计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
诊断 为 “ 子宫下段剖宫产术” “ 足』 】 妊娠” 的５ Ｏ 例孕 妇作 为观 察组 ， 另选 取 同期诊 断相同的未采用临床路径 的５ Ｏ 例患者作 为射 照组 。 观察组孕妇实施临床路 径模式 ， 村照组孕妇采用传统 的计划性 剖宫产诊疗流程模式。 结果 ①观察组 术后并发症 发生率为６ ． ０ ０ ％， 对照组术后并发症 发生率为８ ． ０ Ｏ ％， 两组 比较， 差异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ②观 察组孕耍 １ 的总满意率为
Ｆｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ２ Ａｐｒ ｉ ｌ ｔ ｏ ２ ０１ ３ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗａｓ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ” ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ”ａ ｎｄ ” ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａｎ ｔ ”ｉ ｎ ５ ０ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏｍ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ． Ｔｏ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｉ ｍｐｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄｅ ｌ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ，ｐ ｒ ｅ ｇｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏｌ ｇｒ ｏ ｕｐ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
临床路径信息化管理对“计划性剖宫产”单病种指标的影响
临床路径信息化管理对单病种平均住院 日 及各 项 费用 的影 响 （ 见表 １ ） 。
① 无锡市妇幼保健 院
通信作 者
无锡 市 ２ １ ４ ０ ０ ２
・
１ ２ ４・
组标准 的孕妇 ８ ５ ５ 例实施临床路径信息化管理 ， 并与同期 传统诊疗组 比较 ， 分析其在 单病种效率效 益指标 （ 平均住 院 日、 平均住 院费用 、 抗菌药物费用 、 检查化验费用及耗材费用 ） 的作用。结果 与传统诊疗组 比较 ， ｌ 临床路径 的信 息化
管理 ， 能有效缩短平均住 院 日（ 天： ６ ． ８ ４ － １ ． ３ ０比 ７ ． ９±１ ． ３ ９ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 降低平均 住院费 用 （ 元： ６ ３ ０ ５ ． ７±７ ４ ４ ． ５ ４比 ７ １ ０ ６ ． ８±７ ５ ３ ． ２ ６ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 、 抗菌药物费用减 少 （ 元： ５ ２ １ ． ５±２ ０ ９ ． ２ ６比 ６ １ ４ ． ３ ０± ２ １ ８ ． ９ ３， Ｐ＜０ ． ０ １ ） 和检查检验 费用 （ 元： １ ０ ７ ４ ． ６±４ １ ５ ． ９ ５比 １ ３ ９ ５ ． ３±４ ３ １ ． ３ ９， Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。但耗材使 用未降低 （ 元： ４ ６ １ ． １± ５ ２ ． ９ ８比 ４ ６ ０ ． ７± ５ ３ ． ０ ３， Ｐ： ０ ． ９ ０ １ ） ， 系由此类 医疗成 本已接近“ 刚性底线 ” 所致。结论 关键词 临床路径 计划性剖宫产 单病种 临床路 径信息 化管理可 以改善 医疗 服务 流程 ， 规范临床 费用 诊疗 、 优化单病种效率效益指标 ， 有效降低医疗成本 ， 具有广阔的应用前景。 平均住院 日
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
临床路径应用于计划性剖宫产结果分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ａｉ ｈ ｌ ｉａ ｐ ｔｗ ｙｗ ｒ ，ｐｏｉｅａｒｆ ｅｃ ｏ ｒ ｅ ｒｍｏｉ ． ｔｏ Ｆｏ ｓｒ ｃ ｊｃ ｖ ｏｓｍｍ ｒ ｅｔｅｃｉ ｃｌ ａ ａ ｏｋ ｒｖｄ ｅｅ ｎｅｆｒ ｕｔ ｒ ｏ ｔ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｚ ｎ ｈ ｒ ｆ ｈ ｐ ｏ ｈ ｒｍ
以 循 证 医 学 为 基 础 ， 治 疗 效 果 和 １１ 对 象 选 择 以 ．
成 本 控 制 为 目 的 ， 定 的 有 严 格 Ｔ 制
根 据 第 一 诊 断 其 首 选 治 疗 方 案
作 顺 序 和 准 确 时 间 要 求 的 最 佳 程 序 为 “ 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 者 ”的 １ ３ 评 价 指 标 ． 拟 化 、 准化医疗检查和处 置流程 ， 标 并 患者 。 当 患 者 同 时 患 有 其 他 疾 病 ， 为 监 控 手 段 ， 减 少 资 源 浪 费 ， 患 响第 一 诊 断 时 ， 可 以进 人 路 径 。 以 使 也 者 获 得 最 佳 的 医 疗 护 理 服 务 。卫 生
临床路 径 可 带来 良好 的社 会 及经 济效 益 ， 临床路 径 的推 广 需要相 关政 策 的支持 。 但
【 键词 】 临床路 径 ； 关 单病种 ； 质量控 制
Ｃ ｉｉａ ａｈ ａ ａｉ ｏ ｔｏ ｆＳｎ ｌ Ｄｉ ａｅ Ｌ Ｎ Ｌｉ／ Ｃ ｉｅｅＨｅｌ ａｉ ａ ａ ｅ ｎ ，０ １ １ （ ） ｌ ｃ ｌ ｔ ｗ ｙｉ Ｑｕ ｌｙＣ ｎｒｌ ｉｇｅ ｓ ｓ／ Ｉ ．／ ｈｎ ｓ ａｔ Ｑｕ ｌｙＭ ｎ ｇ ｍｅ ｔ２ １ ，８ ５ ： ｎ Ｐ ｎ ｔ ｏ ｅ ｈ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃｉｉａ Ｐ ｔｗ ｙ ｉｇ ｉ ａｅ ｕｌｙＣ ｎｒｌ ｙｗｏｄ ｌ ｃｌ ａ ａ ；Ｓｎ ｌ Ｄｓ ｓ ；Ｑ ａｔ ｏ ｔ ｎ ｈ ｅ ｅ ｉ ｏ
临床护理路径在计划性剖宫产中应用效果论文
临床护理路径在计划性剖宫产中的应用效果【摘要】目的：探讨临床护理路径在剖宫产产妇中的应用效果。
方法：将接受剖宫产的产妇328例采用临床护理路径模式以及传统护理模式进行比较。
结果：实验组平均住院天数和住院费用明显低于对照组（ p < 0.05），满意度以及健康教育知晓率明显高于对照组（p < 0.05）。
结论：临床护理路径应用于计划性剖宫产产妇，可有效降低住院天数和住院费用，提高患者满意度、健康教育知晓以及护理质量。
【关键词】临床护理路径；计划性剖宫产【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0378-02临床护理路径（clinical nursing path wys， cn p）是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式[1] ，这种新的工作模式已不再是单纯执行医嘱，而是“以病人为中心”，从人的整体出发，从生理、心理、社会等方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是持续改进医疗护理质量的新的管理模式。
为探讨cn p 在剖宫产术中的应用效果及现实意义，总结我科2012年度计划性剖宫产产妇实施cn p经验，报告如下。
1 对象和方法1.1 对象将2012年度328例行计划性剖宫产术产妇随机分为实验组和对照组，实验组166例，对照组162例，年龄22～36 （27.6±2. 8）岁，孕周37～42 （39. 2±1. 5）周，孕次1～4 （1. 7±1. 2）次。
两组产妇在年龄、孕次、孕周、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面均无差异性。
1.2 方法实验组采用临床护理路径模式实施护理，以住院天数为横轴，以主要诊疗、护理工作为纵轴，制定临床护理路径表单和临床路径患者表单，护理人员一份，患者一份，告知患者路径相关内容并按护理路径实施护理；对照组按照传统护理方式实施护理。
副本计划性剖宫产临床路径
临时医嘱： 【】新生儿经测黄胆（必要时） 【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理 【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床 【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声 妇术后活动）
主要护理 等检查
【】夜间巡视
工作 【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病 【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单 【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手 医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗 工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症 【】确定有无麻醉并发症（麻醉科 医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱： 【】产前护理常规 【】二级护理 【】普食 【】记事医嘱(注意胎心、胎动、 宫缩等)
医院计划性刨宫产临床路径
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处
临床路径-计划性剖腹产
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进 行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月
4.Variation Factors 变异因素
原因： 患者/家 数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病 照顾者提供因素：主治医师决定 出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质
计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。
根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）（三）选择治疗方案的依据。
根据《《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）。
1．绝对头盆不称。
2．胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
3．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
（四）标准住院日为≤9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规，血型和备血；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图检查；5.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；6.胎儿超声检查；7.胎儿电子监护8.其他，根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血（出路径）；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后72小时内停止使用。
剖宫产临床路径
剖宫产临床路径计划性剖宫产临床路径标准住院流程本文介绍的是针对拟行子宫下段剖宫产术的临床路径标准住院流程。
该流程适用于ICD-9-CM-3编码为74.1的患者。
诊断依据：该流程的诊断依据是《临床诊疗指南-妇产科学分册》（XXX编著，XXX2007年1月第1版）。
选择治疗方案的依据：该流程的治疗方案选择依据同样是《临床诊疗指南-妇产科学分册》。
适用对象：该流程适用于以下情况：1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.胎儿窘迫；7.有影响分娩的各种合并症；8.征得患者及家属的同意。
临床路径标准住院日：该流程的标准住院日为8天。
进入路径标准：进入该流程的标准如下：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备：在手术前0-1天，必须进行以下检查项目：1.血常规；2.凝血常规；3.其它根据病情需要而定。
选择用药：预防性用药时间为断脐后30分钟，使用抗生素第一代头孢类。
手术日：手术日为入院第1-2天。
手术采用硬膜外或腰硬联合麻醉，手术内置物不需要，术中用药包括缩宫素及其他必需用药，输血必要时进行。
术后住院恢复：术后住院恢复时间为5-7天。
术后复查的检查项目为血常规（必要时），术后用药包括促子宫收缩药物，预防性抗菌药物为第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。
出院标准：出院标准如下：1.一般状况好，体温正常；2.伤口无红肿；3.出血少。
有无变异及原因分析：可能的变异及原因分析如下：1.患者原因入院后5-6日手术；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院；4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
指导产妇术后康复非常重要，这有助于她们恢复身体健康。
临床路径在计划性剖宫产中的应用体会
改善 医患关 系： 实施 临床 路径需要 医护人 员 向患者讲解临床路径相关 内容 ， 并定 时
向患 者 进 行 疾 病 预 防 等 相 关 知 识 的健 康
评价指标 ： ①住 院天数 ； ②住院费用 ； ③患者满意度 。
统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ３ ０统 计 学 软 件 对 数 据 进 行 比较 ， 量 资 料 采 用 ｔ 计 检
对 照 组 （ ＜０ ０ ） 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ．５ ，
结论
教育 ， 使其 入院时就 能对 整个住 院过程 有
一
者住 院 天数 和 降低 住 院 费用 ， 快床 位 周 加 转 率 ； 以规 范诊 疗行 为 ， 升 医护 质 量 ； 可 提 可 以提 高 患 者 满 意 度 ， 善 医患 关 系 ， 改 在 医院 管理 中具 有 重要 意 义 。
床 路 径 应 用 的 意义 。方 法 ： 治剖 宫产 患 收
目、 用药品种及天数， 最大限度 降低 了人为
或 医 院流程 的影 响 ， 效缩 短 患 者 住 院 日， 有
成一项 内容 ， 用蓝色 钢笔 打“ ／ ， 、 ” 对于 因
其 他 原 因 退 出 临 床 路 径 者 ， 表 格 内注 明 于
员所制定的有准 确时 间要求 和严格 工作
顺 序 的 最 佳 程 序 化 、 准 化 医疗 检 查 及 处 标
４ １０ ７ ００河 南洛 阳市 妇 女 儿 童 医疗 保 健 中心
置流程 ， 以减少 资源浪 费及康 复延 迟 ， 用 使患者获得最佳 的医疗护理服务… 。 实施临床路径可以最大限度缩短患者 住院天数和降低住院总费用： 临床路径规定
减少了药物 的不合 理使用 ， 降低住 院总费
剖宫产的临床路径
剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。
4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。
6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。
辅助检查入产房即查胎心监护。
术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。
尿常规、肝功、血糖。
如有其他情况酌情检查相关项目。
清晨采血，完成入院时未做的常规检查。
复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。
、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。
3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。
4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。
5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。
重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。
切口红外线照射。
较小的药物。
抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。
2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。
计划剖宫产临床路径及单病种管理表
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤9天
时间
住院第1天
住院第2天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问孕期情况、既往病史与体格检查
□完成产科入院记录
7.术后72h内结束使用 □
8.术后72h之后结继续使用 □
3
产后出血量评估
□输血量≥500ml□输血量＜500ml
4
再次手术
原因：出血□ 胎盘滞留□ 其他□
5
产妇并发症
有□无□
（1）产后出血 □
（5）栓塞病 □
（2）产褥期感染 □
（6）子宫内膜移位症 □
（3）术后盆腔粘连 □
（7）腹部切口感染 □
□腹部切口换药（必要时）
□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□腹部切口换药（必要时）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□????剖宫产术后常规护理
□Ⅰ级护理
□排气后半流食
□测血压1次/日
□观察宫底及阴道出血情况
□乳房护理
□静脉输液1次/日
□抗菌药物
□随时观察产妇情况
□指导产妇喂母乳
□术后心理护理及生活护理
□指导产妇术后活动
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
临床护理路径在计划性剖宫产中的应用
合 征是 “ 在综 合治 疗 时因患 者 、 治疗 、 环 境 等诸 多 因素造 成 的精 神 症状 ” ， 其前驱症状是失 眠 ， 症状 是谵妄与焦虑 。近年来 ， 大 部分学 者 认为， Ｉ Ｃ Ｕ综合 征主要 以谵妄状 态为本 质特点 的精神病 性症候 群 。 中医护 理技 术王不 留行籽 耳压 治疗具 有 中医针 灸 理论 基础 ， 参考 文献 王不 留行籽 是耳 压疗 法 的传统 用药 ， 是使 用最 早 的也是 普遍 使 用 ［ １ ］ Ｙ － － 安农， 钟 文 波． 危重 症监 护（ ｍｕ） 专科 领域 的新 进展 【 Ｊ 】 ． ・ 临 床 肺 的耳 压 材料 ， 可 调节 神 经 功 能紊 乱 ， 对失 眠、 头痛 等症 有 显 著 疗 科杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ９ ） ： １ ２ ６ ３ ．
一
间完成 计划 内容 ， 每 完成 一项便 打钩 ， 医生、 护 士 签名 。主 管护 师 依据 临 床路 径表 内容进 行评 价 ， 保 证 措施 到 位 ； 同 时及 时发 现 变 异征 象 ， 及 时报 告 医生 ， 保 证 医疗护 理安 全 。标 准 住 院 日 ５ － ６天 。 计划 性剖 宫产 临床 护理 内容详 见表 １ 。
１ ２ ４
麻、 胀、 发 热感 觉 ， ３ － ４ 天 换贴 １ 次， 左 右 交替 。 １ ＿ ３疗 效判 定 ： 每 次治疗 后 评估 疗效 。显效 ： 恐惧、 焦虑、 情绪 不稳 定 等症 状能 得 到 明显 改善 或 消失 ； 有效 ： 症 状有 改 善但 不 能完 全 消失 ； 无效 ： 症 状于疗 程结 束 时仍 不能 控制 ， 需要 药物辅 助 治疗 。 １ ． ４结 果 ： 本组 Ｉ Ｃ Ｕ综 合 征 ２ ２例 ， 治疗 后 ， 显效 １ ０ 例， 有效 ９ 例， 无效 ３ 例
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
临床路径管理应用于计划性剖宫产术的临床效果探讨
将 ｌ３ 已实施 临床路径 管理的计 划性剖宫产孕妇归为路径组 ， ｌ例 未实施 临床 路径管理 的剖 宫产 孕妇 １ ３ １ 例为对照组 ，对两组孕妇 的住 院天数 、费用 、各项 指标的变异系数和构成 比、患 者满 意度 、术后并发症指标进行综合 比较分 析。结果 路径组住 院天数 比对照组 明显缩短 ， 路径组
临床路径应用于计划性剖宫产规范 了医疗行 为 ， 减少 了医疗费
ｒ Ｎ ｒｎ． ａｅｎｌｎ ｈｌ ａｅ ｅｖ ｅＣｎｅ ｏ Ｑｄｎ， ｅｇａｇ４ １ ０， ｈｎ Ａ ｉｇＭ ｔ ａ ａｄＣ ｉ ｒ ｄＣｒ Ｓ ｒｉ ｅｔ ￣ ｉｏｇ Ｈ ｎｙｎ ２ ６ ０Ｃ ｉａ ｃ ｒ ［ ｔ ｅｌ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔｔｅ ｌ ｉ ｌｆ ｃｏｔ ｉｉ ｌ ａ ｗ ｙ ａ ａｅ ｅ ｔｒｃ ｃｄ ￣ ｒ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏｎｅｔａ ｉ ｃ ｅｔｆ ｅ ｌ ｃ ｔ ａ ｎ ｇｍ ｎｐａｔｅ ａ ｉ ｉ ｉ ｅｈ ｃ ｎ ａｅ ｈ ｃ ｎ ａｐ ｈ ｍ ｉ
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计划性剖宫产临床路径
省妇幼2014版
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.骨盆及软产道异常；
2.胎儿因素；
3.羊水过少；
4.头盆不称；
5.高龄初产妇；
6.慢性胎儿窘迫；
7.有影响阴道分娩的各种合并症；
8.孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为5-9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖
宫产术手术编码者；
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规、血型；
2.凝血功能六项；
3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4..肝肾功能、宫颈分泌物（支原体、衣原体、真菌、细菌、脲原
体）培养，空腹血糖、血脂7项、胰岛素；24小时尿蛋白,
（孕期未做的）血红蛋白分析、G6PD检测。
5.彩超＋生物物理评分＋估计胎儿体重+心电图。
6.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2．根据病情需要选择抗菌药物
3．预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2.手术方式：子宫下段剖宫产术；
3.术中用药：缩宫素20单位，抗菌药物；
4.输血：必要时输血；
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；空腹血脂＋血糖＋胰
岛素；
2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3.预防性抗菌药物：术后72小时内停止使用。
（十）出院标准。
1. 一般状况良好，体温正常；
2. 血、尿常规基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3.并发产褥感染；
4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9 天
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。