滑膜病变超声诊断
滑膜病变的影像诊断
于相邻腱鞘有关
病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化
2021/5/8
3
腱鞘巨细胞瘤
好发年龄 30-50岁 性 别 女略多于男 部 位 绝大多数位于手指及足趾
小关节 Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节 182例，25例位于大关节，
7
2021/5/8
滑膜瘤
8
滑膜瘤
2021/5/8
9
滑膜纤维瘤
2021/5/8
10
腕部滑膜瘤 血管造影－显示血供丰富
2021/5/8
11
腱鞘巨细胞瘤
2021/5/812腱 Nhomakorabea巨细胞瘤
T1W
STIR
2021/5/8
C
13
2021/5/8
14
滑膜肉瘤
❖起源 原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤
2021/5/8
T2W
C
43
滑膜脂肪瘤 （Hoffe病、滑膜脂肪过多症）
• 原因不明，多见于膝关节 • 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 • 关节造影可见大小不等的充影缺损 • CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W
高信号，STIR呈低信号
2021/5/8
44
2021/5/8
45
2021/5/8
滑膜病变的影像诊断
上海第六人民医院 杨世埙
2021/5/8
1
滑膜肿瘤
分类
良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等）
起源
滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞
高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析
李运从
朱丽萍
初 步探 讨膝 关节 滑膜病 变 高频 超声 图像 的特 征， 价其 与ＭＲＩ 断 滑膜病 变 中的应 用价值 。方法 ７ 例 评 在诊 ２
患者，１ ４ ４ 个膝 关节 进行 高频 超 声７． ２ＭＲＩ 查 。所 有 病 变均 经 病理 证 实，分 别 分析 高频 超 声和 ＭＲＩ 检 对膝 关 节 滑膜 病 变的诊
断 能 力 。结果 不 同疾 病 类 型 具有 一 定 特征 性 的 声像 图表现 。 关节 囊积 液 的 声像 图特 征 为无 回声 、 云 雾状 、混 合 状和 暴 风 雪状 。高频 超 声Ｘ ＭＲＩ ｃ 与病 理 对 照 ： 断 完全符 合 率 分 别 为８ ％和 ８ ．％。 高频 超 声诊 断能 力：敏 感 性 为９ ．％、特 异 诊 １１ ７４ ０２ 性 为８ ．％、准确 性 为８ ．％、 阳性预 测 值 为９ ．％、阴性 预测 值７ ．％，ＭＲＩ 断能 力评 价 表 ： 感 性 为９ ．％、特 异性 为 １９ ７２ ７２ ２３ 诊 敏 ６２ ８ ．％、准确 性 为８ ％、 阳性 预 测值 为９ ．％、 阴性 预 测值 ８ ．％。结论 高频超 声 和ＭＲＩ ５９ ９２ ７６ ０１ 在诊 断膝 关 节 滑膜 病 变方 面 均
上海 医学影像 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ９卷第 ２期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ２ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
高 频超 声 与ＭＲ 检 查 对膝 关节 滑膜 病 变诊 断 的 比较 分析 Ｉ
汪 自荣
【 摘要 】 目的
有一 定的优 势 ， 为 临床提 供客 观 信 息。 可
【 关键 词 】高频超声； 关节； 膝 滑膜病变； ＭＲＩ诊 断 ；
滑膜炎的超声诊断
石家庄市第一医院超声科 王小颖
提纲
• 滑膜的解剖结构 • 滑膜炎的超声表现 • 血友病关节病变超声诊断
概述－－解剖
膝关节侧面观
解剖
• 滑膜：关节囊的内层，淡红色，平滑闪光， 薄而柔润。
• 位置：内衬于腱鞘、韧带、滑囊和关节囊； 关节内肌腱与骨面之间
• 构成：疏松结缔组 织。 • 功能：制造和调节关节液等
• 2.局部止血 对表面创伤、鼻或口腔出血可局部压迫止血，
或用纤维蛋白泡沫、明胶海绵沾组织凝血活酶或凝血酶敷 于伤口处。早期关节出血者，宜卧床休息，并用夹板固定 肢体，放于功能位置，亦可用局部冷敷，并用弹力绷带缠 扎。关节出血停止、肿痛消失时，可作适当体疗，以防止 关节畸形。严重关节畸形可用手术矫形治疗。
外原性途径
组织因子
Ⅶa 凝血酶原复合体
ⅩⅨa ⅧaFra bibliotek内原性途径 Ⅻ
Ⅻa Ⅺ
Ⅺa Ⅸ Ⅷ
Ⅹa Ⅴ Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白凝块
纤维蛋白原
临床表现
出血 关节出血，膝、踝、肘80%
症状
早期：麻木僵硬， 4-6h：疼痛
后果 关节炎，关节畸形，致残
临床表现
局限阵挛性痛风
1.一般无意识障碍
2.局部阵挛性痛风
病因及发病机制
• 血友病甲为Ⅹ-连锁隐性遗传，由女性传递、
男性发病。
• 临床上最重要的遗传性出血性疾病。 • 由凝血因子Ⅷ缺乏引起；FⅧ是丝氨酸蛋白
酶FⅨ的一种非酶的辅助因子。
凝血机制 缺乏FⅧ或FⅨ都会引起FⅩ活化减少，继发凝 块形成缺陷，从而出现血友病表现。（ FⅧ是丝氨酸蛋
白酶FⅨ的一种非酶的辅助因子）
膝关节滑膜病变的超声诊断标准
膝关节滑膜病变是一种常见的关节疾病，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、僵硬等症状。
超声检查作为一种常见的影像学检查方法，对于膝关节滑膜病变的诊断具有重要的临床意义。
本文将从超声诊断标准的角度对膝关节滑膜病变进行探讨，以期为临床医生提供参考。
一、超声检查的适用人裙超声检查适用于膝关节疼痛、肿胀、功能障碍的患者，特别是对于那些已经接受X线检查和临床检查后未能明确诊断的患者。
对于因外伤导致膝关节肿胀、疼痛的患者，超声检查也具有重要的临床意义。
二、超声诊断的常见指标1. 膝关节滑膜增厚滑膜增厚是膝关节滑膜病变的常见表现之一，超声检查时可采用纵观扫描和横截面扫描观察滑膜的厚度。
通常情况下，正常膝关节滑膜厚度不超过4mm，超过4mm则可认为是滑膜增厚的表现。
2. 滑膜血流情况血流情况在超声检查中可以采用彩色多普勒血流显像进行观察。
炎症反应活跃时，滑膜血流增加，显示为血流信号的明显增强，这对于膝关节滑膜炎症的诊断具有重要的帮助。
3. 滑膜渗出液滑膜渗出液是膝关节滑膜病变的另一重要表现，超声检查时可通过B超和彩色多普勒血流显像进行观察。
滑膜渗出液呈现为暗区，常见于关节腔内，其大小和位置可以通过超声检查进行精确定位和定量。
4. 滑膜结构异常膝关节滑膜病变时，滑膜结构可能发生异常改变，如纤维化、增生等。
超声检查时可以通过高频探头进行微观观察，对滑膜结构的异常改变进行详细的分析。
三、超声诊断标准的确定为了使超声诊断更为精准、客观，需要明确超声检查的标准。
首先是对正常膝关节滑膜的正常值进行明确，如滑膜的厚度范围、血流信号的强度等。
其次是建立一套膝关节滑膜病变的评分系统，参考国际上通用的评分系统，结合国内的实际情况，制定适用的超声诊断标准。
四、误诊、漏诊的原因及对策由于超声检查操作者技术水平不同、设备差异等原因，导致膝关节滑膜病变的误诊、漏诊时有发生。
在开展超声检查前需要对操作者进行专业的培训和考核，确保技术水平符合要求；另外，定期对设备进行维护保养和质量控制，保证超声检查的准确性。
肌骨超声对膝关节滑膜炎的诊断价值
肌骨超声对膝关节滑膜炎的诊断价值【摘要】目的分析肌骨超声在膝关节滑膜炎诊断中的应用效果。
方法选取2021年3月-2022年7月本院90例膝关节滑膜炎患者，所有患者分别采取X线检查与肌骨超声检查，分析检查结果。
结果肌骨超声软骨病变、滑膜增厚及软骨病变检出率较X线检查高（P<0.05）。
肌骨超声比X线检查积液深度及滑膜厚度高（P<0.05）。
结论肌骨超声在膝关节滑膜炎诊断中应用价值较高，其能够将患病部位及病情严重程度清楚反映出来，为疾病诊治提供参考，值得采纳、推广。
【关键词】膝关节滑膜炎；肌骨超声；X线检查【 Abstract 】 Objective To analyze the application effect of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of knee synovitis. Methods From March 2021 to July 2022, 90 patients with synovitis of knee joint in our hospital were selected. All patients were examined by X-ray and musculoskeletal ultrasonography respectively, and the results were analyzed. Results The detection rate of cartilage lesion, synovial thickening and cartilage lesion of musculoskeletal ultrasound was higher than that of X-ray examination (P<0.05). Musculoskeletal ultrasonography was higher than X-ray in depth of fluid accumulation and synovial thickness (P<0.05). Conclusion Musculoskeletal ultrasonography has a high value in the diagnosis of knee synovitis.It can clearly reflect the location and severity of the disease, provide reference for the diagnosis and treatment of the disease, and is worth adopting and promoting.【 Key words 】 synovitis of knee joint; Musculoskeletal ultrasound; X-ray examination膝关节滑膜炎是膝关节最常见的疾病之一。
髋关节滑膜炎滑膜增厚超声诊断标准
髋关节滑膜炎滑膜增厚超声诊断标准
1. 超声图像特征，在超声图像上，髋关节滑膜炎滑膜增厚通常
呈现为滑膜层增厚，可见明显的滑膜回声增强。
滑膜增厚的程度可
以通过超声图像来评估，通常是通过测量滑膜厚度来进行定量分析。
2. 患者症状和体征，除了超声图像特征外，医生还会考虑患者
的症状和体征。
髋关节滑膜炎患者可能会出现髋关节疼痛、肿胀、
活动受限等症状，体检时可能会发现髋关节压痛、叩击痛等体征。
3. 滑膜厚度测量，滑膜增厚的超声诊断标准通常包括滑膜厚度
的测量。
根据不同的研究和临床实践，一般认为髋关节滑膜炎的超
声诊断标准是滑膜厚度超过一定数值（通常为2-3mm）。
4. 血流信号评估，超声检查还可以评估滑膜内的血流信号，血
流信号的增强也可以作为诊断髋关节滑膜炎的依据之一。
5. 结合临床表现，最终的诊断还需要结合患者的临床表现、病
史以及其他影像学检查的结果进行综合分析。
超声诊断只是其中的
一部分，综合诊断才能更准确地判断是否存在髋关节滑膜炎和滑膜
增厚。
总的来说，髋关节滑膜炎滑膜增厚的超声诊断标准主要包括超声图像特征、滑膜厚度测量、血流信号评估以及结合患者的临床表现等多个方面的综合分析。
医生会根据这些标准来进行诊断，并制定相应的治疗方案。
高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的临床价值
332018.11论著·论述高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的临床价值向 英崇州蜀州颈腰病医院 四川省崇州市 611230【摘 要】目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的临床价值。
方法：选择我院2016年5月至2019年1月收治的70例（140肩）肩关节类风湿滑膜病患者为研究对象，所有患者均接受高频彩色多普勒超声检查，以磁共振成像（MRI）检查结果为标准，观察高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的情况。
结果：高频彩色多普勒超声对软骨损伤、肩袖损伤的显示率为32.86％、37.14％，明显较MRI 的45.71％、50.00％更低，差异有统计学意义（P<0.05）；高频彩色多普勒超声对滑膜增生、骨质改变、关节积液的显示率为66.43％、42.14％、70.71％，与MRI 的68.57％、53.57％、75.00％比较，差异无统计学意义（P>0.05）；以MRI 诊断结果为标准，高频彩色多普勒超声对肩袖损伤及关节积液、软骨损伤、骨质改变、滑膜增生的诊断符合率为74.29％、94.29％、71.88％、78.67％、96.88％。
结论：高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜炎具有较高价值，可作为早期筛查的首选检查方法。
【关键词】高频彩色多普勒超声；肩关节类风湿滑膜病；诊断；磁共振成像肩关节类风湿滑膜病是一种病因尚未完全阐明、以炎性滑膜炎为主要表现的系统性疾病，该病常伴有关节外器官受累，严重时可导致关节畸形、功能丧失，因此及时准确诊断以早期有效治疗十分重要[1-2]。
MRI 是目前诊断肩关节病变的最佳手段，具有多平面成像、无创、无辐射等优点，在肩关节类风湿滑膜病诊断中发挥了巨大价值，不过由于其诊断效率偏低，价格昂贵，因此，不可作为常规筛查方法[3]。
为探索一种更容易推广的有效筛查方式，本研究分析高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的临床价值，现报道如下。
滑膜炎的超声临床及基础研究
超声仪器条件
高性能彩色多普勒超 声诊断仪
宽频线阵探头，最高 频率>10 MHz
仪器调节
预设：“肌肉骨骼”条件 深度（depth）：调节至所观察关节位于屏幕中心 焦点（focus）：将焦点调节至感兴趣区。
彩色多普勒设置
取样框：包括关节两侧 骨的边缘、关节腔及病 变延伸的最大范围
二、超声造影对于微血管的定量分析研究
滑膜血管翳内新生微血管血流灌注的增多与炎性 病变活跃有关，因此可用于判定病变活跃性以及 治疗是否有效。CEUS对于滑膜炎的评估有其应 用价值。我们应用滑膜CEUS的时间-强度曲线 (TIC)参数与反映滑膜新生血管的病理指标MVD、 VEGF 进行相关研究，评价CEUS 灌注参数对评 价滑膜血管翳血流及滑膜炎活性的价值。
滑膜炎的基础研究
一、超声、病理及MRI 对滑膜炎评估的对照 研究
应用二维超声及超声造影来判定兔胶原诱导性关 节炎模型（AIA模型）造模是否成功并将测量数值 与病理学及MRI 结果进行相关性研究，探讨二维 超声及超声造影对于评价滑膜炎的可行性及应用 价值。
二维超声测量关节囊厚度对于AIA模型滑膜炎的检 验效能较高，可以作为判断造模是否成功的一个 重要的依据。
研究中发现在OVA注射剂量越大，滑膜血管翳新 生血管越多。CEUS显示两组滑膜TIC参数曲线上 升支斜率（A）、曲线达峰绝对值(DPI)、曲线下 面积(AUC)的差异有统计学意义，且剂量越大， 此三组数据越大，提示这三种参数与MVD、 VEGF之间可能存在一定的相关性。
进一步的相关性研究表明，A、DPI、AUC 与 MVD、VEGF之间存在显著性的正相关关系，表 明我们可以从这三种参数推测滑膜血管翳新生血 管的情况，进而推测滑膜炎的程度。
超声在老年膝关节软骨滑膜病变检查中的应用
超声在老年膝关节软骨滑膜病变检查中的应用罗菲;梁敏;侯志梅;张爱红;玛依努尔·买买提;刘纯红【摘要】BACKGROUND:Ultrasonography as a noninvasive means has been widely recognized in the examination of the skeletal muscle system. OBJECTIVE: To investigate the clinical significance of ultrasonography for the elderly with degenerative knee cartilage. METHODS:Totaly 102 patients (204 knees) who were≥ 60 years old and successively admitted for knee disease were selected and according to clinical diagnostic criteria of degenerative knee disease, divided into two groups: osteoarthritis group (167 knees) and non-osteoarthritis group (37 knees). Al the knees were subjected to ultrasonography for observing the effusion depth of the suprapatelar bursa, medial bursa and lateral bursa, as wel as the synovium, pannus and cartilage. RESULTS AND CONCLUSION: Of the 204 knee joints, degenerative changes of the knee occurred in 167 knees, primary knee arthritis in 91 knees, secondary knee arthritis in 76 knees, and the degeneration rate was 82%. The volume of effusion in the suprapatelar bursa, medial bursa and lateral bursa was significantly higher in the osteoarthritis group than the non-osteoarthritis group. In the osteoarthritis group, synovial hyperplasia was in 59 knees, pannus formation in 23 knees, rough cartilage surface in 167 knees, and the knee cartilage thinning or loss in 117 knees. In the non-osteoarthritis group, synovial hyperplasia was in 5 knees, rough cartilage surface in 27 knees, and the knee cartilage thinning or loss in 4 knees. These findings indicate that ultrasonography isof certain clinical significance in evaluation of degenerative knee cartilagein the elderly.%背景：超声作为无创性检查手段应用于骨骼肌系统检查已得到广泛的认识与认可。
滑膜病变超声诊断分析
•
血管瘤：弥漫性肿胀可引起绒毛色 素结节性滑膜炎的鉴别困难，但血管瘤 肿胀的大小可随姿势的改变而异，并有 可压缩性
总结
• 超声诊断本病的主要特点是滑膜增生及关节积 液，大量的滑膜增生呈结节及葡萄状表现，增 生的滑膜呢内一般血供丰富； • PVNS的确诊较晚，一般出现不典型的症状数 年后才获得确诊，因此超声检查发现关节积液 及滑膜增生明显临床症状不重的情况下应该想 到本病的可能。
鉴别诊断
• 类风湿性关节炎：绒毛结节性滑膜炎多 是单关节发病，且各项化验检查阴性。 常为多发而不化脓，关节可肿但不红， 病程较长。类风湿因子常为阳性，关节 内无脓、无细菌，关节液呈柠檬色，混 浊，中性粒细胞含有包涵体。
• 滑膜瘤相鉴别
• 钙化：滑膜瘤内可以发生钙化，但是绒 毛结节性滑膜炎一般不发生钙化。 • 关节积液：绒毛结节性滑膜炎较多合并 关节腔积液。
超声表现
• 一：病变关节均可见不同程度的关节积 液； •
超声表现
• 二：均可见滑膜增厚并有结节状隆起或 互相形成较大肿块，结节表面可见绒毛 样突起，隆起的结节为低回声、等回声 或高回声，结节表面不光滑，一般不发 生钙化。
超声表现
• 三：增生的滑膜内均可见丰富血流信号。
超声表现
• 四：病变较长时可显示骨质侵蚀性改变。
• 病变关节腔以严重出血积液为主， 显微 镜下有大量富含含铁血黄素的巨噬细胞。
•
关节穿刺有助于绒毛色素结节性滑膜 炎的诊断，可抽出暗褐色血浆样液体。 但最后常靠滑膜组织而作病理检查来确 诊。关节穿刺，化验检查无异常发现 。
• 影像学诊断以MRI 为常用检查手段，特 别是弥漫性PVNS ，能准确反映 PVNS 中滑膜的绒毛结节状增生、增生 滑膜对关节软骨的破坏以及增生滑膜对 软骨下骨质侵蚀的不同时期绒毛结节的 影像学特征，并可以准确评价病变对关 节内外累及的范围，是诊断PVNS 常用 检查方法之一。
高频彩超在肌腱、滑膜、滑囊病变中的诊断价值
高频彩超在肌腱、滑膜、滑囊病变中的诊断价值目的：探讨高频彩超在肌腱、滑膜、滑囊病变诊断中的应用价值。
方法：对98例临床诊断肌腱、滑膜、滑囊病变患者进行高频彩超检查，并与病理或其他影像学进行比较分析。
结果：肌腱、滑膜、滑囊病变超声诊断准确率为93.9%。
结论：高频彩超能清晰显示肌腱、滑膜、滑囊等组织病变，具有很高临床应用价值。
标签：高频彩超；肌腱；滑膜；滑囊；诊断肌腱、滑膜、滑囊病变是临床常见疾病，高频超声检查具有无创、无射线损伤、能清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构等优点，另一个更大的优势就是高频超声能实时动态观察肌腱、滑膜、滑囊、关节的运动情况，识别肌腱、滑膜、滑囊、韧带软组织等组织病变，超声检查具有几乎可任意切面显示的特点，它的独特价值日益受到人们重视[1-2]。
本文通过对肌腱、滑膜、滑囊病变高频超声检查与病理及其他影像学检查进行对照分析，探讨高频超声在肌腱、滑膜，滑囊病变中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2012年6月-2015年6月笔者所在医院诊治的98名临床诊断有肌腱、滑膜、滑囊病变患者，男42例，女56例，年龄17～55岁，平均37岁。
1.2 方法采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，L12-5、L9-3宽频线阵探头；GE LOGIQ e9彩色多普勒超声诊断仪，ML6-15宽频线阵探头。
肌腱、滑膜、滑囊病变患者取其病变部位进行连续动态扫查，进行双侧对比，观察病变部位内部回声、边界、形态、大小、与周边组织关系、内部血流情况[3-5]。
1.3 結果分析将超声结果与临床资料包括病史、体格检查、CT、MRI、手术及病理结果进行对照分析。
2 结果2.1 检出结果分析所选患者中，肌腱、滑膜、滑囊病变98例，超声检出92例，其中腱鞘囊肿31例，腘窝囊肿21例、钙化性腱病5例，肌腱炎2例，跟腱处纤维组织增生1例，跟腱断裂1例，肌腱离断修复术后瘢痕2例，滑囊炎13例，类风湿性关节炎8例，腱鞘巨细胞瘤5例，关节滑膜软骨瘤病2例，膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例。
关节及滑膜囊的超声检查
关节及滑膜囊的超声检查田平一、正常超声解剖［1～2］全身各关节都有关节面、关节囊和关节腔这三个主要结构。
在正常关节，关节面骨轮廓显示为强回声线后伴声影。
儿童骨骺生长板显示为相对低回声板将骨骺与干骺端分开。
关节表面的软骨显示为相对低回声的条纹，轮廓光滑，覆盖在骨骺上。
关节囊是附着在关节面四周的结缔组织囊，分内外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层，很薄，轮廓光滑规则。
在滑膜隐窝正常可见少量液体，大约2～3 mm厚的液体层将滑膜叶分开。
关节囊表现为清楚的高回声线。
支持韧带表现为窄的高低回声带交替的层状结构。
各关节的滑膜囊均很相似，其长与宽是最大径。
在正常情况下滑膜囊有很大的表面积而几乎不占什么体积，使关节内两个相对的骨结构具有很大的灵活性和滑动性。
滑膜还可以由于摩擦和压力而从头发育，如指趾外翻、外生骨疣或不规则棘突的骨突起处可有滑膜发育。
滑膜囊仅含一薄层粘液起到润滑剂作用，因此滑膜囊实际只是潜在的腔，只在病理情况下才充满液体。
根据滑膜囊与关节间隙的关系，将其分为交通性与非交通性两种。
在人类以后者更常见。
根据部位还可把滑膜囊进一步分为皮下的或深部的。
皮下滑膜囊位于骨与骨表面皮肤之间，如髌前和鹰嘴滑囊。
深部滑膜囊覆盖筋膜深部，分隔关节囊、肌腱、韧带和筋膜板。
滑膜囊在超声上表现为软组织中的一个低回声裂隙，常被一高回声线围绕。
高回声缘并不代表衬着的滑膜，在显微镜下构成滑膜囊壁的滑膜组织很薄，超出了超声仪的分辨力。
因此高回声缘代表了滑膜囊的组织—液体界面。
滑膜囊内液体大约1 mm厚。
与对侧比较是评价可疑的滑液量改变的最好方法，但不要被双侧病变误导。
液体>2 mm厚为异常增多。
二、关节内病变［1～9］关节内液体增多是提示关节病变的非特异性表现，见于炎症、骨坏死、骨性关节炎和肿瘤。
尽管缺乏特异性，但关节积液仍是关节疾患的一种有价值的指征。
超声是查出关节内液体增多的最好方法，可以方便地查出少至1 ml的液体，表现为无回声或明显低回声。
肌骨超声对膝关节滑膜炎的图像特征及诊断价值
53MRI 检出率显著高于CT 的检出率，差异有统计学意义（χ2=134.1874，P =0.0000）。
3 讨论3.1 腔隙性脑梗塞疾病是脑梗塞疾病中较为常见的一种疾病，也是所有脑梗塞疾病中发病率最高的一种疾病[2]。
该病的特点是发病急、起病快、治疗难度较大、预后较差等，严重影响到病人的身体健康、生活质量以及生命安全。
如果诊断检查不准确或治疗不及时，将会产生难以想象的严重后果[3]。
因此，及时有效的治疗和护理是改善病人预后的关键，而治疗和护理的前提则是早期准确的诊断，为临床尽早采取针对性的治疗护理提供基础性的依据[4]。
3.2 近年来，在对于腔隙性脑梗塞患者临床诊断中，影像学虽然是公认的效果比较好的方法之一，但并非绝对。
因为不同的影像学方法检查，其效果也不尽相同，甚至可以说是各有利弊[5]。
比如CT 检查，其优点是图像密度分辨率高速度快等，但存在的问题是不能及时检查出病灶或诊断灵敏度较低等问题，难以适应腔隙性脑梗塞患者的临床诊断。
MRI 之所以受到众多医者和患者的青睐，主要是因为其自身的先进性和及时性。
MRI 是全新的一种影像诊断方法，图像质量明显优于CT，可通过磁共振功能成像序列快速获得并较好的显示出病灶信息，可以在腔隙性脑梗塞患者发病2h 内即对其脑梗塞情况进行有效的诊断，图像清晰质量较高，能够收到更加完善的诊断效果[6]。
3.3 本研究显示，CT 和MRI 两种影像学方法检查，都可以显示出病人体内梗塞病灶，但诊断的灵敏度存在较大差异。
CT 诊断的敏感性非常低，在本研究中的病灶检出率仅为20.23%；MRI 的病灶检出率高达100%。
二者相比，MRI 对腔隙性脑梗塞患者病灶的敏感性显著高于CT，检出率显著高于CT，两者差异明显，具有统计学意义。
如上研究表明，采用影像学方法CT 检查对于腔隙性脑梗塞患者实施影像学诊断有一定的积极效果，但局限性较大，收效难尽人意。
而采用影像学方法中的MRI 检查诊断，积极意义更大，可收到远大于CT 检查的更有效更准确的效果，对腔隙性脑梗塞患者具有保障健康提高其生活质量以及生命安全系数的积极作用，建议在临床上推广使用。
滑膜软骨瘤病的高频超声诊断与病理对比分析
滑膜软骨瘤病的高频超声诊断与病理对比分析刘学;杜瑛;姚延峰;张东竹【摘要】目的:探讨高频超声对滑膜软骨瘤病的诊断价值.方法:回顾性分析经病理证实的23例(共27个关节)滑膜软骨瘤病的声像图特征.结果:27个关节中,术前20个关节超声诊断为滑膜软骨瘤病,3个关节诊断为单纯性滑膜炎,1个关节诊断为退行性骨关节病伴游离体,另有3个关节诊断为色素绒毛结节性滑膜炎,超声诊断滑膜软骨瘤病的准确率为74.1％ (20/27).结论:高频超声可以作为诊断滑膜软骨瘤病的首选检查方法,具有较高诊断价值.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)007【总页数】3页(P516-517,527)【关键词】软骨瘤病,滑膜;超声检查,多普勒,彩色【作者】刘学;杜瑛;姚延峰;张东竹【作者单位】重庆医科大学附属永川医院超声科,重庆402160;重庆医科大学附属永川医院超声科,重庆402160;重庆医科大学附属永川医院超声科,重庆402160;重庆医科大学附属永川医院超声科,重庆402160【正文语种】中文【中图分类】R686.7;R738.3;R445.1滑膜软骨瘤病是一种起源于滑膜组织的类肿瘤样病变[1]，临床上以关节疼痛、肿胀、活动受限及功能障碍等为主要表现。
目前，主要应用X线及CT诊断此病，而高频超声结合病理对滑膜软骨瘤病的报道较少[2-3]。
本研究回顾性分析23例经病理证实的滑膜软骨瘤病的高频超声表现，探讨超声在本病诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 研究对象2005年1月—2013年8月于本院就诊，并经病理证实为滑膜软骨瘤病的患者23例，其中男15例，女 8 例，年龄 18～66 岁，平均（37±5）岁。
主要临床表现为：16例关节疼痛、8例关节肿胀、5例触及可移动肿物、7例伴有关节弹响及9例关节活动障碍。
病程3个月～8年。
1.2 仪器及方法使用Acuson Sequoia 512及Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。
类风湿性膝关节炎滑膜改变的超声表现
类风湿性膝关节炎滑膜改变的超声表现章春来;张菁菁;吴永华;雷建明【摘要】目的：探讨类风湿性膝关节炎滑膜改变的超声表现。
方法：将膝关节滑膜分为髌上囊区、胫腓侧副韧带区、腘窝区及中央区，比较观察组与对照组膝关节不同区域滑膜的超声表现。
结果：类风湿膝关节炎4个区域滑膜可部分或全部受累，累及处较正常膝关节滑膜均有不同程度增厚或增生。
结论：超声分区描述类风湿性膝关节炎更加全面，能为临床医师提供进一步的信息。
【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】3页(P86-88)【关键词】关节炎,类风湿;膝关节;滑膜;超声检查【作者】章春来;张菁菁;吴永华;雷建明【作者单位】浙江省丽水市人民医院超声科，浙江丽水 323000;浙江省丽水市人民医院超声科，浙江丽水 323000;浙江省丽水市人民医院超声科，浙江丽水323000;浙江省丽水市人民医院超声科，浙江丽水 323000【正文语种】中文类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是慢性疼痛性疾病，是一种全身受累的炎症过程，机制尚未完全明确。
其诊断需按美国风湿学会确定的一系列疾病表现，结合临床、X线、实验室检查及超声检查共同确定。
RA可侵犯全身各处关节，主要侵犯手、足、腕、膝等关节，呈多发性和对称性慢性增生性滑膜炎，对患者的生活和工作造成较大的影响，膝关节受累而致残的患者亦不少见［1］。
及时正确的治疗可明显延缓病情的发展，部分患者可望治愈。
笔者选择2012年3月至2015年8月我院确诊的类风湿膝关节炎患者126例，尝试对其行滑膜病变相应的规范检查和超声评估。
现报道如下。
1．1一般资料126例共208个膝关节，均符合2009年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟（ACR/EULAR）分类标准［2］，其中男25例，女101例；年龄26～72岁，平均43岁。
发病时间2周～25年，平均（42±5）个月。
膝关节内侧滑膜襞综合征：动态超声诊断
膝关节内侧滑膜襞综合征：动态超声诊断L. Paczesny; J. Kruczynski.; 龚必焱（译）; 雷新玮（校）[【期刊名称】《《国际医学放射学杂志》》【年(卷),期】2009(32)4【摘要】目的研究动态超声检查诊断膝关节内侧滑膜襞综合征的可行性。
方法此项研究得到了大学生物伦理委员会批准，所有参加者均知情同意。
研究的纳入标准：关节内侧可触及带状索条，疼痛病史及关节绞索，活动受限至少6个月。
排除标准：有外伤性关节积血史、膝关节手术史及X线可以诊断关节病者。
对88例（女性56例，男性32例，平均年龄20岁，范围7～47岁）疑有内侧滑膜皱襞的91侧膝关节进行前瞻性研究。
在髌骨活动过程中，用12MHz38mm的线阵探头对以下3项超声标准进行了评估：【总页数】1页(P382)【作者】L. Paczesny; J. Kruczynski.; 龚必焱（译）; 雷新玮（校）[【作者单位】Department; of; Orthopaedics; for; Adults; and; Children; Provincial; Children＇s; Hospital; Konstytucji; 3; Maja; 42; 87-100; Torun; Poland.; 不详【正文语种】中文【中图分类】R274.965【相关文献】1.膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的MRI诊断价值 [J], 孔德伟;王嵩2.丁苏桂热敷剂外敷治疗膝关节内侧滑膜皱襞综合征20例 [J], 李梅; 许权; 吴凡3.丁苏桂热敷剂外敷治疗膝关节内侧滑膜皱襞综合征20例 [J], 李梅; 许权; 吴凡4.运动疗法联合中药治疗膝关节髌内侧滑膜皱襞卡压综合征疗效观察 [J], 张挥武;刘蓓;喻杉5.体外冲击波治疗膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的疗效观察 [J], 刘旸;武玲华;杨丁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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滑膜瘤相鉴别
钙化：滑膜瘤内可以发生钙化，但是绒毛结节性滑膜 炎一般不发生钙化。
关节积液：绒毛结节性滑膜炎较多合并关节腔积液。
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血管瘤：弥漫性肿胀可引起绒毛色素结节性滑膜 炎的鉴别困难，但血管瘤肿胀的大小可随姿势的改变 而异，并有可压缩性
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总结
超声诊断本病的主要特点是滑膜增生及关节积液 ，大量的滑膜增生呈结节及葡萄状表现，增生的 滑膜呢内一般血供丰富；
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目的：
认识绒毛色素结节性滑膜炎存在，并了解其影像学表 Hale Waihona Puke 。.8特点
是一种特发性疾病，没有家族性发病特点，也与某些 工作及运动无关。80%的PVNS 发生于膝关节，髋及 踝关节次之。
常发病于青年与中年，20-50岁多见，一般单侧发病， 很少双侧。
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PVNS 分类
病变分局限型和弥漫型。 局灶性较少见，好发于女性，通常发生在手和足
滑膜病变
绒毛色素结节性滑膜炎
2016.5.25
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认识滑膜
滑膜：关节囊的内层，淡红色，平滑闪光，薄而柔润 。
构成：疏松结缔组织。 功能：制造和调节关节液等
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关节腔内的所有结构，除关节软骨、半月软骨板以外, 即便是通过关节腔的肌腱、韧带等均全部为滑膜所包 裹。
滑膜分泌滑液，在关节活动中起重要作用 .
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超声检查对关节腔积液及周围软组织有较高的分辨率 ，可清晰显示病灶范围，有助于穿刺活检，在PVNS诊 断中也有较高的应用价值,可作为PVNS首选检查方法 之一。
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超声表现
一：病变关节均可见不同程度的关节积液；
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超声表现
二：均可见滑膜增厚并有结节状隆起或互相形成较大 肿块，结节表面可见绒毛样突起，隆起的结节为低回 声、等回声或高回声，结节表面不光滑，一般不发生 钙化。
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超声表现
三：增生的滑膜内均可见丰富血流信号。
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超声表现
四：病变较长时可显示骨质侵蚀性改变。
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鉴别诊断
类风湿性关节炎：绒毛结节性滑膜炎多是单关节发病 ，且各项化验检查阴性。常为多发而不化脓，关节可 肿但不红，病程较长。类风湿因子常为阳性，关节内 无脓、无细菌，关节液呈柠檬色，混浊，中性粒细胞 含有包涵体。
、增生滑膜对关节软骨的破坏以及增生滑膜对软骨下 骨质侵蚀的不同时期绒毛结节的影像学特征，并可以 准确评价病变对关节内外累及的范围，是诊断 PVNS 常用检查方法之一。
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超声对其特征性改变诊断敏感度较高：二维超声声像 图可清晰显示出增厚和形成结节的滑膜组织回声，彩 色多普勒血流成像可动态显示滑膜组织的血供情况和 周围重要血管组织的毗邻关系。
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正常滑膜分为两层，即薄的细胞层(内腔层)和血管层( 内膜下层)，滑膜呈粉红色，光滑发亮、湿而润滑，有 时可见绒毛，内含胶原性纤维。
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villon odularsynovitis,PVNS)是一种滑膜过度增生为特征的 关节疾病，有色素沉着和绒毛结节形成，术前定性困 难，因而延误诊治而导致明显的关节功能障碍， PVNS 生物学行为及临床表现复杂多样，较易误诊， 复发率高。
部较小关节，临床以关节附近包块就诊，包块一 般无痛性，生长缓慢。 弥漫型影响膝关节和髋关节等大型关节的整体， 关节滑膜增厚，血管丰富，内含组织细胞并有多 核巨细胞及含脂质的吞噬细胞，形成大量棕黄色 绒毛和结节，外观呈息肉状，结节互相融合可形 成较大肿块，使关节腔闭塞。
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病因
绒毛色素结节性滑膜炎的病因不明，一般认为是一种 反应性病变。还有人认为是一种脂肪代谢异常引起的 ，过去曾有学者把它列为恶性病变，也有学者把它列 为良性滑膜肿瘤。但现今已确认它为一种良性病变， 而大多数学者都认为是滑膜组织的慢性炎症病变。
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临床表现
绒毛色素结节性滑膜炎初发无特异症状，临床主要表 现进行性关节肿胀，轻度疼痛和不适，活动受限，可 达数年之久。因此，患者往往在患病2～3年才来就诊 。关节肿胀与疼痛程度不呈比例，关节可出现僵硬症 ，不一定都有压痛，由于髌上囊肿胀，关节屈曲运动 受限。局部温度轻度增高，症状逐渐加重。
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病变关节腔以严重出血积液为主， 显微镜下有大量富 含含铁血黄素的巨噬细胞。
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关节穿刺有助于绒毛色素结节性滑膜炎的诊断，可 抽出暗褐色血浆样液体。但最后常靠滑膜组织而作病 理检查来确诊。关节穿刺，化验检查无异常发现 。
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影像学诊断以MRI 为常用检查手段，特别是弥漫性 PVNS ，能准确反映PVNS 中滑膜的绒毛结节状增生
PVNS的确诊较晚，一般出现不典型的症状数年后 才获得确诊，因此超声检查发现关节积液及滑膜 增生明显临床症状不重的情况下应该想到本病的 可能。
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谢谢
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