胸椎小关节紊乱致胸痛胸闷误诊1例分析
胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗方案
胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照“普通高等教育十一五国家级规划材”《推拿学》第 1 版（范炳华主编，中国中医药出版社，2008 年）。
（1）症状① 一般有牵拉、过度扭转外伤史。
② 局部疼痛剧烈，甚则牵掣肩背作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动，疼痛随脊柱运动增强而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，入夜翻身困难。
重者可有心烦不安，食欲减退。
③ 部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。
（2）体征① 棘突偏歪：脊柱病变节段可触及偏歪的棘突。
表现为一侧偏突，而对侧空虚感。
② 压痛：脊柱病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。
③ 肌痉挛：根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。
④ 功能障碍：多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛。
（3）辅助检查胸椎X 线：胸椎后关节错缝属解剖位置上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在 1mm 以上差异。
严重者可见脊柱侧弯，棘突偏歪等改变。
2.西医诊断标准参照《软组织损伤学》第 1 版（张万福主编，天津科学技术出版社，1993 年）。
（1）症状① 有急慢性脊背损伤史。
② 有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不适感局部疼痛剧烈。
③ 部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。
（2）体征① 自上而下顺序检查胸椎棘突有压痛、叩击痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。
② 韧带钝厚或剥离，棘突、棘突间和棘旁软组织可有不同范围和程度的损伤与疼痛。
（3）辅助检查胸椎X 线：显示后关节间隙宽度改变，并可排除结核、肿痛、骨折、炎症等疾患。
（二）分期诊断1.急性期：胸椎局部疼痛较剧，甚则牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，俯仰转侧活动严重受限。
2.缓解期：胸椎局部疼痛缓解，牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛症状减轻，俯仰转侧活动稍受限。
胸闷胸痛漏诊误诊案例分析
关节活动或咳嗽而加重，与体位有一些关 系（平卧时加重）
右侧气胸（肺被高度压缩） 右侧水气胸
主动脉夹层
是主动脉壁 内层撕裂，血液 通过裂口涌入， 剥离管壁中层， 形成新的腔隙
主动脉瘤
（巨大）， 气管右移
案 例 2：
64岁女性 主诉半年来有逐渐加重的胸闷 憋气，近二周不能平卧。曾在外地按冠心 病治疗数月，始终无效。细问病情，症状 持续存在，可因劳动加重，但非发作性。 夜间憋气加重，坐起能减轻。从无心前区 疼痛发作
最后诊断为：胆石症，胆心综合征
胆心综合征发病机制
由于支配心脏的胸2~5脊神经与支配胆 囊的胸4~ 9脊神经在胸4~5处发生交叉， 当胆囊疾病疼痛发作时，可通过胃冠 反射引起冠状动脉痉挛、缺血而诱发 心绞痛或心律失常
内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系
内脏器官 膈
心脏 胃
小肠 阑尾 肝、胆囊
胰 肾、输尿管
6、胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、气胸
疼痛为持续性 伴相关的病史及症状 无压痛点，疼痛因呼吸、咳嗽而加重 气胸为突发性，以憋气为主
胸腔积液 （肺下）
右中叶 肺炎
右侧肺癌 （肺不张）
7、其他各种心血管病
包括心包炎、心肌炎、心内膜炎、风湿性 瓣膜病、高心病、梅心病、先心病、心肌 病、主动脉瘤、主动脉夹层等
查体：血压正常，心率110/分，心音弱、 远，下肢轻度浮肿，膝反射消失
病人来自内蒙，生活较贫苦 心电图有窦性心动过速及T波低平，肢导低
电压（表明有肢体水肿）
超声心动图示心脏普遍增大，搏动弱， 并有心包积液
后前位胸部平片：心影明显增大 （烧瓶样）
诊断：脚气病性心脏病 （继发性心肌心包病变）
胸椎小关节紊乱致胸闷早搏98例
胸椎小关节紊乱致胸闷早搏98例【摘要】目的探讨推拿疗法治疗胸椎小关节紊乱症所致的胸闷早搏的疗效。
方法选择胸椎小关节紊乱而引起早搏患者，通过心电图检查明确诊断并排除其他病因。
行DR检查明确无胸椎骨质病变后以推拿手法整复胸椎小关节，询问患者病情并查心电图观察患者早搏是否消失。
结果98例患者经过推拿手法整复，症状均消失或缓解。
结论推拿整复手法是治疗胸椎小关节紊乱症所致的相关疾病的最有效手段，甚至可以达到手到病除的最佳临床疗效。
【关键词】推拿疗法；胸椎小关节紊乱症；胸闷；早搏文章编号：1004-7484（2014）-04-2330-01胸闷胸痛及早搏等症状有许多是因为胸椎小关节紊乱所致。
在通过系统检查排除其他疾病所致，诊断准确情况下，通过中医传统推拿整复手法进行治疗，可收到手到病除、立竿见影的疗效。
1资料与方法1.1临床资料本组98例，男56例，女42例，年龄20-56岁，患病时间一周到五年。
诊断为心脏疾病者71例，诊断为肋间神经痛者16例，诊断为肋软骨炎者8例，诊断为感冒者3例。
1.2方法根据患者不同的病情、年龄及胸椎紊乱节段的不同，采取中医传统推拿整复手法中的俯卧垫枕冲压法、坐位膝顶法、坐位胸椎旋转扳法进行治疗。
1.2.1俯卧垫枕冲压法患者俯卧位，胸部垫枕，术者立于患者病侧，双手叠掌，右手掌压于左手掌上，左手拇指指间关节抵住偏歪的胸椎棘突，术者嘱患者头面向患侧，吸气后，张口慢慢呼气，近呼气末时，术者以叠掌弹压手法进行冲压，可闻及胸椎小关节的关节弹响声或感到关节滑动感证明关节整复。
术者以双手拇指置于脊柱两侧，在棘突两侧沿多裂肌走行方向进行捋压，以稳定胸椎小关节。
整复手法结束后，患者疼痛感消失，活动自如。
1.2.2坐位膝顶法患者坐位，术者立于患者身后，术者以同侧膝部顶于患者胸椎棘突偏歪一侧，身体放松，患者双手交叉置于枕后，术者双上肢从患者两侧前臂上方伸出固定于两侧肩前及腋下，嘱患者自然放松向后靠于术者膝部并深吸气，术者在患者吸气同时双臂缓缓向后牵拉患者上部，在患者张口呼气末时，术者向后牵拉患者同时用膝向脊柱侧的斜前方顶推，闻及关节弹响声或感到关节滑动感为手法成功。
莫名胸闷背痛或是胸椎小关节紊乱
莫名胸闷背痛或是胸椎小关节紊乱经常有群友在描述自己症状时称自己因久坐导致胸背痛，还经常心慌胸闷，体检结果心律不齐或是窦性心律，到医院拍片检查也没查出什么其他问题，医生往往开点舒筋活血的药片或者叮嘱回家锻炼等等，于是痛定思痛回家遵循医嘱乖乖吃药，老实锻炼，然而结果是吃药没效果，越锻炼反而越严重，久坐后依旧痛苦不堪，极其烦恼。
这个时候你或许应该重新思考自己是否误诊了，你的情况或许不是什么筋膜炎，也不是人们常说的劳损，而是小关节紊乱！一、什么是小关节紊乱呢？脊椎每个椎体之间，通过上下关节突和其上下两个椎体相连接，小关节紊乱一般说的就是这两个关节突错开了。
两个椎体之间就是椎间盘。
小关节是滑膜关节，有一定的灵活性，保证了脊柱的一定方向的运动，这个关节结构很特殊，既保证了脊柱的扭曲，伸展这些运动的灵活性，还由于其特殊的结构让脊柱椎体在运动中不容易错开，一层椎体卡住另一层椎体，外面就是各种韧带和深层的小肌肉维持椎体的稳定。
二、小关节紊乱有哪些症状？很多群友说我拍了核磁也拍了CT，医生都说正常，三甲医院的医生不太在意脊柱和骨盆不正，基本只有没有显著的伤损都认为正常，整脊推拿界和运动健身损伤研究的人会比较重视骨骼不正的情况。
况且，小关节错位是属于解剖学上的细微变化，影像资料是无法显示的。
以下是我总结的小关节紊乱的症状：1、有外伤史或长期不良姿势病史。
（骤然上举、转侧，长期伏案、扭身等）；2、X线平片、CT影像正常，由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化，其X线摄片常不易显示；3、背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重，运动出汗或热敷后减轻；4、单侧(或双侧)背肌剧烈疼痛，偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后凸隆起或凹陷等；5、受损胸椎节段椎旁软组织可见有触痛、触及痛性结节或条索状物。
三、细说小关节紊乱劳损的人，主要两种，一种是突然错位，闪到腰椎，这个原理就是突然超出了自己脊柱的能力，一般是拉伤深层的肌肉，韧带，让脊柱小关节或者骶髂关节产生错位，骶髂关节是连接髂骨和骶骨的关节，主要是各种非常强的韧带连接，拉错位了会非常疼，这些突然的拉伤错位不弄回去会积成慢性劳损，软组织拉伤还好说，错位就容易一直卡那里回不去。
胸椎小关节错位心律失常的正骨治疗的探讨
72中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2019 年 2月 C 第 7 卷第 6 期Feb. C 2019 V ol. 7 No. 6胸椎小关节错位心律失常的正骨治疗的探讨马彩毓（上海曲阳医院疼痛科，上海 200437）【摘要】目的 研究胸椎小关节错位心律失常的正骨治疗的效果。
方法 选取我院2017年1月～2018年2月收治的60例胸椎小关节错位心律失常患者，采用随机数字表法，划分为实验组和参照组，各30例；参照组采用西药治疗，实验组采用中医正骨治疗，对比两种治疗方法的临床价值。
结果 实验组治疗总有效率（93.33%）显著好于参照组（73.33%），组间检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论 中医正骨用于胸椎小关节错位心律失常患者中，取得了良好的效果，此种方法值得在临床医学中推广使用。
【关键词】胸椎小关节错位；心律失常；正骨；临床效果【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6.72.01胸椎小关节错位属于骨科疾病，其在临床比较常见，主要是由长期姿势不良或扭挫伤引起的，患者胸椎小关节会发生错缝、半脱位等情况，临床表现为胸闷、心悸等，其引发的心律失常很容易被临床误诊[1-2]。
本文以我院收治的胸椎小关节错位心律失常患者为例，探讨正骨治疗在其中的运用价值。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年2月期间收治的胸椎小关节错位心律失常患者60例纳入研究，依据随机数字表法将其分为实验组和参照组，各30例；实验组男（n=16），女（n=14），年龄18～56岁，平均（30.32±2.12）岁；参照组男（n=17），女（n=13），年龄19～55岁，平均（30.35±2.09）岁。
布氏杆菌性脊椎炎误诊病例1例并文献回顾
布氏杆菌性脊椎炎误诊病例1例并文献回顾发表时间：2017-10-30T16:28:34.913Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：叶自力肖丹赖伟强[导读] 患者男，49岁，广东人，屠宰业工人，因“反复胸腰部酸痛1月余”于2015年05月13日步行方式入院。
1，2，△广东省惠州市第一人民医院急诊内科，骨科（广东惠州，516001）病例资料患者男，49岁，广东人，屠宰业工人，因“反复胸腰部酸痛1月余”于2015年05月13日步行方式入院。
因1月余前无明显诱因出现胸腰部酸软不适，偶有疼痛，程度轻微，四肢感觉无异常，无踩棉花感，间中夜间有潮热、盗汗，干咳，无咳嗽，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，自行予外用药治疗后稍好转。
1月余来症状反复，遂到外院行胸腰椎CT检查示：胸8、胸9椎体骨质破坏伴椎旁软组织密度影，不除外椎体结核并冷脓肿形成，建议行胸椎MRI平扫及增强扫描。
查体无明确阳性体征。
血常规示：血红蛋白 122g／L，中性粒细胞百分比 0.800，淋巴细胞百分比 0.147。
ESR 65.0mm/h。
结明试验阴性。
肿瘤4项示：铁蛋白 1352.80ng/mL，余阴性。
综合生化示：LDL 4.14mmol/L，总胆固醇 6.43mmol/L，ADA 23U/L。
2015.5.14胸椎MRI示：胸6、8-10椎体与椎旁软组织、胸8/9、9/10椎间盘异常改变，考虑胸椎结核。
2015.5.15胸椎CT示：胸8、9椎体骨质破坏，考虑结核，注意胸8/9椎间盘受累。
2015.5.15胸椎组织病理回报示：特殊染色，抗酸染色(+)(见成团杆菌散在分布)，PAS(-)，六胺银(-)，结合临床，符合胸椎结核。
2015.5.16出现发热，体温最高39.3℃；2015.5.23血培养回报示：马耳他布鲁氏细菌生长。
结合患者病史、症状、体征，考虑诊断为：胸椎结核合并布氏杆菌病，给予“多西环素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇” 抗结核、抗布氏杆菌治疗，治疗2月后，患者胸背痛加剧，2015.7.22复查胸椎MRI增强：胸6、8-10椎体结核伴椎旁脓肿形成，胸8/9、胸9/10椎间盘受累，范围较前（2015-5-13MR）增大。
关于胸椎小关节紊乱引起胸闷的胸椎节段研究分析
４ 结果 在本组 ５ ０例胸椎关节紊乱 引起 的胸 闷患者 中， 将 胸椎 相应节段的阳性结果统计分布情况记 录如下 ， 见表 １ 。
表 １ 胸椎关节紊乱各节段阳性分布情 况
嗽、 打喷嚏也可 能引起 关节 紊乱 。表现 为后 背疼痛 ， 不能 随
起 的胸 闷同 Ｔ 、 、 １ ｒ ７ 小关节紊乱密切相关 。
嘱患者俯 卧硬板 床 ， 两 上肢置于身旁 两侧 。
医师先用右手食、 中指分 别放 在棘 突两旁 ， 由上 向下 沿脊柱
用力 向下滑动 ， 来判断脊柱有无侧 弯 ；然后 用拇指 指腹触摸
【 关键词 】胸椎 ；关节 ；紊乱 ；胸闷 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ １ ． ５ 【 文献标识码 】Ｂ
关 于 胸椎 小 关节 紊 乱 引起 胸 闷 的胸 椎 节段 研 究 分析
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ｎｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎｄ ｕｃ ｅ ｄ ｂｙ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ
刺 激发生紊乱 ， 并反射地 引起肌 肉痉挛 ；也 有长期 在不协 调
线或 Ｃ Ｔ确定该椎体 位置 ， 当上述 三个条 件相互 吻合 后可确 姿 势下工作 、 学习， 使背部软组织经 常处于过度 收缩 、 牵拉 和 定该 胸椎 有关节紊乱症并与胸 闷有关联性 。 扭 转状 态 ， 由于这些软组织 的紧张、 痉 挛等外平 衡不 协调 ， 促 ３ 统 计学方法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进行统 计分析 ， 计数 资 使 内平 衡不协调 ；也 有 因创 伤后 未 经及 时治疗 ， 肌 肉痉挛 、 料以例数或百分 比表示 ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ 有 统计 学意义。
实战中医讲堂：胸椎小关节紊乱症
实战中医讲堂：胸椎小关节紊乱症原创针灸老韩老韩讲真堂 2021-12-26 07:00胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。
多见于女性或体力工作者，好发于3-6胸椎之间。
是引起胸背痛的常见原因（84.52%），常伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱（9.68%）等症状，易被误诊为心血管系统、呼吸系统的疾病。
胸椎小关节紊乱的常见原因：1、急性外伤：多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射性地引起肌肉痉挛。
2、慢性劳损：（1）由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关节的关节囊、韧带松弛，使得胸椎后关节发生错位。
（2）长期在不协调的姿势下工作、学习，使背部软组织经常处于过度收缩、牵拉、扭转，导致胸椎小关节囊松弛，关节稳定性减弱，可反复发生小关节错动紊乱，引起小关节炎症。
（3）外伤后未经及时治疗，风寒湿邪侵入背部经络肌肉，致肌肉痉挛、胸椎内外平衡失调，发生小关节错位紊乱。
胸椎小关节紊乱的临床表现：在人体正常的生理呼吸运动中，胸椎小关节活动范围很小，但挤压或用力不当的扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏等也可引起小关节紊乱。
轻者表现为背部疼痛不适，深呼吸或翻身起坐改变体位时疼痛加重。
重症患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能随意转动，可牵掣颈肩作痛，季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感。
入夜翻身困难，病人常不能仰卧休息，深呼吸或呛咳时剧痛，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。
受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，可触及痛性结节或条索状物。
【诊断要点】1.患者有背部外伤或长期姿势不良史,如长期低头、伏案工作等。
2.2.胸背部酸胀疼痛或沉重乏力,时轻时重,一般活动后减轻,劳累或受寒后加重。
胸椎小关节紊乱致过度通气综合征2例报道
胸椎小关节紊乱致过度通气综合征2例报道作者：叶刚林来源：《中外医学研究》2011年第17期【关键词】胸椎小关节紊乱；过度通气综合征胸椎小关节紊乱症因紊乱发生节段不同而表现出不同临床症状，因症状表现复杂多样,以及医务人员对小关节紊乱认识不足而出现临床误诊，使患者得不到及时、准确的治疗。
过度通气综合征是以患者长时间呼吸浅快，大量CO2丢失而出现面部潮红,上肢屈曲抽搐,伴随心悸、胸闷、气短等症状，个别出现一过性意识丧失，动脉血气提示呼吸性碱中毒，常见于孩子过度哭吵和呼吸机辅助通气。
当胸椎小关节紊乱造成过度通气综合征时，接诊医师不易判断抽搐等的病因，治疗时症状难以解除。
现将笔者治疗的2例典型病例报告如下。
1病例介绍病例一:男战士，19岁，患者五公里长跑后即接班站岗,半小时后从岗台上摔下,随即被同伴扶起，呼之不应，数分钟后清醒，诉胸闷、憋气。
卫生所予吸氧镇静处理后症状无缓解。
因胸闷、憋气症状加重,呼吸浅快,面部潮红,上肢屈曲抽搐,遂送诊笔者所在医院。
查体:患者神志清醒,但不能回忆摔倒过程,呼吸浅快,面部潮红,上肢屈曲抽搐,掌指关节屈曲为著,第四胸椎左侧肌肉呈横行索状压痛；胸片及头颅CT无阳性发现；心电图正常；动脉血气提示呼吸性碱中毒，其他化验正常。
入院后一度诊断为“癔症、体位性低血压”。
在排除心、肺、头部疾病后，根据体征作出诊断：胸椎小关节紊乱致过度通气综合征。
其后经背部理疗，专业手法处理后症状体征消失痊愈。
病例二：女学生，17岁,体育课1500 m考试结束时出现胸闷、心悸、气短、大呼小叫就诊。
查体:患者体胖烦躁,大呼小叫，面部潮红,双上肢屈曲抽搐,掌指关节屈曲为著，不能配合查体。
胸片无阳性发现,心电图提示“窦性心动过速”，化验仅动脉血气提示呼吸性碱中毒,当时诊断“癔症”，吸氧对症等治疗2周后症状减轻,呼吸稍平稳，但胸闷、心慌等症状未能完全缓解。
补查体发现:第3、4胸椎双侧、第7胸椎旁左侧肌肉呈横行索状。
胸椎小关节紊乱的相关病症综述
而 导 致 胸 椎 小 关 节 后 仰 或 仰 旋 移 椎 棘突 向左 歪 １３６例 ，向右偏歪 ３２ 示 ：胸 椎体有 唇样 增生 、椎 间 隙变
位而紊乱 “】。胸椎小关节紊乱导致 例 ，后 凸 １２０例 。经采 取手 法整 复 窄不等宽等改变 ；肝功能 、Ｂ超检
神经、血管等周 围软组织的功能受 和 松 筋后 ， 治 愈 １９６例 。显 效 ９２ 查 肝胆无 异 常。经采 取胸 椎 手法 治
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胸 椎小 关 节紊 乱 的 相关 病 症 综述
周学龙 广西中医学院骨伤科研究所 ５３０００１ 南宁市 明秀东路 １７９号
关键词 胸椎小关节紊乱 ；症状 ；病例；综述
中 图分 类 号 ：Ｒ６８１．５ ２
文献 标识码 ：Ａ
文章 编 号 ：１００３—０７１９（２００６）０５一ＯＯＯ４—０３
管 、呼吸 系统 、消化 系 统 的 “神经 官 原 因之一 。程 军 ｎ 报 告 。在 其 治疗 突旁或棘后有 １—２节压痛或疫胀 。
能症”、“更年期综合征”等 …。为了 的 ２５例肋 间神 经 痛 患 者 中 。除 一 肝胆 Ｂ超提示 ：肝胆 未见异 常或肝
对胸椎小关 节紊乱可 引发的相关 例有明显外伤史外 ，其余均无明显 无异常 ，胆囊毛糙。经按胸椎小关节
易误诊 或误 治 ；而慢 性 劳损 者 ，多 下胸段胸椎关节紊乱所引起。朱军 组 织损 伤 所 致 。马 日海 “刚曾 观 察
表现 为背部 痰痛 、沉 重 感 ，气 候变 等 陪 曾治疗 ｌ８例表现 为右胁部疼 ３Ｏ余例经 内科治疗难 以治愈 的室
广西 中医药 ２００６年 １０月第 ２９卷第 ５期
的常见症状 ，多由外伤 、受凉 、不 良 法 、膝顶法和定点旋转法治疗后取 因素 ，即使有的患者经相关检查提
胸椎小关节紊乱症28例误诊分析
治了 ２８例类 似病例 ，现 就部分典型病例报道如下：
处压痛 ，ｘ线 可见胸 ２小关节紊乱 ，诊断：Ｔ２小关节错位 。
病 例 一 ：患 者 ，男 ，３５岁 ，不 明原 因 地 间 歇 性 右 侧 胸 前 区 疼 痛
病 例 三 ：患 者 女 ，６８岁 ，普 通 工 人 家 属 ，左 侧 乳 房 下 缘 疼 痛 ３
一 年余，患者一年前觉右侧 胸前 区疼痛 ，曾来我 部其他科室就诊 ， 年 余 。三 年前 不 明原 因感 左 侧 乳 房 下 疼 痛 ，误 以为 是 心 脏 疾 病 ，故 以“急性上 呼吸道 感染 ”予 以对症 治疗后 ，效果 欠佳 ，再次来 我部 去新疆老年病 医院就诊 并收住，住 院一月，好 转出院 ，此后断续发 就诊 ，又 以“肋 间神经痛 ”予 以对症处理 ，症状稍好转 。半年前 ，因 作 ，多 次 就 诊 于 该 院 ，各 项 辅 助 检 查 均 未 见 异 常 ，诊 断 不 清 。 一 周 症状 无明显好转，遂 转外院治疗 ，经外 院心 电图、胸部 ｘ线 、心脏 前 ，经好友推 荐来我 部就诊 ，经询 问病史 ，查阅 既往 检查 结果，缘 Ｂ超、ＣＴ等检查未发现异常 ，仍以“肋问神经痛 ”进行对症治疗 ，断 于三年前在地里干活时 ，因用力不均 ，致胸背部疼痛 后，便 出现 上 续 至 今 。现 因单 位 组 织运 动后 ，疼 痛 加 剧 ，来 我 科 就 诊 。查 体 ：右 胸 述症状至今 。入 院时查体 ：Ｔ３—６椎体 的棘突后 突偏 歪，并有叩击
作者 单位 ８３００３１ 新疆 乌 鲁木齐 解 放军 ６９０１０部 队门诊部 （宋运 ）；８４４２００ 新疆 疏勒 解放 军 ６９０１８部 队卫 生队 （王尖 ）；２６６０００ 山东青 岛 解放 军 ４０１医院 输血 科 （石磊 ）；８３０００２ 新 疆 乌鲁 木齐 新疆 军区联 勤 部药 品采 购供 应站 （练 雪 萍 ）
新医正骨疗法治疗胸椎小关节功能紊乱引发心前区隐痛51例
药物 配制 ： 甘草 ６ ｇ 白芷 ６ ｇ 当归 ６ ｇ 紫草 ６ ｇ ０， ０， ０， ０， 白蜡 ２ ０ ， １ ｇ 血竭 ２ ｇ 轻粉 ２ ｇ ４， ４。
药物制 法 ： 芝麻 油 ９ ０ 用 ６ ｇ将 甘草 、 白芷 、 当归 、 紫草 浸泡 ４ ｈ 然 后锅 内炸枯 ， 渣 ， 轻 粉 、 ８， 去 将 白蜡 、 竭搅 拌 血
治 疗 方 法
例， ３ 女 ２例 ； 龄 １ ￣５ 年 ７ ９岁 ； 程最 短 １ ， 长 ５ 。 病 周 最 年 参照钟 氏诊 断法 ｒ 自拟 以下诊 断标 准 ： 心前 区反 ｌ ① 复 隐痛 ， 次持续 数 秒 至数 分 钟 不 等 。② 手 法触 诊 ： 每 发 现第 １ ～５胸椎棘 突有 后 突或 侧 偏且 棘 突 旁 有条 索 状 、
均匀 即可 。
钝 厚感 痛性 肌束 。③Ｘ 线 检 查 ： １ ５胸 椎 个别 棘 突 第 ～ 偏 歪和 ／ 或个别 椎 体前 缘 有 增 生 ； 骨 、 廓 、 肋 胸 胸膜 未 见
异常 。④心 电 图无 异 常 ， 除心脏 疾病 、 排 食管 疼痛 、 胆 肝 胃疾病 、 带状疱 疹及 呼 吸系统 疾病 。⑤符 合 以上标准 即 可诊 断 为 １ ～５胸椎 小关 节功 能紊乱 综合 征 。所 有患 者 均符 合 以上标 准 。
位 ， 者在 患椎 两侧 首先 采 用 分 筋手 法 治 疗 ， 术 即用 双手
或单手 拇指 垂直 肌纤 维走 向左 右 弹拨 肌 纤 维 ５ ８次 ， ～
然 后采 用理 筋手 法沿肌 纤维走 向理顺 肌纤 维 ２ ｍｉ， ￣３ ｎ
３ ．用 碘伏 消毒 ， 用消毒 干棉 球擦 拭 。 ４ ．将 消毒 的生 肌 玉 红 膏 涂 于 创 面上 ， 无 菌纱 布 用
针刀配合手法治疗胸椎小关节紊乱。（深度好文）
针刀配合手法治疗胸椎小关节紊乱。
（深度好文）病例尹某，男，76岁，主诉：后背胀痛一年有余，并伴有胃痛。
起初只是背部不适，但作一些扩胸运动、按摩、捶背等自我治疗后，症状有所好转。
随着病程的发展，疼痛逐渐加重。
患者感到胃部不适、反酸、嗳气、打嗝、食后饱胀、厌食、胃痛等症状，此症随着背部的疼痛而加重。
患者自6月份以来后背疼痛明显加重，经家属捶背、按摩无效后，在本市医院住院检查治疗。
住院期间，先后做过X拍片、血管造影、尿道造影等常规检查。
给予静脉点滴和口服药物（具体药物不详）均无效后5天出院。
回家后疼痛仍不止，在附近职工医院针灸13天（患者于2002年2月，因犯心脏病，自身装有“心脏起搏器”故不能牵引）。
肌肉注射止痛药27天，每天一次（具体药物不详）。
疼痛继续加重，不敢直腰。
患者自以为得了绝症，精神负担重，昼夜难眠，曾有自杀的举动。
后经在本院针刀治愈的同厂职工介绍下于9月2号初来本院求治。
查体：体温36.5℃ 呼吸20次/分脉膊68次/分血压125mmHg/75mmHg患者痛苦面容，精神疲备，情绪低落，身体前倾，不敢直腰，用手检查脊椎，发现T6、7、8、9节棘间韧带肿厚，并伴有结节，压痛明显，胸椎段后观呈弓型，仰头试验阳性。
治疗方法1 、针刀闭合性手术病人取俯卧位，充分暴露背部，术者根据患者症状、体征、参考影像学，仔细寻找压痛点及阳性反应点，用手触摸T6、7、8、9节棘间最明显压痛选4~8点。
待确定治疗点后，用定点笔做标记，严格遵照闭合性手术的进针四步规程进针治疗。
拇指压迫止血，轻揉片刻后以创可贴覆盖，嘱3日内针眼处勿沾水，以防感染。
2 、手法复位2.1 仰卧屈膝压腹法：2.2 体位：患者仰卧，屈膝屈髋，两踝关节交叉，双手重叠，置于腹部。
2.3 手法：医者站立床旁，令患者屈膝屈髋，一手扶患者双膝，一手扶住踝部，患者深吸气后憋住，医者用力将双膝向腹部弹压3次术毕。
胸椎小关节错位属中医痹证范畴，多由外因扭挫伤，腰背部用力不当，慢性劳损所致。
胸椎小关节紊乱的诊断与治疗
11
影像学检查
X线检查：其不能作为胸椎小关节紊乱的诊 断依据。有时可见不同程度的脊柱侧弯或 旋椎现象，可有轻度骨质增生，但难以从 片中判断有无后突或偏歪。
可鉴别有无其他病变，排除手法的禁忌症
23
2 推拿手法纠正胸椎小关节紊乱治疗脊柱 相关疾病的可行机理探讨。采用各种手法 复位，其机理是手法拨正偏歪棘突，使其 恢复到正常解剖位置或代偿位置，使脊椎 重新调节了力学平衡，从而减轻或消除对 神经根的刺激、压迫和牵拉，有效改善血 液循环，达到通即不痛之目的。
24
3 临床治疗发现：单纯手法复位见效快， 但不巩固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉 慢性痉挛，肌张力较高，局部小关节及周 围韧带、筋膜等组织在短期内炎症难以消 除，遇诱因时，脊椎力学难以维持，造成 复发或不愈。
21
者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可 听到“咯”声。
适用于上段胸椎小关节紊乱者。Ｃ７、Ｔ１、 Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改变，后并偏歪者， 相应处理。
此法操作较为困难。
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讨论
1 关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论。 由于生理解剖的特点，当外力作用、背部 用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起 小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍 后凸或偏歪，形成不对称性关节滑膜嵌顿、 错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织 微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌 性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而 导致背痛或放射症状。
一概述
胸椎小关节紊乱，又称胸椎小关节滑膜嵌 顿，中医属胸椎小关节错缝．
胸椎小关节主要起稳定脊柱，协调脊柱活 动等作用．
因外力作用、姿势不良、用力不当、运动 或其他活动不协调而扭伤，使关节错动偏 移，双侧关节的解剖位置发生微细的、不 对称性的错位改变，称为胸椎小关节紊乱。
胸闷胸痛漏诊误诊案例分析
胸闷胸痛漏诊误诊案例分析目录1. 胸痛症状概述 (2)1.1 胸痛的定义与分类 (2)1.2 胸痛的原因 (4)1.3 胸痛的诊断方法 (5)2. 胸闷胸痛漏诊误诊案例分析 (6)2.1 案例一 (7)2.1.1 患者基本信息 (8)2.1.2 临床表现 (9)2.1.3 诊断过程及结果 (10)2.1.4 教训与启示 (11)2.2 案例二 (12)2.2.1 患者基本信息 (13)2.2.2 临床表现 (14)2.2.3 诊断过程及结果 (15)2.2.4 教训与启示 (15)2.3 案例三 (17)2.3.1 患者基本信息 (17)2.3.2 临床表现 (18)2.3.3 诊断过程及结果 (18)2.3.4 教训与启示 (20)2.4 案例四 (21)2.4.1 患者基本信息 (22)2.4.2 临床表现 (22)2.4.3 诊断过程及结果 (23)2.4.4 教训与启示 (24)3. 提高胸闷胸痛诊断准确性的方法与建议 (25)3.1 加强临床医生的培训与教育 (27)3.2 建立完善的诊疗流程与标准 (28)3.3 利用现代医学技术提高诊断准确性 (29)3.4 加强患者心理健康教育与心理干预 (31)4. 结论与展望 (32)1. 胸痛症状概述胸痛是一种常见的临床症状，可能由多种疾病引起，包括但不限于心脏疾病（如心绞痛、心肌梗死）、呼吸系统疾病（如肺炎、肺栓塞）、消化系统疾病（如胃食管反流病）、肌肉骨骼疾病（如肋间神经痛、胸壁疼痛）以及其他一些较少见的原因（如焦虑、恐慌发作）。
胸痛的性质可以多样，包括钝痛、锐痛、压迫感或烧灼感，且常伴随其他症状，如呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或疲劳。
在临床实践中，胸痛的诊断往往需要综合考虑患者的病史、体格检查、心电图、胸部X光或CT扫描等检查结果。
由于胸痛的症状可能涉及多个系统，因此漏诊或误诊的情况并不罕见。
有时胸痛可能是心脏病的非典型表现，或者某些情况下，胸痛可能是其他疾病的首发症状，而医生未能及时识别。
经常胸闷发慌原来是胸椎错位
经常胸闷发慌原来是胸椎错位“一年多前，心老是发闷发慌，以为心脏出了问题，做了心脏方面的检查，又查不出什么，没想到竟然是胸椎错位导致的。
”最近，市民小林因胸闷去看中医，被检查出颈椎、胸椎错位，进行中医治疗复位后，她胸闷的症状消失了。
记者日前从市中心人民医院中医特色诊疗中心了解到，现在因为胸闷、心发慌等原因检查出胸椎错位的病例不少。
老是胸闷，中医检查出胸椎移位一年多前，市民小林开始感觉自己心脏不太舒服。
“老是胸闷，有的时候还会心发慌。
”这样的症状持续一段时间后，小林开始担心心脏出现问题，赶紧去医院做了相关检查。
专门找了心血管方面的专家，做了心电图、心脏彩超，专家看了检查结果后，发现心脏功能很正常，没什么问题。
最近一段时间，小林发现自己这些症状加重了，心情也比较低落。
刚好，她要带家人去市中心人民医院中医科找中医诊治，于是也给自己挂了一个号。
中医给她诊治后，认为她这些症状出现的原因应该是胸椎错位，经过进一步检查，发现的确是出现了错位，给她进行了复位治疗。
治疗一段时间后，小林发现自己胸闷、心发慌等症状消失了，“没想到竟然是胸椎的问题。
”用电脑看手机时间长易致颈椎移位，从而引起胸椎移位市中心人民医院中医特色诊疗中心副主任、主任中医师曾少平擅长颈椎病、腰腿痛等疾病的治疗。
他说，该中心门诊近年因颈椎移位、胸椎移位等疾病来就诊的病人越来越多，并且这类疾病年轻化趋势越来越明显，最小患者只有六七岁。
曾少平说，现在生活方式改变，用电脑、看手机越来越普遍，经常是一个姿势保持很久，导致颈部等部分肌肉痉挛，久而久之牵引颈椎移位。
“颈椎移位后也会引起胸椎移位，最后导致头晕、胸闷、恶心、肩颈酸痛、手麻等不少症状。
”曾少平说，不少患者出现这些症状往往到医院神经内科、心脑血管科室诊治，都查不出原因，最后转到中医特色诊疗中心会诊，才查出是颈椎、胸椎等移位导致。
“最近有一名病人呼吸困难，最后在我们这里查出是颈椎移位导致的。
”多做投篮动作可锻炼颈椎曾少平介绍，脊椎病被称为“万病之源”，脊椎关节错位在脊柱相关疾病的诊断和治疗中非常重要。
胸椎小关节紊乱致胸腹痛误诊分析
胸椎小关节紊乱致胸腹痛误诊分析
何庆生
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2012(025)001
【摘要】胸椎小关节紊乱是胸椎小关节出现错位或半错位后，与其相对应脊神经、交感、副交感神经损伤，导致所支配的脏器功能紊乱。
临床较为多见，由于受损胸椎节段及其相应的神经不同，临床上易误诊为呼吸系统、心血管系统、消化系统等疾病，现将部分典型病例报道如下：
【总页数】1页(P309)
【作者】何庆生
【作者单位】福建医科大学附属三明第一医院骨伤科,福建,三明365000
【正文语种】中文
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老年冠心病患者发生胸椎后小关节紊乱症所致胸痛的诊治
老年冠心病患者发生胸椎后小关节紊乱症所致胸痛的诊治刘步先;王悦娜
【期刊名称】《按摩与导引》
【年(卷),期】1993(000)006
【摘要】患有冠心病的老年人当发生胸椎后小关节紊乱症引起胸背疼痛时,极易误认为是“心绞痛”或“心梗”而导致患者明显的心理障碍和思想负担。
笔者自91～92年曾收治23例,均用推拿手法治疗,收到良好效果,现报道如下: 一、一般资料: 本组23例,其中男9例,女14例,年龄60～86岁,急性胸痛者4例,慢性左胸背痛者19例。
全部作心电图检查,均有不同程度之冠状动脉供血不足改变(以往均已确该为冠心病者22例)。
病程最短2小时,最长42天,有轻微扭伤史者4例。
二、临床表现与分型: 1) 胸椎棘突偏歪型:12例,左心前区疼痛,胸闷,上肢活动不当时可致疼痛加重,且可沿胸肋部放射。
查见第2～5胸椎棘突向左偏歪且椎旁左侧有明显的局限性压痛。
【总页数】2页(P13-14)
【作者】刘步先;王悦娜
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R244.1
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.42
投稿邮箱：sjzxyx88@
232作者简介：张通（1993-），山东中医药大学针灸推拿学院，2017级针灸推拿专业在读硕士研究生，研究方向：1.膏摩的作用机理及临床应用研究；2.推拿常见病及疑难杂症的研究。
通讯作者*：季远（1962-），山东中医药大学附属医院推拿科，教授，主任医师，研究生导师，研究方向：1.膏摩的作用机理及临床应用研究；2.推拿常见病及疑难杂症的研究。
·病例报告·
胸椎小关节紊乱致胸痛胸闷误诊1例分析
张通1，季远2*，杨熙彤1
（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）
摘要：胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动微动关节，在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行
性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱[1]。
临床上胸椎小关节紊乱所致胸痛胸闷容易与心脏疾病混淆，为提高临床诊断正确率，现将胸椎小关节紊乱致胸痛胸闷误诊1例进行分析。
关键词：胸椎小关节紊乱；误诊；胸痛胸闷
中图分类号：R323.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.132
本文引用格式：张通,季远,杨熙彤. 胸椎小关节紊乱致胸痛胸闷误诊1例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):232.
Analysis of 1 Case of Misdiagnosis of Chest Pain and Chest Tightness Caused by Disorder of Thoracic Facet Joint
ZHANG Tong 1, JI Yuan 2*, YANG Xi-tong 1
(1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Massage College, Jinan Shandong; 2. Affiliated Hospital of Shandong University
of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong)
ABSTRACT: Thoracic vertebra small joint by joint, ribs, small head, joints after thoracic rib transverse joint, three sets of joint is a
joint micro joints, after trauma, strain, thoracic intervertebral disc and thoracic ligament degeneration cases, normal position change, can make the facet joints disorder of thoracic spinal internal and external balance, resulting in thoracic vertebra small joint back up or rotating shift and disorders [1]. In clinical practice, chest pain and chest tightness caused by the disorder of thoracic facet joints are easy to be confused with heart disease. In order to improve the clinical diagnostic accuracy, a case of chest pain and chest tightness caused by the disorder of thoracic facet joints is analyzed.
KEY WORDS: Thoracic facet joint disorder; The misdiagnosis; Chest pain chest tightness
1 病例资料
刘某，男，75岁，2018年3月2日，因心前区阵发性疼痛、胸闷不适，来我院推拿就诊。
患者半月前无明显诱因出现心前区阵发性疼痛、胸闷不适，时作时止，在家自服稳心颗粒、倍他乐克药物后症状不减，遂就诊于山东中医药大学附属医院综合内科住院治疗。
患者冠心病病史15余年，高血压病史15余年，无其他病史。
住院期间行心电图、心脏彩超等检查，均提示冠状动脉不同程度供血不足，遂诊断为冠心病发作，治疗上按冠心病治疗，治疗半月后出院，胸痛胸闷症状无明显减轻，遂来我院推拿科就诊。
查体：T3-T5棘突偏歪，左侧椎旁或旁开1.5寸压痛，局部肌肉紧张，可触及条索状肌肉结节，咳嗽或深呼吸时疼痛明显加重。
诊断：胸椎小关节紊乱。
2 治疗方法
①患者俯卧。
叠掌按揉法、㨰法、膊运法、弹拨法放松椎旁局部肌肉群5-10分钟。
②拇指点揉法、肘尖点揉法点揉胸上椎段夹脊及穴椎旁压痛点3~5分钟，产生得气感。
③继之双掌重叠，用掌根部着力自上而下依次按压胸椎棘突，发生“咔、咔”的响声。
④患者坐位，两手十指交叉放于枕顶部。
医者立于患者身后，一脚在凳子上，用膝膑部顶住胸椎偏歪一侧的棘突旁，双手从患者腋下向上穿出，紧握患者两前臂近腕端，医者两前臂背侧托抵住患者腋下部，然后医者两臂在作用力向后向上的提拉动作的同时，膝膑部用力向前向健侧顶推，往往当即听到“咯噔”一声，随即立即松手，用
掌跟部轻按揉痛处[2]。
3 治疗结果
患者自述第一次治疗后胸痛胸闷症状明显减轻，随后又治疗
两次，隔日一次，症状消失。
4 讨论
4.1 误诊原因
①思维定式。
诊断疾病时，医者思维要开阔，不能仅仅局限于本科室的疾病，要全面思考，运用整体观念。
②体格检查不详细。
医者不能只依赖影像学检查，还要结合体格检查、患者病史，做到全面诊查。
③对胸椎小关节紊乱认识不全面。
胸椎小关节紊乱压迫其周围神经血管，病变段胸椎其周围软组织水肿、出血、渗出，出现炎症反应，压迫刺激交感神经，交感神经兴奋，植物神经功能紊乱，进而出现心悸、胸痛胸闷等一系列与心脏疾病相类似的症状。
胸椎上段（T1-5）小关节紊乱，可引起头、颈、上肢的酸、麻、胀等感觉异常或活动受限，易误诊为颈椎病；胸闷、心烦易躁、胸部堵塞压迫感，特别是50岁左右的中年人，易被误诊为更年期综合征；心前区疼痛，心悸、心律紊乱、期前收缩等，易误诊为心绞痛、心脏神经官能症；如表现为岔气、肋间部放射性疼痛，易误诊为肋间神经痛。
如表现为胸闷、咳喘，易误诊为气管炎、哮喘。
并据报道，胸椎中下段（T5-12）损伤，还可表现为胃院胀痛、胃酸过多或过少、食欲不振、腹胀腹痛、消化不良、胃肠道无力或胃肠蠕动亢进，易被误诊为
胃炎、胃肠神经官能症、胆囊炎等[3]。
4.2 误诊预防
心脏除自律性外，还受来自脑干的迷走神经和来自胸髓1-5
节段的交感神经的支配。
胸椎小关节紊乱、错位直接影响或刺激相应节段的胸髓，使发自胸髓的交感神经兴奋，导致心律（率）失常。
肋间神经根受刺激又可导致肋间神经所支配区域产生痛感和憋闷感、岔气感等，这些症状极易被误诊为心脏病[4]。
由于症状类似，临床上胸椎小关节紊乱极容易与内科疾病混淆，这就要求一个医生不仅自己的专业能力要强，对疾病的认识还要全面，不仅对本科室的疾病诊断准确，对疾病的鉴别诊断更要明确。
比如本医案中，内科医生不能仅仅只掌握心内科疾病，对骨科的一些疾病的体格检查也必须不能忽略，尤其是脊柱的查体。
医生要本着对病人负责的态度，做全面详细的检查，及早做出正确诊断，为病人减轻痛苦。
年轻医生对待工作更应该仔细认真，做好“活到老，学到老”的思想准备，不断补充自己的医学知识，这样才能无愧于自己学医的初心。
参考文献
[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].北京:人民卫生出版
社,1977,46.[2] 刘智斌.推拿临床治疗学[M].人民军医出版社,2008.[3] 周学龙,翁太来,卢美芬.胸椎小关节紊乱与功能性胃肠疾病的相关性
研究[J].广西中医药,2005(06):12-14.[4] 戴春玲,阿娜尔娃.推拿治疗胸椎小关节紊乱致假性心绞痛心律失常
84例[J].内蒙古中医药,2002(01):25.。