常见胰腺疾病超声诊断PPT课件
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胰腺疾病 ppt课件
胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能：胰液（750－ 1500ml/日），主要为消化酶，水， HCO－。
胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－ 胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞 －生长抑素），PP细胞－胰多肽，G 细胞－胃泌素
病因
胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血液循环障碍 其他 特发性胰腺炎
非手术治疗
禁食、鼻胃管减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 营养支持：内环境稳定后再考虑 抗生素的应用 广谱抗菌素 中药治疗 复方清胰汤 腹腔灌洗 ERCP
手术治疗
手术指征：
不能排除其他急腹症时 胰腺和胰周坏死组织继发感染 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正 胆源性胰腺炎 病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
手术方式
最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠 造瘘及胆道引流术。
若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术 若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。
胆源性胰腺炎的处理
伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人 ，急诊手术或早期（72h内）手术：解 除梗阻，取石，引流，切除胆囊
经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺 炎治愈后2－4周作胆道手术。
转移和扩散途径
淋巴转移 癌浸润
诊断
临床表现
上腹痛和不适：常见的首发症状 黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。 消化道症状 消瘦和乏力 其他：一般无感染
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查：CA19-9等
影像学检查
B超 内镜超声 胃肠钡餐造影 CT：优于B超 ERCP 经皮经肝胆道造影（PTC） MRI或MRCP 选择性动脉造影
胰腺的超声诊断 ppt课件
PPT课件 18
• （3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙， 钙化型有回声增高或见斑点状强回声。梗 阻性以低回声为主并后方回声衰减，是纤 维组织弥漫增生的结果。 • （4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影 对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。
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• （5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管 扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张， 粗细不均或呈串珠状。 • （6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶， 囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱 回声，
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急性胰腺炎超声表现
• 1.灰阶超声 （1）胰腺弥漫性肿大：以前 后径增加为主。个别为局限性肿大，多见 于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的 局限性炎症有关。 （2）形态和边缘的变 化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变 化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血 坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周 围组织分界不清。
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胰腺囊腺癌
• 囊腺癌与囊腺瘤声像图难以区分，囊腺癌 彩色多普勒显示团块内部血流色彩丰富， 有搏动性，脉冲多普勒可检测到。实时图 像显示囊壁较厚、附壁实性团块较大、外 形不规整。复查肿物生长迅速，外形变化 较明显、合并腹水或有其它部位转移灶等 情况时考虑囊腺癌。
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胰腺囊腺癌声像图
PPT课件 44
• 间接征像：
• （1）胆道全程严重扩张：表现为肝内胆管 扩张及胆囊增大。 （2）主胰管扩张：声像图上主胰管从头至 尾全程严重扩张，超声同时显示胆总管和 胰管扩张，称“双管征”。 （3）晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。
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谢谢！
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ห้องสมุดไป่ตู้
• （3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙， 钙化型有回声增高或见斑点状强回声。梗 阻性以低回声为主并后方回声衰减，是纤 维组织弥漫增生的结果。 • （4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影 对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。
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• （5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管 扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张， 粗细不均或呈串珠状。 • （6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶， 囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱 回声，
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急性胰腺炎超声表现
• 1.灰阶超声 （1）胰腺弥漫性肿大：以前 后径增加为主。个别为局限性肿大，多见 于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的 局限性炎症有关。 （2）形态和边缘的变 化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变 化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血 坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周 围组织分界不清。
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胰腺囊腺癌
• 囊腺癌与囊腺瘤声像图难以区分，囊腺癌 彩色多普勒显示团块内部血流色彩丰富， 有搏动性，脉冲多普勒可检测到。实时图 像显示囊壁较厚、附壁实性团块较大、外 形不规整。复查肿物生长迅速，外形变化 较明显、合并腹水或有其它部位转移灶等 情况时考虑囊腺癌。
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胰腺囊腺癌声像图
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• 间接征像：
• （1）胆道全程严重扩张：表现为肝内胆管 扩张及胆囊增大。 （2）主胰管扩张：声像图上主胰管从头至 尾全程严重扩张，超声同时显示胆总管和 胰管扩张，称“双管征”。 （3）晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。
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胰腺疾病的超声诊断
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胆总管下段 或壶腹部结石
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胰头癌
• 临床 • 超声表现 黄疸：进行性加深黄 阻塞部位：高，在胰 疸，波动范围不明显。 腺上缘起即发生阻塞， 发热：不多见，或持 胆总管显示长度缩短。 续低热，不伴寒颤。 胰腺：病变区因纤维 化萎缩变硬而回声增 胃肠道出血：晚期较 多，体积变小。 明显。 主胰管：近胰头处呈 截断征象，远端可扩 张或呈囊状、串珠状。
3
• 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。 • 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。 • 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。 • 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
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• 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵 切的探头稍转向右外侧，在胆总管末 端以下相当于壶腹处可见不规则形态 的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈 不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并 可向胆总管下段延伸浸润。
50
• 其他：在大量饮水液体进入十二指 肠后作检查，有时可见十二指肠腔 人狭窄，，其左侧壁处可见向内的 弧形压迹。如见有十二指肠内较大 的中—高回声团块，应考虑有十二 指肠乳头状腺癌可能。
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超声表现
• 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、 整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 • 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。 • 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。 • 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。
胆总管下段 或壶腹部结石
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胰头癌
• 临床 • 超声表现 黄疸：进行性加深黄 阻塞部位：高，在胰 疸，波动范围不明显。 腺上缘起即发生阻塞， 发热：不多见，或持 胆总管显示长度缩短。 续低热，不伴寒颤。 胰腺：病变区因纤维 化萎缩变硬而回声增 胃肠道出血：晚期较 多，体积变小。 明显。 主胰管：近胰头处呈 截断征象，远端可扩 张或呈囊状、串珠状。
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• 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。 • 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。 • 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。 • 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
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• 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵 切的探头稍转向右外侧，在胆总管末 端以下相当于壶腹处可见不规则形态 的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈 不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并 可向胆总管下段延伸浸润。
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• 其他：在大量饮水液体进入十二指 肠后作检查，有时可见十二指肠腔 人狭窄，，其左侧壁处可见向内的 弧形压迹。如见有十二指肠内较大 的中—高回声团块，应考虑有十二 指肠乳头状腺癌可能。
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超声表现
• 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、 整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 • 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。 • 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。 • 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。
超声诊断-胰腺篇
[鉴别诊断] 1）胰外囊肿：大的胰腺囊肿可突出于胰腺外，需与胰外囊肿鉴别，胰外囊肿包膜与胰腺不相连， 深呼吸时囊肿运动与胰腺运动不一致。 2）胰腺脓肿、血肿：无明确包膜，无回声内可见点状回声，透声性较差，有相应病史和临床表现。
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
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胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
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局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
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胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
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发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
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临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
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胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
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2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
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• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
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治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
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• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
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38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
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39
胰腺癌
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• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
常见疾病超声诊断ppt课件
134
输尿管结石 常见疾病超声诊断
135
常见疾病超声诊断
136
膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱癌 常见疾病超声诊断
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膀胱癌 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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肾癌
常见疾病超声诊断
106
肾癌
常见疾病超声诊断
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肾癌 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾梗死 常见疾病超声诊断
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脾梗死 常见疾病超声诊断
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脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
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脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
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脾脏肿瘤 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
南大一附院超声诊断科 袁新春
常见疾病超声诊断
1
常见疾病超声诊断
2
正常肝脏 常见疾病超声诊断
3
肝癌 常见疾病超声诊断
超声诊断ppt课件完整版
操作后处理与报告书写
图像保存与处理
报告书写
将检查过程中的超声图像进行保存，并根据 需要进行处理，如放大、测量等。
根据检查结果，认真书写超声诊断报告，包 括患者信息、检查部位、超声表现、诊断意 见等。
结果解读与沟通
仪器维护与保养
向患者解释超声诊断结果，告知其病情及后 续治疗建议，同时与患者家属进行沟通，解 答其疑问。
弹性成像技术分类
包括静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像 (ARFI)、剪切波弹性成像(SWE)等。
临床应用
在乳腺、甲状腺、肝脏等器官的良恶性病变鉴别中有重要价值。
超声造影技术
超声造影剂
由微气泡构成，能增强血液的背向散射，提 高超声图像的对比度和分辨率。
超声造影技术分类
包括二次谐波成像、能量多普勒成像、反向 脉冲谐波成像等。
心脏血流动力学监测
通过多普勒超声技术，可以实时监测心脏内血流速度、血流量以及 血流方向等参数。
心血管疾病诊断
超声心动图对于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的诊断具 有重要价值。
腹部脏器超声诊断
肝脏疾病诊断
超声可以检测肝脏大小、形态、 回声等异常表现，辅助诊断肝炎、
肝硬化、肝肿瘤等疾病。
胆道系统疾病诊断
临床应用
在心血管、腹部、妇产等领域有广泛应用， 如心肌灌注评估、肝肿瘤检测等。
其他新技术与新进展
超声内镜技术
将超声探头与内镜结合，可在直视下对消化道壁 及邻近脏器进行超声检查。
无线超声技术
利用无线通信技术，实现超声图像的实时传输和 远程会诊。
ABCD
血管内超声技术
使用微型超声探头置入血管内进行成像，用于评 估血管狭窄、斑块等病变。
胰腺超声诊断PPT课件
培训和教育
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
建立培训中心
设立专门的胰腺超声诊断 培训中心，提供专业化的 培训和实践机会。
继续教育
鼓励医生参加继续教育课 程，了解最新的技术和研 究进展。
学术交流
加强学术交流和合作，促 进医生之间的知识共享和 经验传递。
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胰腺超声诊断ppt课件
目录
• 引言 • 胰腺超声诊断基础 • 胰腺疾病的超声诊断 • 胰腺超声诊断的局限性 • 未来展望
01 引言
目的和背景
01
介绍胰腺超声诊断的目的，即通 过超声波检查胰腺形态、结构和 功能，为临床诊断和治疗提供依 据。
02
阐述胰腺超声诊断的背景，包括 胰腺疾病的高发性和超声诊断技 术在医学影像学中的广泛应用。
常用的胰腺超声检查 技术包括常规超声、 彩色多普勒超声和超 声造影等。
检查前需要空腹，避 免胃肠道气体的干扰。
正常胰腺超声图像
正常胰腺呈长条形，位于左上腹， 紧贴胃的后方。
超声图像上，正常胰腺的轮廓清 晰，边缘光滑，内部回声均匀。
正常胰腺的大小因人而异，但通 常长度在10-20cm之间，厚度
在2-3cm之间。
胰腺超声诊断的重要性
强调胰腺超声诊断在早期发现胰腺疾 病中的价值，提高疾病的治愈率和生 存率。
说明胰腺超声诊断在鉴别诊断中的重 要作用，为临床医生提供可靠的诊断 依据。
02 胰腺超声诊断基础
超声波原理
超声波是一种机械波，具有频率高于 人耳可听范围的声波，用于医学诊断 的超声波频率通常在2-10MHz之间。
操作者的经验和技术水平对超声诊断结果有较大影响。
胰腺炎影像诊断PPT课件
内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
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2.仰卧位或半坐位 3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz 4.切面：横切为主，15~30°的斜切，
配合纵切
11
胰 腺 的 显 示 率:82-90% 饮水后明显提高显示率
胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。
12
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚
胰腺弥漫性肿大或局限性肿大 2.胰腺实质呈低回声 3.胰周围可少许积液暗区 （４.结合临床症状及淀粉酶检查）
23
急性出血坏死型： 1.胰腺明显肿大，
胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显
24
其他表现：主要见于重症胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊肿：一周后形成 胰管扩张： 胆管扩张 胆石症：36--60 %合并胆囊或胆管结石． 胰腺周围血管受压移位 肠麻痹：胃肠积36
37
38
诊断与鉴别诊断
诊断价值：诊断价值低 鉴别诊断：胰腺癌；
老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强 ．
39
胰腺囊肿
40
分类：
1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80% 2.真性囊肿：少见
先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗 传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾） 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见
32
临床表现和病理变化
上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴 局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无 急性胰腺炎发作病史．
33
超声声像
1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%．
2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊． 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点． 4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张． 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿：
此PPT下载后可自行编辑修改
常见胰腺疾病超声诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
解剖
1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方 2.分部：分头、颈、体及尾四部分 3.大小：胰腺长12~15cm，宽3~4cm，
厚1.5~2.5cm，胰管内径0.2cm 4.形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，
体 头
尾
IVC
AO
SP
13
正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！ 1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
2.胰腺边界光滑整齐 3.实质内部呈中等回声，分布均匀． 4.周围血管丰富，但内部血管较少
14
胰腺切面示意图
15
胰腺切面解剖
16
腊肠形占23% 5.胰腺体表投影：脐上10cm--5cm
3
胰腺比邻解剖
胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动 脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后 方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩 突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静 脉的汇合处（形成门静脉）
43
44
45
胰尾部假性囊肿
46
47
48
临床价值： 诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程 囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精
49
胰腺癌
50
临床表现
常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。 可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生.
常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹 部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力、 体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）．
17
18
19
急性胰腺炎
acute pancreatitis
20
临床表现
病因不十分清楚，常见病因有胆 系感染、酒精中毒、外伤、流行 性腮腺炎等 起病急，上腹痛、恶心、呕吐， 淀粉酶升高
21
病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
22
急性胰腺炎声像
腹腔干 腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃左动脉
胃十二指 肠动脉
脾动脉 splenic artery
7
8
9
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 十二指肠纵襞
Oddi氏括约肌
十二指肠大乳头
后十 壁二 肠指
降 部 左
10
胰腺检查方法
1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 必要时可饮水500--1000ml
51
病理
1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清
2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰 腺 3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、 胰管及周围脏器
52
超声声像
1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈 伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声； 液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减
4
胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显 示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左 肾及左肾上腺 胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管 汇合，共同开口与十二指肠
5
十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
脾 spleen
6
下腔静脉
脾 spleen
25
26
27
28
局 限 性 肿 大
29
30
诊断与鉴别诊断
诊断价值 早期诊断价值低：声像无异常． 约80%的急性胰腺炎可超声诊断． 观察急性胰腺炎的变化情况． 判定急性胰腺炎的转归． 假性胰腺囊肿的超声介入治疗． 鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．
31
慢性胰腺炎
chronic pancrentitis
41
假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
42
胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．
配合纵切
11
胰 腺 的 显 示 率:82-90% 饮水后明显提高显示率
胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。
12
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚
胰腺弥漫性肿大或局限性肿大 2.胰腺实质呈低回声 3.胰周围可少许积液暗区 （４.结合临床症状及淀粉酶检查）
23
急性出血坏死型： 1.胰腺明显肿大，
胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显
24
其他表现：主要见于重症胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊肿：一周后形成 胰管扩张： 胆管扩张 胆石症：36--60 %合并胆囊或胆管结石． 胰腺周围血管受压移位 肠麻痹：胃肠积36
37
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诊断与鉴别诊断
诊断价值：诊断价值低 鉴别诊断：胰腺癌；
老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强 ．
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胰腺囊肿
40
分类：
1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80% 2.真性囊肿：少见
先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗 传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾） 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见
32
临床表现和病理变化
上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴 局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无 急性胰腺炎发作病史．
33
超声声像
1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%．
2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊． 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点． 4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张． 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿：
此PPT下载后可自行编辑修改
常见胰腺疾病超声诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
解剖
1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方 2.分部：分头、颈、体及尾四部分 3.大小：胰腺长12~15cm，宽3~4cm，
厚1.5~2.5cm，胰管内径0.2cm 4.形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，
体 头
尾
IVC
AO
SP
13
正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！ 1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
2.胰腺边界光滑整齐 3.实质内部呈中等回声，分布均匀． 4.周围血管丰富，但内部血管较少
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胰腺切面示意图
15
胰腺切面解剖
16
腊肠形占23% 5.胰腺体表投影：脐上10cm--5cm
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胰腺比邻解剖
胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动 脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后 方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩 突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静 脉的汇合处（形成门静脉）
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胰尾部假性囊肿
46
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临床价值： 诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程 囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精
49
胰腺癌
50
临床表现
常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。 可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生.
常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹 部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力、 体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）．
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急性胰腺炎
acute pancreatitis
20
临床表现
病因不十分清楚，常见病因有胆 系感染、酒精中毒、外伤、流行 性腮腺炎等 起病急，上腹痛、恶心、呕吐， 淀粉酶升高
21
病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
22
急性胰腺炎声像
腹腔干 腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃左动脉
胃十二指 肠动脉
脾动脉 splenic artery
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十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 十二指肠纵襞
Oddi氏括约肌
十二指肠大乳头
后十 壁二 肠指
降 部 左
10
胰腺检查方法
1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 必要时可饮水500--1000ml
51
病理
1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清
2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰 腺 3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、 胰管及周围脏器
52
超声声像
1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈 伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声； 液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减
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胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显 示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左 肾及左肾上腺 胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管 汇合，共同开口与十二指肠
5
十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
脾 spleen
6
下腔静脉
脾 spleen
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局 限 性 肿 大
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诊断与鉴别诊断
诊断价值 早期诊断价值低：声像无异常． 约80%的急性胰腺炎可超声诊断． 观察急性胰腺炎的变化情况． 判定急性胰腺炎的转归． 假性胰腺囊肿的超声介入治疗． 鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．
31
慢性胰腺炎
chronic pancrentitis
41
假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
42
胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．