医保介绍 医院业务知识
医保宣传知识
医保宣传知识医保，全称为医疗保险，是一种社会保障制度，旨在保障人民的健康权益，减轻个人和家庭因医疗费用负担过重而造成的经济压力。
医保制度的宣传对于提高人民群众的医疗保障意识，确保参保人员享受到应有的医疗保健服务至关重要。
首先，宣传医保的目的是为了让大众了解医保的基本知识，尤其是参保条件、报销范围以及报销比例等重要信息。
通过宣传，人们可以了解到医保的作用和发挥的重要价值。
医疗保险可以有效的减轻参保人员因医疗费用而面临的压力，提供对相关疾病的基本医疗保障，扭转“看病贵”的局面。
其次，宣传医保可以增强人们对医疗保健政策的认同感。
医疗保险政策是国家为了保障人民健康权益而实施的一种具体举措。
通过详细介绍医保政策，公布政策的调整和变化等信息，可以增强人们对医保政策的理解和认同。
只有当人们真正了解并认同医保政策，才能更有动力参与和支持医保工作的推进。
第三，宣传医保可以提高人们的医保权益意识，增强人们的维权意识。
参与医保的人们应该了解自己的权益和义务，知道如何申请报销、如何办理就医手续等。
宣传医保的同时，可以向人们普及相关的操作流程和规定，增强人们的知晓度和应对能力。
只有当人们知道如何维护自己的权益，才能使医保制度发挥应有的功能。
举个例子来说，某市在推行医保政策的同时，开展了一系列的宣传活动。
他们在大型超市、社区和医院等人流密集的场所发放宣传资料，组织专业人员进行现场咨询和解答，还利用传统媒体和新媒体发布相关政策和报道。
这一系列的宣传活动吸引了广大市民的关注，并取得了良好的效果。
人们对医保政策的关注度和了解度明显提高，参保率也有所上升。
综上所述，医保宣传是非常重要的，可以提高人们的医保意识，增强对医保政策的认同感，增强人们的医保权益意识。
通过宣传，可以让更多的人了解医保的基本知识，提高参与医保的积极性，从而推动医保制度的进一步完善和发展。
希望相关部门能够加强医保宣传工作，让更多的人享受到医保制度所带来的福利。
医保处窗口基础业务知识
大厅窗口业务36 问（2013年版）一、参保类（一）职工医保1、城镇职工医疗保险缴费比例是多少？答：以上年度职工工资总额为基数，单位缴费比例7%，个人缴费比例2%。
2、职工医保个人账户（IC 卡）划入比例是多少？答：在职职工以个人缴费基数作为个账户划账基数，划账比例为3.2%；退休人员以本单位在职职工平均缴费基数作为个人账户划账基数，划账户比例为3.2%。
3、2013年7 月起城镇职工医疗保险费缴费标准是多少？答：全市上年度职工平均工资为2832 元，因此本医保年度最低缴费基数为1699元（职工平均工资的60%）至8496 元（职工平均工资的300%）。
4、灵活就业人员参加职工医保怎么办理？答：持本人身份证原件、复印件一张，近期免冠一寸彩色照片1 张，填写《灵活就业人员参加基本医疗保险登记表》，失业人员还需提供失业处出具的失业证明，到行政服务大厅一楼就业处劳动保障事务代理科办理。
每年7-9 月缴费，如果连续三个月不缴费则视为自动退保，需重新申请办理参保登记手续。
5、2013年7月至2014年6月灵活就业人员医疗保险缴费标准是多少？答：按我市上年度职工平均工资2832 元的4.2%缴费，每月缴费标准为118.94 元。
6、职工医保在职转退休的手续怎么办理？答：需持退休人员的退休审批表、医疗保险手册、近期免冠一寸彩色照片1 张、身份证复印件1 张，到行政服务大厅一楼参保科办理。
7、医保IC 丢失后怎么办？答：需持本人身份证原件、复印件1 张到行政服务大厅一楼参保科办理挂失补办手续。
委托他人代办的，还需提供代办人的身份证原件、复印件1张。
IC卡工本费7元，即时办理。
（二）居民医保8、怎么样办理城镇居民参保手续？答：新参保人员：需提供本人户口簿或身份证、本人近期一寸免冠照片1 张，到所在社区居委会办理参保登记。
属于低保人员、重度残疾人员或低收入家庭60 周岁以上老人，还需提供对应的《鹤壁市城镇居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》、低收入家庭证明。
医保业务知识题库
医保业务知识题库（2019年7月）一、单项选择题1、当上一年基金累计结余率超过(B)时，可适当增加当年基金支出预算。
A.10%B.20%C.30%D.35%2、目前定点医院的结算方式有（B）种。
A.2种B.3种C.4种D.5种3、"各定点医院要将参保人员住院期间政策范围之外的自费医疗费用控制在住院总费用的（A）以内。
"A.8%B.9%C.10%D.15%4、本地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度住院医保实际结算总额的（A）。
A.110%B.115%C.120%D.125%5、以下不属于我市目前医保支付方式的是（C）。
A.按病种付费B.按床日付费C.按病种分值付费D.按项目付费6、某胆囊结石患者在二级医院住院，行腔镜手术治疗，符合按病种结算。
已知该病种在二级医院的按病种结算时付费标准为9000元，患者本次住院期间总费用为8500元，个人自费2000元，按单病种结算时医保经办机构应支付给医院的医保费用为（B）。
A.9000元B.7000元C.6500元D.6000元7、个体诊所零售药店通过协议形式，将发生的门诊医保费用按月预留（B）作为年度考核资金，年终清算。
A.5%B.10%C.15%D.20%8、下面不属于我市基本医保按床日付费标准的是（C）。
A.急危重病人B.择期手术病人C.紧急手术病人D.精神疾病患9、各定点医药机构报账的时间是每月（B）号之前。
A.8B. 10C. 12D. 1510、定点医疗机构申报生育保险所需的材料是（A）。
A.月结算申报表B. 发票C. 月汇总表D. 意外伤害调查表11、根据岗位和工作需求，结算科做好（A）医疗保险基金清算监督和管理工作。
A.市内B.市外C.市内外D.省内12、因病需要到外地就医，异地就医备案时效为多长时间？（D）A.一个月B.三个月C.六个月D.一个自然年度13、因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊住院，应于入院多少个工作日内办理异地就医备案. （D）A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日14、我市参保居民无转诊备案手续，其报销比例2万元以上部分调整为（B）。
医院医保工作流程
医院医保工作流程医保是指医疗保险，是一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗保障，降低医疗费用负担。
医保工作是医院的重要工作之一，其工作流程包括医保信息登记、费用结算、报销审核等环节。
下面将详细介绍医院医保工作的流程。
一、医保信息登记1.患者就诊登记患者到医院就诊时，首先需要进行登记。
在登记时，患者需要提供个人基本信息和医保信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、医保卡号等。
医院工作人员将这些信息录入医院的信息系统中，以便后续的医保结算和报销。
2.医保资格验证医院工作人员需要对患者的医保资格进行验证。
这包括确认患者是否参加了医保、医保类型、医保有效期等信息。
验证完成后，患者就可以享受医保报销的待遇。
二、费用结算1.医疗费用产生患者在医院就诊期间会产生各种医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。
这些费用需要在就诊结束后进行结算。
2.医保结算医院工作人员根据患者的医保信息，将产生的医疗费用进行医保结算。
医保结算包括两部分内容，一是将医疗费用进行报销，二是患者需要支付的个人自付部分。
3.费用清单打印医院工作人员会根据医保结算结果，打印费用清单。
费用清单上会详细列出患者的医疗费用、医保报销金额以及个人自付金额。
患者可以根据清单了解自己需要支付的费用。
三、报销审核1.报销资料准备医院工作人员需要准备患者的报销资料，包括费用清单、医保报销申请表、医疗发票等。
这些资料需要提交给医保部门进行审核。
2.报销审核流程医保部门会对患者的报销资料进行审核。
他们会核对患者的医保信息、费用清单和医疗发票，确保报销的准确性和合规性。
审核通过后，医保部门会将报销款项打入患者的医保账户中。
以上就是医院医保工作的流程。
通过这些环节，医院可以保障患者的医疗费用报销，让患者在就医过程中更加放心。
同时，医院也需要严格遵守医保政策和规定，确保医保工作的合规性和公正性。
希望通过不断优化医保工作流程，提高医保服务质量，让更多的患者受益。
基本医疗保险(住院&门诊)基本知识简介
3、保险年度：当年的 7 月 1 日至次年的 6 月 30 日。 4、基本医疗保险缴费基数：浙江省上年度月平均工资。
二、缴费及待遇简介 （一）缴费标准
（以 2010 年度为例）
类别
基本医 疗保险
项目
缴费基数（元）
5
3、办理出院
参保人员住院期间所发生的医疗费用，属统筹基金支付的，医院按规定与社保经办机构结算。 参保人员办理出院手续时出示社会保障卡，向医院付清按规定由个人自付的费用，即可出院。
（二）临时外出急病住院治疗
1、报销要求
出差、探亲或到外地休假，因急病住院治疗。一般只能在当地一家基本医疗保险定点医院就 医，并在住院后 15 日内持急诊证明到市社保局医保科办理备案手续。
年龄段 （年龄：Y） 费率
Y＜45 周岁
45 周岁≤Y＜退 退休≤Y＜70 周
休年龄
岁
Y≥70 周岁
医疗保险费帐户 划建比例
参保个人
用人单位（或 灵活就业人员
本人）
合计费率
2%
1%
1.30%
3%
3.30%
—
2%
2.30%
2%
2.30%
2010 年度个人帐户金额（元）
777.6
855.36
518.4
596.16
地安置登记凭证》。
置申请，经医保经办机构登记备案，医疗费
2、异地安置登记后即刻生效，一年后方可撤销或申请变更定点医 回乐清医保经办机构结算。
疗机构。
3、撤销需填写《乐清市医疗保险异地安置（驻外）人员登记注销
表》，提供本人身份证或单位证明。
《医保知识培训》PPT课件
医保服务优化与创新举措
推进医保信息化建设
通过引入先进的信息化技术，实现医保服务 的智能化、便捷化。
加强医保政策宣传
通过多种渠道宣传医保政策，提高患者对医 保政策的知晓率和满意度。
2024/1/26
拓展医保服务渠道
开通线上服务平台，为患者提供线上咨询、 办理医保报销等多元化服务。
探索医保支付方式改革
ABCD
2024/1/26
推进医保电子凭证应用
推广医保电子凭证，实现参保人员就医购药的便 捷支付。
提升医保信息化服务水平
不断优化和完善医保信息化服务，提高参保人员 满意度。
21
医保信息化应用的前景与挑战
前景
随着信息技术的不断发展和应用，医保信息化将在提高管理 效率、优化服务流程、加强基金监管等方面发挥更大作用。
2024/1/26
加强医保政策宣传
进一步加大医保政策宣传力度，提高参训人员对政策的知晓率和理解 度。
深化医保经办服务
持续优化医保经办服务流程，提高服务效率和质量，为参保人员提供 更加便捷的服务体验。
推进医保基金监管
加强对医保基金的监管力度，确保基金安全、有效运行，保障参保人 员权益。
强化医保信息化应用
5
医保制度的现状及未来趋势
现状
覆盖全民的基本医疗保障网基本建成 ，但保障水平仍需提高，医保基金运 行压力加大。
未来趋势
完善多层次医疗保障体系，推进医保 支付方式改革，加强医保基金监管， 提高医保服务水平。
2024/1/26
6
02
医保政策解读
2024/1/26
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
医保费用计算 医院业务知识
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• 案例
– 情景：某病人（25岁）在今年第1次住院期间，发生了如下费用
• 西药（甲类）：5000元 • 西药（乙类）：8000元 • 检查费（自付20%）：1000元 • 膳食费：200元
– 假设：该医院的起付金额为500元,年度最高支付限额为 15000元。 该病人的第一诊断是医保规定病种，乙类药可报销80%。
– 第四步：得出结果
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医保费用计算实例
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• 计算过程
– 第一步：确认可计入医疗费用的项目
• 共计：5000+6400+800=12200
– 第二步：确认可报销的费用
• 可报销的费用：12200-500=11700元，
– 第三步：确认可用统筹基金支付的费用
• 查表，该病人可以报销的费用需分三段进行计算
– 500~5000元，按70%计算，即：4500*70%=3150元 – 5000~10000元，按75%计算，即：5000*75%=3750元 – 10000~11700元，按80%计算，即：1700*80%=1360元
– 第四步：得出结果
• 医保支付：3150+3750+1360=8260元 • 病人自付：（5000+8000+1000+200）-8260元=5940元
– 问题：请计算该病人需自付多少，可用统筹基金支付多少。
医保费用计算实例
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• 计算过程
– 第一步：确认可计入医疗费用的项目
• 西药（甲类）：5000 • 西药（乙类）：8000*80%=6400 • 检查费：1000*80%=800 • 膳食费不属于医保支付服务项目，故只能自费 • 共计：5000+6400+800=12200
医保科工作职责
医保科工作职责医保科是医院管理体系中的一个重要部门，主要负责医疗保险相关事项的管理和协调工作。
医保科的工作职责是非常重要和繁杂的，下面将具体介绍医保科的工作职责。
一、医保政策研究与制定1. 研究国家和地方医保政策，了解政策的具体内容和要求；2. 根据政策要求，制定医院内部医保管理制度，明确医保工作的操作流程和标准；3. 不断关注医保政策的动态，及时进行政策解读和内外部宣传，保证医务人员的知晓和依从。
二、医保信息管理1. 负责医保相关数据的统计和分析工作，准确掌握医保数据的变化趋势和其中的问题；2. 统计和分析医保费用结构，对医保费用进行合理的控制和管理；3. 监督和改进医保信息系统，保证其稳定运行和数据准确性。
三、医保费用审核与结算1. 对医保患者的费用进行审核和把关，确保患者申报的费用真实有效；2. 根据医保政策和规定，进行医保费用的结算和报销工作；3. 处理医保费用异议和问题，及时解决相关问题。
四、医保定点管理1. 负责与医保机构的对接工作，建立并维护与各级医保部门的良好关系；2. 监督和管理医院与医保机构的合作，确保医院的医疗服务与医保政策的要求相符；3. 负责定期评估医院的医保服务质量，并提出改进建议，以提升医院医保服务水平。
五、医保业务培训与指导1. 组织和开展医保业务培训，提升医务人员对医保政策和操作流程的理解和掌握；2. 解答和指导医务人员遇到的医保问题，确保医保工作的顺利进行；3. 不断总结医保工作的经验和问题，提出改进建议，推动医保工作的进一步发展。
六、医保欺诈与风险控制1. 监测和识别医保欺诈行为，制定和实施防控措施，预防医保资金的浪费和滥用；2. 进行医疗风险评估和控制，降低医保风险和成本；3. 协助公安等部门打击医保诈骗行为，维护医保资金的安全和合法性。
以上便是医保科的主要工作职责，医保科的工作将医院内外的各方利益进行统一协调，保障医院与医保机构之间的合作关系，确保患者的医疗费用得到合理的报销和结算，促进医保政策的顺利实施。
医院医保典型发言稿范文
医院医保典型发言稿范文尊敬的各位领导、各位同事：大家好！我很荣幸能够在这里与大家分享关于医院医保工作的经验和心得。
我发言的主题是《医院医保：责任与担当》。
我要强调的是，医保是关乎国计民生的重要社会保障制度，而医院作为医保体系的重要组成部分，肩负着为民众提供高质量医疗服务的重大责任。
我代表全体医护人员，对长期以来支持我们医院发展的各级医保部门和广大患者表示衷心的感谢。
我将就我院在医保工作方面的几个典型方面进行介绍：一、严格遵循医保政策，确保医疗质量我们医院始终坚守医保政策，严格执行医疗服务价格，保证医疗质量和安全。
只有遵循医保政策，才能确保患者享受到公平、公正的医疗服务。
我们不断加强内部管理，规范医疗行为，防止过度治疗和大处方等现象的发生。
二、优化医保服务流程，提升患者满意度为了方便患者，我们不断优化医保服务流程，提高服务效率。
在门诊、住院等各个环节，我们都设置了专门的医保服务窗口，配备专业的工作人员，确保患者能够快捷、方便地完成医保报销。
我们还加强了与社保部门的沟通协作，及时解决患者在医保报销过程中遇到的问题。
三、积极推广医保知识，提高群众知晓率为了让更多的患者了解医保政策，我们积极开展医保知识宣传活动。
通过悬挂标语、发放宣传资料、举办讲座等方式，向广大群众普及医保知识，提高他们对医保政策的知晓率和认同度。
四、加强医保信息化建设，提升管理水平为了更好地管理医保工作，我们不断加强信息化建设。
通过引入先进的信息化管理系统，实现医保数据的实时更新和共享，提高管理效率。
我们还加强了对医护人员的培训，提高他们的信息化素养，确保信息化系统能够得到有效利用。
五、勇于担当，积极应对挑战随着医保改革的不断深入，我们医院也面临着许多挑战。
但我们坚信，只要我们勇于担当，就一定能够克服困难，为患者提供更好的医疗服务。
我要强调的是，医保工作是一项长期而艰巨的任务。
我们将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断加强内部管理，优化服务流程，推广医保知识，加强信息化建设，积极应对挑战，为广大患者提供更优质、更便捷的医疗服务。
医院医保科总结汇报材料
医院医保科总结汇报材料尊敬的领导，各位同事：大家好，我是医院医保科的一名普通员工。
今天，我非常荣幸可以在此进行一次总结汇报，向大家介绍我们医院医保科过去一段时间的工作情况和成绩。
一、工作概述医保科作为医院行政工作中的重要部门，主要负责医保政策的宣传、解释和执行，处理医院与医保机构之间的各项业务，保障患者的医疗费用结算顺利进行。
近期，我们医保科紧紧围绕医院的发展目标，积极做好各项工作，取得了一定的成绩。
二、工作内容及成果1. 宣传解释医保政策为了加强对医保政策的宣传和解释工作，我们医保科开展了一系列的宣传活动。
我们通过在医院内部举办培训班、开展宣传展览等方式，向医务人员普及相关政策的内容和要求，增强大家的医保意识。
同时，我们还通过制作宣传资料、悬挂宣传标语等方式，在患者就诊区域开展宣传，提高患者对医保政策的了解程度，帮助他们正确使用医保待遇。
2. 与医保机构的协调合作为了提高医院与医保机构之间的工作协调性，我们医保科积极与相关机构进行沟通和交流。
我们与医保局、社区卫生服务中心等机构建立了密切的合作关系，共同协商解决医保结算方面的问题。
在这个过程中，我们的员工主动参与，并能够熟练操作医保系统，及时处理报销、结算等相关事宜，确保患者的合法权益得到保障。
3. 改进医保工作流程为了提高医院医保业务的效率，我们医保科通过对工作流程的分析和评估，及时进行调整和改进。
我们优化医保结算的各项操作流程，提高了工作效率，减少了患者等待时间，并降低了出错率。
同时，我们还加强了数据的管理和分析，实时掌握医保业务情况，及时发现问题并进行处理，有效地提高了医保工作的质量。
三、存在的问题和改进方向虽然我们在工作中取得了一些好的成绩，但也存在着一些问题。
首先，由于医保政策不断变化，我们医保科的员工需要不断学习和更新知识，以满足工作需求。
其次，医保工作涉及面广，需要与多个部门合作，因此需要加强与其他相关科室的沟通和协作。
最后，由于医院就诊人数较多，我们医保科人手较少，需要合理分配工作，并且开展继续培训，提高整体工作能力。
全国医疗保障系统业务知识考试题库
选择题全国医疗保障系统的主要功能不包括以下哪项？A. 医疗费用结算B. 药品价格监管C. 社会保险基金管理D. 金融市场监管下列哪项不是医保支付方式的种类？A. 按项目付费B. 按人头付费C. 按比例付费D. 按病种付费下列哪项是我国医疗保障制度的基本原则？A. 政府主导、全民覆盖B. 自愿参加、市场调节C. 城乡分割、独立运行D. 商业保险、政府补贴医保目录中的“甲类药品”通常指的是什么？A. 疗效确切、费用低廉的药品B. 新药、特效药C. 进口药品、高端药品D. 处方药、非处方药异地就医医疗费用结算制度的主要目的是什么？A. 方便患者就医B. 增加医院收入C. 提高药品价格D. 降低医保基金支出下列哪项措施不属于医保基金监管的内容？A. 加强医疗机构费用控制B. 打击医保欺诈行为C. 鼓励患者过度医疗D. 完善医保基金预算管理简答题简述全国医疗保障系统的主要职责。
描述医保目录的制定和调整过程。
分析按病种付费支付方式对医疗机构和患者的影响。
阐述异地就医医疗费用结算制度实施中的难点和对策。
讨论如何加强医保基金监管，防止医保欺诈行为。
简述我国医疗保障制度的发展历程和现状。
填空题全国医疗保障系统实行_____、_____、_____的筹资和给付原则。
医保目录包括_____、_____、_____三个基本类别。
异地就医医疗费用结算制度主要解决_____和_____之间的医疗费用结算问题。
医保基金监管的主要目标是_____和_____。
医保支付方式改革的主要方向是_____和_____。
医院医保代表表态发言稿
医院医保代表表态发言稿尊敬的领导、各位来宾，大家好！我是某某医院的医保代表，今天很荣幸能有机会在这里向大家介绍我院医保工作的情况，并就医保制度的发展和完善发表一些看法。
首先，我想简要介绍一下我院的医保工作情况。
作为一家大型综合性医院，我们始终将医院医保工作作为一项重要的工作来抓，始终坚持“以病人为中心，以质量和效益为导向”的原则，积极配合政府有关部门的医改政策，不断优化医保管理服务，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。
我院医保工作主要包括医保结算、医保费用管理、医保政策宣传等内容。
我们通过建立健全的医保结算体系，及时准确地完成医保费用结算，提高了医院医疗服务的效益；通过严格管理医保费用，加强成本控制，有效提高了医院的资源利用率；通过积极开展医保政策宣传，帮助患者了解医保知识，提高了患者对医保制度的认可度。
近年来，我院医保工作取得了显著的成绩，但同时也存在一些问题和不足。
首先是医保政策的不完善。
当前医保政策体系还不够健全，一些医保政策实施中存在一些漏洞和不足，导致在实际操作中出现了一些困难和矛盾。
其次是医保管理的缺位。
由于医保管理工作的复杂性和多样性，医保管理人员的能力和水平还有待提高。
再就是医保宣传的不足。
患者对医保政策和医保流程的认识不够深入，存在一些误解和不理解的情况。
针对上述问题和不足，我们已经制定了一些对策和措施，希望在未来的工作中能够得到改善和进步。
首先，我们将进一步完善医保政策，积极跟进国家最新的医保政策，加强和改进现有医保政策，为医院的医保工作提供更加有力的政策支持；其次，我们将加大对医保管理人员的培训力度，提高其业务水平和管理能力，确保医保工作的顺利进行；再就是我们将加强医保政策的宣传力度，推动患者对医保政策的深入了解，让患者享受到更好的医保服务。
最后，我想说，在当前医疗改革的大背景下，医保工作显得尤为重要和紧迫，我院将进一步加大对医保工作的投入和管理，鼓励医院全体员工以更加饱满的热情和更加务实的工作作风，做好医保工作，为广大患者提供更优质的医疗服务。
医保业务知识题库
医保业务知识题库（2019年7月）一、单项选择题1、当上一年基金累计结余率超过(B)时，可适当增加当年基金支出预算。
A.10%B.20%C.30%D.35%2、目前定点医院的结算方式有（B）种。
A.2种B.3种C.4种D.5种3、"各定点医院要将参保人员住院期间政策范围之外的自费医疗费用控制在住院总费用的（A）以内。
"A.8%B.9%C.10%D.15%4、本地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度住院医保实际结算总额的（A）。
A.110%B.115%C.120%D.125%5、以下不属于我市目前医保支付方式的是（C）。
A.按病种付费B.按床日付费C.按病种分值付费D.按项目付费6、某胆囊结石患者在二级医院住院，行腔镜手术治疗，符合按病种结算。
已知该病种在二级医院的按病种结算时付费标准为9000元，患者本次住院期间总费用为8500元，个人自费2000元，按单病种结算时医保经办机构应支付给医院的医保费用为（B）。
A.9000元B.7000元C.6500元D.6000元7、个体诊所零售药店通过协议形式，将发生的门诊医保费用按月预留（B）作为年度考核资金，年终清算。
A.5%B.10%C.15%D.20%8、下面不属于我市基本医保按床日付费标准的是（C）。
A.急危重病人B.择期手术病人C.紧急手术病人D.精神疾病患9、各定点医药机构报账的时间是每月（B）号之前。
A.8B. 10C. 12D. 1510、定点医疗机构申报生育保险所需的材料是（A）。
A.月结算申报表B. 发票C. 月汇总表D. 意外伤害调查表11、根据岗位和工作需求，结算科做好（A）医疗保险基金清算监督和管理工作。
A.市内B.市外C.市内外D.省内12、因病需要到外地就医，异地就医备案时效为多长时间？（D）A.一个月B.三个月C.六个月D.一个自然年度13、因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊住院，应于入院多少个工作日内办理异地就医备案. （D）A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日A.40%B.45%C.55%D.60%15、我市与以下哪个城市已经开通异地就医跨省门诊结算（C ）。
医院医保业务培训计划
医院医保业务培训计划一、培训目标医院医保业务培训的主要目标是提高医院医保业务工作人员的专业知识和技能，加强其对医保政策的理解和应用能力，使其能够熟练掌握医保业务操作流程，规范操作，提高工作效率，提高医院医保业务管理水平和服务质量。
二、培训对象医院医保业务培训对象包括所有从事医院医保业务工作的人员，包括医保办公室的工作人员、出纳员、财务会计人员、医生、护士、挂号员、药品库房管理人员等。
三、培训内容1. 医保政策培训（1）医保基本知识介绍（2）医保政策法规学习（3）医保业务流程与操作规程2. 医保费用计算培训（1）医保费用报销规定（2）医保费用计算方法（3）医保药品、诊疗项目收费标准3. 医保文件操作培训（1）医保报销流程操作（2）医保文件填写规范（3）医保报销材料准备4. 医保谈判与结算培训（1）医院与医保局谈判技巧（2）医保结算操作流程（3）医院医保业务审核与返款流程5. 医保监督与质控培训（1）医保监督检查制度（2）医院医保质控体系建设（3）医保异常情况处理四、培训方法1. 线下面授安排专业的医保政策专家和老师进行专业课程的面授培训，包括理论课程和实操课程，通过图文并茂的演示讲解，使学员深入了解医保政策和操作方法。
2. 现场操作安排学员参与医院医保业务的现场操作练习，包括医保费用计算、文件操作、谈判与结算等实际操作，提高学员的实际操作能力。
3. 网络远程培训结合现代信息技术手段，利用网络进行远程培训，包括在线直播课程、视频学习、网络考试等，通过互动的形式加深学员对医保业务知识的理解和掌握。
五、培训评估1. 考试评估定期组织医院医保业务考试，考核学员对医保业务知识和操作能力的掌握情况，合格者发放培训证书，激励学员学习积极性。
2. 实操评价对学员在医院医保业务的实际操作情况进行评价，包括操作准确性、流程规范性、效率和服务态度等方面进行评估，对表现出色的学员进行奖励和表彰。
3. 反馈调查组织学员进行培训反馈调查，了解学员对培训效果的评价和意见建议，为进一步改进培训内容和方法提供依据。
医保业务培训会主持词
医保业务培训会主持词
尊敬的各位领导、各位同事，大家好！很荣幸能够主持今天的医保业务培训会，我是XXX，今天将为大家介绍医保业务相关知识，希望能够为大家的工作提供帮助。
我们要明确医保业务的重要性。
作为医疗保障体系的重要组成部分，医保业务涉及到广大群众的切身利益，关乎社会稳定和谐发展。
因此，我们每一个从事医保工作的人员都要充分认识到自己的责任和使命，做好医保工作，服务于人民群众。
在医保业务培训中，我们需要重点了解医保政策和规定。
只有深入理解政策法规，才能做好医保工作，确保医疗保障的公平、公正和可持续性。
同时，我们还要熟悉各项医保业务流程和操作规范，确保工作的高效和规范。
医保业务还涉及到医院、药店等医疗机构的结算和费用管理。
在日常工作中，我们要加强与医疗机构的沟通和协调，建立良好的合作关系，共同维护医保制度的正常运行。
同时，要加强对医疗费用的审核和监督，防止医疗费用的滥用和浪费，确保医保基金的安全和有效使用。
随着医疗技术的不断发展和医疗需求的不断增长，医保业务也面临着新的挑战和机遇。
我们要不断学习和提升自己的专业能力，适应医保政策和制度的变化，不断改进工作方法和手段，为广大群众提
供更好的医疗保障服务。
让我们共同努力，密切配合，不断提升医保业务水平，为医保事业的发展贡献自己的力量。
希望通过今天的培训，大家能够更加深入地了解医保业务，提高工作效率，为人民群众的健康福祉做出更大的贡献。
谢谢大家！让我们一起努力，共同进步！祝大家学习愉快，工作顺利！感谢大家！。
医保业务培训计划和方案
医保业务培训计划和方案一、培训目的医保业务的管理和操作是医疗机构日常运营中至关重要的一环。
为了提高医疗机构医保业务的运作效率和规范性，本次培训的目的是帮助医疗机构的工作人员全面了解医疗保险政策、流程和操作规范，提高医保业务管理的技能和水平，确保医保业务的准确性、合规性和高效性。
二、培训对象本次培训的对象主要包括医院医疗保险部门的工作人员、医院财务部门的工作人员以及其他相关从业人员。
三、培训内容1.医疗保险政策和法规的基本知识1.1 医疗保险的基本概念、种类和制度架构1.2 医疗保险政策的变化和最新动态1.3 医疗保险相关法律法规的主要内容和要求1.4 医疗保险政策落地的操作原则和具体流程2.医疗费用报销的操作技巧和注意事项2.1 医院医疗费用报销的基本流程和操作规范2.2 医疗费用报销的常见问题及解决方法2.3 医院医疗费用报销相关的会计处理和财务核算3.医保业务管理的规范化和效率化3.1 医院医保业务管理的标准化工作流程3.2 医院医保业务管理的数据统计和分析方法3.3 医保业务管理的风险防控和合规管理四、培训形式本次培训采用多种形式相结合的方式进行，主要包括专题讲座、案例分析、实际操作演练和现场交流等。
培训内容将通过讲师授课、小组讨论、角色扮演等形式进行，旨在提高学员的学习兴趣和参与度。
五、培训安排5.1 培训时间：为了充分保障医院业务的正常开展，本次培训安排在医院晚间或休息日进行，共计3天。
5.2 培训地点：医院内部或其他适宜的场地进行。
5.3 培训人员：由医院内部相关部门的负责人和专业人员担任讲师，同时可以请一些医疗保险领域的专家学者作为特邀讲师，增加培训的权威性和实用性。
六、培训评估为了确保培训效果，本次培训将采用多种形式进行评估，主要包括学员反馈问卷、培训笔记、案例分析成果和培训考核等方式，以客观评估学员的学习情况和培训效果。
七、培训成果通过本次培训，学员将能够全面掌握医疗保险政策和法规的基本知识，熟悉医疗费用报销的操作技巧和注意事项，提高医保业务管理的规范化和效率化水平，为医院的医保业务管理工作提供有力的支持和保障。
医院医疗业务知识培训
医疗业务培训Reported by LEWCONTENTS01基本概念介绍03主要业务系统简介02业务流程介绍04医疗信息化简介基本概念介绍厘清几个名称概念1.卫生组织机构2.医疗机构3.医院1.1卫生组织机构分为三大类•卫生行政组织各级政府或部门行使卫生管理的职能机构•卫生事业组织承担医药、卫生、保健、医学教育及医学科学研究的卫生事业机构。
•群众性卫生组织主要是由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。
1.1.1卫生行政组织•（一）国家卫生健康委员会•（二）省、直辖市、自治区卫生健康委员会•（三）市（地区、自治州、盟）卫生健康委员会•（四）县（县级市、区、旗）卫健局•（五）军队等部门的卫生行政组织1.1.2卫生事业组织卫生事业组织是承担医药、卫生、保健、医学教育及医学科学研究的卫生事业单位•（一）医疗机构•（二）疾病预防控制机构•（三）卫生监督机构•（四）妇幼保健机构•（五）医学教育机构•（六）医学科学研究机构1.1.3群众性卫生组织⚫（一）行政性群众卫生组织爱国卫生运动委员会、初级卫生保健委员会⚫（二）学术性群众卫生组织中华医学会、中华预防医学会、中医学会、中华药学会、中华护理学会及中国防疫协会等⚫（三）基层群众卫生组织由广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织，发动群众开展卫生工作，宣传卫生知识，组织自救活动等1.2医疗机构医疗机构的概念医疗机构是指依照《医疗机构管理条例》的规定，取得《医疗机构执业许可证》，以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询等多种功能相结合，为保障人民健康进行服务的服务组织。
医疗机构的类别•(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;•(二)妇幼保健院;•(三)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;•(四)疗养院;•(五)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;•(六)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;•(七)村卫生室(所);•(八)急救中心、急救站;•(九)临床检验中心;•(十)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;•(十一)护理院、护理站;•(十二)其他诊疗机构。
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常见的报销制度
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• 个人账户
– 个人帐户是以参保人员名义建立的医疗保 险费用帐户，属个人所有，由个人支配和 使用。可以结转与继承。但个人帐户基金 不得提取为现金。个人帐户金额不足以支 付时，由个人现金或支票支付。个人帐户 通常由单位代缴，在工资中直接扣除。
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常见的报销制度
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– 服务项目
• 住院床位费、门（急）诊留观床位费、日常生活用品费用（如病员服、 大小便具等），
• 不包括空调费、交通费、中药加工费、护理费、膳食费等（国家统一标 准规定）服务项目通常有具体的医保支付标准。
• 超出部分自付。
医保考核指标
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• 医保机构对医院的监督日益强化
在职
退休
45岁以下
45岁以上（含）
70%
75%
85%
5000至10000元（含） 10000元至最高支付限额以下
75%
80%
90%
80%
85%
95%
常见的报销制度
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• 进入统筹费用
– 进入统筹费用指参保人员发生的医疗费用，扣除自费项目和乙类 项目首先自付部分之后的部分。医保基金支付金额就是由进入统 筹金额乘以费用档次得到。
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• 统筹基金
– 用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户数额后的部分，基本 医疗费的利息，按规定收取的滞纳金等其他收入。
– 起付标准
• 指在统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通 常所说的进入统筹基金支付的“门槛”
• 起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的１０％左右,起付标准以下 的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付
什么是医保
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• 医疗保险的特征 – 医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。 – 医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，
– 建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由 医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风 险。
• 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则
常见的报销制度
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• 费用档次
– 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付， 个人也要负担一定比例。此部分费用需根据医保病人性质（在职职工、 退休职工）、病人年龄（不同年龄段）、按医疗费用的金额分段，然后 按每段对应的支付比例计算。
– 某地区2003年的规定：
住院医疗费用 医疗费用在起付标准以上至5000元（含）
• 补充医疗保险
– 企业补充医疗保险
• 企业补充医疗保险费在工资总额４％以内的部分，从职工福利费中 列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本
– 大额互助医疗保险
• 大额医疗互助资金来源渠道由国家、单位和个人三方组成，用人单 位在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳工资总额的1%，职工和退 休人员每人每月交N元钱，用来解决门诊、急诊和住院两个大额费 用问题。
– 基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适 应
– 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管 理
– 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担； – 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
与商业保险的区别
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下一页Biblioteka 对比项 范畴适用人群 保费交纳 办理手续 就医凭证 就医特殊
– 最高支付限额
• 指统筹基金所能支付的医疗费用上限，也就是统筹基金支付范围的“封 顶线”。
• 最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４倍左右，最高支付 限额按年度累计，对本年度住院总费用超过最高支付限额的部分，实行 自付。超过统筹基金最高支付限额的医疗费,可通过建立补充医疗保险、 商业医疗保险或大病互助基金等途径来解决。
费用结算
各自优势
基本医疗保险
商业医疗保险
社会保险的一种（社保局或劳动局）
商业保险的一种（保险公司）
城镇企事业单位、个体 单位、个人共同交纳
不限制 个人
由单位办理
需要体检，由个人办理
医疗保险手册、医保IC卡
无
指定医院、专用医保处方、医保指定药品、 只保特殊的病种
诊疗项目
可跨区域就医
不可跨区域就医
适用于指定的药店 门诊、住院均可结算
常见报销内容
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– 药品目录
• 甲类目录：临床治疗必需，国家统一制定；乙类目录：较甲类疗效好， 价贵，各地区自行制定。
• 甲类目录的药品费用全部计入“进入统筹费用”，乙类目录的药品费用 先自付一定比例（一般首先自付20%），余下部分计入“进入统筹费 用”，除甲、乙两类目录以外的药品均为自费药品。
– 诊疗项目 • 诊疗设备及医用材料：如用CT、彩超、核磁共振等进行的检查治疗项目； • 治疗项目：如血液透析、角膜移植等； • 各地规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。
• 诊疗项目先自付一定比例，余额计入“进入统筹费用”，除国家基本医 疗保险诊疗项目范围及地区增补范围以外的诊疗项目，均为自费项目
不适用于药店 通常只对住院部分进行结算
有起付标准、按比例支付医保指定的项目发 无起付标准，对总额进行比
生的费用
例支付
个人交纳少
按保险份数支付，交得多赔
得多
最高限额上有优势
各地医保政策的异同
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相同点 保险覆盖范围相同 保险费缴纳方式 保险基金组成 甲类医保药品目录、诊疗项目范围
不同点 保险费交纳比例 统筹基金的起付标准 最高支付限额 治疗费用分段档次 自付比例 乙类医保药品目录、诊疗项目范围 公务员补充支付比例
医保费用分类
• 按支付标准划分
– 丙类：不予支付 – 乙类：部分支付 – 甲类：准予支付
• 按支付方式划分（商榷）
– 按服务项目付费 – 总额预付制 – 按服务单元付费 – 按人头付费 – 按病种收费
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常见的报销制度
• 个人账户 • 统筹基金 • 起付标准 • 最高支付限额 • 费用档次 • 进入统筹费用 • 医保支付项目 • 补充医疗保险
– 公务员医疗补助
• 政府根据财政承受能力，预算拨付一定的保险费给公务员参加的一 种辅助医疗保险，它属于医疗补充保险的范畴。
常见报销内容
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• 原则
– 只有医保政策规定的药品、诊疗项目、服务项目，才 可以进入统筹基金支付的范围。医保政策规定的药品、 诊疗项目、服务项目就是医保支付项目。
• 规定 – 药品目录 – 诊疗项目 – 服务项目