老年患者心理护理及其创新性研究

老年患者心理护理及其创新性研究荣茜(阳泉市晋东医院,山西阳泉045000)本文以笔者实际经验为材料,介绍了内科老年患者心理问题,并给出了内科老年患者心理护理的创新性研究———有效沟通。

1心理问题及护理原则1.1焦虑不安这是老年住院患者最常见的心理问题,每个患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第1周最为明显。

他们对自己所患何病、严重程度、何时才能治好等还不清楚,因此焦虑不安,表现为烦躁、食欲下降、睡眠不佳等。

护理原则:解释-支持-放松训练。

针对患者提出的问题予以认真的解释,使患者了解自己的病情(特殊情况除外如癌症患者等),指出焦虑不安产生的原因及不利影响,并进行放松训练(自我按摩、简易保健操等)。

患者均能接纳护士的意见,在较短的时间里消除或减轻这种心理,睡眠及饮食状况会有明显改善。

例1:男,76岁,以“心源性晕厥”首次入院。

患者不知道自己患了何种严重的心脏病或是脑血管病,因此焦虑不安,经用上述原则进行心理护理,取得了理想效果,确诊后2周出院。

1.2孤独寂寞主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的患者。

这类患者多性格内向,不善交往,很少言语,其他患者亦不愿同其交往,加之很少有人前来探视,患者感到非常孤独,十分寂寞,表现为无所事事,情绪低沉,常常卧床等。

护理原则:建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。

这类患者虽表面沉寂,但内心情感丰富。

在护理上要主动与患者接触,交流思想,首先成为患者交往的对象,然后帮助患者与其他病友建立交流的通道,还可引导患者参加一些切实可行的活动,如读书、下棋、打太极拳等。

例2:男,68岁,临床诊断“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。

患者很少讲话,独自活动,常在床上长时间静卧。

我们就主动同他交谈,有针对性地将同病室的患者集中起来参加一些活动,并向患者讲解交往的好处和方法,鼓励他多和别人接触。

经过一段时间,患者已和病友们建立了感情,不再感到孤独寂寞了。

1.3悲观消极人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉,这种脆弱的心理在患病后得到负性增强,产生悲观失望的心理,认为自己没用了,还要给别人增加负担,所以求治的主动性不高,往往被动配合治疗。

主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的患者。

护理原则:关心-支持-鼓励。

患者这一心理产生的基础是不敢面对现实,其实是一种逃避行为。

针对这种情况要取得家属的配合,主动关心患者,使患者认识到亲人们爱他们,盼望他们能早日康复,讲解主动配合治疗的意义,在精神上要首先战胜自己,对患者每一点认识的提高和进步都要给予肯定和鼓励。

应该指出的是,家属的关心与支持是十分重要的。

例3:女,62岁,以“缺血性脑血管病恢复期伴消化性溃疡”而入院。

平素生活能力很强,患脑血管病后左侧肢体功能未完全恢复,又患新病,思想负担较重,认为年龄偏大,恢复无望,遂产生悲观心理,甚至对生活失去信心。

经与家属配合,关心患者,讲解主动配合治疗的意义,并加强营养和功能恢复训练,经3个月的住院治疗,生活能够完全自理。

恐惧紧张主要见于病情加重或癌症患者,认为病2.2否认怀疑对患者很快就会死亡感到措手不及,心理完全没有任何准备,否认亲人临终的事实,怀疑医护人员的诊断有误。

此时护理人员要耐心详细地讲解狂犬病的临床表现、症状、体征,结合患者的情况比照,使家属确信患者所患狂犬病是不争的事实。

2.3绝望无助面对患者所受病痛的折磨,自己又无能为力,还必须强作欢颜,压制自己的哀痛,不想让患者知道其已患绝症,感到很绝望无助。

此时护理人员应积极从思想上给予帮助,让其明白作为生物意义上的人,死亡是不可避免的,使家属能正确面对死亡,接受死亡,缩短悲痛过程,减轻悲痛程度。

2.4愧疚自责我国实行的是医疗保护性制度,对临终患者采取保护性措施,不把实情告诉患者而先告知家属,此时家属的心理极其矛盾,犹豫是否将实情告知患者。

如果告诉,担心患者无法承受而加重病情;如果不告诉,觉得自己欺骗了患者,在患者没有任何准备的情况下离开人世,同时后悔自己以前没有好好对待患者而自责愧疚。

护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心服务于患者及家属,以亲切关心的态度去安慰家属,使家属感觉到他们被关注,帮助家属建立新的心理平衡。

2.5侥幸患者越接近死亡,家属越想努力抓住患者微弱的生命之光,推迟死亡的到来,抱着侥幸的心理,尽心尽责照看着患者,希望出现奇迹。

因此,护士应该用自己关心的语言、灵活的专业技巧去支持家属,使他们能够平静地面对自己亲人的死亡。

2.6哀伤失落患者已逝,家属悲痛难过,哀伤失落。

此时护理人员帮助家属认清逝者已逝,死亡是人的自然回归。

过度哀伤失落会损伤自身的健康,给予他们关心、帮助与安慰,使家属尽早从悲哀痛苦中解脱出来。

作者简介:魏志红，女，36岁，本科学历，毕业于郑州大学护理学院，主管护师。

(收稿日期:2008-06-10)心理护理1.4入膏肓,正向死亡靠近,与求生的本能形成强烈冲突,因此产生恐惧紧张。

对这类患者要给以更多的同情,护理要更加细心,服务周到,言行要谨慎,不要让患者感觉到病情危重,尽量满足患者的要求,同时向患者讲明病情波动是常见的,可以减轻恐惧心理。

例4:女,68岁,肺癌,病情加重,咳嗽加剧伴咯血,胸痛明显加重,患者异常恐惧。

我们在加强医疗护理措施减轻患者痛苦的同时,告诉患者这是肺结核所致,随着上述症状的缓解,患者也减轻了心理压力,后虽死亡,但在这期间患者恐惧、紧张心理明显减轻,减少了临终前期的心理压力。

1.5疑病在老年患者中较为多见,此类患者多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。

表现为过分关心自己的健康,如有一点不适,就怀疑自己是否患有何种疾病。

护理原则:有充分依据的适度保证-疏导-解释。

例5:男,65岁,以“高血压原因待查”入院,1周后血压恢复正常,查无器质性原因,然而患者自觉身体多处不适,对找不到病因感到很不满意。

对此我们采用疏导的方法,耐心地向患者解释血压升高而住院期间查不出器质性病变原因,说明与患者入院前1d与人吵架有关,并做了适度的保证性说明,2d后患者高兴出院。

1.6情绪不稳多见于具有易激惹,性格急躁,爱挑剔等特点的患者,对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来,对象常常是护士或陪护人员。

对此类患者要理解、宽容和忍让,同时进行开导,给以周到的服务去感动患者,使其改变态度。

例6:男,71岁,冠心病,总是嫌别人讲话声音大,护士打针太痛,动作不轻柔等而大声斥责。

对此,我们不仅不计较,反而更加关心他和帮助他,在护理操作上动作更加轻柔细致,患者很受感动,后来向我们再三道歉。

1.7过分依赖老年住院患者不同程度存在这一心理,但以依赖性较强和长期有人陪护的患者为明显。

他们事事想让别人帮助,即使自己能做的也不想去做,完全适应了在别人的照料下生活,形成了依赖性,对康复十分有害。

护理原则:向患者讲解活动的重要性,鼓励患者做一些力所能及的事,减少不必要的帮助,根据病情制定每日活动计划。

例7:女,64岁,肾盂肾炎,经治疗已显著进步,但患者已卧床1个月余,很少起床活动,凡事由家属或护士帮助完成。

根据该患者的具体情况,我们首先改变了护理级别,让患者下床做适度的活动,并规定每日活动次数和时间,在家属陪护下鼓励患者做生活自理训练,3周后病情痊愈出院。

2老年患者心理护理创新性研究———有效沟通语言性沟通劝说开导《素问汤液醴论》曰“精坏神去,荣卫不可复也。

”历代名医一再提倡“善医者,必先医其心,而后医其身”。

故护理人员应“视人犹己”,满腔热情对待患者,要主动找患者交谈,对思想不暴露的患者要有耐心,关心同情和体谅患者,减轻患者的痛苦。

患者悲观失望时,护理人员要主动、热情地鼓励患者,使之树立战胜疾病的信心。

语言是情感交流最主要的方式,俗话说:“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”,故护理人员与患者应“两神相照,两心相注”,耐心说理开导,达到有效沟通。

通过护理人员的语言作用,诱导鼓励患者,使其提高机体对情感刺激的耐受性,以促使脏腑功能的协调,有利于疾病早日康复。

2.2交心谈心可以通过交心谈心的方式接近患者,闲谈、聊天、拉家常,“问者不觉烦,病者不觉厌”,这样可以详细了解患者得病的根本原因,疾病发生、发展的演变过程,患者在患病前后的心理状态,尤其是疾病发生以后的思想情绪的急剧变化,可以进一步了解患者的生活习惯、兴趣爱好、性格特征、知识基础以及对疾病的认识,也可以进一步了解对疾病的态度,是紧张害怕、恐惧还是乐观,有没有战胜疾病的坚强意志,同时还可以了解患者家属的思想状况、想法、要求及存在的实际困难。

这样,就能有效地做好患者的思想工作,消除消极因素,建立良好的心理状态,为治疗疾病做好心理上的准备。

2.3移情移情就是注意力的转移。

通过语言、行动等方式,调动患者的积极性,形成良好的精神内守状态,移易精气,变利气血,调动人体自身的祛除病邪的能力。

有些人患病后,往往将注意力经常集中在疾病上面,怕病情变重,怕不易治愈,怕因病影响工作、劳动、学习和生活,整天围绕着疾病胡思乱想,陷入苦闷、烦恼和忧愁之中,甚至紧张、惶惶不可终日。

对于这类患者,护理中可采取诱导的方法转移注意力,转内病为外病,以不治为乃治,每每收到不药而愈的疗效。

还可以在病区加强有效卫生宣教,组织卫生知识小讲课,讲些预后好的病例给患者听,以解除顾虑。

也可以在病区建立病房阅览室,购些书报杂志给患者看,分散患者的注意力,在病情允许的情况下,可组织一些体育活动,如做健身操、气功、太极拳等,以增强体质。

还可以组织患者搞些娱乐活动,看看电视等。

正如清代医家吴尚先的《理瀹骈文》中所说,七情之病也看花解闷,心曲消愁,有胜于服药也。

2.4相制相制,即是以一种情志抑制另一种情志,达到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神状态的一种精神疗法。

如在日常护理工作中对忧伤的患者给予更多的照顾,关心他们的生活,以真诚的态度聆听他们的诉说,并且有意识地多说些令人愉快的事或笑话,让其听听相声,看看喜剧,保持一种愉快的情绪,以制约忧伤之情,这正是中医学中独特的情志治疗方法———“喜胜忧”的思想体现。

在新的护理模式中,护理工作已不是简单的打针、发药等技能工作,而是包括了有心理护理在内的更为复杂的,具有独立性、创造性的活动。

这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成,有效沟通则是实施心身整体护理的关键,通过有效沟通来提高护理质量,使患者从身心两方面得到最满意的康复。

(收稿日期55)心理护理2.1:::2008-0-0。