腹部病变的超声诊断ppt课件

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★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现
肝脏增大，边缘变钝 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性
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肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减
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肝肾对比征阳性
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常见胆囊疾病的超声诊断
胆囊正常解剖
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正常胆囊声像图
▲ 胆囊呈梨形，颈部
指向肝门
▲ 胆囊轮廓清晰,囊壁
光滑
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★肝硬化声像图特征
肝脏形态：形态失常 肝脏大小：早期增大、晚期缩小 肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝 肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节 肝脏血流：血管走行紊乱 其他并发症：
门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水
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正常肝
右肝缩小 肝表面凹凸不平 肝内回声增粗
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肝硬化结节
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★肝脓肿声像图特征
1、肝增大 2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠
光滑（脓肿壁） 3、脓肿壁及其周围可见血流，液性
暗区内无血流
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无回声区，壁厚不光滑
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无回声区，壁厚不光滑
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治 疗 前
治 疗 后
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肝硬化
种类较多，最常见是门脉性肝硬化
基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压
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多发、大小不一、 图像特征类似 牛眼征
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靶环征
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牛眼征 血流少
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珍惜现在
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单纯性肝囊肿
■ 生长极慢的良性病变 ■ 内含液性成分
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★单纯性肝囊肿声像图特征
肝内可见无回声 暗区
壁薄、光滑 后壁回声增强 内无血流
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肝脓肿
分类： 细菌性 阿米巴性
易感者：糖尿病、免疫耐受者 临床表现：发热、右上腹痛、肝大
门静脉癌栓
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弥 漫 型 肝 癌
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肝内血管紊乱
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★小肝癌声像图特征
好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：低回声，后方回声轻度增强 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流 周围表现：肝硬化表现
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边界清晰，声晕
均匀低回声， 后方回声增强
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血流丰富 动脉为主
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转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺
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★肝转移瘤声像图特征
数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变
病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征 病变回声：多种多样 病变血流：血流信号不丰富 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓
低回声、混合回声
病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流 特殊表现：低回声型者内强回声分隔；
靠近腹壁较大肿块受压变形
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边缘裂开征
Baidu Nhomakorabea
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高回声
筛网样结构
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血流信号少
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肝巨大血管瘤
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血管瘤的临床处理
定期复查 >5cm，有出血可能——外科处理
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★原发性肝细胞肝癌
病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病
▲ 腔内无回声
▲ 后壁回声增强
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常见胆道疾病的超声诊断
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★急性胆囊炎声像图表现
胆囊增大 胆囊壁增厚>3mm 胆囊腔内出现细弱光点（化脓性） 探头按压：莫非氏征阳性
分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血
管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发 生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床：
多无症状，体检发现；大血管瘤可有继
发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的 破裂所致的腹腔内出血。
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★声像图表现
好发部位：肝边缘、临近血管处 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入） 病变回声：高回声（筛网状结构）
腹部病变的超声诊断
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肝脏的超声诊断
正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断
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肝脏正常解剖
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3
肝脏位置
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4
肝脏血管
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5
肝脏正常声像图
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1、常用切面
剑突下
h 肋弓下
肋间 7
h 剑突下纵切
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2、正常声像图
肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构
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门静脉
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肝动脉
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★常见肝脏疾病的超声表现
临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP ↑
★大体分型： 巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径＜3cm； 癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm
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★巨块型肝癌声像图特征
好发部位：右肝 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓
实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤
囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿
弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝
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病灶的观察逻辑
位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系
从大到小 从外到内 从病灶到周边
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从影像学
到病理学 到病生
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肝血管瘤
病因：血管先天发育异常。 病理：
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肝硬化结节
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门脉高压征像
1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张
2、脾大、脾静脉扩张 3、腹水
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附脐静脉重开
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脾静脉瘤样扩张
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胃底静脉瘤样扩张
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脾大
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大量腹水
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脂肪肝
病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养
不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复 期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性 纤维病等。
周围血管、胆系受压
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右肝、类圆形
声晕
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高回声
血流丰富
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以动脉血流为主
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正常门静脉
门静脉癌栓
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★结节型肝癌声像图特征
好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：高、等、低回声 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现
邻近血管、胆系受压
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声晕
高回声、等回声
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血流丰富
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多为动脉血流
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常合并肝硬化
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血管中断
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血管绕行
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★弥漫型肝癌声像图特征
① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似
② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱
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弥漫多发小结节， 类似肝硬化