基层医院呼吸道感染的经验用药

基 层 医院 呼 吸道 感 染 的经 验 用 药
陈铁 华 （ 新 疆 生 产 建 设 兵 团第 一 师 十 六 团 医 院
【 中图分类号］ Ｒ ４ 【 文献 标 识 码】 Ｂ
８ ４ ３ ０ １ ８）
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ —３ ６ ｌ Ｘ（ ２ Ｏ ｌ ７ ） ０ １ —０ ０ ４ ７ —０ １
中 国农 村 卫 生 ２ ０ １ ７年 ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ． １ ０ ４
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呼 吸道 感 染 是 ｌ 临床 常 见疾 病 。 据 感 染 的 部 位 不 同 可 分 为 上 和 磺 胺 类 、 头 孢 菌 素 等 。对 于 轻症 患 者 ， 若年 龄小于 ６ Ｏ岁 或 无 合 并 下 呼 吸 道 感 染 。上 呼 吸 道 感 染 多 为 病 毒 感 染 ， 可 无 临 床 症 状 或 症 症 ， 可选用阿莫西林、 头孢菌素 、 大 环 内酯 类 等 ， 大于 ６ Ｏ岁 或 合 并 状轻微 ， 且 具 自限 性 ， 大 多无需 治疗 ； 下呼吸 道感染 在病原学 ， 临 基 础 疾 病 的患 者 ， 可选用头孢菌素 、 氨苄西林／ 舒 巴坦 、 阿莫西林／ 床表现及治疗上均要 复杂 得多 ， 可 分为气 道感染 和肺 实质感 染 、 克拉维酸钾 、 大环内酯类等 ； 重 症 患 者 应 选 用 内酰 胺 类 ／ 内 酰 胺 酶 急性气管一支气管炎 、 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 和 支 气 管 扩 张 症 继 抑 制 剂 或 第 二 代 、 三代 头孢菌素 ， 此类感染 中革 兰阴性杆 菌所 占 发感染等属于气道感染 ， 肺炎、 肺脓 肿属于肺实 质感染 ， ｆ 临床 上 统 比例 相 对 较 大 ， 故 最好 选用 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 的 内 酰 胺 类 和 氟 喹 诺 称 肺 部 感 染 。肺 部 感 染 的 治 疗 包 括 ： 抗 感 染治 疗 、 呼 吸治 疗 （ 吸 酮 类 药 物 。 氧、 机械 通 气 等 ） 、 支 持 治疗 、 免疫治疗 和一般治疗 （ 止 咳 祛 痰 平 喘 医 院获 得 性 肺 炎 （ ＨＡＰ ） ９ ０ 为 细 菌感 染 ， 主 要 致 病 菌 是 革 兰 等） 。其 中 以抗 感 染 治 疗 最 为重 要 ， 其 药 物 的 选 择 合 理 与 否 关 系 阴性 杆 菌 （ 肠 杆菌科细菌 ， 铜绿假单胞 菌， 不动杆 菌等） 、 革 兰 阳性 至 Ⅱ 治 疗 的成 败 。 球菌 （ 金黄色葡萄球菌为主） 及 厌 氧菌 。其 它 还 有 真 菌 、 结 核 和 非 根 据 病 原 学 报 告 药 敏 实 验 结 果 来 选 择 敏 感 抗 生 素 是 最 理 想 结 核 分 枝 杆 菌 、 卡 氏肺孢 子虫 和巨细胞 病毒 等， 多 见 于 免 疫 抑 制 的， 但 这 在 临 床上 受 到 诸 多 限 制 ， 如 病 原 体 的 培 养 与 鉴 别 需 一 定 患 者 。ＨＡ Ｐ 的病 原 谱 广 ， 耐 药菌较 为 多见 ， 药物 选择较 困难 ， 常 的时间 ， 先 前 用 药 的影 响 、 采 样 时 间 和 方 法 的不 合 理 ， 技 术 设 备 的 用 耐 酶 和 广 谱 青 霉 素 类 、 头孢 霉素 、 氨基糖 苷类 、 氟喹诺酮类 等 。 局限使病原学报告 的可信度 下降 ， 所 以在 临床 的实际工 作 中， 往 常 规 抗 菌 治 疗 无 效 时 应 考 虑 厌 氧 菌 或 真 菌 感 染 而 加 用 抗 真 菌 或 往 需 要 医 生 根 据 各 种 临 床 资 料 先 进 行 经 验 性 的 治疗 ， 比 较 重 要 的 抗 厌 氧 菌 药 物 。 临床资料有季节 、 地域 、 患者年龄 、 既往病史 、 感染获 得途径 、 感 染 病 原 学 诊 断 对 呼 吸 道 抗 感 染 经 验 用 药 的 指 导 意 义 种类 、 严重程度和伴 随状 况等 。 同 时结 合 本 地 区 或 本 医 院 肺 部 感 呼 吸 道 病 原 体 采 样 及 诊 断 和 药 敏 试 验 对 于 调 整 最 早 的 经 验 染 常 见 病 原 体 及 耐 药 性 判 断 可 能 病 原 体 而 选 用 敏 感 抗 生 素 。病 性 用 药 具 有 ｒ分 重 要 的 指 导 价 值 。经 验 治 疗 效 果 不 佳 或 医 院 获 原 学检查阴性或 无法 进行 病 原体 分 离培 养 时， 只 能 根 据 经 验 用 得 性 感 染 特 别 是 重 症 肺 炎 最 好 能 行 病 原 学 检 查 以 获 得 确 切 的 药 药 。经 验 治 疗 并 不 是 无 奈 之 举 ， 而是 必 须 和相 当 重 要 的 治疗 措 施 物 选 择 依 据 。需 注 意 的 是 培 养 的 假 阳性 和假 阴 性 问 题 ， 临 床 医 生 之一 ， 临 床 上 对 门急 诊 的轻 、 中 度 肺 部 感 染 仍 以经 验 性 治 疗 为 主 ， 需根据经验性治疗的效果 、 流 行 病 学 和 患 者 的 临 床 表 现 判 断 检 验 而对重症肺炎经验抗感染治疗正 当与否不仅关 系到病程长短 ， 也 结 果 的 准 确 性 。当 原 先 的 经 验 性 治 疗 有 效 而 与 培 养 和 药 敏 试 验 影 响感染的转归 。 结果不一致时 ， 则应按 原方 案治疗 ； 反 之若经 验性 治疗疗效 不 明 气 道感 染 的 治 疗 显， 则应 根 据 病 原 学 诊 断 作 相 应 调 整 。 所 以 ， 不 仅 经 验 性 治 疗 前 急性支气管炎常为病毒感染 ， 成 人 中 以鼻 病 毒 、 腺 病毒 、 流 感 需 分 析 各 种 临 床 资 料 ， 判 断 可 能 性 比较 大 的 致 病 微 生 物 ， 选 用 通 病 毒多见 ； 儿 童 以呼 吸 道 合 胞 病 毒 最 常 见 。一 般 无 需 抗 感 染 药 物 常 对 此 种 病 原 体 较 为 有 效 的 抗 感 染 药 物 加 以治 疗 ， 在 依 据 病 原 学 治疗 ， 适 当对 症 处 理 即可 。慢 性 支气 管 炎 急 性 发 作 时 感 染 病 原 体 诊 断 更 改 方 案 前 也 应 如 此 。 常 见 肺 部 感 染 病 原 体 如 肺 炎 链 球 菌 主要为细菌 ， 流感／ 副流感 嗜血 杆菌 、 肺 炎链球 菌 、 卡 他 莫 拉 菌 较 引 起 的 肺 炎 ， 首选青霉素类 ， 可选红霉素 、 林 可 霉 素 和头 孢 菌 素 类 常 见 。若 患 者有 气 急 加 重 、 痰 量 增 加 和 脓 性 痰 三项 表 现 中 至 少 两 药 物 。金 黄 色 葡 萄球 菌 肺 炎 ， 首选青霉 素 ， 产酶金黄 色葡萄球 菌 ； 项 时为抗 生素应用 指征 ， 可选 择磺胺类 、 阿莫西林 、 氟 喹诺酮类 、 则选苯唑西林或头孢菌 素 、 克林霉 素 ， 耐 甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 第一 、 二 代 头 孢 菌 素 等 。支 气 管 扩 张 症 继 发 感 染 中 。 轻 症 以 肺 炎 菌 选 用 万 古 霉 素 、 氟喹 诺酮 类 、 利福 平 、 磷 霉素 、 复方 新诺 明 等。 链球 菌 、 流感杆 菌多见 ； 重 症 以金 黄 色 葡 萄球 菌 、 肺炎 克雷伯 菌、 革 兰 阴 性 杆 菌肺 炎 ， 首选 哌拉西林 或第 一、 二 代 头 孢 菌 素 加 氨 基 铜绿假单胞 菌 、 厌氧菌 多见 ， 需 应 用 具 有 抗 假 单 胞 菌 活 性 的 内 酰 糖 苷类 ， 次 选 第 代 头 孢 菌 素 、 氟 喹 诺 酮 类 。流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 ， 胺类 （ 头孢他啶 、 头孢 哌 酮 等 ） 抗 菌药物 ， 必 要 时 可 合 用 氨 基 糖 甙 首 选 氨 苄 西 林 ， 次 选头 孢克洛 、 头 孢 呋 辛 等 。铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 类 药物 。 首选哌拉西林加氨 基糖 苷类 ， 次选头孢 他 啶、 氟 喹 诺 酮 类 。 军 团 肺 部 感 染 的 治疗 菌肺炎， 首选大环 内酯类 ， 次 选 四环 素 、 利福平 、 复 方 新 诺 明 。 厌 社 区 获得 性 肺 炎 （ ＣＡＰ ） 患者多为免疫功 能正常人群 ， 少 数 伴 氧 菌肺 炎 ， 首选克林霉素 ， 次选 青 霉 素 、 甲 硝 唑 和 头 孢 西 丁 。 念 珠 有 免 疫 受损 及 慢 性 基 础 疾 病 ， 致病 菌主要 有肺 炎链球 菌 、 流 感 嗜 菌 感 染 可 选 氟 胞 嘧 啶 、 酮康 唑 、 氟 康唑 ， 曲菌 感 染 ， 首 选 两 性 霉 血杆菌 、 金色葡萄球菌 、 化 脓性 链 球 菌 、 军团菌 、 流感病毒 、 肺 炎 支 素 Ｂ。 原体 、 肺炎 衣原体 、 卡他莫拉 菌等 ， 革 兰 阴性 杆 菌 较 少 见 ， 常 用 的 （ 收 稿 ：２ ０ １ ６ ～０ ８ —１ ３修 回 ： ２ ０ １ ６ —０ ９ ０ ７）（ 收稿编辑 ： 关家越 ） 抗 菌 药 物 有 大环 内酯 类 、 四环 素 类 、 青霉 索 、 氨苄西 林 、 林 可霉索 、 心境 低 落 、 合并焦虑 、 抑 郁 情 绪 是 多 数 慢 性 病 病 人 在 长 期 治 ［ 上接第 ４ ９ 页］ ２ 结 果 ２ ． ｉ 对 护 理 工 作 总体 满 意度 比较 疗 过程 中 容 易 出 现 的 现 象 ， 可 影 响 治 疗 的依 从 性 和 治 疗 效 果 ， 也 心 理 组 病 人 对 护 理 工 作 总 体 满 意 度 显 著 比常 规 组 高 ， Ｐ ＜０ 不 利 于病 人 生 活 质量 的提 高 ］ 。因此 ， 在 积 极 用 药 和 常 规 护 理 基 ｏ ５ 。瘫 表 １ 两 组病 人对 护 理 工 作 总体 满 意 度 比 较［ 例数 （ ） ］ 础上， 增加心理护理 ， 可 对 不 同 心理 特 征 病 人 进 行 个 体 化 护 理 ， 确 保 护理 的针 对 性 和 有 效 性 ； 可为病人 营造 温馨舒 适的住 院环境 ， 减 轻 对 病 人 心 理 的 不 良应 激 ； 可加强 家庭 和社会 支持力 度， 满 足 病 人精 神物 质需 求 ， 加 速 其 病 情 康 复 。 本研究 中， 常规组实施 常规 糖尿病 护理 ； 心 理 组 在 常 规 组 基 础 上增 加 心 理��