38例类风湿性关节炎膝关节病变的超声观察
高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值
高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值朴雪松（吉林省人民医院电诊科，吉林长春130021）〔关键词〕高频超声；类风湿性关节炎；膝关节〔中图分类号〕R445.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）23-5300-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.107类风湿关节炎（RA）是原因不明的以关节组织慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫疾病，随着增龄，发病率也会提高。
发病者女性多见，是男性的2.5倍左右〔1〕，早期诊断和治疗能够改善患者的预后。
但本病早期缺乏临床特异性，诊断较困难。
本文旨在探讨高频超声及彩色多普勒（CDFI）、能量多普勒（CDE）在RA患者膝关节病变诊断中的应用价值。
1资料与方法1.1研究对象本文收集2010 2011年在我院住院的RA患者38例，其中男9例，女29例；年龄20 65岁，平均（45ʃ2.7）岁；病程3个月 12年，平均4.62年。
1.2仪器与方法GE Logic7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 10MHz。
取坐位，充分暴露膝关节，将耦合剂涂抹于关节表面，开始进行检查。
膝关节屈曲30ʎ 45ʎ时，关节积液显示最清晰〔2〕，同时观察髌上囊滑膜有无增厚及滑膜血流信号分布情况。
根据血流信号的分布情况将血流量分为3类：（1）血流丰富：可见较多树枝状及网状血流；（2）血流量中等：可见较多点状及短线状血流；（3）少量血流：可见少量点状血流〔3〕。
然后将膝关节屈曲到90ʎ，再在髌骨上缘横向扫查，观察股骨远端骨关节面的软骨超声图像，以及股骨内侧髁、外侧髁及髁间沟的软骨图像〔4〕。
2结果2.1关节积液有髌上囊积液的膝关节62个（81.58%），积液前后径为4 30mm。
2.2滑膜改变有滑膜病变的膝关节60个（78.95%）。
RA 患者共有60个膝关节滑膜显示不同程度的增厚，厚度为2.2 24mm，以低回声为主；与滑膜囊积液有清楚的分界，其厚薄不均，关节腔面粗糙、不平，有的可见类似绒毛状结构向腔面突起。
高频超声与核磁共振成像在交叉韧带损伤诊断中的比较
2018年1月技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.201802064作者简历：冯海洋（1979-），女，汉族，陕西延川人，主治医师，学士。
交叉韧带损伤是目前临床上发生率较高的一种疾病。
当交叉韧带发生病变断裂时，常常会导致患者发生明显的膝关节不稳定等情况，进而对患者的膝关节活动产生影响，严重威胁着患者的身体健康和生活质量[1-2]。
当患者出现前后交叉韧带损伤若未能及时进行治疗，则会进一步发展为半月板或者关节软骨等组织的损伤，促使机体关节发生提前老化等关节病变。
因此，寻求一种高效的诊断治疗方法是改善患者生活质量的关键。
目前，临床上以关节镜诊断作为该病症诊断的金标准[3]。
本文通过对我院2015年12月至2016年12月收治的67例前后交叉韧带损伤患者进行研究，分别采用高频超声诊断和核磁共振成像（MRI ）进行检测，分析其临床诊断价值。
现对具体内容进行分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年12月至2016年12月收治的67例交叉韧带损伤患者为研究对象，所有患者均经过临床诊断拟诊断为交叉韧带损伤患者。
其中男38例，女29例；年龄20~54岁，平均为（32.65±9.37）岁；病程10d 至1.5年，平均为（25.89±12.38）d ；其中39例左膝病变，28例右膝病变；其中22例扭伤所致，17例运动伤，14例高处坠跌伤，11例车祸伤所致，3例钝器打伤。
本次研究患者临床特点为关节疼痛，关节肿胀，走路不稳等。
所有患者均符合诊断标准，且存在上述特征的患者。
排除风湿性关节炎以及类风湿性关节炎疾病史的患者，膝关节手术的患者，化脓性关节炎及结核性关节炎患者，骨囊肿以及骨样骨瘤病变，中度或者中度骨关节炎患者。
本次研究所有患者均进行高频超声诊断和核磁共振成像诊断，之后行关节镜检查确诊。
1.2方法（1）高频超声检测。
所有患者均采用飞利浦HD7超声诊断仪诊断，探头频率设置为1~8Hz ，患者取仰卧位，屈膝90°，将探头放置于患者髌韧带的前方，按照由外向内的方向旋转10~30°，之后按照患者前交叉韧带（ACL ）损伤走形方向进行纵切扫面探查，并对双膝关节进行扫查对比。
膝关节骨性关节炎综合治疗38例的护理体会
系。注意倾 听患者 的主诉 ， 及时发现心理 问题 ， 给予 相应 的疏 导。多采用鼓励 、 支持与安慰的方法 ， 介 绍治疗成功 的相 关病 例， 帮助患者建立 的信心。 １ ． ２ ． ２ 健康教育 ： 向患者 介绍膝 关节 骨性关 节炎 的病 因、 治 疗方法及效果 等 ， 同时将治 疗方案 告知 患者 。指导 患者带 护 膝、 穿 防滑鞋 、 嘱咐患者 在 日常 活动 中用 力要得 当， 避免关 节 负重 。避免长久站立 、 蹲位 、 跪位 以及上 下楼梯等运 动。平时 注意保护关节 ， 进行保 暖 ， 夏天避免 风扇和空调直 吹。肥胖 的
１ ． ３ 观察指标 ： 比较该组患 者治疗及 护 理前后晨 僵时 问、 关
８ ｌ 岁， 平均（ ６ ２ ． ５±１ １ ． ２ ） 岁。病程 １—１ ６年 ， 平均 ６ ． ８±
组 的出血 量少于月 经期 出血量 的人 数要 远远多 于对 照组 的， 这就表 明 ， 综合性 干预护理有助 于患者的术后恢复 。 概括地说 ， 在进行 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗重度宫颈糜烂的过程中采
膝 关 节 骨 性 关 节炎 综 合 治 疗 ３ ８例 的护 理 体 会
吕惠玲 （ 广东省汕尾市人 民医院外三科 ， 广东 汕尾 ５ １ ６ ６ ０ ０ ）
—
氧锻炼等 ， 每天锻炼两次 ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次， 开始时需以舒适为宜 ， 循
序渐进地进行 。
１ ． ２ ． ４ 饮食指导 ： 在 日常烹 调菜肴过程 中 ， 宜用植 物油 ， 尽量 不吃肥 肉、 奶 油及 油炸 食品。鼓励 患者 在 日常饮食 中注意含 钙、 胶质、 维 生素食 物的摄入 】 ， 饮 食要 以清淡 、 营养为 主 ， 足 量饮水 ， 采取饮食和锻炼相结合 的方法 控制体重 ， 促进患者关 节软骨和软骨细胞的形成 。
清热通痹汤治疗活动期类风湿性关节炎38例临床观察
山西 中 医
２０ ０ ８年 ９月第 ２ ４卷第 ９期
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｓｐ ０ ８Ｖ １ ４ Ｎ ． Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ ｅ ．２０ ｏ ２ ｏ９ Ｊ ．
・ ３・ ２
清 热 通 痹 汤 治 疗 活动 期 类风 湿 性 关 节 炎 ３ ８例 临床 观 察
治 的方 法 。２０ ０ ２年 １ 至 ２ ０ ０月 ０７年 １ ２月 ， 者 运 笔
梗死 ７ ， 例 激素和止痛剂依赖 １ 例。 １ ２ 治 疗方 法
２ １ 治疗 方法 ： 予 中药清 热通痹 汤 。方药 组成 ： ． 给
用清热通痹汤治疗类风湿性关 节炎 （ Ａ） Ｒ 活动期 （ 热挟 瘀型 ）８例 ， 湿 ３ 取得 比较 满意 的疗 效 ， 报 道 现
３ 疗 效 观察
准者， 纳入观察治疗对象。
１３ 一般资料 ： ． 患者来源于本 院门诊 ， 选择符合纳 入标 准 的病 例共 ３ ８例 ， 中男 １ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年
作者简介 ： 王兴柱 ， ， ６ 男 １ ６年 ３ 生 ， ９ 月 副主任 中医师 ， 江苏 省
免疫 球蛋 白（ｇ ＩＡ、ｇ 等 实验 室 指 标 、 良反 ＩＧ、ｇ ＩＭ） 不 应 。三项指数改善百分率用 以下公式计算 ： 改善 百分 率 （ ）＝［ 治疗 前 积分 一治疗 后积 ％ （
分 ） 治 疗前 积分 ］Ｘ１０ 。 ／ ％ ０
黄腻 ， 脉细滑数或涩数 。 １２ 纳入标准 ： ． 凡符合西医类 风湿性关节炎活动 期诊断标准 ， 符合 中医旭痹 湿热挟瘀 型诊 断标 并
疗程 ， 治疗 ２个 疗程 ， 两疗 程 间隔 ５天 。
１ １ 诊断标准 ：１ 符 合美 国风湿病学会 （ Ｒ ） ． （） Ａ Ａ １８ 制定 的 类 风 湿 性 关 节 炎 的诊 断 标 准 ＿ ： ９７年 １ ① ］
类风湿性关节炎53例影像学诊治分析
类风湿性关节炎53例影像学诊治分析【摘要】目的：探讨类风湿性关节炎(RA)的影像学特征，以提高其临床诊断准确率。
方法：对53例RA病例的临床、实验室表现和软组织、关节及骨质改变的影像学特征进行回顾分析。
结果：本组53例RA患者中，手关节单独受累占60.4%（32/53），跖趾关节单独受累占26.4%（14/53），手、腕关节、膝关节等多关节同时受累占13.2%（14/53）。
早期、中期、晚期分别占13.2%（7/53）、79.3%（42/53）、7.5%（4/53）。
结论：RA的影像学表现具有一定特征，临床、实验室及影像相结合可提高本病的诊断准确率。
【关键词】类风湿性关节炎；影像学；诊治类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以慢性破坏性关节滑膜炎为主要特征的系统性自身免疫疾病，致残率较高，严重影响患者生活质量。
笔者回顾性分析了2008年10月~2011年2月间在本院就诊的53例RA患者的影像学临床资料，以探讨该病的早期影像学征象和诊断依据。
1 资料与方法1.1 临床资料本组RA病人53例中，男15例，女38例。
年龄26～70岁，平均55.8岁。
患者依据症状、体征、实验室检查诊断，均符合1987年美国类风湿病协会(ARA)修订的RA诊断标准[1]。
临床症状有发热，疼痛，淋巴结肿大，僵硬以晨起为重(晨僵)。
少数患者出现脾脏增大，贫血，血沉加速，肌肉萎缩。
实验室检查主要有血清类风湿因子阳性，血清蛋白低而球蛋白增高等。
病程持续时间1~11个月，平均4个月。
多数发病缓慢，主要因着凉，劳累或居住在潮湿环境而发病。
1.2 方法全部患者均摄手、腕、足关节X线平片，部分加摄膝、肘、肩等关节X线平片，少数行部分关节CT扫描及MRI检查。
2 结果本组53例RA患者中，手关节单独受累32例（60.4%，32/53），跖趾关节单独受累14例（26.4%，14/53），手、腕关节、膝关节等多关节同时受累7例（13.2%，14/53），以对称性侵犯手足小关节为特点。
中西医结合治疗类风湿性关节炎38例
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｒ ｎ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｈｅ Ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ ｌ ３ ． ０ ６ ． ０ ５ ８
．
．
９ ０ ． ．
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． （ ５ ） Ｎｏ ． ６
中 西 医 结 合 治 疗 类 风 湿 ， 陡关 节 炎
３ ８例
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｎ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ．
疼 痛 剧 烈 ，风 湿 活 动 期 予 小 剂 量 的激 素 ，强 地 松 ｌ ０ ｂ１ ５ ｍｇ ／ ｄ 短 期 口服 。疼 痛 剧烈 者 新 癀 片 ３片 Ｔ ｉ ｄ或 塞 来 昔 布 ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ口
祛风通络汤治疗活动期类风湿性关节炎38例临床观察
病证诊断疗效标准》 旭痹 （ 类风湿性关节炎 ） 湿热阻 应率校正 ｔ 检验 （ ） ｔ 。 络型（ 活动期 ） 分型标准 ： Ｊ关节肿胀疼痛 如火燎 ， ３３ 疗效标准 参照美国风湿病学会类风湿性关 ．
晨僵 ， 活动受 限 ， 恶 风 发 热 ， 汗 不 解 ， 烦 口渴 ， 节炎临床缓解标准 ， 兼 有 心 需具有下列至少 ５项， 持续至
１１ 一般资料 ．
平均（８ ２ １． ） ； ４ ． ± ４ ８ 岁 病程 ９周 一 ５年 ， ｌ 平均 （ ． ２５
龄２ ６ ３— ５岁 ， 均 （７ ９±１． ） ； 程 ８周 一ｌ 平 ４． ３８ 岁 病 ４
ｍ ｌ 。
± ．） ３３ 年。对照组 ３ 例 ， ４ 其中男 ｌ ， ２ 例 ； ２例 女 ２ 年 ２２ 对照组 ． 年， 平均 （． ± ． ） ２ ５ ３ ５ 年。两组在性别 、 年龄、 病程等
维普资讯
第 ｌ 卷第 ９ ３ 期
Ｖ０ ． ３ １１ Ｎｏ ９ ．
中
医
药
导
报
２０ ０ ７年 ９月
Ｇ ｉ ｉ ｇ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ＣＭ ｕ ｄ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ Ｔ
祛 风通 络 汤 治疗 活 动期 类 风湿 性关 节 炎 ３ ８例 临床观 察
疗效优于对照组 ， 晨僵 时 间、 关节疼 痛指数和 Ａ Ｏ、 Ｒ 、 Ｓ Ｓ Ｃ Ｐ Ｅ Ｒ的治疗效果优 于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 祛风通络 汤具 有清热
解毒、 祛风除湿、 活血通络 、 消肿止痛的作 用， Ｒ 对 Ａ活动期关节功能改善效果肯定。
［ 关键词］ 关节炎 ； 类风 湿／ 中医药疗法； 祛风通络汤 ［ 中图分类号 】 ２ ５ ６ ［ Ｒ５． 文献标识码 】 ［ Ｂ 文章 编号】 ６２— ５ Ｘ（０ ７ ０ ０ ３ ０ １７ ９ １ ２０ ）９— ０５— ２
类风湿性关节炎病历
类风湿性关节炎病历关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限，尤其以右膝关节为重。
血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85.6%；血沉：50mm/h；C反应蛋白：60.2mg/L。
X线检查：双侧肩关节、腕关节、掌指关节及膝关节可见关节面狭窄、骨质增生，右膝关节骨质疏松，关节间隙明显变窄。
根据病史、体格检查及相关检查结果，诊断为“类风湿性关节炎”。
入院记录：XXX，光扣科别科病房3区病床号15，住院号.患者光扣，男，53岁，籍贯呼和浩特市土左旗，已婚，无工作单位。
入院日期为2015年7月14日，采集日期为同日10:00.主诉：患者反复多处关节疼痛3年，加重一周。
现病史：患者3年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，关节肿痛明显，伴有间断发热、全身不适、乏力等症状。
多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理，但症状无明显缓解。
一周前，患者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受，生活不能自理。
今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。
病程记录：患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。
既往史：患者有高血压病3年和慢性胆囊炎1年的病史，否认其他病史。
家族史：不详。
体格检查：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重85 kg，身高165cm。
患者神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌力正常，病理征未引出。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的影像特征以及血流信号分级与炎性病变的关联性
学术论著中国医学装备2022年7月第19卷第7期 China Medical Equipment 2022 July V ol.19 No.7*基金项目：海南省医药卫生科研项目(19A200093)“肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的影像特征以及血流信号分级”①琼海市人民医院超声科 海南 琼海 571400②南方医科大学第三附属医院超声科 广东 广州 510000 *通信作者：****************作者简介：谢盛妹，女，(1986- )，本科学历，主治医师，从事医学影像学诊断及研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2022)07-0067-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] ACorrelation of image features of musculoskeletal ultrasound, blood flow signal classification and pathological staging in diagnosing patients with rheumatoid arthritis/XIE Sheng-mei, HUANG Dong-hua, DENG Shu-min, et al//China Medical Equipment,2022,19(7):67-70.[Abstract] Objective: T o explore and analyze the correlation of image features, blood flow signal classification of musculoskeletal ultrasound and inflammatory lesion in diagnosing patients with rheumatoid arthritis. Methods: A total of 100 patients with rheumatoid arthritis, who admitted to hospital and were confirmed, were selected. All patients underwent musculoskeletal ultrasound and routine magnetic resonance imaging (MRI), and then the correlations between the test results and each index were explored and analyzed. Results: The relevance rate of musculoskeletal ultrasound was 57% for joint fluid, which was significantly higher than 43% of MRI (x 2=3.920, P <0.05). The erythrocyte sedimentation rate of blood flow signal of 0-3 grade, the levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and rheumatoid factors of patients increased with the increasing of blood flow signal of color Doppler flow imaging (CDFI), and the differences of them were significant (F =10.325, F =10.325, F =11.698, P <0.05). The erythrocyte sedimentation rate of synovial thickness of 0-3 grade, hs-CRP and rheumatoid factor of patients appeared increased trend with the increasing of Walther grading of synovial thickness, and the differences of them were significant (F =9.375, F =11.025, F =11.621, P <0.05). The results of correlation analysis showed that erythrocyte sedimentation rate, hs-CRP and rheumatoid factor were positively correlated with blood flow signals of different grades of patients (r =7.952, r =6.987, r =8.447, P <0.05). Conclusion: In the clinical diagnosis of patients with rheumatoid arthritis, the application of musculoskeletal ultrasound can comprehensively observe the inflammatory lesions of patients through the detection of synovial thickness and blood flow signal, which has a certain of value for clinical treatment.[Key words] Rheumatoid arthritis; Musculoskeletal ultrasound; Joint fliud; Blood flow signal of different levels; Erythrocyte sedimentation rate[First-author’s address] Department of Ultrasonography, Qionghai People' s Hospital, QiongHai 571400, China.[摘要] 目的：探讨分析肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的影像特征、血流信号分级与炎性病变相关性。
肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的临床效果观察
肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的临床效果观察发布时间：2022-04-27T16:38:50.487Z 来源：《世界复合医学》2022年2期作者：杨金芝[导读] 分析肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的临床效果。
杨金芝鸡西市中医医院 158100【摘要】目的分析肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的临床效果。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的52例类风湿性关节炎患者（观察组），另选取本阶段52例健康体检者（对照组）进行研究，所有研究对象均实施肌骨超声诊断，并对两组的肘关节和膝关节积液厚度、滑膜厚度、软骨厚度进行对比。
结果观察组积液厚度、滑膜厚度高于对照组、软骨厚度低于对照组（P＜0.05）。
结论在临床中针对类风湿性关节炎患者使用肌骨超声进行诊断，能够把患者肘关节和膝关节的滑膜厚度、积液厚度、软骨厚度的实际变化准确的显示出来，能够为后续治疗提供数据依据，值得推广。
【关键词】肌骨超声；类风湿性关节炎；滑膜厚度；积液厚度；软骨厚度[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of muscle bone ultrasound in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods 52 patients with rheumatoid arthritis (observation group) treated in our hospital from March to November 2020 and 52 healthy subjects (control group) were selected for research. All subjects were diagnosed by muscle bone ultrasound, and the thickness of elbow and knee fluid, synovium and cartilage were compared between the two groups. Results the thickness of effusion and synovium in the observation group were higher than those in the control group, and the thickness of cartilage was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion in clinical practice, the use of muscle bone ultrasound for the diagnosis of patients with rheumatoid arthritis can accurately display the actual changes of synovial thickness, effusion thickness and cartilage thickness of elbow and knee joints, and can provide data basis for follow-up treatment, which is worth popularizing. [Key words] muscle bone ultrasound; Rheumatoid arthritis; Synovial thickness; Effusion thickness; Cartilage thickness 类风湿性关节炎属于慢性系统性疾病中的一种，主要临床表现是滑膜炎（炎性），主要发作在膝、肘、踝等关节部位，主要症状是对称性关节肿胀、疼痛、功能持续下降等，如果患者没有接受有效的治疗，患者的关节功能会逐渐丧失，严重降低患者的日常生活质量【1】。
超声在鉴别类风湿性和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀中的应用
•超声影像学•超声在鉴别类风湿性和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀中的应用徐华军张迎春阳建军张惠美姚黎丽【摘要】目的探讨超声在类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的诊断与鉴别诊断价值。
方法回顾性分析本 院43例类风湿性关节炎患者和52例痛风性关节炎患者的足部跖趾关节骨质侵蚀声像图特征，观察骨质侵蚀发生的部位、形态、边界、内部血流分布等直接征象及滑膜或关节腔积液内点状高回声、痛风石、双轨征等特异性间接征象。
结果骨侵蚀在类风湿性关节炎中第五跖趾关节均受累U=43例，100%)，边界模糊（n=40例，93.0%)，外形以圆形为主U=39 例，90.7%)，滑膜增生〇=38例，88.4%〇;而在痛风性关节炎中第一跖趾关节均受累(>=52例，100%),边界清晰〇=39例，75%),外形呈椭圆形或圆形（61.5% w 38.5%)，滑膜增生U=10例，19.2%)，两组之间差异均有统计学意义（P<0.001);且在痛风组中出现了特异性间接征象（尸<0.001)，滑膜或关节腔积液内点状髙回声（n=23例，44.2%〇,痛风石（^=33例，63.5%)，双轨征U=21例，40.4%)，而在类风湿性关节炎中均无上述间接征象出现。
结论超声可以依据骨侵蚀的特征鉴别类风湿性与痛风性跖趾关节炎。
【关键词】骨侵蚀；肌骨超声；跖趾关节；类风湿性关节炎；痛风Ultrasound diagnosis of metatarsophalangeal joint erosions in rheumatoid arthritis and gouty arthritis XU Hua-jun, ZHANG Ying-chun, YANG Jictn-jun, ZHANG Hui-mei, YAO L i-li. Department o f Ultrasound, the Second Affiliatd Hospital of Soochow University, Jiangsu 215004, ChinaCorresponding author: ZHANG Ying-chun, Email: wyqrainbow@【Abstract】Objective The aim of this study was to assess the value of joint erosions on ultrasound (US) for diagnosing rheumatoid arthritis (RA) and gouty arthritis (GA). Methods US of bilateral metatarsophalangeal (MTP) joints in RA (ti=43) and GA (n=52) was retrospectively analyzed. The direct signs included location, morphology, border, and Doppler color flow of the erosions. Indirect signs including echogenic foci in the synovium or joint effusion, tophus, and double contour sign were also recorded. Results The joint erosions of RA were round (39/42, 90.7%) with poorly-defined borders (40/42, 93.0%) and synovial proliferation (38/42, 88.4%) involving most commonly the fifth MTP joint (43/43, 100%). In GA, the joint erosions were round (61.5%) or oval (38.5%) with well-defined border (39/52, 75.0%) and synovial proliferation (10/52, 19.2%) involving most frequently the first MTP joint (43/52,82.7%). The difference between RA and GA was statistically significant (P<0.001). Indirect signs of tophus (33/ 52, 63.5%), double contour sign (21/52, 40.4%), and echogenic foci in the synovium or effusion (23/52, 44.2%)were found only in GA (P<0.001). Conclusion US characteristics of joint erosions in RA and GA are useful for differential diagnosis.【Key words】Bone erosion; Musculoskeletal ultrasound; Metatarsophalangeal joint; Rheumatoid arthritis; Gout骨质侵蚀在类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA)和痛风性关节炎（gouty arthritis，GA)很常见，关节内炎症常引起骨质破坏，导致关节畸 形及功能丧失[1]。
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及胴窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节B超在膝关节病变中的临床意义
膝关节B超在膝关节病变中的临床意义曾小峰 李明佳 孟 华 姜玉新 唐福林 董 怡 摘 要 目的：为探讨膝关节B超对早期膝关节病变诊断及治疗的临床意义。
方法：对正常人及OA、RA病人共计134个膝关节行B超检测。
结果：①OA及RA组髌上囊积液及滑膜厚度明显高于正常人组；②两组股骨内髁处软骨厚度较正常组明显变薄，且OA组股骨内髁处骨质破坏明显高于外髁；③接受透明质酸钠治疗组，治疗后髌上囊积液减少或消失，滑膜厚度亦变薄，说明滑膜病变参与了OA的病理过程，滑膜厚度可作为衡量病情活动的指数：④膝关节B超与X线平片由于检测的指标不同，二者可以相互补充。
结论：膝关节B超作为一种无创伤性、简便易行、价格低廉的检查手段，同时与其它方法相结合，将对早期诊断、疗效观察、定期随访有帮助，并且值得在临床进一步推广。
关键词 膝关节B超 骨关节炎 类风湿关节炎 透明质酸钠THE EVALUATION OF ULTRASONOGRAPHY OF KNEE IN KNEE JOINT DISEASES Zeng Xiaofeng,Li Mingjia,Meng Hua,Jiang Yuxin,Tang Fulin,Dong Yi.Peking Union Medical College Hospital Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing,100730. Abstract Objective:To evaluate the clinical significance of ultrasonography of knee in diagnosis and treatment of joint diseases.Methods:The total of 134 knee joints which included 24 osteoarthritic cases,19 rheumatoid arthritic cases and 24 controls were examined by ultrasonography of knee.Results:① The presence of fluid in the suprapatellar bursa and the changes in synovial thickness showed significant differences between two case groups and the controls.② The cartilage of the femoral medial condyle was thinner in OA and RA groups,while in OA group the subcondral bone destruction occurred more frequently at the medial condyles than the lateral condyles.③ After the treatment of intraarticular injection of 2 ml sodium hyaluronate five times at weekly intervals,the amount of suprapatellar fluid decreased even disappeared and synovial membrane became thinner.The thickness of synovial can be an indicator for the evaluation of the activity of the disease.④ Because of the difference between the ultrasonography of knee and X-ray,the two methods could supplement each other.Conclusion: Ultrasonography is a simple,rapid,inexpensive and accurate method for early diagnosis, curative observation and long-term follow-up of knee joint diseases,especially in combination with other diagnostic methods. Key words ultrasonography of knee osteoarthritis arthritis,rheumatoid sodium hyaluronate 在许多关节疾病中膝关节受累多见，为了防止关节畸形、致残，及早诊断关节病变的类型、程度至关重要。
中药蜡疗技术在临床的应用现状
中药蜡疗技术在临床的应用现状刘志宏;王华新【摘要】综述有关中药蜡疗技术的相关文献,介绍并评价该项中医外治技术的临床应用优势、创新及不足,为进一步研究中药蜡疗技术的规范性和可操作性提供依据.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)009【总页数】2页(P1048-1049)【关键词】中药蜡疗;活血化瘀;临床;应用现状【作者】刘志宏;王华新【作者单位】100078,北京中医药大学东方医院;100078,北京中医药大学东方医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5蜡疗技术是将加热溶解的蜡制成蜡块、蜡垫、蜡束等形状敷贴于患处，或将患部浸入溶解后的蜡液中，利用加热溶解的蜡作为热导体的一种操作方法。
中药蜡疗是在中医药理论指导下，将医用石蜡与中药封包结合应用于患处，从而达到活血化瘀、温通经络、祛湿除寒作用的特色中医疗法。
目前，中药蜡疗技术作为中医外治法在临床得到广泛应用，本文就此技术的应用现状加以综述。
1.1 温热效应石蜡是从石油中蒸馏出热容量较大、导热性较小的高分子碳氢化合物，具有热容量大、导热率低的特点，能阻止热的传导，不含水分,冷却时放出大量热能(熔解热或凝固热)。
粟华等[1]认为蜡疗局部皮肤毛细血管扩张，热透入可达皮下0.2 cm～1 cm，且温度下降的较慢，一般在60 min内尚可保持一定的温度。
1.2 机械作用石蜡在冷却过程中，体积逐渐缩小，具有良好的可塑性与黏滞性，呈现出机械压迫作用,既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收。
1.3 药效作用石蜡所含有的化学成分矿物油对机体具有一定的化学作用，如刺激上皮组织生长、防止细菌繁殖、有利于皮肤表浅溃疡和创面的愈合的作用[2]。
蜡疗可增加肌肉的松弛度,解除肌肉痉挛,软化疤痕组织,有利于关节功能康复。
同时促进血液循环可减轻肿胀,加速致痛介质排除,达到止痛效果[3]，因而蜡疗在临床被广泛应用。
吕富岩等[4]认为石蜡具有良好的可塑性及黏稠性,与皮肤密切接触并使热作用深入而持久,可广泛地治疗各种损伤及劳损、腱鞘炎、骨膜炎、关节障碍、关节纤维性强直、瘢痕挛缩、循环障碍、外伤或术后浸润粘连、关节炎、风湿病、肩周炎、网球肘、肌性斜颈、坐骨神经痛、慢性盆腔炎、脑血管障碍时的指端感觉异常及疼痛等。
选择性环氧化酶-2抑制药对传统非甾体抗炎药胃肠道不良反应的影响
ｓｔａｇｅ［Ｊ】．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｍｅｄ，２０１５，８（１０）：１９４７１—１９４７５． ｆ２１邵小鹏，桂树华，胡玲玲．丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床
ｅａｒｌｙ
疗效及对精神心理量表的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３
（２２）：５６０ｌ一５６０２．
『３］方亚明，周云飞，刘彦颖．奎硫平与奥氮平治疗血管性痴呆精神行 为症状的对照研究阴．１１盏床精神医学杂志，２０１０，２０（４）：２４９—２５１． ［４］Ｌｊ
３讨论 关于ＮＳＡＩＮｓ最早的记载是公元前４６０～３７７年，西方医学 之父希波克拉底用柳树皮对骨骼的肌肉疼痛进行治疗，取得了 不错的疗效。２０世纪以来，保泰松以其强大的抗炎和镇痛作用 被沿用，后因为会造成严重的骨髓抑制不良反应被弃用，在６０ 年代推出消炎痛（吲哚美辛）成为历史上的重大突破，至今仍然 作为强制性脊柱炎症状缓解的首选药物。在１９７１年ｃｏｘ—ｌ的 发现才初步解释了ＮｓＡＩＮｓ的药理作用机制。２０世纪９０年代以 来，出现了环氧化酶一２（ｃｏｘ一），如罗非昔布、塞来昔布等。因 为其对ｃＯｘ一２的较高选择性，以胃肠道不良反应较传统的 ＮｓＡＩＮｓ显著减少的优点广泛应用。 ３．１选择性ｃＯｘ一２抑制药与传统ＮｓＡＩＮｓ对胃黏膜的影响作 用：病因学的观点认为，传统ＮｓＡＩＮｓ之所以引发胃黏膜的损伤 有两方面的原因，一方面是Ｃ０ｘ抑制药的原因，另一方面是原 因不明的非ｃＯｘ的因素的影响导致的其他全身和局部不良反 应。ＣＯＸ抑制药影响胃黏膜的机制主要是通过增加胃黏膜的敏 感程度，很大程度上影响了前列腺介导的保护作用。通过抑制 碳酸氢盐的分泌而诱发的胃黏膜的损伤也是ＣＯＸ抑制药引发 不良反应的原因之一。理论上碳酸氢盐营造的碱性环境可以中 和胃内的酸性环境，使其达到一个相对适宜的酸碱度保护胃黏 膜。Ｃ０ｘ一２抑制药却是难以破坏胃黏膜的完整性，有资料表明， 在胃黏膜的环境中ＣＯＸ一２抑制药是不能表达的。也就是说， ｃｏｘ一２抑制药是不具备损伤胃黏膜的条件的。因此，通过上述 的分析我们可以大致分析出，传统ＮＳＡＩＮｓ损伤胃黏膜的机制 是同时阻断ｃＯｘ一１和Ｃ０ｘ一２，两者的作用强度相比，ＣＯＸ一１起 的作用更大，故传统的ＮＳＡＩＮｓ更易于发生胃黏膜的损伤，相比 之下，ｃＯｘ一２抑制药在表现抗炎等作用的同时对胃黏膜的伤害 几乎是没有的。 ３．２选择性ｃＯｘ一２抑制药与传统ＮｓＡＩＮｓ联用对胃溃疡的影 响：一般来说，在胃黏膜的反复损伤后会使胃溃疡的发生率提 高。传统的ＮＳＡＩＮｓ不仅会使胃黏膜损伤的程度加剧，还会增加
执业护士实践能力模拟79含答案
执业护士实践能力模拟79一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 患者，男性，50岁，因患感冒使原有的哮喘症状加重。
患者自感空气不足，胸闷，呼吸费力，不能平卧，护士为其采取的护理措施应除外A.给予心理护理，稳定患者情绪，以配合治疗和护理B.按医嘱给药，吸氧C.注意保暖，尽量避免受凉感冒D.提高室内湿度，保持空气清新，鼓励患者多进行户外运动E.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅答案：D提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%～70%，室温维持在18～22℃，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。
2. 患者，女性，43岁，患有类风湿关节炎，近日来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲缺乏、乏力等不适，护士为其制定的护理措施应除外A.卧床休息，减少活动B.维持膝关节于功能位C.指导患者定时、定量服药D.足底放护足板E.维持膝关节屈曲位答案：E类风湿关节炎患者应维持关节于功能位，以保持关节功能、防止畸形。
3. 患者，女性，25岁。
晨醒后脉率98/min，血压120/72mmHg，护士为其计算的基础代谢率为A.22%B.25%C.30%D.35%E.45%答案：D4. 避孕原理为抑止排卵的是A.药物避孕B.安全期避孕C.阴茎套D.放置宫内节育器E.女用安全套答案：ABCE为抑制受精，D为抑制着床。
5. 支气管扩张患者痰液的特点是A.黏液样B.大量脓痰久置分3层C.铁锈色D.暗红色E.粉红色泡沫痰答案：B大量脓痰，静置后可分3层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
6. 下列可作为肿瘤定性诊断的检查是A.CTB.血生化检查C.内镜检查D.磁共振成像E.病理检查答案：E只有病理检查才能确定肿瘤的来源、类型、恶性程度等。
7. 糖尿病专科护士向病区的糖尿病患者做健康宣教时，告诉患者，糖尿病患者常合并眼部疾病及肾脏病变，原因是A.小动脉病变B.主动脉病变C.微血管病变D.小静脉病变E.深静脉病变答案：C视网膜病变和糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的重要表现。
四妙散合四物汤加味治疗类风湿性关节炎38例总结
四妙散合四物汤加味治疗类风湿性关节炎38例总结
宋锦华
【期刊名称】《湖南中医杂志》
【年(卷),期】2005(21)4
【总页数】2页(P16-17)
【关键词】关节炎;类风湿性/中医药疗法;四妙散/治疗应用;四物汤/治疗应用
【作者】宋锦华
【作者单位】湘潭市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.932
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超微血管成像技术在类风湿关节炎滑膜血管翳中的应用价值
超微血管成像技术在类风湿关节炎滑膜血管翳中的应用价值刘欢颜;杜建文;王洪;白显树【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2018(11)12【摘要】目的探讨超微血管成像技术(SMI)在检测类风湿关节炎(RA)患者滑膜血管翳中的应用价值.方法分别用能量多普勒(PDUS)和SMI技术对38例行全膝关节置换术(TKA)的RA患者膝关节髌骨上内侧髁和髌骨上外侧髁的滑膜血流信号进行检测、记录和分级.并且对92个膝关节髌骨上内侧髁和髌骨上外侧髁的滑膜病理进行分级.比较PDUS与SMI对滑膜血管分级的一致性,分析SMI分级与病理分级之间的相关性.结果 38例患者中行TKA的膝关节46个.增厚滑膜内PDUS血流信号显示率为99.0％、SMI血流信号显示率为100.0％.PDUS与SMI滑膜血流信号分级的一致性高(Kappa=0.630,P＜0.05).SMI分级与滑膜病理分级之间具有一定的正相关性(r =0.736,P＜0.05).结论与PDUS相比,SMI对滑膜血流信号的检出率更高,SMI分级与病理分级之间相关性较高.SMI技术对RA患者滑膜的血管翳有良好的检出效果.【总页数】4页(P1219-1222)【作者】刘欢颜;杜建文;王洪;白显树【作者单位】067000河北,承德医学院第二临床学院;067000河北,承德市中心医院超声科;067000河北,承德市中心医院超声科;067000河北,承德市中心医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.超微血管成像技术在类风湿性关节炎滑膜血管翳中的应用 [J], 孙宏;卢瑞刚;李硕;张玲玲;郭瑞君2.类风湿关节炎滑膜血管生成和血管翳 [J], 李香斌;连金饶;林娜;孔祥英3.超声"萤火虫"成像技术联合超微血管成像技术在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用价值 [J], 靳鹏;李阳4.超微血管成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值 [J], 陈欣;张红环;林健玲;黄婧;阮健秋5.超微血管成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值 [J], 陈欣;张红环;林健玲;黄婧;阮健秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。