2018年第二季度不良事件总结分析
第二季度护理不良事件总结分析及反馈意见
第二季度护理不良事件总结分析及反馈意见
一、总结
在第二季度，我国医疗机构的护理工作持续面临着挑战，护理不良事件的发生在一定程度上影响了患者的治疗效果和医院的声誉。为了提高护理质量，确保患者安全，医院护理部对第二季度发生的护理不良事件进行了全面梳理和分析，并提出针对性的改进措施。以下是第二季度护理不良事件总结分析及反馈意见。
二、不良事件分析
1. 跌倒事件
第二季度共发生跌倒事件5例，占总不良事件数的25%。跌倒事件的主要原因包括：患者自身状况（如头晕、视力模糊等）、地面湿滑、护理人员对患者状况评估不足等。为预防跌倒事件，护理部要求加强患者的安
全教育，提高护理人员对跌倒风险的识别和评估能力，改善医院环境设施。
2. 压力性损伤
第二季度共发生压力性损伤事件3例，占总不良事件数的15%。压力性损伤的主要原因包括：护理人员对压力性损伤的认识不足、患者长时间卧床、翻身频率不足等。为减少压力性损伤事件，护理部要求加强护理人员对压力性损伤的预防知识培训，提高患者翻身频率，改善床垫质量。
3. 药物错误
第二季度共发生药物错误事件4例，占总不良事件数的20%。药物错误的主要原因包括：护理人员对医嘱理解不准确、执行医嘱时疏忽、药物标签不清等。为避免药物错误，护理部要求加强护理人员对医嘱的理解和执行能力，完善药物标签制度，提高药物管理质量。
4. 护理记录错误
第二季度共发生护理记录错误事件2例，占总不良事件数的10%。护理记录错误的主要原因包括：护理人员对护理记录的重视程度不够、记录时不认真、缺乏审核制度等。为提高护理记录质量，护理部要求加强护理人员对护理记录的认识，建立严格的审核制度，确保护理记录的准确性和完整性。
最新科室第二季度医疗质量分析总结资料
2018年xx 科第二季度全面质量分析总结
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年第二季度xx 科医疗质量运行情况总结如下：
1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：
2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。 2、合理用药
数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。国家基药使用比例偏低，
住院患者抗菌药物使用强度合格
1）存在问题：
药占比超标；抗生素用药不合理
2）原因分析
门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：
加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价
通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析
临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量
第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018科室第二季度医疗质量分析总结
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分
4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
5.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍
6.重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单
原因分析
1.对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱
2.主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导
3.个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。
4.下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。下级医师对患者的日常检查不到位，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录。
改进措施
（1）要求科室人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规范》书写病历。
（2）加强本科室医疗质量管理。应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。
第二季度医院感染病例2例，该例患者为上呼吸道感染，结合患者病情及病史，考虑患者因受凉引起。医院感染患者及时上报院感科，并及时给予相应治疗，患者病情好转。
2018年2季度护理不良事件案例成因分析分析报告
大理市第二人民医院护理不良事件案例成因分析报告
（2018年2季度）
随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。护理部积极查找护理不良事件发生原因，采取相应对策，加强管理及防范措施，确保患者安全。现将2018年2季度护理不良事件报告统计分析如下：
一、2018年2季度护理不良事件汇总
表12018年2季度护理不良事件分类表
护理不良事件发生项目例数百分比护理不良事件发生项目例数百分比导管操作事件 4 20% 方法/技术错误事件 2 10% 药物调剂分发错误事件 6 30% 医疗检查事件 3 15% 治疗错误事件 1 5% 其他事件 3 15% 诊疗事件 1 5%
图12018年2季度护理不良事件分类图
表22018年2季度护理不良事件科室分布表
上报科室例数（例）所占百分比上报科室例数（例）所占百分比内一科 3 15% 妇产科 2 10% 内二科 3 15% 急诊科 3 15% 皮肤科 1 5% 儿科 2 10% 内三科 3 15% 外一科 1 5%
五官科 1 5% 外三科 1 5% 图22018年2季度护理不良事件科室分布图
二、护理不良事件来源及后果：
2018年4月至6月，共发生护理不良事件20例，来源于10个临床科
室，发生率居首位的是：药物调剂分发错误事件6例,占总数30%（药房发
错药物5起，护士配错药物2起，发错口服药1起）。导管操作事件4例，
2018年第二季度护理文书质控总结及分析
2018年第二季度护理文书质控总结及分析
今年在护理部的正确领导和分管院长的指导下，在全院护理人员的共同努力下，继续加强对护理文件书写质量的管理，第二季度由：于倩倩、姜焕、赵新玲组成的护理部护理文件质控小组，根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了全院的护理文件，每科查阅了5份病历，共120份病历，合格率为100%，现将本次护理文件书写管理情况总结如下：
一、本季度主要存在问题：1、高风险评估不到位：漏评、错评。2、妇、儿科围手术期护理评估未评。3、血压/尿量填写不规范。
二、鱼骨图原因分析：
三、整改措施：
1. 重视对护士长的培训护理部定期对全院护士长进行培训，认真学习规范和标准，学习在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。
2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报，并嘱其科室做出相应整改。
3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。对于各科共性问题如：高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题，护士长例会上再次做出培训。
4.加强科室之间沟通，避免因沟通不到位导致护理文件缺陷，护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室，。
5．2018年根据护理部新修订的检查标准检查。于07-02号护理部下发《护理评估制度》科室组织护士学习护理文件质量检查标准，督促护士按标准来做好护理文件的书写。
6.护理部护理文件质控小组7月成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理
文书质控组长组成，圈长由护理部护理文书质控组长担任，7月进行现状调查。
四、第三季度护理文书质量控制工作重点：
2018年终末护理文书第二季度质量检查总结分析
2018年终末护理文书第二季度质量检查总结分析
本季度检查护理病历398份，合格例数398份，合格率100%。缺陷频次41次，缺陷率10.3%，主要存在问题如下：
医嘱单：1、停止医嘱护士未签名与时间，频次较高科室是内一科。
2、医嘱未下时间、未签名，医师问题
3、皮试结果未标示。
4、取消医嘱医师未签名，频次较高科室是骨外科。
护理记录：1、病情变化无记录，频次较高科室是妇产科
2、护理记录打印未签名，频次较高科室是五官科
3、特殊用药护理未记录，频次较高科室是内一科、
妇产科。
手术相关护理记录：1、护士未签名，普外科较多。
护理评估单：1、护士未签名，频次较多科室内一科、内二科、
妇产科。
首页：1、质控护士未签名，频次较高科室妇产科、内三科。
体温单：漏打印，频次较高科室是五官科、内一科。
缺陷原因分析：
一、护士对护理文书书写重视程度不够，法律意识淡薄。护
士对护理文书重视程度不够，重操作轻书写，加之工作量大，节奏快，书写时间少，更易出现护理文书缺陷，护理文书与病历具有同等法律证据作用，护士缺乏自我保护意识，未认
真书写。
二、科室培训不到位。新入职护士或轮转护士对护理文书
书写规范未掌握，专业知识、操作技能不熟练，科室不培训，未认真带教，常导致护理文书缺陷频发。
三、信息系统不完善。缺乏各种提醒功能和自动关联功能，
从技术层面确保方便省时。
四、护士专业知识及工作经验缺乏。新入职或低年资护士理
论知识不扎实，文字书写能力欠缺，逻辑思维能力缺乏，加之工作经验不足，有畏难情绪，导致观察能力欠缺。病情变化时未记录，尤其是护理记录内容不全或重点不突出，没有动态反映出患者病情变化，没有记录发现的问题及采取哪些护理措施及实施后的效果评价及健康教育是否到位。有的甚至没到病房与患者沟通交流与观察病情，仅凭自己的想象或者直接照抄医师描述，缺乏连续性，真实性。
季度护理不良事件案例成因分析报告修订版
季度护理不良事件案例
成因分析报告修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
大理市第二人民医院护理不良事件案例成因分析
报告
（2018年2季度）
随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。护理部积极查找护理不良事件发生原因，采取相应对策，加强管理及防范措施，确保患者安全。现将2018年2季度护理不良事件报告统计分析如下：
一、2018年2季度护理不良事件汇总
表1 2018年2季度护理不良事件分类表
图1 2018年2季度护理不良事件分类图
表2 2018年2季度护理不良事件科室分布表
图2 2018年2季度护理不良事件科室分布图
二、护理不良事件来源及后果：
2018年4月至6月，共发生护理不良事件 20例，来源于10 个临床科室，发生率居首位的是：药物调剂分发错误事件6例,占总数30%（药房发错药物5起，护士配错药物2起，发错口服药1起）。导管操作事件4例，占20%，其中较为严重的是腹腔引流管意外拔出一例，本季度发生患者跌倒两起，需要大家引起重视。
三、发生护理不良事件主要原因?：
1 、二季度发生的20例不良事件中12例发生在3年以下护士身上，3例发生在5年内护士身上，1例发生在10年以上护士身上，说明年轻护士是不良事件的高发人群，也说明科室对低年资护士培训、督导存在不足。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：
一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况
1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：
2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药
数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格
1）存在问题：
药占比超标；抗生素用药不合理
2）原因分析
门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：
加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价
通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析
临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
季度护理不良事件案例成因分析报告
季度护理不良事件案例成
因分析报告
Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
大理市第二人民医院护理不良事件案例成因分
析报告
（2018年2季度）
随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。护理部积极查找护理不良事件发生原因，采取相应对策，加强管理及防范措施，确保患者安全。现将2018年2季度护理不良事件报告统计分析如下：
一、2018年2季度护理不良事件汇总
表1 2018年2季度护理不良事件分类表
图1 2018年2季度护理不良事件分类图
表2 2018年2季度护理不良事件科室分布表
图2 2018年2季度护理不良事件科室分布图
二、护理不良事件来源及后果：
2018年4月至6月，共发生护理不良事件 20例，来源于10 个
临床科室，发生率居首位的是：药物调剂分发错误事件6例,占总数
30%（药房发错药物5起，护士配错药物2起，发错口服药1起）。导
管操作事件4例，占20%，其中较为严重的是腹腔引流管意外拔出一
例，本季度发生患者跌倒两起，需要大家引起重视。
三、发生护理不良事件主要原因：
1 、二季度发生的20例不良事件中12例发生在3年以下护士身上，3例发生在5年内护士身上，1例发生在10年以上护士身上，说明年轻护士是不良事件的高发人群，也说明科室对低年资护士培训、督导存在不足。
第二季度医疗安全不良事件总结分析
第二季度医疗安全不良事件总结分析
一、背景
医疗安全是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。为了提高医疗服务质量，确保患者安全，医院制定了非处罚性的《医疗安全不良事件主动报告制度》，鼓励医护人员主动上报医疗安全不良事件，并作为绩效考核加分项目，以提高医护人员的医疗安全不良事件报告意识和积极性。本报告对第二季度医疗安全不良事件进行分析，以利于消除安全隐患，防范医疗事故，不断提高医疗质量。
二、总体情况
（一）不良事件上报数量
第二季度共报告不良事件15例，较上季度有所增加。其中，4月份报告3例，5月份报告4例，6月份
报告8例。每百张床位不良事件报告数量为5例，低于每百张床位应至少10例的要求。说明医疗安全不良事
件主动报告意识在医护人员中逐渐树立，但还需加大宣传、教育和培训力度，提高医疗安全不良事件报告率。
（二）不良事件类型及分布
第二季度报告的不良事件类型主要包括手术质量问题、护理问题、医患沟通问题、围手术期管理问题等。其中，手术质量问题5例，护理问题3例，医患沟通问题3例，围手术期管理问题3例，其他2例。
三、不良事件分析
（一）手术质量问题
手术质量问题主要表现为手术过程中术中并发症、
术后感染等。原因分析如下：
1. 术前评估不充分：部分病例术前评估过于简单，对患者的基础疾病和可能的手术并发症预估不足。
2. 手术操作不当：部分手术操作不规范，导致术
中出血多、术后并发症等问题。
3. 术后管理不到位：术后患者未得到充分关注，
病情变化未能及时发现和处理。
整改措施：
1. 加强术前评估：对手术患者进行全面术前评估，特别是年龄较大、病情较重的患者，确保评估详尽、准确。
科室第二季医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：
一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况
月份入院
人数
出
院
人
数
平均
住院
日
人均
费用
药占
比
耗占
比
抗菌
药物
使强
度
病床
使用
率
门诊
人次
4月
5月
6月
1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：
2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药
数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格
1）存在问题：
药占比超标；抗生素用药不合理
2）原因分析
门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：
加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价
通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析
季度护理不良事件案例成因分析报告
大理市第二人民医院护理不良事件案例成因分
析报告
（2018年2季度）
随着人们对法律意识普遍提高，自我保护意识不断增强，越来越多的人们开始意识到在就医过程中维护自身权益，从而对医护人员的职业道德技术水平及服务质量提出很高的要求，护理安全就成为医院生存和发展的基础，预防和减少护理不良事件的发生是医疗护理安全工作的一项重要内容。护理部积极查找护理不良事件发生原因，采取相应对策，加强管理及防范措施，确保患者安全。现将2018年2季度护理不良事件报告统计分析如下：
一、2018年2季度护理不良事件汇总
表1 2018年2季度护理不良事件分类表
图1 2018年2季度护理不良事件分类图
表2 2018年2季度护理不良事件科室分布表
图2 2018年2季度护理不良事件科室分布图
二、护理不良事件来源及后果：
2018年4月至6月，共发生护理不良事件 20例，来源于10 个临
床科室，发生率居首位的是：药物调剂分发错误事件6例,占总数30%
（药房发错药物5起，护士配错药物2起，发错口服药1起）。导管操
作事件4例，占20%，其中较为严重的是腹腔引流管意外拔出一例，本
季度发生患者跌倒两起，需要大家引起重视。
三、发生护理不良事件主要原因：
1 、二季度发生的20例不良事件中12例发生在3年以下护士身上，3例发生在5年内护士身上，1例发生在10年以上护士身上，说明年轻护士是不良事件的高发人群，也说明科室对低年资护士培训、督导存在不足。
2、二季度20例不良事件中12例是因为查对不到位引起，说明核心制度、操作规程没有认真执行。
3、护士对病人情况不了解，告知宣教、跌到预防、病房巡视等方面也存在欠缺。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018 年 xx 科第二季度全面质量分析总结
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018 年第二季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下：
一、 2018 年第二季度医疗质量控制指标完成情况
出
抗菌
平均药占药物病床
月入院院人均耗占门诊
住院比使强使用
份人数人费用比人次
日度率
数
4月
5月
6月
1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：
2018 年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018 年第二季度我科平均住院天数7 天，完成医院规定目标值（＜ 10 天）。但有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，
加强病区医疗安全管理。
通过改进， 6 月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药
数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。国家基药使用比例偏低，
住院患者抗菌药物使用强度合格
1）存在问题：
药占比超标；抗生素用药不合理
2）原因分析
门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：
加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价
通过整改， 6 月份药占比明显下降，较前明显改善。
2018年第二季度护理不良事件汇总分析
2018年第二季度护理不良事件类型汇总
2018年第二季度护理不良事件柏拉图分析汇总
图四：
2018年第二季度护理不良事件分析
一、原因分析
1.2.VTE 、疼痛) 的防范措施及处理预案护士落实不到位，护土对潜在的不安全因素缺乏预见性，随意性较大，
存在安全隐患。
3.科室护士婚假、产假人员多等因素，均会导致护理人员绝对或相对不足，人力资源配置严重不合理，也是导致护理不安全的重要因素。
4.护理人员安全意识淡薄，科内缺乏安全警示教育。
5.缺乏责任心极个别护士不热爱本职工作，导致对患者漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性。观察不细致、不到位等导致不良事件的发生。
6.未认真执行护理六大核心制度，在医院发生的不良事件中给药错误一直存在，与查对制度、患者身份识别制度等执行不到位有关。护士在操作中不严格执行“三查八对”制度，出现给药品种错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等情况发生。
7.个别护士缺乏良好沟通技巧，健康教育流于形式; 患者对年轻护理人员的信任度偏低; 另外患者及家属理解不到位，导致遵医行为差异等也易造成不良事件的发生。
二、整改措施
1.严格执行护理不良事件报告制度，鼓励护理不良事件报告，出现不良事件，立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施。
2.护士长进行弹性排班，合理安排人力资源，保证人力资源充足，保证护士休息时间。护理人员积极调整心态，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作，提高临床安全性。
3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符，发放给患者时严格查对制度。
2018年2季度护理投诉原因分析总结.doc
2018年2季度护理投诉原因分析总结
随着人们对生命健康重视程度的提高，患者自我维权意识的增强，使患者对护理人员的职业道德，专业水平，服务质量提出了更高的要求。在产科这种高风险的护理工作中，当护理的期望值未达到患者的预期期望时，与护理相关的投诉就会出现。我科对1季度护理工作的投诉，进行了原因分析，并总结如下：
2018年2季度回访统计
表扬医生
表扬护士
批评医生
批评护士
技术
环境卫生
床位
3
7
25
16
4
10
5
一、投诉原因分析
1、医生自身方面
①年轻医生缺乏经验，和患者沟通达不到意料中的效果。
②百姓心中有好日子的概念，导致患者入院有间歇性，有时当日入院患者过多导致医生工作繁重，没有足够的耐心。
③个别医生不太重视与患者的沟通，导致问题帮病人解决了但患者依然不满意。
④个别医生自我修养不够，脾气太大。
2、护士自身方面
①护理人员缺乏用药相关知识，相关知识培训少。
②住院患者高峰期护理人员工作繁琐。
③入院时接待患者不热情，与患者交流时，语气生硬，对患者提出的一些不合理要求不能随机应对，而表现出冷漠，对一些特殊的风险患者不够尊重，缺乏以人为本的服务意识。
④在公共场所评价患者，忽视患者权益，对一些特殊患者的护理，自我保护意识差，未意识到医院与患者的合同关系。
3、患者方面原因
①对健康权利的重视，维权意识的增强患者对医疗，护理期望值的提高是一个重要原因。
②患者的投诉带有片面性，感情色彩，患者投诉时只强调自己的权利，而忽视了患者的义务。
③对护理工作缺乏理解，少数患者对护理工作不能完全理解，如：住院的一些相关制度，对一些治疗、护理按诊疗、护理常规进行的合理安排，不能完全接受。
质量报告医疗安全不良事件分析报告
质量报告医疗安全不良事件分析报告
作者
齐艳艳, 崔明珠, 张加强, 巫春艳, 杨亚利, 支慧, 张伟
（河南省人民医院麻醉与围术期医学科）
医疗安全（不良）事件（简称不良事件）是指在医疗机构运行和医疗活动中对患者安全、医务人员安全和医疗机构医疗安全造成或即将造成不良影响的事件[1]。为了进一步加强医疗安全管理, 促进医疗质量的持续改进, 保障医疗安全, 2017年, 我院制定了《不良事件上报制度和工作流程》。我科为了配合医院不良事件上报工作, 制定了科室内非处罚性不良事件上报制度。2018年度, 我科共上报不良事件75例。现将我科不良事件进行总结分析, 以利于消除麻醉安全隐患, 防范医疗事故及医疗纠纷, 为提高医疗质量提供可靠依据。
1 2018年度不良事件数据汇总
1.1
不良事件上报例数
2018年我科共上报不良事件75例, 每月例数见图1。
图1 2018年每月不良事件例数
1.2
不良事件分类
医疗机构应按照不良事件发生前能否预防, 分为可预防和不可预防的不良事件（医疗事故处理条例未提及不可预防的范围）[2]。2018年不良事件按能否预防进行分类(图2)。
图2 按不良事件能否预防分类
不良事件还应按照事件发生的风险要素、管理范畴、机构设置进行分类[1], 至少包含医疗类、护理类、药品类、器械设备设施类等不良事件。2018年不良事件按发生的风险要素和管理范畴进行分类(图3)。
图3 按不良事件发生的风险要素、管理范畴分类
1.3
不良事件发生场所
涉及麻醉相关的场所分布广泛,有手术间、预麻间、麻醉恢复室(PACU)、病房等。2018年不良事件按其发生场所进行分类(图4)。
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2018 年第二季度不良事件总结分析
发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患者安全，按照卫生部《二级综合医院评审标准细则（2012年版）》要求，我院制定了非处罚性的《医疗安全不良事件主动报告制度》，鼓励医护人员主动上报医疗安全不良事件，现将2018 年第二季度医院医疗安全不良事件进行分析，以利于消除安全隐患，防范医疗事故、不断提高医疗质量。
1、2018 年第二季度共计上报32 例不良事件。其中护理不良事件为15 例，占所有不良事件的47%；设备不良事件2例，占6%；医疗不良事件12例，占38%；药事不良事件3例，占9%。
2、上报科别统计：内科5 例、外科3 例、妇科、中西医结合科8例、耳鼻喉科1例、门诊1 例、检验科2 例、口腔科1 例、手术室4 例、放射科1 例、供应室1 例。
3、医疗安全不良事件上报类型（2018 年第一季度）：治疗查对事件2 例、其他事件3 例、导管操作事件 1 例、医疗技术检查事件 1 例、诊疗记录事件 2 例、药品不良反应事件 1 例、基础护理事件1例、医疗处置事件 1 例。
4、护理不良事件类型占比。
分析：
1、调查发现上报的医疗安全不良事件均未造成严重不良后果。针对出现的问题对相关科室都提出了合理化建议及整改要求，并要求科室积极进行处理。对科室存在的问题进行梳理、总结
2、护理安全不良事件占第二季度总不良事件的47%，其中查对事件、跌倒事件、执业暴
露事件问题较突出。护理部针对此类问题进行了调查研究，并采取了相应的整改措施
3、本季度医疗和护理在查对不良事件上出现问题较多。医务科拟联合护理部等职能部门在平时督导检查中加强对查对制度的督查力度。
4、本季度上报的12 例医疗安全不良事件中，出现问题类型最多的为其他事件、治疗查对事件、诊疗记录事件。以超声科的治疗查对事件为代表作根因分析：
具体问题：
①患者做心电图检查时将患者性别“男”误写成“女”，病人发现后告知医师，医师技术
更换报告
②外科医师发现超声科将报告部位的“左”“右”写反。
③放射科医师将患者刘x与患者蒋XX的DR片装反。
本季度超声科出现查对事件为 2 例，
2018年第一季度为3 例：
①患者行坐骨结节囊肿超声检查后，超声科医师出具的报告将患者检查部位表示“左、右”写反。
②检查医师床旁C超定位后出具报告，误将另一患者身份信息录入，导致信息错误。
③患者住院后在超声科检查完毕，在发给患者的报告中未在报告中记录“心包积液”，检查医生发现后及时修正报告并更换报告单，但未追回错误报告单，导致病历内出现两份“心脏彩超检查报告单”。
查找原因：
1、2018年第一季度时，医务科调查发现超声科上午病人过多，很多时候科室内部中午都需要加班以出检查报告。并且这种情况下，等待过多的患者容易产生不满、激惹心态。一定程度上对医务人员的工作状态也会造成影响。于是医务科组织超声科、临床科室在2018年 3 月中旬进行了沟通协调，调整成住院患者非手术、非急诊情况下不在上午安排检查。一定
程度上减轻了超声科检查负担。
①2018年第一季度超声科业务情况：
科室共检查9277 人次。其中彩超4504人次，B超1727 人次，心电图3046人次
②2018年第一季度超声科业务情况：
科室共检查10708人次。其中彩超5725 人次，B超1749 人次，心电图3218人
次，新技术16人次
超声科2018年1—6月统计情况如下：
2、根据我院不良事件上报制度要求，医务科对上报科室人员予20元。并做相关要求。要求超声科加强查对制度培训。但实际调查发现科内未严格执行培训，培训未落实到位。
3、超声科主任于2018年2月中旬休产假，科室相关管理交由科内骨干汪洋。但调查发现科内运行资料多数由汪洋统筹组织，一定程度上松懈了科室内部管理。
4、科内医师部分资历较科内代为管理的人员较高，易存在“不服管、管不到”情况，实际调查发生科内人员对相关运行、达标资料知晓度较低，也能侧面反映科内运行管理状态不佳。
5、医务科未及时对整改要求的实际情况进行核实，医务科达标资料繁杂、任务重、科内人手不足，未能及时核查科内实际整改情况。
&超声科2018年第二季度开展了“新技术”，对科内业务发展的重视及关注较高，减
少了科内医疗质量运行管理的关注度
7、超声科2018年第二季度一名高年资医师在外进修学习，科内人员减少，人手不足。
医务科
超
声
科
总
是
出
现
查
对
其他
持续改进：
1、医务科组织加强对超声科科主任的联系，侧面反映现在科室管理运行状况，科主任返
回科室内部注重加强科室人员管理，加强对核心制度的学习及渗透，及时落实好制度的培训。继续学习业务知识，提高专业水平，避免因技术不精等导致的医疗安全不良事件。
2、超声科科内完善应急风险评估管理预案及防范措施，提升人员风险评估能力及应急处置能力。
3、超声科内明确规范科室的绩效考核制度，奖罚分明，提高人员的工作态度及责任心。
4、定期总结科内存在的沟通协作方面等的问题，通过每月科室例会进行讨论分析，提出科内整改及针对性的举措。
5、医务科科内梳理好资料进度、督查项目，落实好督查的核查工作，同时继续加强对医疗人员进行医疗安全（不良）事件制度的培训及宣传
医务科
2018年7月3日