老年胃癌患者行胃大部切除术的临床效果观察
全胃切除术治疗胃癌临床疗效评价-胃癌全胃切除能活几年
全胃切除术治疗胃癌临床疗效评价:胃癌全胃切除能活几年胃癌是人体消化系统常见的恶性肿瘤，其在我国发病率仅次于肺癌和肝癌，居第3位。
手术治疗是临床常用的方法，采用何种手术方式是外科研究的热点问题，本研究通过对胃癌患者的临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
资料与方法2008年1月～2010年1月收治胃癌患者80例，男51例，女29例，年龄37～74岁，平均66.8±7.6岁，所有患者均经过上消化道钡餐，胃镜及组织病理学检查确诊为胃癌患者。
癌灶部位：胃体部26例，胃底部24例，贲门部30例，临床分期：T1N1M0期19例，T2N0M0期18例。
组织病理学分型：黏液腺癌9例，印戒细胞癌11例，腺癌60例。
80例患者均在知情同意的情况下参与本次调查。
治疗方法：患者采取根治性全胃切除术治疗，作上腹部正中切口，探查明确后延长切口，向上到达剑突并切除剑突，向下到达脐部，根据临床需要对其进行延长。
沿着横结肠对胃结肠韧带进行处理，到达肝曲和脾曲，并且掀起横结肠系膜的前叶和胰腺包膜，在幽门管的下方分离显露胃网膜右动静脉，将动静脉的根部切断、结扎。
在接近肝脏处将肝胃韧带切断，在幽门管上方分离，并且从根部切断、结扎胃右动静脉，分离幽门部之后切断，将十二指肠残端牢固闭合。
将脾胃韧带和胃短动脉进行分段切断和结扎，切断胃左动静脉根部，进行结扎，对胃后方和贲门食道下端进行游离。
将食道下段左右迷走神经切断，在贲门上部将食道切断，从而将全胃切除。
在切除过程中将相应部位淋巴结进行清扫，采用食道—空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道。
观察指标：①观察胃癌患者手术的一般情况，术后生存率，术后并发症情况。
②观察胃癌患者的生活质量评分（QOL）：通过对胃癌患者手术治疗前后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解配合及同事理解配合等12个方面进行评分，满分100分。
统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t 检验分析，P结果80例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利进行，围手术期死亡1例，均无吻合口瘘发生，术后肺部感染1例，1年生存率50例（71.4%），3年生存率30例（42.9%），术前生活质量评份60.3±10.6分，术后生活质量评分80.5±10.7分，差异有统计学意义（P讨论胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高，由于胃癌发现即为中晚期，一般均失去了最佳的有效治疗时机。
高龄胃癌患者手术治疗的临床分析
２１年２ 第２卷 第２ ０ｏ 月 ３ 期
临床 医学
；
高 龄 胃癌 患 者 手 术 治 疗 的 临 床 分 析
周 连 平
【 摘要 】 目的 ： 观察与分析 高龄 胃癌 患者手术治疗的临床疗效。方法 ： 对我院近几年救治的 ５ 例 高龄 胃癌患者的临床资料进行 ７
回顾 性 分析 。 结果 ： 术后 死 亡 ２例 ， 因为脑 血 管 意 外 １ ， 栓 塞 、 吸 衰竭 １例 。手 术切 除肿 瘤 的 ４ 死 例 肺 呼 ９例死 于其他 疾病 ， 其 胃癌 死 亡 ２ 例 ， 除者 ５年 生存 率为 ４ ．％ （ １４ ） 结论 ： ４ 切 ２ ８ ２／ ９ 。 高龄 胃癌 患者 的 早 期诊 断与 治 疗 、 意 并 注 发症 的发 生以及 合 理 的 胃癌 手术 方 式 对提 高五 年 生存 率 是 十分 必要 的 。
【 关键词 】 胃癌； 高龄 ； 手术治疗 【 中图分类号】 ７５２ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０６— ９９ ２ １ ）２— ０７— ２ １０ １５ （００ ０ ０ ６ ０
解除 梗阻 、 提高 生存 质量 。 目前 尚无 一种 治疗 方法 的疗效 达 到 或 超过 手术 治疗 ， 除病 人 属肿 瘤 晚期 、 泛 转移 而 失去 手 术 意 义 故 广 或合 并严重 疾病 而不 能耐受 手术外 ， 均应 给予 手术 治疗 。 目前 高 龄虽 是外科 手术 必 须考 虑 的一个 因素 ， 更重 要 的是患者 的全 身 但 生理 状况 ， 高龄本 身 不是 手术 禁忌 因素 。若病 人属早 期 和 中期 胃 癌 ， 争取 行根 治性 切 除 ， 巴结 清 扫 以 Ｄ 应 淋 ２为宜 ， 要 时行 全 胃 必 切除 和联 合脏器 切 除 。不 能切 除 的肝 转 移 灶 可行 局部 无 水 酒 精 注射 、 化学 治疗 泵肝 动 脉 栓塞 化 学 治疗 。高 龄 患者 肺 功 能差 ， 加 上无 力 咳嗽 ， 易发生 肺 部感 染 ， 应鼓 励 病 人 咳痰 ， 期 给 翻 身 、 故 定 叩背 ， 液粘 稠者 可采 用 雾化 吸人 ， 痰 必要 时 也可 用 导 管 吸痰 。术 后根 据 中心静 脉压 指 导输 液 ， 应 ２ｈ匀 速 输入 ， 忌 过 量 和 液体 ４ 切 过速 地输 液 ， 以防肺 水肿 及心 功能 衰竭 的发生 。由于高龄 病 人 常 伴有 贫血 、 低蛋 白血 症 、 营养 不 良及 其他 并存病 ， 如糖 尿病 易 致 伤 口愈 合延 迟 、 口感 染 ， 术后 应 加 强 支持 疗 法 。给高 龄 胃癌 病 伤 故 人行 手术 时 ， 从术 前 ３ｍｎ开 始用 抗 生 素 ， 适 当延 长 用 药 时 应 ０ｉ 并 间 ， 迟拆 线 时间 ， 时 发现并 处理 伤 口感染 ， 延 及 高龄病 人 因骨 髓 造 血 功能低 下 ， 化学 治疗 反 应重 ， 以 一般 不 主 张行 化 学治 疗 或 减 所 少 化学 治疗用 药 量 。具 体方 法如 下 ： ３３ １ 术 前 准备 与评 估 ： 于 合并 有 多种 内科 疾病 的 老 年 ．． 对 患者， 术前 应 进 行 积 极 的 处 理 ， 括 ： 合 并 心 血 管 系 统 疾 病 包 ① 者： 常需 求 助 心 内科 医 师 共 同制 定 周 密 的计 划 和 治疗 方 案 ， 对 于 高血 压 患者 不 必 强求 其 血压 降至 正 常 水 平 ， 只要 下 降 ２ ％并 ０ 稳 定数 天 即可 ， 合并 心 律 失 常 者 应 针 对 病 因 积 极 治 疗 ， 对 而对 于 阿 托 品试验 阳性 或 已确 诊病 态 窦 房 结 综 合 征 者 ， 前 应 安 装 术 临 时起 博 器 。② 合 并 呼 吸 道 并 存 疾 病 者 ： 者 术 前 应 禁 烟 ， 患 指 导 患 者咳 痰 ， 深 呼吸 训练 ， 做 改善 通 气 和 肺 功 能 ， 使 用抗 生 素 并 控 制肺 部 感染 。③ 合并 糖 尿病 者 ， 将血 糖 控 制 在 接 近 正 常 水 应 平 （ ． ｍ ｏ Ｌ 。④对 营养 不 良患者 应 首 选 肠 内 营养 ， 能 ≤８ ３ ｍ ｌ ） ／ 不 进 食 者可 选肠 外 营 养 ， 有低 蛋 白血 症 者术 前输 注 白蛋 白纠正 。 对于 手术 时 机 的评 估 ， 采 用 “ ” “ ” 应该 缓 和 简 的原 则 ， 缓 ” “ 是 指 待 内科治 疗 可 以 明 显 改 善 或 控 制 并 发 症 后 ， 实 施 手 术 ： 再 “ 是 指并 存 对 手术 有 较 大风 险 且不 大 可 能 逆转 的合 并症 时 ， 简” 应 制 定适 当简易 的手 术方 案 。 ３ ３２ 术 中处 理 ： 于 高 龄 胃肿 瘤 患 者 全 麻 是最 佳 选 择 。 ．． 对 术 式 要依 据 每个 患 者 不 同情 况选 择个 体 化 手 术 方 案 。充 分 的 手 术 切 口， 阔 的 手 术 野 是 胃 癌 根 治 术 的首 要 条 件 ， 中 常 规 开 术 双 蒸 馏水 ＋抗肿 瘤 药杀 灭 腹 腔 脱 落 癌 细 胞 。早 期 胃癌 、 膜 内 粘 隆起 型 、 恶性 程 度 较 低 者 行 Ｄ １根 治 术 ， 除 范 围 至 少 距 癌 灶 切 ３ｒ。对 粘 膜下 层 癌 和 凹陷 型癌 ， 移 、 散 机会 较 前 明显 增 加 ｅ ａ 转 扩 者 ， Ｄ 根 治 术 ， 缘距 癌 灶 至 少 ５ｍ。进 展 期 胃癌 远 近 端 距 行 ２ 切 ｃ 癌 缘 ４～ ｃ ５ ｍ切 除 ， Ⅱ期 者 行 Ｄ 手 术 ， 属 ２ ⅢＡ期 行 Ｄ ３手 术 。对 于肿 瘤 广泛 浸 润 出 浆 膜 层 ， 远 处 淋 巴结 转 移 ， 取 姑 息 切 除 且 采 或短 路 吻合 。对 于病 灶位 于 窦 部 或 体 部 者 ， 胃肠 重 建尽 量 采 取
胃大部切除术后残胃癌100例临床分析
残 胃癌发病 与初 次 胃疾病 手术 的关 系： 通 过对 患者病历等临床资料进行 回顾
性分析 ， 统 计 出 患 者 残 胃癌 发 病 与 初 次 胃 疾 病 手 术 的 关 系 。采 用 毕 罗 氏 一 Ⅱ式 手
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ；Ｒｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ
的关系 ； 并统计 对残 胃癌 的治疗 情况 ， 分
析 治疗 方式 与疗 效 。 统计学 处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进 行 统计 学 分 析 ， 采用Ｘ 。进 行 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 具 有 统 计 学 意 义 。
结 果
癌的临床 体会 。方法 ： 近年来收治 胃大部
末 行 手 术 。 患者 进行 根 治 性切 除 术 后 ， 均
５ １ ５ ８ ０ ０广东汕 头市澄海 区人 民医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ０５ｌ
采取 “ Ｐ ” 袢 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻 合术进 行 消
ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ； Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ
术患者残 胃癌 发病率 ２ ４ ． ７ ４ ％， 高 于采用
毕 罗 氏 一 Ｉ式 手 术 ９ ． １ ０ ％， 并 具 有 显 著 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 ｉ 患者 残翁瘸发病 萼初 旋胃疾病手术 的燕 燕
切除术后残 胃癌患者 １ ０ ０例 作 为 研 究 对
ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ ＜０ ．
全胃切除治疗老年人胃癌72例临床分析
钙护 髓，洞缘至龈下时压牙龈线 ，以充分暴漏缺损区 ，以免 出现 充填 不完 善 。
参 考 文 献 ［ ］ 张 凌 ， 方 明 ． 自酸 蚀 粘 结 系 统 的研 究 发 展 ［ ］ 国外 医 学 ．口腔 医 学 分 １ Ｊ．
册 ，２ ０ ，３ （ ） ． ０４ ０ ５
［］ 陈燕，杨 明华．不 同根管冲洗液对根管长度测定仪测量准确性的影响 ［ ． ２ Ｊ ］ 口腔材料器械杂志 ，２ ０ ，１ ２ ０６ ５（ ）：６ —６ ． ７ ９ ［］ 邱燕京，李建 ．３ ３ 种粘结剂对金属基底 冠边缘 微渗漏影响的研究 ［］ 口 Ｊ．
全 胃 切 除 治 疗 老 年 人 胃癌 ７ 例 临 床 分 析 ２
梁 立 民
吉林 省公主岭 市中心医 院，吉林 公主 岭 １６ ０ ３ １０
【 摘 要 】 目的：探 讨全 胃切除术治疗老年人 胃癌 的效果与注意 事项。方法：回顾性分析我 院２ ０ 年 １ ０ ５ 月至２ ０ １ 月行全 胃切除术治疗 ０６２ 的老年性 胃癌患者病历 资料。结果 ：本组 ７ 例老年 胃癌 患者主要症状体征 为上腹部疼痛 、不适 、黑便 、上腹 部包 块、消瘦 、贫血和低 蛋白 ２ 血症 ；肿 瘤位于 胃内Ａ ５ 区１ 例，Ｍ ４ ，Ｃ １ 、Ｍ 区８ 区１ 例 区２ 例 Ａ 例，Ｃ 区２ 例 、Ｃ Ａ 例 ；高分 化癌 ３ 例、 中分化癌２ 例 、低 分化腺癌 １例 、未 Ｍ ３ Ｍ 区６ １ Ｏ ２ 分化癌９ 例。术后并发吻合 口瘘 ３ 例，呼吸道感染 １ 例，反流性食 管炎６ ，切 口感染 ３ ２ 例 例；术后随访 １ 生存 ６ 例 ，生存率为９ ． ８ ，３ 年 ５ ０ ２ ％ 年生 存４ 例 ，生存率为率６ ． ８ 结论 ：术前充分评估和选择 恰当的麻醉和手 术方式 ，积极进行术 后综合治疗可有效提 高手术成功率和患者生 ７ ５２％ 存率 。 【 键 词 】全 胃切 除 ；老 年 ； 胃癌 ；临 床 分 析 关 【 图 分 类 号 】Ｒ ３ ． 中 ７５２ 【 献 标 识 码 １Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ — ５ ７ （ ０ ０ ８ ｉ ８ １ 文 ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ － １—
胃大部切除及全胃切除治疗老年贲门癌预后观察
胃癌是老年人 常见 的恶 性肿瘤之 一 ， 而贲 门癌 由
于其解剖 组 织 和 生 物学 行 为 的特 殊 性 ， 预 后往 往 较 差 。笔者对 我院近年来 收治 的 ５ ０例老年 贲 门癌患者 采 取两种手术 方式治疗 ， 并 比较其 预后 ， 报告如下 。
１ 资料与 方 法
淋 巴结 清扫 ６例 ， Ｄ 淋 巴结 清扫 １ ６例 ， Ｄ ， 淋 巴结 清
年生存率分别 为 ７ ０ ． ８ ％（ １ ７ ／ ２ ４ ） 、 ５ ４ ． ２ ％（ １ ３ ／ ２ ４ ） ， Ｐ Ｇ组 分别 为 ４ ２ ． ３ ％（ １ １ ／ ２ ６ ） 、 ２ ６ ． ９ ％（ ７ ／ ２ ６ ） ， Ｔ Ｇ组 ３年 、 ５年 生存 率 高于
Ｐ Ｇ组 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｔ Ｇ组术后并 发症 发生率为 １ ６ ． ７ ％（ ４ ／ ２ ４） ， Ｐ Ｇ组为 １ ５ ． ４ ％（ ４ ／ ２ ６ ） ， 两组 差异无 统计学 意义 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 全 胃切除术 治疗老年贲 门癌能提高远期疗效且不会增 加术后并发症发生率 ， 具有一定的临床推广价值 。 ［ 关键词 ］ 老年贲 门癌 ； 胃大部切除术 ； 全 胃切除术 ； 生存率 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ ７ ３ ５ 。 ２ ［ 文献标 志码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ２— ２ ８ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １— ０ ０ ４ ５— ０ ２
［ ３ ］ Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｓ Ｌ，Ｃ ｌ ｅ ｅ ｍ ａ ｎ Ｅ，Ａｕ ｅ ｒ ｂ ａ ｃ ｈ Ｊ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
ｌ ｉ ｄ ｏ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ －
老年胃癌38例临床分析
老年胃癌３８例临床分析翁黎明 上海市交通大学附属第九人民医院奉城分院普外科 ２０１４１１摘要 目的：探讨老年胃癌患者行手术治疗的临床特点及其预后。
方法：选择行外科手术治疗的３８例老年胃癌患者进行回顾性分析。
结果：有２４例老年胃癌患者行根治性胃大部切除，有１２例行姑息性手术；病理检查结果显示中分化型腺癌的占５０．０％；老年患者术后并发症种类较多与术前基础病相关；其中２６例获１～３年随访，生存率分别为６９．２％、４２．３％、３０．８％。
结论：老年胃癌首选手术治疗，患者的基础状况、肿瘤的病理分型、合适的手术方法、良好的围手术期处理是患者良好预后的关键。
关键词 老年胃癌 外科手术 分析中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１５－１８５６－０２ 胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤。
其发病居各类肿瘤的首位。
中国的胃癌发病率较高，每年约有１７万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的１／４，且每年还有２万以上新的胃癌患者被诊断。
胃癌是一种严重威胁人民身体健康的疾病。
胃癌可发生于任何年龄，过往发现中老年人居多，男性多于女性［１］。
本文旨在探讨老年胃癌患者行手术治疗的临床特点及其预后。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２００７年１月－２０１０年１月我院外科住院治疗的老年胃癌３８例，其中男２５例，女１３例。
年龄６０～８３岁。
患者表现为腹上区不适、嗳气、返酸、腹胀、食欲减退、上消化道出血及黑便、呕吐、消瘦、腹部可触及肿块等；所有病例均经胃镜和病理检查确诊。
有１６例肿瘤位于胃底贲门部，１２例胃体部，１０例胃窦。
伴有肝脏转移２例，转移灶直径分别为３．３ｍｍ和５．５ｍｍ。
术前有高血压病史１２例，糖尿病病史７例，慢性心肺疾病１５例。
Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型示：Ⅰ型２例，Ⅱ型１１例，Ⅲ型１７例，Ⅳ型８例。
１．２ 手术方法 术前全面检查患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，纠正患者各项生理指标，控制各种基础疾病。
米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察
米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察胃大部切除术（gastrectomy）是治疗胃癌、胃溃疡、胃息肉等疾病的一种重要手术方式。
但术后消化不良是胃大部切除术后常见的并发症之一，给患者的恢复和生活带来了很大的困扰。
胃大部切除后，由于缺乏充分的胃酸和胃液，导致消化酶的分泌不足，使得患者在饮食消化吸收上出现明显障碍，表现为摄食后胃胀、腹泻、体重下降等症状。
目前临床上常采用米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良，以期改善患者的消化功能，提高生活质量。
本文将对米曲菌胰酶片联合莫沙必利治疗胃大部切除术后消化不良的临床观察进行详细介绍和分析。
一、米曲菌胰酶片的作用与适应症米曲菌胰酶片是一种口服治疗消化不良的药物，作用机制是通过补充消化酶，帮助患者消化食物，改善消化功能。
适应症包括：慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、急慢性胃肠炎等疾病引起的消化功能障碍。
米曲菌胰酶片中的消化酶包括蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶，可以有效地帮助机体分解食物中的蛋白质、碳水化合物和脂肪，从而提高食物的消化吸收率。
二、莫沙必利的作用与适应症莫沙必利是一种多巴胺D2受体拮抗剂，其作用是通过促进胃肠道蠕动和改善胃排空，从而加速食物在肠道内的通过，缓解胃肠不适症状。
莫沙必利通常适用于治疗功能性消化不良、乳糖不耐受、反流性食管炎等疾病。
1. 实验目的为了探究米曲菌胰酶片联合莫沙必利在治疗胃大部切除术后消化不良中的有效性和安全性，本次临床观察旨在观察该联合治疗在临床应用中的疗效和不良反应情况。
2. 实验对象选取胃大部切除术后消化不良患者50例，年龄范围为35-70岁，均符合胃大部切除术后消化不良的诊断标准。
3. 方法将50例患者随机分为两组，分别进行单独给药和联合给药。
其中米曲菌胰酶片组每次口服2片，每天3次，服药时间为4周；莫沙必利组每次口服10mg，每天3次，服药时间也为4周。
观察期为治疗前、治疗中和治疗后4周，观察指标包括患者自觉症状状况、体质量指数（BMI）、血常规、肝肾功能、胃肠功能等。
胃大部切除术后残胃癌的临床效果观察
元 ，是导致患者情绪 障碍 、认知能力下降 的根本 原因。帕金森疾病患
者 的额叶功能存在 障碍 ，尤其是视空间部分的缺损 。患者的回忆力 、 计算力与其文化程度 关系密切 ，尤其的患者 的言语 能力 。本组４ ８ 例帕 金森疾病患者认知 障碍相 关因素调查结果表 明，帕金森疾病患者的认 知能力与文化程度 呈正相关 ，受教育时 间越 长的患者 ，其认知障碍程 度则越轻微。
５ ０ ％的１ １ 例 ，超过５ Ｏ ％的８ 例。
１ ． ２病变情况 胃十二指 肠吻合 Ｅ ｌ４ 例 ，胃空肠吻合 口３ １ Ｎ，胃体后 壁４ 例 ，胃体 前壁３ 例 ，全残 胃ｌ 例 ，近贲 １ ＂ １ ４ ， 弯侧２ 例 ，贲门部２ 例 。镜 下可观 察到 水肿和黏膜充血 ，部分 出现萎缩性炎症变化 。 ｌ ＿ ３试验方法 回顾性分析所选 １ ９ 例患者 的临床 资料 ，根据残 胃癌患者 的具体情 况实施相 应的手术治疗 ，对手 术的治疗 方式 、临床疗 效和 术后患者的 存活情 况进行调查分析 。 １ ． ４统计学方法
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ １ － ０ ２ ３ ８ － ０ ２
临床 上 胃癌 患 者在 接受 胃大 部切 除术后 往往 会 出现一 些相 应的 并发 症 ，其 中残 胃癌 是 较 为常 见 的 一类 并 发症 ，该 病 的发 病 率为 ０ ． ６ ％ － ２ １ ． ４ ％…，对术后 患者的正常生 活造成了严重 的影 响。残 胃癌指 的是实施 消化性溃疡 术患者５ ～１ ０ 年以后 ，残 胃出现 突发的腺癌 的一 一 种后期并发症 ，该疾病 多发生于 胃大部切除后的残 胃内 ，其平均 的发
高龄胃癌患者110例外科治疗体会
陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期 病人 , 术前应行冠状动脉造影 , 根据冠状动脉情况再决 定是否手术。 发现有冠状动脉狭窄的病人应在胃癌手 术前先行冠状动脉搭桥术或再通手术。 对于心梗恢复 满意 , 心脏储备能力尚可 , 小剂量运动实验后症状轻微 或无症状的病人 , 可在心梗发作 3 月后在严密监视下 手术。 对有高血压病的患者, 术前应保持病人平常的血 压, 我们主张选用温和的降压药保持收缩压在 155～ 170mm H g, 舒张压在 90～ 105mm H g , 且血压稳定 1 周 左右手术为宜。 不主张术前急降血压。 对于合并呼吸 系统疾病的病人应戒烟, 术前 1 周口服抗生素及解痉 祛痰药。对于长期吸烟或合并慢性阻塞性肺疾病的患 者静脉应用抗生素 3d 以上。 鼓励病人深呼吸、 吹气球、 或使用肺功锻炼仪行肺功能锻炼。 对有严重肺部疾病 的患者应放弃手术治疗而改用介入或全身化疗。 糖尿 病病人术前要适当控制饮食并继续按正规治疗, 但不 应过分限制糖入量 , 术前应将血糖控制接近正常或保 持在 8～ 9m m ol�L。 高龄胃癌患者由于年老多病且本 身为消化系统疾病, 营养物质摄入减少 , 消耗增加, 加 之肿瘤负荷及肿瘤所造成的代谢紊乱, 使得机体长期 处于负氮平衡状态 , 故营养不良的发生率极高, 文献报 道高达85. 3%
684陕西医学杂志 200 年 6 月第 37 卷第 6 期
高龄胃癌患者 110 例外科治疗体会
陕西中医学院第二附属医院 (咸阳 712000) 代引海 李 宏 吴少锋 高 军 摘 要 目的: 探讨高龄胃癌病人术前准备、 手术方式的选择及术后处理的有关问题。 方 法: 回顾性分析 110 例 65～ 75 岁高龄胃癌患者的临床资料。 结果: 76 例病人有一种或多种合并 症。 92 例行手术切除术 , 手术切除率 86. 5% 。其中, 实施根治性胃大部切除术 66 例 , 全胃切除术 6 例 , 根治性切除联合脏器切除 2 例, 姑息性切除 18 例, 胃空肠吻合术 10 例, 剖腹探查术 8 例。术 后并发症发生率 13. 6% , 院内死亡 1 例。总的术后 1 年, 3 年 , 5 年生存率分别为 71. 6% , 48. 7% 和 36. 9% 。 结论: 高龄胃癌患者手术治疗效果较为满意, 术前充分准备 , 选择合适的手术方式, 术后 加强管理, 对减少并发症 , 改善预后具有重要意义。 主题词 胃肿瘤�外科学 围手术期医护 老年人 随着社会老龄化, 高龄胃癌的发病率在增加 , 高龄 胃癌的手术治疗越来越得到重视。 高龄患者往往合并 一个或多个脏器病变 , 机体机能衰退 , 手术风险较大。 在临床工作中如何提高针对这类人群的治疗水平, 改 善病人的预后 , 延长生存期 , 一直是长期探讨的课题。 1998 年 5 月至 2007 年 5 月, 我院收治 65～ 75 岁高龄胃 癌病人 110 例。 现将外科治疗体会报道如下。 临床资料 1 一般资料 110 例中男63 例, 女 47 例, 年龄65 ～ 75 岁, 平均 69 岁, 主要临床表现为上腹痛, 不适 57 例 ( 51. 8% ) ; 恶心、 呕吐、 吞咽困难 18 例 ( 16. 4% ) ; 食 欲减退, 体重下降 12 例 (10. 9% ) 。均为进展期胃癌, 其 中Bo rrm ann � 型 36 例 , � 型 31 例, � 型 16 例, � 型 27 例。组织学类型: 乳头状腺癌 10 例, 管状腺癌 15 例, 低 分化腺癌 37 例, 印戒细胞癌 27 例, 粘液腺癌 11 例 , 鳞 癌 1 例 , 未分化癌 9 例。部位: 胃窦癌 60 例, 占 54. 5% ; 胃体癌 29 例, 占 26. 3% ; 胃底贲门癌 12 例, 占 10. 9% ; 全胃癌 9 例 , 占 8. 2% 。 2 术 前合 并症 合并心 血 管疾病 65 例 ( 59. 1% ) , 其中心肌缺血 50 例 , 高血压病 46 例, 心动过缓 8 例, 心律失常5 例, 陈旧性心肌梗死2 例。 呼吸系统疾病 8 例 (7. 3% ) , 其中慢性支气管炎 5 例, 阻塞性肺气肿 3 例。糖尿病 19 例 ( 17. 3% ) , 营养不良 40 例 ( 36. 4% )。 3 手术方法 根治性胃大部切除术 66 例 ( 60. 0% ) , 其中近端胃大部切除术 28 例 ( 25. 5% ) , 远端胃 切除术 38 例 ( 34 . 5% ) 。全胃切除术 6 例 ( 5. 5% ) , 根治 性切除联合脏器切除 2 例 ( 1 . 8% ) , 姑息性切除 18 ( 1 6. 4% ) , 胃空肠吻合术 10 例 (9. 1% ) , 剖腹探查术 8 例 ( 7 . 3% ) 。 4 术后营养支持方式 肠外营养 85 例, 其中外 周静脉营养支持 65 例 ( 59. 1% ) , 中心静脉营养支持 30 例 ( 27. 3% ) 。肠内营养 15 例 ( 13. 6% ) , 其中鼻胃肠管 10 例 (9. 1% ) , 空肠置管 5 例 ( 4. 5% ) 。 5 结 果 110 例中 92 例行手术切除术, 手术 切除率 83. 6% , 根治性手术 74 例 ( 67. 3% ) , 姑息性手 术18 例 ( 16. 4% ) , 剖腹探查及胃空肠吻合术18 例 ( 16. 4% ) 。 术前经动脉化疗 6 例 ( 5. 5% ) , 术中经胃网膜右 动脉区域性化疗 65 例 ( 59. 1% ) 。病理分期: � 期 17 例 ( 16. 0% ) , � 期 12 例 ( 11. 2% ) , � 期44 例 ( 40. 0% ) , � 期 37 例 ( 33. 6% ) 。术后并发症发生率为 13. 6% , 其中 肺部感染 8 例 ( 7. 3% ) , 切口感染 3 例 ( 2. 7% ) , 应激性 溃疡出血 1 例 ( 0. 9% ) , 急性心肌梗死 1 例 ( 0. 9% ) , 吻 合口瘘 1 例 ( 0. 9% )。 除 1 例因肿瘤晚期衰竭 , 院内死亡 外, 其余均好转出院 , 平均住院 19d。 总的 1 年、 3 年、 5 年生存率分别为 71. 6% 、 48. 7% 和 36. 9% 。 讨 论 高龄胃癌病人具有起病隐匿、 病情重、 晚期居多、 误诊率高的特点。本组病人临床病理分期为� ～ � 期 的占 73. 6% 。 全组营养不良者占36. 4% 。 合并症多, 69. 1% 的患者有一种或几种合并症。 由于上述原因使得高 龄胃癌病人对麻醉手术耐受性差 , 风险大。 因此 , 对高 龄胃癌病人的术前准备、 手术方案的制定、 围手术期管 理及术后的营养支持至关重要。 1 术前准备 从本组资料可以看出, 高龄胃癌患 者以合并心血管系统、 呼吸系统病变及糖尿病为多见。 在心脏方 面, 缺 血性心脏 病是对 手术威 胁最大 的疾 病[ 1 ]。 本组合并心血管疾病 65 例中心肌缺血者占 5 0 例, 陈旧性心梗 2 例。我们认为对于不稳定性心绞痛的
老年人胃癌全胃切除术56例临床观察
老年胃癌行外科手术治疗38例分析
胃大 部切 除 ２ ４例 ， ６ ． ％， 括 近端 胃大部 切 除 占 ３２ 包
９例 ， 远端 胃大部 切除 １ ２例 ， 胃切 除 ３例 ； 息性 全 姑 手 术 １ ４例 ， ３６ 。 后 发 生 并 发 症 ８ 占 ．８ 术 例 （ １ １ ） 其 中肺 部感 染 ２例 ， 选 择 敏感 抗 生 素 、 ２． ， 一 经
术前 全 面 检 查患 者 心 、 、 、 肺 肝 肾等 重 要 脏 器 功
能， 纠正患 者各 项生 理 指标 ， 控制 各种 基础 疾 病 。行 根 治 性 胃大部 切 除术 ２ ４例 ， 姑息 性 切除 １ ２例 ， 胃 全
治疗 ， 因症状 加 重经 胃镜 确诊 。由此可见 ， 后 老年患
关键 词 老 年 胃癌 ； 科 手 术 ； 析 外 分
文 献 标 识码 ： Ｂ 中 图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ５ ２
胃癌是 国内外 常见 的恶 性肿 瘤之 一 ， 近年 来 ， 随 着 人 口老龄 化 的 日趋 严 重 ， 年 人 胃癌 的发 生 率 也 老 明显 增多 。从 ２ ０ ０ ５年 ４月 一２ ０ Ｏ ８年 ７月共 行 手术 治疗 老年 胃癌 患者 ３ ８例 ， 报告 如下 。
者 胃部不适 因警惕 胃癌 发生 的可 能性 ， 同时 ， 全 民 对 胃癌 知识 的宣 传及 普及 有助 于 临床对 老年 胃癌 的早 期 诊 断和 治疗 。 老年 胃癌 患 者 由 于多 合 并各 种 慢 性 疾病 ， 常见
切 除 ２例 。２例伴肝 转 移患 者 分别 于术 后 ６ 月 、 个 ８
了手 术 的风 险 Ｌ ］ 因此手 术适 应证 以及 手术 时机 需 １ 。
临 床 医药 实践
２１ ０ ０年 ３月 第 １ 卷 第 ３ 期 ９ Ａ
全胃切除术后不同途径肠内营养的疗效观察
全胃切除术后不同途径肠内营养的疗效观察老年胃癌患者行全胃切除术后，常需放置空肠营养管。
我院2006年6月～2009年3月因胃癌行全胃切除的50例老年患者，术中经皮或经鼻安置空肠营养管，术后早期予以肠内营养治疗。
现对两种方式疗效进行比较分析，报道如下。
1. 资料与方法1.1 病例分组2006年6月～2009年3月因胃癌进行全胃切除的老年患者50例，随机分为经皮肠内营养PJT组（26例）和经鼻肠内营养NJT组(24例)。
所有病例术前均未接受营养支持，术前检查排除糖尿病、肝硬化、炎性肠病及其他慢性合并疾病；均经腹手术，采用食管—空肠 Roux-en-Y术式重建消化道。
两组患者在性别、年龄、病变部位、手术方式、失血及输血量、病理分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 术中置管方法消化道重建完成后，经皮和经鼻调整空肠营养管置入至空肠—空肠输出襻吻合口远侧约25～30cm处。
经皮空肠营养管选用Flocare可裂式空肠造口管 (规格CH5，外径1.7mm，NUTRICIA 公司产品)，于手术结束前，在距Treitz韧带约20cm处穿刺，使导管在肠壁内潜行4～5cm后进入肠腔，再固定于腹膜壁层上；经鼻空肠营养管选用Freka鼻胃管（规格CH8，外径2.8mm，NUTRICIA公司产品），术中由麻醉师协助放入，术者将营养管放置在距Treitz韧带25～30cm处空肠后在鼻部以胶带固定。
1.3 营养液组成及输注方法PJT组：术后第1天自鼻肠营养管试滴注温生理盐水500ml，术后第2天开始通过营养泵自空肠营养管恒速灌注 (30ml／h) 瑞素 (Fresubin，其主要成分：每1000ml含蛋白质38g、脂肪34g、碳水化合物138g及维生素0.26g，微量元素4.24g，渗透压250 mOsm／L)500ml；术后第三天输注瑞素1000ml，术后第4～6天灌注瑞素1500ml，速度60～80ml／h，并根据患者的耐受力做调整。
47例胃癌大部分切除围手术期临床护理体会
【 图 分 类 号 ｌＲ７ ． 中 ３ ２ ５
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章编 号 ｌ１ — ７ ２ １ ）２ａ－０ ６ １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ ｏ （） １ －０ ７ ２ ２ ６
胃癌 是 我 国 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。 着 人 们 生 活 习 惯 和 饮 食 随 结构的变化 ， 胃癌 的 发 生 率 逐 年 呈 不断 上 升 趋 势 ， 且 随 着 我 国 而
院 天 数 （ ７ ８±２． ） １． ３ｄ。
２ ２ ３ 肠 内外 营 养 护 理 肠 内 外 营养 是 胃癌 患 者 术 后 维 持 ． ． 生 命体 征正 常 的 重 要 保 证 。 内 营 养 一 般 在 术 后 ４ ｈ内进 行 ４ 肠 ８ ２ｈ 总 量视 具 体 情 况 而定 ， 由少 到 多 ， 度 从稀 到浓 。 入 时 严 密 注 量 浓 注 意 患者 排 便 情 况 ， 同时 观 察 患 者 有 无 腹 痛 、 胀 、 泻 症 状 ， 患 腹 腹 待 者 恢 复 经 口饮 食 后 ， 据 患 者 的 恢 复 和 体 重情 况 进 行 喂 养 ， 遵 根 应 循少食多餐、 养均衡 、 营 合理 搭 配原 则 ， 免 暴 饮 暴 食 及 刺 激性 食 避 物 【ｏ ３ 】 ２ ２ ４ 并 发症 护 理 感 染 和 吻 合 口瘘 是 胃癌 术 后 最 常 见 的 ． ．
老 龄 化 人 口的 增 多 ， 年 胃癌 患者 的 发 生 率 也 随 之 增 加 ， 其 他 老 占
性 静脉炎及腹胀 、 秘 的发生。 便
２ ２ ２ 引流 管 护 理 给 予 持 续 胃 肠 减 压 ， 持 胃管 通 畅 及 ． ． 保
有 效 的 负 压 吸 引 ， 意 密 切 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 质 、 ， 无 出 注 性 量 有 血 ， 准 确 记 录 ， 肠 道功 能恢 复后 方 可 停 止 胃肠 减 压 。 胃管 引 并 待 如
胃大部切除术后残胃癌的临床效果观察
１． ．３纠正 电解质及酸碱平衡 失调 ３ Ｄ 患 者在 急救 开始 时 即应 开始 补钾 ，３ ５／ ，维持 ３ ６ 。 ＫＡ ￣ ｇｄ －天 Ｃ ２ Ｐ＜１． １． ｍｏＬ Ｏ－ Ｃ １ － ３ ｍ ｌ 时应给予Ｎ Ｈ Ｏ 纠正酸 中毒 。每４ 进行 １ ２ ５ ／ ａＣ ３ ｈ
国糖 尿病 杂志 ， ０ ， １：． ２ ０８ ） ０ （ ５
［］ 徐 天 夫， ４ 李柏 刚， 文 龙 ＿、 量 胰 岛素 治疗 糖 尿 病 酮症 酸 中毒 宁 ／剂 Ｊ ２例 分析 ［ 冲 国误诊学 杂 志， ０ ， ２） ３６５８ ． ４ Ｊ ］ ２ ７ （２： ８—３７ ０ ７ ５ ［ 冯秋 花． ５ ］ 糖尿病 酮症 酸 中毒 １例临 床分析 【冲 国医学创 新， １， ８ Ｊ ］ ２ ０ ０ ７４： －４ （） ３８． ８
次 电解质监测 。 ２结 果
综上所述 ，针对Ｄ Ａ Ｋ 应积极防治诱 因，早期 明确诊断是救治成 功的前提 ，而积极 扩容 、小剂量胰 岛素的使用是治疗 中的关键环节 ， 对 电解质和酸碱平衡紊乱应有科学认识 。 参考 文献 ［】 徐 锡 祥 ． 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ３ 例 救 治 体 会 ［］ 代 医 药卫 生， １ 糖 ２ Ｊ． 现
逆转 酮症 。大量基 础实验和临 床研 究表 明 ，０１ ／（．ｇ ． Ｕ ｈ ）的小剂 量 ｋ 胰 岛素持续静脉滴注 疗效确切且简便安 全 ，使血液 中胰 岛素浓度 可稳 定在 １０２０ ／的水 平 ，此为使胰岛素受体饱和 的最佳效 应浓度 ， ０￣ ０ Ｕ Ｌ ｕ 并可显著降低低血糖 、脑水肿、低血钾等不 良反应。 根 据 我们 的经 验 ，胰 岛素 输 入可 分 两 阶段 进 行 ：血 糖 浓 度 ＞ １． ３９ ｍｍｏ／为 第一 阶段 ，可首 次给予 １￣ ０ ｌ Ｌ ０ ２ Ｕ静推 ，此后按 每小 时
胃大部切除术治疗胃癌的临床疗效观察
端 胃大 部 分 切 除术 的对 照 组 相 比 ， 行 腹 腔 镜 辅 助 之下 的 远 端 胃大
将 其 随机 分 为 观 察 组 与对 照 组 各 ３ ４ 例， 观 察 并 记 录 两 组 胃癌 患 者 部 分 切 除 术 的观 察 组 患 者术 后 并 发症 少 、 手 术 中出血 少、 术 后 的 初
该 院通 过 回顾 性 分 析 曾经 收 治 的 ６ ８ 例 胃癌 患 者 的 临 床 资 料 ，
的治疗 手段及 方 法， 比较 并 总 结 两 种 方 法 的 治 疗 效 果 和 疗 效 分 析， 讨 论与 分 析 采用 不 同 方 法 行 胃大 部 分 切 除 术 治 疗 胃癌 患 者 的 治 疗 效 果评 价 ， 总 结 出行 胃大 部 分 切 除 术 治 疗 胃癌患 者 的行 之 有
复 发 率 无 明 显 差 异 。 结 论 采 用 不 同的 方 法 进 行 远 端 胃大 部 分 切 除 术 治 疗 胃癌 患 者 的 长 期 治 疗 效 果 来 讲 并 无 太 大 差 异 ，
均 能 有 效 的治 疗 胃癌 患 者 ， 但 从 近 期 效 果 来 讲 通 过 腹 腔 镜 辅 助下 的远 端 胃大 部 分 切 除 术 具 有 更 好 的效 果 ， 能 有 效 地减 少
（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
胃癌 是 一 种 在 我 国 内 发 病 几 率 处 于 首 位 的 恶 性 肿 瘤 之一 ， 多
老 年患者居多。 我 胃癌 的 发 病 原 因尽 管 经 过 了许 多 研 究 人 员 的调 查 但 仍 没 有 明 确 的显 示 ， 研 究 人 员表 示 可 能 与人 们 的生 活 环境 。 饮 食因素、 幽 门螺 旋 杆 菌 的 感 染 以 及 家 庭 的遗 传 因素 有关 ” 】 。 随 着 微 创 技 术 的 不 断发 展 ， 腹 腔 镜 应 用 越 来 愈 广 泛 的被 广 大 医 护人 员 所 接受 ， 其 以手 术 创 伤 小 ， 患者恢 复速度快 ， 手 术 风 险小 ， 安 全 性 高
全胃切除在老年胃癌术式中的临床应用分析
吻合 口瘘 发 生 。存全 胃切 除术 巾 胃大部 切 除术 比较 无 明显
差 别。
全 胃切除术后消化 道重 建方 式较 多 ， 迄今 已有 ６ ０余种 。国
内外 对 各 种 消 化 道 重 建 术 式 的 评 价 不 一 ， 目前 尚无 一 种 公 认 的最
术 后 患 者 进 食 时 间 ： 端 胄大 部 切 除 术 为 （ ． 近 ３ ５±１ ， 端 ）ｄ 远 胃大 部 切 除 术 为 （ ． ３０±１ ， 胃切 除 术 为 （ ． ４ ． ）ｄ ）ｄ 全 ３５－Ｉ５ 。 － 营 养状 况 ： 后 进 食 量 ， 重 ， 红 蛋 白 ， 浆 白蛋 白 含 量 ， 术 体 血 血 经 全 胃切 除均 置 空 肠 营 养 管 ， 后 最 早 ４ 术 ８ｈ开 始 输 营 养 液 如 能 全
老年 胃癌行全 胃切 除 ， 术前严格 掌握 手术 适应证和积
【 关键词 】 胃癌 ； 老年 全 胃 除； 临床分析 切
Ｃｌ ｉ ｌ ｎ ｌｓ ｈ ｐ ｒａｈｏ ｔｌ ａｔｅｔｍｙｆｒｔｅｓｎｌ ａｉ ｔ ｗ ｔ ａｔｉ ｃｎ ｅ． Ｏ Ｇ Ｑ ｉ ｃ ａ ｉ ｔｅａ ｐ ｏｃ ｆ ｏａ ｇ ｓ ｃｏ ｏ ｈ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｇ ｓ ｃ ａ ｃｒ Ｓ Ｎ 一ｌ ， Ａ ａ —ｂｏ ｎ ａａ ｙｓ ｔ ｒ ｅ ｅ ｈ ｒ ｉ Ｗ ＮＧＫ ｉ ａ ， ｎ
全 胃切 除在 老 年 胃癌 术 式 中 的临床 应 用分 析
宋青林 汪 开保 程 小 菊 无 为 ２ ８０ ） ３ ３０
回顾性分析笔者所在 医院２０ ８月 ～ ０９年 ｌ ０７年 ２０ ２月
行 全 胃切 除 术 较 近 端 或 远 端 胃大 部 切 除 术 在 术 前 准
无 为县 人 民 医院 外科 （ 徽 安
老年胃癌患者手术效果的临床研究
７ ９例 ， 鳞 癌 １ 例 ， 腺 １ 鳞状 细 胞 癌 ９例 ， 分 化 癌 ６例 ， 巴 瘤 未 淋
４例 ， 他 ７例 。开 腹 探 查 未切 除 及 姑 息 性 手 术 （ 括 姑 息 性 其 包
切除 、 路 手术及空肠营 养造 口） 旁 ７例 ； 余 １９例 （ ４ ０ ） 其 ０ ９． ％ 为根治性手术 ： 胃部 分 切 除 术 ｌ ７例 ， 治 性 远 端 胃 大 部 分 切 根
２ 结
果
手 术 治 疗 且 均 经病 理 证 实 的 １６例 ６ １ ５岁 以 上 的 老 年 胃癌 患
者 ， 中男 ６ 其 ７例 ， ４ 女 ９例 ； 龄 ６ 年 ５～９ （ ２ ７±４ ３ 岁 ， ５ １７ ． ．） ≥８ 岁１ ７例 ，５—８ ７ ４岁 ３ ５例 ，５～７ ６ ４岁 ６ ４例 。 病 理 类 型 ： 癌 腺
１ 临 床 资 料
立 样 本 ｔ 验 法 对 结 果 进 行 统 计 分 析 。 应 用 Ｓ Ｓ ６ ０软 件 检 Ｐ Ｓ１ ． 进行统计分析 ， ００ Ｐ＜ ．５表 示 有 显 著 性 差 异 。
１１ 一 般 资料 ．
选 择 ２０ ０ ８年 ４月 一 ２ ｌ ０ ０年 ３月 在 我 院 接 受
２ １ 随访 率 、 死 率 和 手 术 并 发 症 ． 致
ｌ６例 患 者 中 ３例 术 后 １
６个 月 内 死 亡 ， 中 １ 是 术 中 死 亡 ， 有 ３例 失 访 。术 后 第 其 例 还 １ 月 随 访 率 为 ９ ． ％ ， ３个 月 随 访 率 为 ９ ． ％ ， ６个 月 个 ９１ 第 ８３ 第 随 访 率 为 ９ ． ％ 。 ｌ６例 患 者 １ａ生 存 率 为 ９ ． ％ （ ０ ／ ５７ １ １４ １８ １６ 。２例 患 者 在 院 期 间 死 于 术 后 并 发 症 ， １） １例 心 力 衰 竭 ， １ 例 肺 炎 。１例 术 中 死 亡 是 由于 突 然 呼 吸 心 搏 骤 停 ， 术 致 死 手
胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析
胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析前言胃癌是较常见的恶性肿瘤之一，而胃大部切除术已成为胃癌的主要治疗方法。
然而，手术后出现腹腔积液对患者的恢复和治疗都会带来影响，因此我们对胃大部切除术后患者腹腔积液的临床表现及影响进行了观察和分析。
腹腔积液的定义腹腔积液指腹腔内腹膜后腔、间隙、脏层与壁层之间积聚的液体，它是一种症状而非疾病。
胃癌大部分患者在术后都会出现腹腔积液，但其发生率和程度不尽相同。
在腹腔积液出现后，应及时诊治，以便早日消除不良影响。
胃大部切除术后腹腔积液的临床表现在观察中，我们发现胃大部切除术后腹腔积液的临床表现包括以下方面：1.腹胀腹腔内积液增多会使腹部膨胀，进而导致腹胀。
此时可出现腹部明显肿胀，手术伤口周围皮肤紧张、光滑、闷痛，部分患者还会出现呕吐、腹泻等症状。
2.腹部压痛对腹部进行压痛检查时，患者会出现疼痛和不适，压痛区域大多集中在手术伤口周围或下腹部。
3.血压下降当腹腔积液较多时，可使患者出现低血压、心动过缓等情况，严重者还可引起休克。
4.发热术后腹腔积液还可能导致患者发热，同时也伴有乏力、头痛等症状。
腹腔积液的原因胃大部切除术后腹腔积液的原因比较复杂，主要有以下几个方面：1.手术创伤手术期间的组织损伤、术式和术中操作等均会导致一定程度的腹腔积液。
2.血液循环不良由于手术后患者体力较弱，行动受限，容易引起下肢静脉血栓形成和肺栓塞等问题，进而影响了肝脏血液循环和淋巴回流，导致腹腔积液。
3.肠道功能异常手术对肠道也会有一定影响，术后可出现肠麻痹等问题，肠壁张力下降，肠腔内积液往往容易渗漏，从而形成腹腔积液。
4.营养不良由于手术后患者食欲不佳，身体对营养的需求增加，营养不良也可能引起腹腔积液。
腹腔积液的治疗对于腹腔积液的治疗，主要包括以下几个方面：1.对症治疗根据腹腔积液的严重程度和病因，采取吸气、排气、引流等措施，如下腔静脉造影引导下行腹腔引流术进行引流，术后合理应用抗生素治疗。
2.改善生活方式调整患者的饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入量，避免过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇，防止营养不良，同时做好温和的体育锻炼等，可有效改善其情况。
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老年胃癌患者行胃大部切除术的临床效果观察
发表时间：2014-08-25T11:35:52.827Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：乌洪岩
[导读] 胃癌是临床常见的消化道肿瘤疾病，其发病率在我国九大恶性肿瘤中名列首位，并且有地域性发病、多发于中老年男性等特点。
乌洪岩
（辽宁省葫芦岛市中心医院二部普外科 125000）
【摘要】目的探讨实施胃大部分切除术对老年胃癌患者进行治疗的应用效果。
方法以2009-2013年我院救治的47例老年胃癌患者作为观察对象，并结合其胃大部分切除术的相关资料进行综合性回顾与分析。
结果本组47例老年胃癌患者均顺利完成手术，手术时间为（7.3±2.6）h，术后未有1例出现严重并发症，卡氏功能状态评分（KPS）较术前明显提高（P＜0.05）。
结论对老年胃癌患者实施胃大部分切除术治疗及相应处理，能够确保临床疗效，尽可能规避不良症状的发生，提高患者生活自理能力，是今后医院单位救治本病的可行性途径之一，值得进一步普及应用。
【关键词】老年胃癌胃大部切除术临床效果
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0262-02
胃癌是临床常见的消化道肿瘤疾病，其发病率在我国九大恶性肿瘤中名列首位，并且有地域性发病、多发于中老年男性等特点。
由于本病在高龄群体中发病较为隐匿，发现时多已处于晚期[1]，因此及时发现、诊断并采取有效的手术方式进行救治，显得尤为重要。
在本次研究中，笔者就我院2年间接诊的47例老年胃癌患者进行了胃大部切除术救治及相应处理，取得了不错的研究进展。
现将具体研究内容总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
对2011～2013年到我院就诊的47例老年胃癌患者及其相关资料进行收集，其中有男性病例32例，女性病例15例，年龄在63～74岁之间，平均（65.7±3.2）岁；均经相关临床检查、胃镜诊断和术后病理学证实，年龄超过60岁；根据Borrmann分型，其中Ⅰ型者有4例，Ⅱ型者有15例，Ⅲ型者有21例，Ⅳ型者有7例。
合并高血压疾病者21例，合并冠心病疾病者12例。
排除有严重肝肾疾病、有手术禁忌证，以及过敏体质和无法取得良好配合者，全体入组者均行胃大部分切除术治疗及相应处理。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗
术前对全体入组者的临床体征及各项生理指标等进行严格检查和纠正，以加强对高血压、冠心病等基础疾病的控制。
术中指导全体入组者取仰卧体位，于上腹正中部位绕脐下作一切口，切口大小约3cm，完成后观察其病灶位置、大小以及盆腹腔周围组织及脏器等，再给予相应术式救治。
本组14例胃溃疡行毕罗氏-Ⅰ式救治，先对胃内十二指肠及残端加以闭合，再将胃部1食管定位于幽门窦前壁大弯侧，实行吻合。
十二指肠溃疡穿孔者本组共33例，均行毕罗氏-Ⅱ式救治，在对十二指肠及残端关闭后，对空肠以上部位和剩余胃部实行吻合，待缝合完毕十二指肠残端后，于十二指肠悬韧带约12～16cm位置，找到空肠并切断，同时吻合处理其远端与胃部残端，并在与该位置距离40～55cm的下端进行吻合处理。
1.2.2 术后处理
术毕，常规无菌条件下，为患者胃肠或胃黏膜进行减压、抑酸等处理，对其电解质失衡、脱水等予以纠正，同时给予抗生素和对症治疗。
部分患者术后可能有贫血的情况，需要适当为其补充足够的钙质或维生素D，并在注意保暖、休息的基础上，尽早安排其下床活动，对其开展心理疏导、情感支持和康复锻炼等。
1.3 判断标准
观察全体入组者的临床体征改善情况，以及其手术用时和并发症发生情况等，同时选择卡氏功能状态评分（KPS）对全体入组者的康复状况进行判断，KPS标准分数在0分至100分之间，临界分值60分，分数越高代表康复状况越理想。
1.4 统计学分析
本次研究的统计软件主要选用SPSS19.0版本，其中计量资料选择（x-±s）的形式显示，以t对数据进行检验，检测标准以P=0.05判断差异有统计学意义。
2. 结果
本组47例老年胃癌患者均顺利完成手术，手术时间为（7.3±2.6）h，术后未有1例出现严重并发症，术后KPS评分为（82.8±4.8）分，较术前的（61.2±6.3）分明显提高，有统计学意义（P＜0.05）。
3. 讨论
胃大部分切除术是现阶段逐步应用于救治胃癌的一项重要术式[2]，术中针对不同类型胃癌患者实施相应的毕罗氏-Ⅰ式或Ⅱ式救治，对于保障手术顺利实施很有必要，特别是本组实验均为老年人，机体抵抗力普遍低下，加之部分患者可能合并有高血压、冠心病等基础疾病，很容易在胃癌及基础疾病的共同作用下，导致患者的代谢功能出现紊乱[3]，致使患者在较长一段时间内处于负氮平衡的状况，不但增加了手术治疗的风险，同时由于其手术耐受性不高，手术治疗后也易于出现各种不良症状。
因此，在准确把握患者的手术适应证下，早、中期针对其十二指肠溃疡穿孔或是胃溃疡问题进行治疗及相应处理，对于有效保障其生命安全，控制术后并发症的出现有着不容忽视的作用[4-5]。
在本组实验中，我们对全体患者实施胃大部切除术救治及相应处理，结果显示，全体47例患者均顺利完成手术，未有1例患者术后出现严重并发症，且相对于治疗前，本组患者术后KPS评分有大大提高（P＜0.05），这与相关报道存在基本的相似性。
且经本研究结果和相关文献报道[6]，笔者总结认为，临床在选择胃大部分切除术治疗时，选择毕罗氏-Ⅰ式的操作要求相对不高，胃肠道吻合后可取得与物理解剖相近的生理状态，能够规避因胃肠道功能紊乱所诱发的一系列不良症状，但容易受吻合口张力影响，而毕罗氏-Ⅱ式则可避免此情况，并对病灶进行准确切除，以此来防止溃疡再度发作，并且，即便无法将其切除，也能够因胃酸、食物等未从十二指肠经过而避免刺激，实现自行愈合，但其操作步骤有些复杂，要求术者要具备足够的手术经验，以进一步提高救治效果。
综上所述，对老年胃癌患者实施胃大部分切除术治疗及相应处理，能够确保临床疗效，尽可能规避不良症状的发生，提高患者生活自
理能力，是今后医院单位救治本病的可行性途径之一，值得临床进一步普及和应用。
参考文献
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[2]王凤明，王媛媛，黄蕊.胃大部分切除术的临床治疗效果观察[J].中国药物经济学，2013,4（4）：351-352.
[3]王凤明，王媛媛，黄蕊.胃大部分切除术的临床治疗效果观察[J].中国药物经济学，2013,4（4）：351-352.
[4]谢君，李胜.胃大部切除术临床效果观察[J].中国保健营养，2012,6（6）：360.
[5] Sillah K,Griffiths EA,Pritchard SA. Clinical impact of tumour involvement of the anasto-motic doughnut in oesophagogastric cancer surgery[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England,2010. 195-200.
[6]陈森林，胡志前，刘胜，等.消化性溃疡患者行胃大部切除术后残胃癌危险因素分析[J].临床外科杂志，2010,18（10）：665-666.。