第三章 针灸学基础学习指导(合稿)

第三章针灸学基础【学习目标】1 掌握十二经脉的命名，十二经脉的循行、分布衔接规律和十二经脉流注次序；掌握腧穴的基本概念、分类方法及定位方法；掌握十四经脉的循行；掌握针法与灸法异同，针灸选穴原则和配穴方法，毫针的进针方法、常用的行针手法及得气在针刺中的意义。

2 熟悉经络系统的组成，熟悉经络的作用；熟悉腧穴的主要治疗作用和主治规律；熟悉十四经脉的病候和主治概要；熟悉针灸的治疗原则，针刺练习、针刺异常情况的预防和处理，常用灸法、耳针疗法、推拿的作用原理。

3 了解奇经八脉的分布、作用及特点，了解经络学说的形成和发展。

了解各类特定穴的意义和内容。

全面了解十四经腧穴与经外奇穴，并重点掌握其中60个左右常用的经穴、奇穴的定位方法、主治特点和操作要求；了解主要针刺补泻手法、灸法和拔罐疗法的适应症与禁忌症及异常情况处理，推拿疗法的基本治疗方法、基本推拿手法的操作要领，适应症及禁忌症。

火罐的操作及临床应用。

【内容要点】针灸学是以中医理论为指导，运用针刺和艾灸防治疾病的学科，是中医学的重要组成部分。

本章主要讲述经络、腧穴、针灸疗法、耳针疗法、按摩及临床治疗等内容。

第一节经络一、经络的概念经络是机体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通道。

经络是经脉和络脉的总称。

经络学说是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。

它与藏象学说、病机学说等基础理论结合起来，较完整地阐释了人体的生理功能、病理变化，并指导诊断和确定治法。

二、经络的组成经络系统，包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋和十二皮部等，在内连属于脏腑，在外连属于筋肉、肢节和皮肤。

经脉分为正经和奇经两类。

正经有十二，即手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”，是气血运行的主要通道。

每一经脉的名称依据手足、阴阳、脏腑三个方面来命名。

奇经有八条，即督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维，合称“奇经八脉”，有统率、联络和调节十二经脉的作用。

督脉，行于背部正中，对全身阳经脉气有统率、总督作用。

任脉，行于胸腹正中，总任全身阴经脉气；又主胞胎，为人之妊养之本。

冲脉，其脉上至头，下至足，贯穿全身上下前后，为一身要冲，且能通受十二经气血。

带脉，其运行环身一周，束腰如带。

阴阳跷脉，起于足根，与人的“跷健”善行有关，是人体举足步行的机要。

阴阳维脉，具有维系诸阳经、阴经的功用。

十二经别是从十二经脉别出的经脉，具有加强十二经脉中相为表里的两经之间在体内的联系，并通达某些正经未循行到的器官和形体部位，以补正经之不足。

十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系，有约束骨骼，主司关节屈伸运动的作用。

十二皮部是十二经脉的功能活动反映于体表的部位。

络脉有别络、浮络和孙络之分。

别络是较大的和主要的络脉，共15条，其中十二经脉与督脉、任脉各有一条别络，再加上脾之大络，合为“十五别络”。

浮络是浮现于体表的络脉，孙络是最细小的络脉，两者难以计数，遍布全身。

三、经络的分布1. 十二经脉分布1.1 十二经脉在体表的分布十二经脉在体表的分布有一定规律。

在四肢部，阳经分布于四肢的外侧面，阴经分布于四肢的内侧面。

外侧分三阳，内侧分三阴，大体上，阳明、太阴在前缘，太阳、少阴在后缘，少阳、厥阴在中线。

在头面部，阳明经行于面部、额部；太阳经行于面颊、头顶及头后部；少阳经行于头侧部。

在躯干部，手三阳经行于肩胛部；足三阳经则阳明经行于前（胸腹部），太阳经行于后（背腰部），少阳经行于侧面。

手三阴经均从腋下走出，足三阴经均行于腹部。

循行于腹部的经脉，自内向外的顺序为足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。

手足三阴、三阳经，通过经别和别络互相沟通，组合成六对“表里相合”关系。

1.2 十二经脉的脏腑络属阴经与阳经在体内与脏腑之间有络属关系，即阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。

1.3 十二经脉的走向和交接规律十二经脉的走向和交接是有一定规律的。

手三阴经从胸腔走向手指末端，交手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经；足三阳经从头面部走向足指末端，交足三阴经；足三阴经从足趾走向腹、胸腔，交手三阴经，这样就构成一个“阴阳相贯，如环无端”的循环径路。

1.4 十二经脉的流注顺序十二经脉分布在人体内外，经脉中的气血运行是循环贯注的，从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再传至手太阴肺经，首尾相贯，如环无端。

2. 奇经八脉分布奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间，具有加强十二经脉之间的联系，调节正经气血的作用。

凡十二经脉中气血满溢时，则流注于奇经八脉，蓄以备用；不足时，也可由奇经给予补充。

奇经与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系较为密切，相互之间在生理、病理上均有一定的联系。

八脉之中，督、任、冲三脉均起于胞中，同出会阴，称为“一源三歧”。

其中督脉后行于腰、背、项、头后部的正中线，上至头面，入脑，贯心、络肾，在生理上能总督一身阳经，故又称“阳脉之海”，并与脑、髓、肾的功能有密切联系。

任脉前行于腹、胸、颈、面部的正中线，在生理上能总任一身之阴经，故又称“阴脉之海”，并与妊娠有关，故又有“任主胞胎”的说法。

冲脉并足少阴肾经挟脐而上，环绕口唇，十二经脉均来汇聚，故称为“十二经脉之海”，因冲脉与妇女月经有密切关系，故又称“血海”。

由于督、任二脉各有其循行的部位和所属腧穴，故与十二正经相提并论，合称为“十四经”。

带脉起于胁下，束腰而前垂，统束纵行诸经，故有“诸脉皆属于带脉”之说，并有固护胎儿的作用。

阴跷脉左右成对，起于足跟内侧，随足少阴等经上行，至目内眦与阳跷脉会合。

阳跷脉左右成对，起于足跟外侧，伴足太阳等经上行，至目内眦与阴跷脉会合，沿足太阳经上额，于项后会合于足少阳经。

阴阳跷脉分主一身左右的阴阳，共同调节下肢的运动和眼睑的开合功能。

阴维脉左右成对，起于小腿内侧足三阴经交会之处，沿下肢内侧上行，经腹、胁，与足太阴脾经、足厥阴肝经会合后，复上行挟咽与任脉相并，主一身之里。

阳维脉左右成对，起于小腿外侧外踝的下方，沿下肢外侧上行，经躯干部的外侧，上腋、颈、面颊部而达额与督脉相并，主一身之表。

阴阳维脉维络诸阴经或阳经，使阴经或阳经的功能协调。

3. 经别、别络、经筋、皮部分布经别从十二经脉的四肢部分（多为肘、膝以上）别出（称为“离”），走入体腔脏腑深部（称为“入”），然后浅出体表（称为“出”）而上头面部，阴经的经别合入阳经的经别而分别注入六阳经脉（称为“合”）。

别络是经脉分出的支脉，大多分布于体表。

经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系。

皮部是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区，也是十二经脉之气的散布所在。

四、经络的作用1 生理功能经络的功能活动，称之为“经气”。

经气作用包括四个方面：（1）沟通表里上下，联系脏腑器官。

（2）通行气血，濡养脏腑组织。

（3）调节机能平衡。

（4）感应传导作用。

2 阐释病理在正常生理状态下，经络具有运行气血和感应传导的作用，而在发生病变时，经络就成为传递病邪和反映病变的途径。

3 指导诊断在临床上，可根据疾病症状出现的部位，结合经络的循行走向及所联系的脏腑，作为疾病诊断的依据。

4 治疗预防经络学说被广泛地用于临床各科的治疗。

如针灸、按摩治疗。

临床上可以用调理经络的方法预防疾病。

如常灸足三里穴可强壮身体、防病；灸风门可预防感冒；常点按养老穴可美容肌肤和明目等。

第二节腧穴一、腧穴的概念腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点。

“腧”与“输”义同，有转输、输注的含义；“穴”即孔隙的意思。

二、腧穴的分类腧穴包括了十四经穴、经外奇穴及阿是穴三大类。

（一）十四经穴简称经穴。

它是分布于十四经循行路线上的腧穴，共有361穴名。

其中双穴，即左右对称的穴位309对，单穴52个。

（二）经外奇穴简称奇穴。

它为后世新发现有肯定疗效，但尚未归属十四经系统的穴位。

（三）阿是穴又称天应穴、不定穴、压痛点。

即身体上出现的临时压痛点，就是穴位所在。

三、腧穴的主治规律十四经腧穴的主治规律，是根据“经脉所通，主治所及”的原则总结而成的。

凡属同一经脉的腧穴，均有其共同性。

每个穴位因其所处部位的不同，其作用范围也各有特点。

总的来说，所有穴位都具有治疗局部病症的作用，有的还兼有治疗邻近部位病症或远隔部位病症的作用。

四、特定穴的意义特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用和特定称号的一类腧穴。

（一）五输穴五输穴即十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合5个重要经穴，简称“五输”。

（二）原穴“原”即本源，原气之意。

原穴是脏腑原气经过和留止的部位。

（三）络穴“络”即联络之意。

络脉从经脉分出的部位各有一个腧穴叫做络穴。

络穴具有联络表里两经的作用，可治疗表里两经及其分布部位的病证。

十二经的络穴皆位于四肢肘膝关节以下，加之任脉络穴鸠尾位于腹，督脉络穴长强位于尾骶部，脾之大络大包位于胸胁，共15穴，总称十五络穴。

（四）郄穴“郄”，有空隙之意。

郄穴是指经气深聚的部位。

十二经脉在四肢部各有一郄穴，加上阴阳跷脉、阴阳维脉在下肢也各有一个郄穴，共16郄穴。

多分布于四肢肘、膝关节以下。

郄穴主治本经循行部位及其所属脏腑的急性病痛。

（五）背俞穴背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。

（六）募穴募穴是脏腑之气输布、会聚于胸腹部的腧穴。

（七）八会穴“会”即聚会之意。

八会穴即脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气聚会的8个腧穴。

（八）下合穴下合穴是指手足三阳六腑之气下合于足三阳经的6个腧穴。

（九）八脉交会穴八脉交会穴是指十二经脉与奇经八脉之气相交会的8个腧穴。

它们均分布于腕踝关节的上下，能治疗奇经八脉病证。

（十）交会穴交会穴是指两经以上的经脉相交或会合处的腧穴。

多分布于头面、躯干部，可治疗与交会经有关的病证。

五、腧穴的定位法腧穴各有一定的位置。

临床上常用的定位方法有三种：（一）体表标志取穴法（二）骨度分寸定位法（三）手指同身寸取穴法中指同身寸：是以患者的中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间作为1寸，一般用于四肢取穴的直寸和背部取穴的横寸。

拇指同身寸：是以患者拇指关节的横度作为1寸，亦适用于四肢部的直寸取穴。

横指同身寸：又名“一夫法”，是将患者食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作3寸，用于四肢及腹部的取穴。

第三节十四经脉一、手太阴肺经手太阴肺经常用穴位手阳明大肠经常用穴位三、足阳明胃经四、足太阴脾经五、手少阴心经手少阴心经常用穴位六、手太阳小肠经手太阳小肠经常用穴位七、足太阳膀胱经八、足少阴肾经九、手厥阴心包经十、手少阳三焦经手少阳三焦经常用穴位十一、足少阳胆经十二、足厥阴肝经十三、督脉十四、任脉第四节经外奇穴经外奇穴常用穴位第五节针灸法针法和灸法是两种不同的治疗方法，由于在临床上常结合使用故称针灸法，本节介绍常用的针法和灸法。

一、针法针法是利用金属制成的针具，通过一定的手法，刺激人体腧穴，以治疗人体多种疾病的方法。