底。

儿童、幼儿只行排泄期（合理降低曝光量及减少对比剂用量）。

结合实际，在医生的指导下，删减扫描期像。

扫描期像的选择（平扫）在国外，一项对肾实质期或排泄期图像的回顾性研究中发现，在平扫图像上发现的尿路结石病例中仅有60%能在其后的肾实质期和排泄期图像上看到。

平扫可应用低毫安技术。

但对怀疑肾脏肿瘤或结石的病人要慎用此技术。

B超代替平扫的局限性。

儿童、幼儿可淘汰平扫（常采用排泄期一期扫描）。

CTU 全腹平片及平扫范围同一病人平扫发现左肾肾盂及输尿管积水，左侧输尿管膀胱入口处结石。

肾皮质期---右肾肾癌、左肾肾囊肿。

扫描期像的选择（一）肾皮质期（肾动脉晚期）：延迟时间为第一次对比剂注射后35-38秒。

高压注射器压力3-3.5mL/s。

对比剂的浓度350mg/mL欧乃派克。

可观察到肾动脉狭窄及栓塞，异位肾动脉，肾肿瘤的供血动脉，肾动脉瘤等病变。

也可观察到左肾静脉压迫综合症、肾静脉血栓、肾静脉癌栓、肾动静脉瘘等肾静脉病变。

泌尿系统影像学检查方法和典型的影像学表现

良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭
窄等禁忌
方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影
膀胱尿道造影
ＣＴＵ简介
尿路CT造影（CTU）：近年来，随着多排螺旋CT和计算机技术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，CTU即尿路（CT）造影也逐年开展起来。CTU检查是一种可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需6～10 s即可完成（运用多排螺旋CT扫描），静脉团注高压给造影剂60～80ml后常规分别于24S、90S、5分、15～30分钟各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等。对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。
尿路平片X线检查（KUP）
尿路造影
⑴排泄性尿路造影（IVP） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影
尿路平片 (KUB)
包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法，常规摄取仰卧前后位片
目的是观察结石、观察腹部钙化观察肾脏位置与轮廓，作为造影的对照片，观察肾脏大小、形态显示尿路不透光结石及钙化。
图1 肾剖面模式图
正常肾盂肾盏
长25~30cm，宽 3~5mm，边缘
正光滑，有蠕动常生理性狭窄：输 1/肾盂连接部

泌尿系统疾病CT诊断

尿路造影：蛇头征。 CT: 膀胱输尿管开口处囊状影，充盈相可充盈造影剂。
CT检查方法
(一) 平扫检查
仰卧位，扫描范围，层厚5mm。
不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。正常输尿管不易辨别。膀胱呈水样密度。
CT
(二) 增强检查
静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫描 , 肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（5~10分钟）。
肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。
CT表现：
• 类圆形或分叶状肿块，突向肾外。
• 平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏死区呈低密度灶。
• 增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清晰。
CT表现：
•肾周筋膜增厚 •淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。 •血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局部呈低密度充盈缺损。
肾与输尿管先天性畸形
马蹄肾
马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多为下极融合，状如马蹄。
造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指向前方，可合并肾积水。
CT可显示双肾下极肾实质相连。
马蹄肾
马蹄肾
马蹄肾并肾癌
Horseshoe kidney
输尿管囊肿
为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或有尿路梗阻、感染、结石表现。
影像学表现：肾区内无肾，而于其他部位发现肾脏。
盆腔异位肾
盆腔异位肾2
交叉异位肾
肾缺如
肾旋转不良
肾盂输尿管重复畸形
又称重复肾，一个肾脏分为上、下两部，并各有一套肾盂和输尿管。
影像学表现：IVP是首选方法，显示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输尿管。
肾盂、输尿管重复畸形

泌尿系统CT诊断学课件ppt

管相重叠，从而指示其位于输尿管内
淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围急性肾盂肾炎：诊断价值有限肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄；膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别移行细胞癌具有不同的生长方式早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移憩室内可并有感染、结石或肿瘤增强检查，上述囊性病灶周边发生强化泌尿系统先天性发育异常慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别憩室内可并有感染、结石或肿瘤易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化上方的输尿管常有不同程度扩张
出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影
肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾
病理上移行细胞癌占80%~90%
显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出
平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石
输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化
膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别
早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质
囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现
随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小
泌尿系统先天性发育异常类型较多

泌尿系疾病影像检查

54
输尿管肿瘤CT表现为输尿管腔内软组织密度影，增强扫描各期轻度强化
55
输尿管三维重建
56
肾及输尿管疾病的各种影像检查比较与优选
目前，尿路造影检查对于肾盂和输尿管扩张积水及其病因的检出和先天性发育异常的诊断，以及术前评估对侧肾功能仍有应用价值。CT检查可发现和确诊绝大多数肿瘤、结石、囊肿和先天性异常等病变。MRI常作为辅助检查方法，用于不典型病变的进一步诊断和鉴别诊断。
临床与病理
肾盂癌（renal pelvic carcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿。病理上80%90%为移行细胞癌，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。
46
肾盂癌
X线：尿路造影显示肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏可有不同程度扩张。当肿瘤侵犯肾实质时可致肾盏移位、变形。 CT：表现肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质，增强检查肿块有轻度强化。肾盂期可清楚显示肿瘤所致的充 47 盈缺损。
50
血管平滑肌脂肪瘤
CT平扫：表现为肾实质内边界清楚混杂密度肿块，内有脂肪密度灶（脂肪成分）和软组织密度区（血管和平滑肌组织）。
51
增强检查脂肪性密度区无强化，血管性结构发生明显强化。
52
MRI：T1WI及T2WI上肿瘤均呈混杂信号，其内的脂肪性高信号在脂肪抑制像上转变为低信号。
53
输尿管癌CT表现
5
肾盂癌
48
肾血管平滑肌脂肪瘤影像表现
49
临床与病理
肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolimpoma）是肾脏较常见的良性肿瘤，由不同比例的平滑肌、血管及脂肪组织构成，临床多无症状，较大者可触及肿块或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤多为孤立性，20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发。

CTU在泌尿系疾病诊断的临床

CTU技术还可以对泌尿系疾病的疗效进行评估，指导临床医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
CTU技术的临床应用前景展望
随着CT技术的不断发展和优化，CTU技术在泌尿系疾病诊断中
的应用将更加广泛和深入。
CTU技术将与人工智能、机器学习等先进技术相结合，实现疾病的智能诊断和预测，提高诊断的
准确性和效率。
CTU技术能够提供高分辨率的泌尿系影像，有助于医生准确诊断各种泌尿系疾病。
泌尿系疾病概述
泌尿系疾病包括肾结石、肾囊肿、肾癌、尿路感染等多种疾病。
因此，早期诊断和治疗泌尿系疾病非常重要。
这些疾病可能会影响患者的排尿功能，严重时甚至会危及生命。
02
CTU技术的基本原理和优势
CTU技术的基本原理
早期诊断，提高疾病的发现率和治愈率。
全程管理
02
CTU技术将贯穿于泌尿系疾病的全程管理中，包括诊断、治疗
、随访等各个环节。
复杂病例的精准诊断
03
对于一些复杂的泌尿系疾病，CTU技术将提供更加精准的诊断
信息，有助于医生制定更加合理的治疗方案。
科研与教育的推动力
科研引领
科研机构将继续深入研究CTU技术，探索其在泌尿系疾病诊断和治疗中的应用前景。
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎的检出率较高，CTU可以清晰地显示出炎症累及的范围和是否有脓肿形成。
VS
膀胱炎
膀胱炎的检出率较低，CTU可以检测出膀胱壁的增厚和周围脂肪组织的炎症反应。
04
CTU技术的临床价值
提高诊断准确率
精确显示病变部位
CTU技术能够精确地显示泌尿系病变的部位、范围和程度，有助
辐射剂量
CTU技术需要使用CT扫描，而CT扫描的辐射剂量相对较高。因此，在不影响诊断的前提下，应尽可能减少扫描次数和辐射剂量。

泌尿系疾病CT

增强扫描于同一层面显示左、右肾动脉
增强扫描见肾静脉明显强化
下腔静脉内假性栓子增强早期，下腔静脉内未见强化，似有栓子
延迟扫描，下腔静脉内均匀强化
（三）肾脏囊性病变
1、单纯性肾囊肿常见，50岁以上约50%有肾囊肿，可能系肾小管梗阻所致。CT扫描呈单发或多发的圆形或
卵圆形肿块，边缘光滑，与正常实质分界清晰，
B 增强扫描示病灶呈囊性无强化，为高密度囊肿
A 双肾多发高密度囊肿合并单纯性囊肿双肾皮质内多个大
小不等的圆形高密
度病灶，合并多个水样低密度灶，肾表面呈波浪状
B 增强扫描高、低密度影均无强化
3、肾盂旁囊肿位于肾门附近，单个或多发。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT表现同单
纯性囊肿。体积较大者可形似肾盂积水，但不
伴肾实质改变、肾萎缩或肾盏扩张等，增强扫描的排泄期易鉴别。
► 最小密度投影(Minimum intensity projection, MinP)
同MIP相反，该技术在三维投影显示图上对每条射线的最小密度进行编码，主要用于气
道的显示。
气管、支气管最小密度投影（MIP）成像
左主支气管受压拉长并向下移位
► 腔内重建技术
在SCT容积数据基础上调整CT阈值及组织透明度，使不需要观察的组织透明度为100%，从而消除其影像而需要观察的组织透明度为0，即可得到类似纤维内镜的图像，故亦称为仿真内镜技术（Virtual Endoscopy, VE)。主用于鼻腔、鼻窦、气管、支气管、结肠、膀胱及主动脉腔的显示。
（2）肾转移瘤以肺部肿瘤、消化系肿瘤转移多见，单发转移瘤与肾原发肿瘤难鉴别。
3、肾盂癌
分为移皮细胞癌和鳞状上皮癌两种，前者占

泌尿系统疾病的影像表现

观察目的：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔大致了解肾的排泄功能
造影剂：非离子型造影剂碘海ห้องสมุดไป่ตู้ 检查前准备：禁食禁水、清洁肠道
IVP Ø取仰卧位,先摄KUB，然后行造影检查 Ø注药时下腹使用腹带，暂时阻断输尿管，以使用对
比剂充盈肾盏和肾盂
Ø注药后1-2分钟摄片，显示肾实质影像 Ø注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片 Ø如肾盏、肾盂显影良好，则除去腹带并摄取全腹片，
此时输尿管和膀胱亦显影
IVP操作
逆行性尿路造影
包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影
行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂，而使肾盂、肾盏显影的方法
适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
正常肾脏IVP表现
肾实质：注入对比剂后1-2分钟显影肾盏：注入对比剂后2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影，15-30
最早肾小盏杯口轻微变钝穹窿部变为圆钝肾盂肾盏轻微扩张
肾积水分度
2、中度
肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状肾大盏颈部相对变宽变短肾盂下缘由凹面变为隆凸
肾积水分度
3、重度
肾盂扩张，圆形肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋肾功能损害，严重时肾不显影
肾积水原因－输尿管狭窄
肾积水原因－肿瘤压迫
肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的显示情况基本相同
肾盂回流：造影剂注射压力过高，造成造影剂回流入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表现
泌尿系造影异常表现
肾盂、肾盏受压、变形、移位肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损肾盂、肾盏和输尿管扩张积水
正常CT表现
1、平扫肾：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑锐利
异常影像学表现

多层螺旋CT泌尿系统成像的技术及临床应用价值

４吴根弟，刘新伟，后程加速超分割放射等．于病例随访时间较短，对中晚期食管癌患者的［］施学辉，治疗食管癌的长期疗效『］Ｊ．中华放射肿瘤学杂志，远期治疗效果仍需进一步探讨。
２０，６１１－５０７（２１．【１黄辉，５郭明，王友军，三维适形在中段食管癌放等．
ａｐｉａｉｎＬＵＦ－ｕｎ．ＷｐｌｔｓＩｕｇａｇｃｏＡＮＧＨｏｇｂｎ．ＬＵＪａ－ｉ．ＹｉｎｊｎＤｅａｔｎｆｎ－ｉＩｉｎｘｎＵＪａ — ｕ．ｐｒｍｅｔｏ
Ｒａｉｌｇｄｏｏｙ．ＴｅＦｒｔｏｌｓｓｔｌｆｌｈｉｓＰｅｐｅｐｉｏＡｎｕ。Ａｎｕ４２０Ｈｏａｌ３６０．Ｃｉａｈｎ
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２００６，１ｆ１６８．５３７，．３］等食管胸中段癌三维适形放疗中呼吸运动导致靶区移位的研究［．Ｊ中华１

泌尿系统疾病CT诊断

尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别
CT：阴性结石及阳性结石
MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
左肾结石
左肾结石，左肾囊肿
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
X线：输尿管走行区阳性结石
4.肾撕裂伤
超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化，通常并有肾周血肿
肾包膜下血肿（图）
肾包膜下积液并钙化（图）
放映结束感谢各位dge Review
肾形态异常包括融合肾和分叶肾
2.融合肾
常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到 2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现
马蹄肾畸形
泌尿系统常见疾病CT诊断
CT室
王德生
泌尿系统解剖
影像学检查方法
X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU
泌尿系统疾病CT常用技术
右肾盂占位（本院病例）
左侧肾盂癌
右侧肾盂癌
肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶，可有

泌尿系统CT检查检查过程

泌尿系统CT检查检查过程泌尿系统CT检查检查过程：一、肾肾CT扫描无需特殊准备。

扫描范围上界应略高于肾上极，下迄肾下极，层厚1cm.,扫描12～14层面。

一般无需口服造影剂。

除怀疑肾结石及有造影剂过敏和肾功能不全时，一般均应常规行增强扫描。

采用团注法显示肾动、静脉及肾实质，效果较好。

肾盂一般于注造影剂后约2分钟显影。

MRI一般采用横断面和冠状面或加矢状面，自旋回波T1W I，以显示解剖结构同时再作横断面T2WI，以判断病变性质。

肾在横断面CT图像上，呈边缘清楚、轮廓光滑的圆形或椭圆形软组织影。

肾门部内陷，有肾动、静脉和输尿管进出。

平扫时，肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质，CT值为30～50Hu。

利尿作用强时，密度降低，仅约15Hu。

增强扫描，肾实质密度增高，CT值达80～120Hu。

肾盂与肾盏平扫时为水样密度，增强扫描密度明显增高。

肾盂大小不定。

输尿管平扫呈点状影，增强扫描密度高，易于辨认，肾筋膜在50%例可显影，呈横行细线状致密影，居肾之前后。

(一)肾肿瘤 CT对显示肾癌、肾盂癌相当准确。

还可确定肿瘤的大小、浸润的范围、邻近和远处淋巴结转移，因之有助于分期。

1.肾癌 CT平扫可见密度略低于或等于肾实质的肿块，有时为略高密度。

肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突出于肾外。

肿瘤内部坏死或囊变为低密度区，钙化与出血则为高密度区。

增强扫描，在多血管性肿可见异常血管和肿瘤强化，注射后半分钟，肿瘤血管与强化消失，而肾实质强化，则肿瘤呈低密度。

少血管性癌则不强化。

2.肾盂癌 CT增强扫描显示肾盂内充盈缺损。

通过其CT值及形态可帮助除外新鲜血块、囊肿和结石等。

肿块浸润肾实质，则需与肾癌鉴别。

肿瘤常使肾窦变形并闭塞正常肾窦脂肪。

由于肿瘤可向输尿管或膀胱种植转移，CT扫描应包括输尿管及膀胱。

肿瘤内偶可见细小钙斑。

(二)肾囊肿 CT诊断肾囊肿相当可靠。

单纯肾囊肿在应用CT后，于生体发现率提高。

平扫可见肾包膜内圆形或类圆形、边缘光滑、密度均匀、水样密度的病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清楚。

多层螺旋CT泌尿系统一站式检查技术与应用

ｍｍ
应用．中国『临床医学影像学杂志，０５１（１：３ — １２０，６１）６９４．６
『１李天然，２钱根年．６层螺旋Ｃ１Ｔ血管造影的Ｉ临床应用．ｆ国Ｃ【ｌＴ
和ＭＲ杂志，２０，（：３ —６Ｉ０５３３）４３．
用医技杂志２１年５０２月第ｌ眷第９
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４７・７
功能损害。因此，减少碘对比剂剂量可以有效降低对肾脏的损害。本组５肾功能异常患者，例检查时采用ｆ，ｔｌ￣ｌ比剂，＇量对
查的首选方法。参考文献
ｆ１殷瑞根，１王冬青．低剂量多层螺旋ｃＴ在泌尿系结石中的初步
ＣＲ及ＳＤ技术重建，采用ＭＩＰＳＰ技术重建图像对比度高，能充分显示尿路内部影像信息，减少漏诊，以应多种重建技术所结合应用。ＣＵ图像可以获得。、Ｔ肾盂肾盏、输尿管及膀胱的泌尿系空腔脏器的维立体形态，明确有无狭窄、扩张、充盈缺损，扫无法发现的阴性结石可以通过造影剂中断现象予以平判断，但过高的造影剂容易掩盖小的结石和占位，当引起注应意。还可以配合仿真内窥镜的应用，以得到仿真膀胱镜及可仿真输尿管镜的图像。在ＭＳＴ泌尿系统一站式检查中，影响图像质量的主要Ｃ是扫捕层厚及重建参数。扫描层厚是主要因素，扫描层厚增大，所获得的维图像锯齿状伪影明显，层厚太薄则噪声变化大，重建图像也不令人满意，本研究采用５ｍｍ层厚扫描，．１５

泌尿系检查方法及正常表现

胱小梁及憩室
神经源性膀胱
原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等
分两型
膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状
膀胱肌肉张力增高型：
输尿管反流常为双侧诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变
泌尿系统结石
肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石胆结石非增强螺旋CT
肾衰多尿期
T1W横断面平扫
T2W横断面平
T2W冠状面平扫
膀胱充盈造影剂的特殊正常表现
动态ivp（ivu）
CT膀胱充盈造影剂初期
CT膀胱充盈造影剂初后期
MR膀胱充盈造影剂初期（1）
MR膀胱充盈造影剂初中期（2）
MR膀胱充盈造影剂后期
独肾
• 单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别
马蹄肾1（MR）
马蹄肾2
马蹄肾（蹄铁肾？？？）
• 两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果
肾下垂
诊断标准：动度大于5.5cm
肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下垂后都呈扭曲状。
下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。肾下垂一般都发生干瘦弱患者。
泌尿系检查方法及正常表现
泌尿系统的影像学检查方法
KUB、IVP(IVU)、RGP CT检查 MRI检查超声 DSA 核素
泌尿系平片（KUB）
检查前一晚服番泻叶15g（我院做法），检查当天禁食一餐。
仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘包括全部外生殖器。