胰腺疾病超声诊断优秀课件
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21
急性胰腺炎声像
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚
胰腺弥漫性肿大或局限性肿大 2.胰腺实质呈低回声 3.胰周围可少许积液暗区 （４.结合临床症状及淀粉酶检查）
22
急性出血坏死型： 1.胰腺明显肿大，
胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显
57
2.间接征象： 胆管扩张； 胰管扩张； 周围血管受压： 晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象
3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏. 肿瘤内多无血流信号
58
鉴别诊断
1.胰头癌与乏特氏腹壶癌 2.胰头癌与胆总管下段癌 3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性 胰腺炎的胰腺肿大
鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．
32
慢性胰腺炎
chronic pancrentitis
33
临床表现和病理变化
上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴
局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无
急性胰腺炎发作病史．
34
超声声像
13
胰腺切面示意图
14
胰腺切面解剖
15
16
17
18
急性胰腺炎
acute pancreatitis
19
临床表现
病因不十分清楚，常见病因有胆 系感染、酒精中毒、外伤、流行 性腮腺炎等
起病急，上腹痛、恶心、呕吐， 淀粉酶升高
20
Leabharlann Baidu
病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
44
胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．
45
46
23
其他表现：主要见于重症胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊肿：一周后形成 胰管扩张： 胆管扩张 胆石症：36--60 %合并胆囊或胆管结石． 胰腺周围血管受压移位 肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张 ．
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局 限 性 肿 大
30
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诊断与鉴别诊断
诊断价值 早期诊断价值低：声像无异常． 约80%的急性胰腺炎可超声诊断． 观察急性胰腺炎的变化情况． 判定急性胰腺炎的转归． 假性胰腺囊肿的超声介入治疗．
胰腺疾病超声诊断优秀课 件
1
解剖
2
胰腺比邻解剖
胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动 脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后 方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩 突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静 脉的汇合处（形成门静脉）
3
胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显 示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左 肾及左肾上腺 胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管 汇合，共同开口与十二指肠
十二指肠大乳头
后十 壁二 肠指
降 部 左
9
胰腺检查方法
1.患者空腹8小时以上，晨起禁食
必要时可饮水500--1000ml
2.仰卧位或半坐位
3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz
4.切面：横切为主，15~30°的斜切，
配合纵切
10
胰 腺 的 显 示 率:82-90% 饮水后明显提高显示率
胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。
1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%．
2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊． 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点． 4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张． 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿：
35
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诊断与鉴别诊断
诊断价值：诊断价值低 鉴别诊断：胰腺癌；
11
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
IVC
AO
SP
12
正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！ 1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
2.胰腺边界光滑整齐 3.实质内部呈中等回声，分布均匀． 4.周围血管丰富，但内部血管较少
4
十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
脾 spleen
5
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干 腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃左动脉
胃十二指 肠动脉
脾动脉 splenic artery
6
7
8
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 十二指肠纵襞
Oddi氏括约肌
47
48
49
胰尾部假性囊肿
50
51
52
临床价值： 诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程 囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精
53
胰腺癌
54
临床表现
常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。 可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生.
常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹 部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力 、体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）．
老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强 ．
41
胰腺囊肿
42
分类：
1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80%
2.真性囊肿：少见
先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗 传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾 ） 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见
43
假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
55
病理
1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清
2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰 腺 3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、 胰管及周围脏器
56
超声声像
1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈 伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声； 液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减
急性胰腺炎声像
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚
胰腺弥漫性肿大或局限性肿大 2.胰腺实质呈低回声 3.胰周围可少许积液暗区 （４.结合临床症状及淀粉酶检查）
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急性出血坏死型： 1.胰腺明显肿大，
胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显
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2.间接征象： 胆管扩张； 胰管扩张； 周围血管受压： 晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象
3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏. 肿瘤内多无血流信号
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鉴别诊断
1.胰头癌与乏特氏腹壶癌 2.胰头癌与胆总管下段癌 3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性 胰腺炎的胰腺肿大
鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．
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慢性胰腺炎
chronic pancrentitis
33
临床表现和病理变化
上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等 病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴
局灶性坏死及钙化或胰管阻塞 约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无
急性胰腺炎发作病史．
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超声声像
13
胰腺切面示意图
14
胰腺切面解剖
15
16
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急性胰腺炎
acute pancreatitis
19
临床表现
病因不十分清楚，常见病因有胆 系感染、酒精中毒、外伤、流行 性腮腺炎等
起病急，上腹痛、恶心、呕吐， 淀粉酶升高
20
Leabharlann Baidu
病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
44
胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．
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其他表现：主要见于重症胰腺炎 胸水： 腹水： 假性胰腺囊肿：一周后形成 胰管扩张： 胆管扩张 胆石症：36--60 %合并胆囊或胆管结石． 胰腺周围血管受压移位 肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张 ．
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局 限 性 肿 大
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诊断与鉴别诊断
诊断价值 早期诊断价值低：声像无异常． 约80%的急性胰腺炎可超声诊断． 观察急性胰腺炎的变化情况． 判定急性胰腺炎的转归． 假性胰腺囊肿的超声介入治疗．
胰腺疾病超声诊断优秀课 件
1
解剖
2
胰腺比邻解剖
胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动 脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后 方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩 突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静 脉的汇合处（形成门静脉）
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胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显 示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉 胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左 肾及左肾上腺 胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管 汇合，共同开口与十二指肠
十二指肠大乳头
后十 壁二 肠指
降 部 左
9
胰腺检查方法
1.患者空腹8小时以上，晨起禁食
必要时可饮水500--1000ml
2.仰卧位或半坐位
3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz
4.切面：横切为主，15~30°的斜切，
配合纵切
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胰 腺 的 显 示 率:82-90% 饮水后明显提高显示率
胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。
1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%．
2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊． 3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点． 4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张． 5.胰管内可见结石形成： 6.假性胰腺囊肿：
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诊断与鉴别诊断
诊断价值：诊断价值低 鉴别诊断：胰腺癌；
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胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
IVC
AO
SP
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正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！ 1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
2.胰腺边界光滑整齐 3.实质内部呈中等回声，分布均匀． 4.周围血管丰富，但内部血管较少
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十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
脾 spleen
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下腔静脉
脾 spleen
腹腔干 腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃左动脉
胃十二指 肠动脉
脾动脉 splenic artery
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十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 十二指肠纵襞
Oddi氏括约肌
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胰尾部假性囊肿
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临床价值： 诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程 囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精
53
胰腺癌
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临床表现
常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。 可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可 发生.
常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹 部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、 乏力 、体重减轻（占70%）、 黄疸（占30%）．
老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强 ．
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胰腺囊肿
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分类：
1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80%
2.真性囊肿：少见
先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗 传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾 ） 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见
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假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
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病理
1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清
2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰 腺 3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、 胰管及周围脏器
56
超声声像
1.肿瘤直接声像： 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈 伪足样浸润。 3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声； 液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4）后方回声衰减