超滤技术在体外循环中的临床应用研究_纪春梅
不同超滤法在小儿体外循环中的应用比较
林格液以补充滤出的液体； !81 组待体外循环结束 后超滤 F0 E FD 7(’， 流量每分钟 F0 E FD 7A G CH， 超滤 过程中加入少量复方林格液维持贮血瓶不被泵空； ! : 9 组将 981 组和 !81 组的操作进行结合。超 滤过程使用负压 I FD 77 -H （5 C.B） 。 统计学处理各组内用配对 ! 检验， 各组间用方 差分析进行比较， " I 0J0D 为差异有显著性。 结 果
随机 !" 例先天性心脏病病儿， $%& 组各类炎
分成 # 组， 分别为对照 （ $%&） 组， 平衡超滤 （ ’%&） 组， 改良超滤 （ (%&） 组和平衡超滤 ) 改良超滤 （ ’ ) (） 组。在围术期检测肿瘤坏死因子 （*+&） 、 白细胞介素,! （ -.,!） 和 /,01213456 的浓度。结果 症因子的浓度随转流时间的延长不断上升， ’%& 和 ’ ) ( 组停转流时炎症因子的浓度明显低于对照组 和 (%& 组 （ ! 7 "8"9） 。(%& 组进行超滤时， 炎症因子浓度上升， 红细胞压积不断升高， ’ ) ( 组在停体外 循环时炎症介质浓度较低， 但在改良超滤时上升， 上升幅度较 (%& 组低。结论 平衡超滤法能降低体 内炎症介质， 改良超滤法可以在术后迅速浓缩血液， 但不能降低炎症介质的浓度。平衡超滤和改良超滤 结合起来应用， 可兼有二者的作用， 但仍不能在转流后将炎症介质的浓度保持在相当低的水平。 【关键词】 超滤 肿瘤坏死因子 白细胞介素 ! / 选择素
表F
指标 ;<1 （’H G 7A） 分组 K81 组 981 组 !81 组 9: !组 K81 组 981 组 !81 组 9: !组 K81 组 981 组 !81 组 9: !组 体外循环开始 F0 + /L M 5 + O/ FF + /4 M 5 + ON F0 + NN M 4 + // FF + D4 M / + F/ / + 05 M F + 5F / + 5/ M F + 05 4 + =5 M 0 + NO / + F5 M F + FD 5D + 5F M L + DO 5L + F5 M / + N0 5/ + NN M L + D4 5D + == M L + 4/
改良超滤在婴幼儿体外循环中的临床应用
１３ 观 察 指 标 ． 录术后输血量。
测 定 术 后 ２ ｈ的 红 细 胞 比容 （ ｔ 、 红 蛋 白 Ｈｃ） 血
浓 度 （ ｂ 、 小 板 计 数 （ ｉ 、 维 蛋 白原 定 量 （ ｇ 等 ， 记 Ｈｇ ）血 ｐｔ 纤 ） Ｆ） 并
１ ４ 统 计 学 方 法 计 量 资 料 以 ±Ｓ 示 ， 问 比较 采 用 方 差 ． 表 组 分 析 ， Ｐ＜Ｏ ０ 以 ． ５为 差 异 有 统计 学 意 义 。
Ｌｉ ｕ ｉｅ ２０ ｎｔ ｔ ｄ， ０２： ３． ８ｌ
心 脏 病 的 诊 断 价 值 ［］ 重 庆 医学 ，０ ３ ３ （ ） ４ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：７
（ 稿 日期 ：０ ９０ ０ 修 回 日期 ：０ ９１—０ 收 ２０ ９１ ２ ０ —０ １）
［ ］ Ｊ ｌ ｕ Ｒ， ａ ｉ ｓｎＧＫ Ａ ｍｏ ｉｃｔ ｎｏ ｈ ｏ ｔｎ ２ ｕ ｒｄ Ｐ Ｄ ｎｅ ｏ ． ｄｆ ａｉ ｆｔｅＦ ｎａ ｓ ｌ ｉ ｏ
Ｃ 组 ， 别 测 定 术后 ２ ｈ的 红 细 胞 比容 （ ｔ 血 红 蛋 白 浓 度 （ ｂ 、 小 板 计 数 （ ｉ） 纤 维 蛋 白 原 定 量 （ ｇ 等 ， 记 录 术 后 输 血 分 Ｈｃ）、 Ｈｇ ） 血 ｐｔ 、 Ｆ） 并 量， 两组 进 行 比较 。结 果 Ｍ 组 Ｈｃ 、 ｂ、 ｉ、 ｇ均 明 显 高 于 Ｃ 组 （ ｔ Ｈｇ ｐｔ Ｆ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。术 后 输 入 库 血 量 Ｍ 组 为 ２ ０ ｍＬ， 组 为 ４ ０ ｍＬ ３ Ｃ ６ （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结论 ＭＵＦ技 术 可 浓 缩 血 液 ， 少 术后 并 发 症 和 输 血 量 ， 利 于 患 儿 术后 恢 复 。 ．５。 减 有
改良超滤连负压吸引在小儿体外循环中的应用
改良超滤连负压吸引在小儿体外循环中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨改良超滤连负压吸引技术在小儿体外循环(CPB)心脏手术中对输血及术后出血的影响。
方法30例接受CPB下心脏手术的先天性心脏病患儿,分为常规超滤组(CUF组)和改良超滤组(MUF组)。
观察术中库血用量、血浆用量、红细胞比容的变化,并用SSPS/ PC进行统计学处理。
结果MUF组库血用量、血浆用量、显著低于CUF组(P0.01) ,且滤出水量明显多于CUF组(P0.01)。
结论在婴幼儿心脏手术中,改良超滤可有效排出体内水分,提高红细胞比容,明显减少输血及术后出血,是节约用血的重要手段之一。
【关键词】小儿;体外循环;改良超滤;负压吸引Abstract: OBJECTIVE To investigate the effects of modified ultrafiltration plus suction drainage technique on extracorporeal circulation in infants. METHODS Total 30 patients with congenital heart diseases undergoing required cardiopulmonary bypass (CPB)were randomly divided into the modified ultrafiltration (MUF) group and the conventional uitrafiltration(CUF) group. The dosage of bank blood and plasma, and the change of HCT were observed during the operation. The results were analyzed by SSPS/PC software. RESULTS The dosage of bank blood and plasma were significantly less in the MUF group than the CUF group (P0.01). The MUF group had a larger fluid removal compared with the CUF group (P0.01). CONCLUSION MUF can reduce body fluid and raise HCT and reduce blood transfusion need ,postoperative bleeding and bank blood requirement in infants undergoing cardiac surgery.Key words：Infants;Extracorporeal Circulation;Modified untra-filtration;Suction drainageCPB心内直视手术需输入大量库血，不仅可以引起血清性肝炎，结核等疾病，还可引起肺和肾并发症。
体外循环心脏手术中常规超滤技术的应用
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｕ ｈ ｒ ａ ｆ ｉ ｈ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｏ ｎ —
宁夏 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ３ ５卷 第 １ ｌ 期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ｌ
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ０ ５ ７ — ０ ２
ｐ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕ ｈ ｒ ａ ｉ ｆ ｈ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ｆｉ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ２ ０ ０ ～２ ５ ０ ０
［ 文献标识码 ］ Ａ
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
改良超滤技术在小儿体外循环中的应用
１ 资料 和方法
１ １ 资料 ．
选择 ｄ Ｊ Ｐ ，ＬＣ Ｂ心 内直 视 手 术 病人 ３ ６例 ， 龄 年
１ ４ ２～ ２个 月 ， 重 ６～１ｋ ， 种 ： 间 隔 缺 损 ｌ 体 ５ｇ病 房 ２
例， 室间隔缺损 ｌ ， ８例 室间隔缺损伴肺动脉高压 ４ 例， 法洛 氏四联症 ２例。随机分为常规超滤组（ Ｕ ＣＦ 组 ）８例 和改 良超 滤组 （ Ｆ组 ）８例 ， 组 年龄 和 ｌ ＭＵ ｌ 两
第ｌ ２期
梁天香等 ： 良超滤技术在／ Ｊ体外循环中的应用 改 ，Ｌ ｂ
１９ ２
较高 ｊ 另根据 报 道 ， 良超 滤 在 血 液 浓 缩 的 同 时 。 改 可 以 少 减 Ｃ Ｂ后 出血 ， Ｐ 节约 血 源 ， 以及 减少异 体 输血 所 导致 的
摘 要： 探讨了改良超滤技术在小儿体外循环（ Ｐ ） Ｃ Ｂ 心脏手术中对输血及术后 出血的影响。２０ ０６年 ８ 月至 ２０ 年 ０８ ６ 月行婴幼儿心 内直视 手术 ３ 例 ， ６ 分为两组 ， 分别采用常规超滤和改 良超滤 ， 对两组患者 体外循环时 间 、 呼吸机使用
时间 、 术后 出血及 输血等进行了 比较。术后 呼吸机辅助时间 、 后 出血两组 差异有统计学 意义 。改 良超滤在 体外循 术
持晶／ 比率在 ０４— ． ， 胶 ． ０ ５ 预充液 ６０～ ０ ｍ ， ０ ８０ ｌ术中 维持 红 细胞 比容 （ ｃ） ． ０左 右 。 Ｈ ｔ０ ２ １ ３ 超滤 设 备与 方 法 ．
采用 ＤＤ Ｃ ，Ｌ 滤 器 ， 超 滤器 接 与循 环 Ｉ Ｅ Ｏｄ Ｊ 超 将 路动 脉端 ， 滤器 在 Ｃ Ｂ前 用 乳 酸林 格 氏液 预 充并 超 Ｐ 彻底 排气 ，Ｐ Ｃ Ｂ时 与之 隔离 。Ｃ Ｆ组 在 Ｃ Ｂ转 流 升 Ｕ Ｐ
超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用
３讨
论
我国 目前对无偿献血者传染性指标筛查项 目包括 Ｈ ｓｇ ＢＡ 、抗 －１ ＨＶ、 抗 －Ｃ 、梅毒抗 体和 Ａ Ｔ ＨＶ Ｌ 。但 由于 “ 口期 ”及未知病 原体 的存在 ， 窗 并不能杜绝输血 传染性疾病的风险。Ａ Ｔ 一种敏感性和特异性很弱 的 Ｌ是 诊断 ， 非甲非乙型肝炎炎缺少特异性检测 ，大多数 Ａ 升高是由于酗 对 Ｉ 酒所引起的 ，因此在男性 Ａ Ｔ Ｌ 升高发生比率 比女陛高。 新蝶呤检测值与
杨 婷 陈 鑫 肖立 琼 张扬 波 郑 琳
【 要】目的 探 讨超 滤在 心脏 瓣膜 置换 术体 外循环 （ Ｃ 中的 临床 应 用价 值 。方 法 ２ １ 心脏 瓣膜 置换 术 患者随机 分成实验 组和 对 照组 ， 摘 Ｅ Ｃ） ５例 实验 组 （ 滤 组） １０ ，在 Ｅ Ｃ 开始平 稳 后 或机 体 复温后 全部应 用超 滤脱 水技 术 ，对 照 组 １１ 则不 进 行超 滤 脱 水。观 察 实验 组 的超 超 ３例 Ｃ ２例 滤 时 间和 超 滤量 ，以及 两组 患者 在停 Ｅ Ｃ时 的红 细胞 比 容 （ Ｃ ） Ｃ Ｈ Ｔ 、术 中尿 量 、 术后 ２ ｈ出血 情 况 以及术后 呼 吸 机辅 助 时间 。结果 实验 ４
组 的超 滤 时 间 为 ３ ￣ ０ （３±６ ５ ２０ ５ ２）ｍｉ ｎ，滤 出液量 ８ ０－１０ （ ７ ０±６ １ ０－ ０ １０ － ４ ４ ）ｍＬ，停 ＥＣ Ｃ后 实验 组 的 ＨＣ 明显 高于 对 照 组 （ Ｔ Ｐ＜ ００ ） ．５ ，
两 组术后 呼吸 机 辅助 时 间差异 有 统 计 学意 义 （ ＜ Ｏ０ ） Ｐ ． 。术 中尿 量 ，术 后 ２ ｈ出血 情 况差异 无统 计 学意 义 （ ＞ ００ ） 结 论 Ｅ Ｃ 中应 ５ ４ Ｐ ． ５ Ｃ
超滤在小儿体外循环中的应用
超滤在小儿体外循环中的应用超滤是指通过过滤膜将溶质从水溶液中分离出来的过程，适用于各种行业和领域。
在小儿体外循环的应用中，超滤也起到了很大的作用，本文将就此进行探讨。
小儿体外循环是指通过人造装置将血液循环起来，以替代心脏和肺部的功能。
在手术中，它被用来维持小儿的生命机能，通过调节体液平衡、代谢产物的清除以及提供必要的氧合和营养物质，以保证手术的成功进行和小儿的安全。
在小儿体外循环过程中，高压和低压的泵分别维持了血液的流动，血管内的代谢产物通过动静脉膜进入到超滤器中，被过滤掉，而红细胞和蛋白质等组成成分则重新注入到体内。
超滤作为体外循环中的一种重要技术，不仅可以有效地清除血液中的代谢产物和毒素，还可以减轻小儿体内的液体负荷，降低全身性水肿的发生率，提高小儿的生命体征指标。
超滤在小儿体外循环中的应用必须注意其技术难点和操作规范。
首先，超滤器的选择应基于小儿的体重、性别、年龄等因素，同时内部材质应符合生物相容性的标准，以减少血管和血细胞的损伤。
在操作过程中，需要仔细掌握超滤器的工作原理，并在清洗、杀菌和消毒等环节上给予足够的重视，避免污染和交叉感染的发生。
在小儿体外循环的超滤中，还需要注意一些应用细节。
首先，超滤量应根据小儿的体重和代谢产物的含量进行定量选择，避免超量清除导致中毒和营养物质流失。
其次，在超滤的同时应注意补液，维持小儿体内正常的液体平衡和电解质水平。
最后，在超滤结束后应尽量恢复小儿的生命体征指标，如维持血压、呼吸和心跳等以确保手术的完全成功和小儿的生命安全。
总之，超滤对于小儿体外循环的应用是具有很大的优势和潜力的。
在未来的发展中，应该不断完善技术细节和规范标准，以提高小儿体外循环的安全性和治疗效果。
现代小儿体外循环辅助下心脏手术中的超滤技术
现代小儿体外循环辅助下心脏手术中的超滤技术摘要：超滤是模仿肾小球滤过的原理，用半透膜两侧的压力阶差，滤出水份和中小分子物质。
用以去除循环中过多的水份，减少血液稀释带来的不利影响，如组织水肿和输血。
超滤技术目前在体外循环辅助下心血管手术中广泛使用，可以用于术前、术中及术后。
主要分为CUF、改良超滤和零平衡超滤三类。
使用超滤技术有利于术中血流动力学的维持，减少血制品的使用，减轻系统炎症反应（SIRS），有利于术后心功能、神经功能、呼吸功能和凝血机制的恢复和稳定。
本综述试图回顾性分析这些超滤技术的管路构建、适用指征、结束指征及临床影响。
关键词：儿科超滤心脏手术体外循环超滤（Ultrafiltration，UF）广泛用于体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）辅助下心脏手术中。
它起源于肾透析技术，为肾功能不全患者提供一个代替肾脏的装置，从血液中滤除废物和多余水分。
超滤能在CPB期间阻止血液稀释，利用半透膜两侧的压力阶差通过半透膜去除多余水份。
血液稀释常被运用在CPB中可减少红细胞破坏，促进组织灌注，但同时带来一些副作用，如血浆胶体渗透压低、增加身体水分、重要器官的间质水肿、组织缺氧，低血压、血液低凝状态、肾功能不全、心肌和脑缺血。
因此，超滤应用在CPB结束后的主要目的是浓缩灌洗液，然后再注入回病人。
促进了CPB手术中血液稀释技术和多次心肌保护液灌注。
至今，有三种类型的超滤技术用于CPB手术中。
70年代末开始了CPB超滤技术的研究,最常用的是常规超滤（Conventional ultrafiltration，CUF），用以去除循环中过多的水份,提高Hct和胶体渗透压,减轻组织水肿,促进细胞对氧的利用,但其滤出液量受到贮血器平面的限制。
CUF可以用在CPB停机之前的任何时间。
90年代初，Naik[1]提出了（Modified ultrafiltration，MUF）法,直接超滤患者体内被稀释的血液,滤除组织间隙内的大量水分,促进血流动力学的恢复,并克服了CUF的不足,能充分利用心肺机管道系统内残存的含有血球的稀释液体,特别在小儿病例中效果更为显著。
超滤在婴幼儿体外循环中的应用比较
【 关键词 】 超滤 ； 体外循环 ； 炎性介质 ； 婴幼儿
Ｕｔａｆｒｔ ｎｕｅ ｅ ｉｔ ｃｅ ｔａｏ ｐ ｒａ ｉｃｌｔ ｎ ｌ ｆｔａｉ ｓｄｉ ｐ ｄａｒ ｘｒｃ ｒｏ ｅｌ ｒｕａｉ ｒｌ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ Ｘ Ａ Ｘ ｎｆｎ Ｔ Ｇ Ｙ －ｏｇ Ｎ Ｎ ｌ ｉ ｅ ，ＡＮ ｕ ｒｎ ， Ｉ Ｇ
和（９ ２ ． １ ） ｎ 分别滤出液体（ ６ ． ０ ．） 、４ ９０ ３ ．） ｌ ９ ３ ２ ３３ ｍｌ ２±１． ｍｉ， ３ ４６ ５±１６１ ｍｌ（６ ．±１７１ ｍ 和（４ ． １．） 。全组患 ７± 儿术 中 Ｈｃ为 ０ ２± ． ， Ｕ ｔ ． ０ ２ Ｃ Ｆ结束时 Ｈ ｔ ０２ ２ ０ ｃ为 ． ４±０ １ＭＵ ． ， Ｆ结束时 Ｈ ｔ ０３ ±０ ４ Ｎ 、补体 Ｏ ｃ为 ． １ ． 。Ｔ Ｆ ０
・
ｌ ・
临 床 论 著 ・
超滤在 婴幼儿体外循 环 中的应用 比较
夏新芬 唐玉荣 宁晓华 蒋树 林
【 摘要 】 目的
比较不同超滤法在婴幼儿先天性心脏病手术体外循环 （Ｃ ） Ｅ Ｃ 中的效果。 方法
选择 １０例先天性心脏病需要在 Ｅ Ｃ下进行 手术 的患儿 ， ０ Ｃ 随机分为对 照组 、 常规超滤 （ ｕ ） 、 ｃ ｒ 组 改良 超滤（ ｕ ） Ｍ Ｆ 组和 Ｃ Ｆ＋ Ｆ 联合） ， Ｕ ＭＵ （ 组 每组 ２ 。 ５例 在转流开始、 转流 ３ ｎ 转流结束、 ０ 、 ｍｉ 超滤结束（ Ｆ ＭＵ 组和联合组 ） 及术后 ２ｈ 测量肿瘤坏死 因子（ Ｎ ）补体 ｃ、 Ｔ Ｆ、 补体 ｃ 的浓度 、 红细胞压积（ ｔ。 结果 Ｈｃ） 在所有患儿 中未发现与超滤有关 的并发症 。 三种超滤方法时间分别为 （４ ±３１ ｍ ｎ （３１ ３ ） ｎ １． ．） ｉ、１． ± ． ｍｉ ２ ２
改良的改良超滤在婴幼儿体外循环中应用
改良的改良超滤在婴幼儿体外循环中应用【摘要】目的总结婴幼儿先天性心脏病患儿体外循环中进行改良超滤技术的临床经验。
方法我院自2004年11月至2007年6月在240例婴幼儿ECC结束后应用改良超滤。
观察全组患者改良超滤的时间、滤出液量、术中红细胞压积、改良超滤结束时Hct、术后呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后输入库血量。
结果 240例患儿未发现同ECC有关的并发症，ECC时间为49～184 min、升主动脉阻断时间17～110 min，改良超滤滤出液体150～400 ml，全组患者术中Hct维持～，改良超滤结束Hct为～，术后呼吸机辅助时间6～72 h，24 h胸腔引流量30～110ml，术后输入库血量100～200 ml。
结论改良超滤具有迅速滤出体内多余水份，促进各脏器功能恢复的作用，并可有效减少术后并发症，减少输血量，有利于婴幼儿的术后恢复。
【关键词】超良改滤婴幼儿体外循环Abstract: OBJECTIVE To sum up the clinical experience of modifiedvenous-arterial ultrafiltration(MUF) when it was applied to the extracorporeal circulation(ECC) in infants who underwent repair of congenital heart disease(CHD).METHODS From November 2004 to June 2007, the MUF was applied to 240 infants after ECC in our hospital. The clinical data，including time of MUF，ultrafiltration volume, intraoperative hematocrit(Hct), hematocrit after MUF, mechanical ventilation support time after operation,volume of thoracic drainage within 24 hours after operation, volume of postoperative blood transfusion, were observed in all of the 240 infants. RESULTS There were no complications relating to ECC in all of the 240 ECC time ranged from 49 min to 184 min and the aorta cross-clamp time ranged from17 min to 110 ultrafiltration volume ranged from 150 ml to 400 ml. The intraoperative Hct ranged from 16% to 20% and the hematocrit after MUF ranged from 30% to 39%.The mechanical ventilation support time after operation ranged from 6 h to 72 h. The volume of thoracic drainage within 24 hours after operation ranged from 30 ml to 110 ml and the volume of postoperative blood transfusion ranged from 100 ml to 200 ml. CONCLUSION MUF can filter surplus water quickly and promote various internal organs, function ,it can reduce postoperative complications effectively and cut down postoperative blood that it is helpful to the convalescence of infants.Key words： Modified Ultrafiltration; Infant;Extracorporeal circulation70年代末，体外循环中开始使用常规超滤技术以纠正血液稀释造成的低Hct现象，1991年NICK创建了改良超滤法，对转流后患儿的恢复起了积极作用，我院自2004年11月在婴幼儿ECC中应用静脉-动脉通路改良超滤技术，可有效的减少围手术期血液丢失，减轻血液破坏，减少术后并发症。
体外循环中应用超滤对术后肺损伤影响的研究
（ 疆 医 科 大学 第 一 附 属 医 院麻 醉科 ，新疆 新 乌鲁木齐 ８０ ｌ ） ３０ １
摘 要 ： 目 的 探 讨零 平 衡 超 滤 （ —ＵＦ 对 体 外 循 环 肺 损 伤 的 保 护 作 用 。 方 法 选 择 ４ ＺＢ ） ｏ例 心 脏 瓣 膜 置 换 术
ｃ ｒ ｏｐ ｍ ｏ ｒ ｙ ｓ （ ａ ｄｉ ｕｌ ｎａ ｙ ｂ ｐａ ｓ ＣＰＢ） Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｆｏｒ ｙ ｐ ｔｅ ｓ ｕ ｅ ｇ ｅ ｏ ｅ — ａ ｔ ｓ ｇ ｒ ｄ ｒ ＣＰＢ ｅ ｅ ． ｔ ｄ ｔ ａ ｉｎｔ ｎｄ ｒ ｏｎ ｐ ｎ ｈｅ ｒ ｕｒ ｅ ｙ ｕｎ ｅ ｗ ｒ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｉ ｈ ｓ ｓ ｕ ． Ｔ ｈ ａ ｉｎｔ ｅ ｅ ｒ ｎｄ ｍ ｌ ｉ ｉ ｅ ｎｔ ｗ ｏ ｇｒ ｕｐ ｖ ｌ ａ ｅ ｎ ｔ ｉ ｔ ｄｙ ｅ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｒ ａ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ： Ｕ ｌｒ ｆｌｒ ｔｏ ｒ ｐ （ Ｆ ｔ ａ ｉｔ ａ ｉ ｎ ｇ ｏｕ Ｕ
Ｕｒ ｍ ｑ ｕ ｉ，８ ０ １，Ｃｈｉ ａ） ３ ０１ ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒｃ ：Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｒ ｔｃｉｎ ｏ ｏ ｒｖ ｌ ｍｅｕ ａｉ ｒｔｏ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｓ ｅｄ ｒｎ ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａ ｅｔ ｅｐ ｏｅ ｔ ｆｌｗｅ ｏｕ ｈｒｆｌ ａ ｉｎ ｏ ｕｍｏ ａ ｙｔｓ ｕ ｕ ｉｇ ｏ ｔ
善术后肺功能。 关 键 词 ： 平 衡 超 滤 ； 外 循 环 ； 保 护 ； 损 伤 零 体 肺 肺
中图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ６ ５ ３ 文献标识码： Ａ 文章 编 号 ： ０ ９５ ５ （ ０ １ ０ —８ ６ ０ １ ０ — ５ １ ２ １ ） ８０ ３ ５
超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究
超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究目的：探讨在体外循环心脏瓣膜置换术后肺损伤作用机制及改良超滤联合平衡超滤技术对体外循环肺功能的保护效果。
方法：择期行心脏瓣膜置换术患者60例，分为对照组（C）、常规超滤组（D1）、改良超滤联合平衡超滤组（D2）。
分别在麻醉后转流前（T1），转流结束时（T2），术后2 h（T3），术后6 h（T4），术后12 h（T5）采集动脉血，应用双抗体夹心ELISA法测定血浆内皮素-1（EF-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6），测定结果用Hct值校正，记录各组体外循环后超滤前、超滤后Hct值和计算肺泡氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）、肺顺应性（Cstat）。
结果：D1、D2组在T2、T3、T4、T5时点OI显著高于对照组C（P＜0.05）；D2组P（A-a）O2在T3、T4、T5时点较D1组、C组低（P＜0.05），D2组Cstat明显高于D1、C组；超滤后超滤组（D1、D2）Hct值较对照组显著增高（P＜0.05）；D2组EF-1、TNF-α和IL-6浓度在T2、T3、T4、T5时点较D1组、C组明显降低（P＜0.05）。
结论：复合超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能，降低体内EF-1及炎性介质浓度。
标签：超滤；体外循环；瓣膜置换术；肺功能；肺损伤体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）不仅造成机体水潴留，而且引起全身性炎症反应，全身炎症反应和内皮细胞的损伤是导致肺损害重要原因。
其中肺损伤是体外循环心内直视手术重要并发症之一。
近来人们对采用超滤技术减轻CPB所致炎症反应及肺损伤进行了大量研究并取得了令人满意的临床效果，但对CPB心脏瓣膜置换术术后肺功能变化，肺损伤炎性机理及防治研究较少，本研究采用不同超滤方法对心脏瓣膜置换术患者血浆内皮素-1、炎性因子的浓度、肺功能变化进行对比研究。
体外循环中联合使用血液超滤对水电解质紊乱纠正的理解
体外循环中联合使用血液超滤对水电解质紊乱纠正的理解
体外循环（ECMO）是一种在体外通过机器替代人体心肺功能的临床治疗技术。
虽然ECMO对于心肺系统受损的病人治疗效果显著，但它也带来一系列的不良反应，其中最常见的就是水电解质紊乱。
因此，在ECMO治疗中采用血液超滤技术进行水电解质平衡的调节已成为一种必不可少的手段。
ECMO治疗病人时，机器替代心肺功能的同时也会造成机体对水电解质平衡的影响。
病人在ECMO治疗的过程中，往往伴有高浓度的抗凝药物治疗。
此时，机器替代着人体肝脏和肾脏的功能，导致病人肝肾系统处于功能受损状态，相应的病人便易出现水电解质紊乱。
其中，电解质紊乱主要表现为钠、钾、氯离子的浓度过高或过低，如果不及时采取措施，将会给病人带来严重的后果。
血液超滤技术在ECMO治疗中对于水电解质调节有重要作用。
血液超滤可以通过去除血浆中的过多电解质，来达到体内水电解质平衡的调节。
超滤后的溶液与体液中的浓度相等，可以使电解质浓度维持在正常的范围内，从而降低病人出现水电解质紊乱的风险。
同时，血液超滤技术也可以用于去除ECMO过程中的脂肪栓
子、细胞碎片、炎性因子等多种有毒有害成分。
当这些有害的成分聚集在体内，也会导致病情恶化。
超滤过程中可以去除这些成分，从而起到清除毒素和降低炎症反应的作用。
因此，在ECMO治疗中联合使用血液超滤技术进行水电解质平衡的调节已经得到广泛的应用。
血液超滤技术可以有效的满足ECMO治疗中病人水电解质的调节需求。
同时，超滤过程中还可以清除各种有毒有害的成分，有效的将治疗效果提升到一个新的高度。
心脏瓣膜置换术体外循环中负平衡超滤的应用
心脏瓣膜置换术体外循环中负平衡超滤的应用杨宝会;卢立春;毛仲霞;赵立明【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(035)003【总页数】1页(P436)【作者】杨宝会;卢立春;毛仲霞;赵立明【作者单位】黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江,大庆,153511;黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江,大庆,153511;黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江,大庆,153511;黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江,大庆,153511【正文语种】中文随着体外循环(ECC)技术的进步，超滤在ECC中的使用越来越广泛，但在成人心脏手术ECC中单独使用一种超滤技术不能满足临床需要。
本院在ECC长期使用超滤的基础上，采用负平衡超滤(extracorporeal circulation,SUF)，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法选择110例在ECC下行瓣膜置换术的患者，其中男性68例，女性42例，分为3组：无超滤组(C组，10例)、常规超滤组(CUF组，50例)和SUF组(50例)。
各组均采用静吸复合麻醉，使用Stockert Ⅲ型体外循环机，Polystan SAFE MAXI膜肺。
C组ECC过程中不进行超滤，其余两组均使用Terumo血液超滤器(Terumo HC11)。
连接方式为自微栓过滤器出口端接超滤器入口，超滤器出口接膜肺贮血罐。
CUF组于复温后开始超滤；SUF组于ECC开始10 min后开始超滤，一直持续至停机前，视氧合器贮血罐中液面情况可适量补充液体或间断停止超滤。
2 结果全部病例无死亡，均痊愈出院。
各组患者性别、年龄、体重、心功能、病种分布、手术方式、ECC时间及主动脉阻断时间比较差异均无显著性(P>0.05)。
CUF组超滤量为300～2 400(1236.73±632.78)mL；SUF组超滤量为2 500～9 600(3 532.65±1 668.88)mL，负平衡达550～4 500(1 452.44±895.75)mL。
体外循环中应用超滤对术后肺损伤影响的研究
体外循环中应用超滤对术后肺损伤影响的研究戴晓雯;陈春玲;任新英;王江【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2011(34)8【摘要】目的探讨零平衡超滤(Z-BUF)对体外循环肺损伤的保护作用.方法选择40例心脏瓣膜置换术患者,随机分为超滤组(20例)和对照组(20例).2组麻醉方法、手术方式和体外循环技术均相同.超滤组在体外循环(CPB)开始1 min时实施Z-BUF,输入林格氏液,控制超滤量为 35 ml/kg,维持滤出液和输入液量平衡,持续 40 min.对照组作常规体外循环.分别于CPB前、CPB停止即刻、术后2 h、6 h、24 h采集动脉血,应用双抗体夹心ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素-10(IL-10),测定结果用Hct校正.计算呼吸指数(RI)和肺泡氧合指数(OI).结果 2组患者围术期一般情况比较差异无统计学意义.2组患者TNF-α、IL-6和IL-10在CPB停机后明显升高,术后2 h达高峰,随后逐渐下降,对照组术后24 h仍明显高于CPB前水平,超滤组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者呼吸指数和肺泡氧合指数(OI)CPB后比麻醉诱导时增高,对照组升幅明显高于超滤组(P＜0.05).结论体外循环中采用零平衡超滤可改善肺功能,抑制炎症因子 IL-6和 TNF-α的产生,并能促进抗炎因子 IL-10 的释放,从而减轻体外循环后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能.【总页数】5页(P836-839,842)【作者】戴晓雯;陈春玲;任新英;王江【作者单位】新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.联合超滤减轻体外循环对低体质量婴儿心脏手术后的肺损伤 [J], 胡卫;马瑞彦;刘梅;彭莉;杨宗英;肖娟;肖颖彬;陈林;王学峰;郝嘉;陈劲进;陈柏成;王咏;程伟2.IL-6、TNF-α及sICAM-1在婴幼儿体外循环肺损伤中的表达及超滤干预效果[J], 马黎明;张洪宇;陈国庆;郑善光;刘高利;安国营;孙卓祥;董海新;褚衍林;乔衍礼;武广华;李平萍;张来住;刘宏生;程前进;李祥3.平衡超滤联合改良超滤技术减轻体外循环肺损伤的研究 [J], 皮名安;舒龙;毛志福4.超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究 [J], 龚建平;梁秀生;冷冰花;刘玉研;黄志明;李恒5.零平衡超滤技术对体外循环术后病人肾功能影响的研究进展 [J], 曲扬; 秦太昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超滤在体外循环心脏瓣膜直视术中的临床应用
超滤在体外循环心脏瓣膜直视术中的临床应用
张忠杰;李毅力
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2009(009)010
【摘要】@@ 体外循环(ECC)术后患者肺部并发症是术后严重并发症和引起死亡的一个主要原因.ECC中应用超滤作为一种有效的保护措施,近年来受到广泛关注,并发展为多种超滤方法.本院收治的120例心脏瓣膜置换术患者在体外循环中采用了超滤技术,获得满意临床效果,现报告如下.
【总页数】2页(P1010-1011)
【作者】张忠杰;李毅力
【作者单位】山西省人民医院;山西省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.超滤术在体外循环心内直视手术中的应用 [J], 王永春;王光策
2.右腋下侧切口在体外循环心内直视手术中的临床应用(附63例报告) [J], 何振波;范海鸥;张福维;李东涛;高军;刘成昌;陈秀科;罗佩;陈凤坤;梁友君
3.超滤在体外循环心脏瓣膜置换手术中的应用 [J], 刘燕萍;王虎;周彦晰
4.ET-1、TNF-α及IL-6在体外循环下心脏瓣膜置换术中的表达及超滤对肺功能的干预效果 [J], 龚建平;刘玉妍;冷冰花;梁秀生;黄志明;李恒
5.抑肽酶在体外循环心脏瓣膜替换术中的临床应用 [J], 周天荣;房秀生;张幼君
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常规超滤与改良超滤在婴幼儿体外循环中的应用
常规超滤与改良超滤在婴幼儿体外循环中的应用【摘要】目的探讨常规超滤与改良超滤法对婴幼儿心内直视手术的影响。
方法2006年8月至2007年6月行婴幼儿心内直视手术80例，分为两组，分别采用常规超滤和改良超滤，对两组患者体外循环时间、呼吸机使用时间、术后出血及输血等进行了比较。
结果术后呼吸机辅助时间、术后出血两组差异有统计学意义。
结论改良超滤在体外循环中可快速有效的脱水，减少体外循环后的失血和输血，有利于患者的术后恢复和呼吸机的脱离。
【关键词】体外循环; 心脏直视手术; 改良超滤体外循环技术日趋完善，但仍然有许多不可避免的并发症，尤其对于婴幼儿，组织器官发育不完善，在体外循环中血液稀释，全身炎性反应，库血的用量的增加等对小儿是潜在的巨大危险，将引起器官水肿，甚至多脏器功能衰竭。
改良超滤能排出机体多余的水分，有利于血流动力学和各脏器功能的恢复。
笔者将改良超滤应用于婴幼儿先天性心脏病体外循环，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2006年8月至2007年6月先天性心脏病患儿行心脏直视手术80 例。
病种: 室间隔缺损12例，室间隔缺损伴肺动脉高压23例，法洛四联症16例，右室双出口13例，肺动脉瓣狭窄8例，肺动脉闭锁2例，三房心6例。
随机分成超滤组40例，其中男23例，女17例，年龄3月～12岁，平均(1.46±2.48)岁，体质量7～15 kg，平均(7.18 ±3.35)kg；改良超滤组40例，其中男28例，女12例，年龄6月～13岁，平均(2.06±31.5)岁，体质量8～17 kg，平均(7.27±3.46) kg。
两组年龄和体质量相当，差异无统计学意义。
1.2 CPB设备与方法全部患者采用气静麻醉。
7 kg以下使用Dideco Liliput D901 (Dideco Inc.Italy)膜式氧合器，7～10 kg患儿使用Deideco Liliput D902(Dideco Inc. Italy)、Medtronic Minimax Plus(Medtronic Healthcare A)。
超滤在婴儿先心病体外循环手术中应用效果的临床观察
超滤在婴儿先心病体外循环手术中应用效果的临床观察杨盛春;曾其毅;吕回;曾华松;周伟;刘威;夏圆生;张志意【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2005(021)016【摘要】目的:观察超滤在婴儿先心病体外循环手术应用后与不用超滤在类似病例同样手术方法后临床效果的差异.方法:选择20例先心病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴儿进行体外循环下手术,将其随机分为2组,1组进行超滤,另1组不超滤作为对照组,观察2组间术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间有无差别.结果:超滤组术后呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间明显减少.结论:超滤在婴儿先心病体外循环手术中的应用可缩短术后呼吸机使用时间,加快术后康复速度.【总页数】3页(P1754-1756)【作者】杨盛春;曾其毅;吕回;曾华松;周伟;刘威;夏圆生;张志意【作者单位】510120,广州市儿童医院;510120,广州市儿童医院;510120,广州市儿童医院;510120,广州市儿童医院;510120,广州市儿童医院;510120,广州市儿童医院;510120,广州市儿童医院;510120,广州市儿童医院【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.充气式暖风毯在中低温体外循环先心病手术中的应用效果 [J], 刘玉梅;季彬2.低体重危重先心病婴儿的体外循环方法 [J], 陈虹;朱德明;王伟;张蔚;苏肇伉;丁文祥3.改良超滤在婴幼儿先心病体外循环中的应用 [J], 王为民;刘玉贞;崔传玉4.低体重小婴儿先心病手术中麻醉及体外循环方法探讨 [J], 殷积慧;李淑虹;王爱娟;曹倩;尹燕伟;王世端5.不同超滤方法用于婴幼儿先心病体外循环手术的围术期比较 [J], 王国军;何绍明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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盖。
本组4例仅诊断为白内障而漏诊青光眼,术后发现有无法逆转的视神经萎缩,丧失最佳治疗时机。
因此临床医生不能只满足一些眼表疾病,应全面检查分析病情。
(5)近视。
开角型或青少年青光眼患者仅有轻微的眼胀,视疲劳,视力下降或者近视度数增加,常双眼发病,临床上易被误诊为视疲劳或近视。
很多学者认为近视眼是开角型青光眼的一个高危因素,眼压升高使眼球壁扩张,眼轴增长,近视度数加深,二者互为因果关系。
患者因青光眼合并有近视而诊断者把视力不良归因于近视而贻误治疗时机[2]。
误诊时间最短1天,最长1年2个月。
4治疗方法:本组28例30眼行小梁切除术,4眼行手术虹膜根部切除术Y A G激光虹膜切开术;3例3眼行青光眼白内障联合手术,2例3眼仅予药物保守治疗。
讨 论青光眼是全世界第2位致盲性疾病[3],在我国是致盲眼病第四位[4]。
青光眼引起的视力下降 视神经损伤及视野缺损是不可逆的,后果极为严重,及早发现 早诊断 及时有效的治疗,显得尤为重要,它可最大限度地挽救视功能。
但临床上青光眼的症状复杂多样,与许多神经血管系统疾病.消化系统疾病的症状相互重叠,尤其全身症状相同或眼部症状被其他疾病症状所掩盖时,往往丧失挽救视功能的最佳治疗时机。
作为一名医生,要详细询问病史,细致地体格检查,不能忽略患者任何一个主诉如视物模糊及眼部不适等,这是造成误诊的主要原因[5]。
若内科医生对青光眼的认识不足,检查与诊断仅限于本科范围,不能全面分析病情,不清楚青光眼引起的偏头痛.恶心.呕吐等症状的发病机制,则会造成误诊.漏诊.临床医生不能只满足于一些眼表疾病,应全面检查分析病情,以免延误治疗。
对近视眼.弱视等患儿不能只满足于矫正视力而忽略眼底眼压检查。
总之,为避免青光眼的误诊,临床医生必须提高对本病的诊治水平,增强责任感,全面了解病史,深入细致地进行眼科检查[6]。
同时要通过各种方式大力宣传普及青光眼的防治知识,提高青光眼的整体防治水平。
参考文献[1] 惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.226-227.[2] 鲁纯葆,殷小龙,毛欢文,等.青少年型青光眼的误诊漏诊分析.江西医学院学报,2000,44(3):71-72.[3] Devon Schuyler.全世界第2位致盲性疾病-青光眼[J].国际眼科杂志.2007,2:25.[4] 邓淑珍,周尚莉.青光眼首诊误诊26例分析[J].中国误诊学杂志,2001.6(1):907-908.[5] 许贺,关秀梅.原发性青光眼误诊和漏诊原因分析[J].国际眼科杂志,2006,6(3):602.[6] 李桂芹,张玉环.青光眼误诊为内科疾病的临床分析[J].黑龙江医学,2006,25(8):619.(收稿日期:2010-05-14)超滤技术在体外循环中的临床应用研究纪春梅 毛仲霞 孙德海 李淑丽 马立艳(大庆油田总医院麻醉科, 黑龙江 大庆 163001)摘 要 目的:观察超滤技术在体外循环中的应用临床效果。
方法:选择38例心脏瓣膜病的患者,体外循环下行瓣膜置换术。
其中,主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换20例,双瓣置换10例,男,15例;女,23例,随机分为2组,A组19例,B组19例,A组为超滤组,B组为对照组。
结果:A 组即超滤组的患者无肺水肿发生,B组即对照组的患者有2例发生肺水肿。
结论:超滤技术是一种安全有效地浓缩血液、排除体内过多水分及代谢产物的方法。
应在体外循环中积极应用。
关键词 超滤;体外循环;肺水肿中图分类号:R540 文献标识码:B 文章编号:1673 6567(2010)05 0075 02临床资料1病例选择:选择38例心脏瓣膜病的患者,体外循环下行瓣膜置换术。
其中,主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换20例,双瓣置换10例,男,15例;女,23例,年龄32~70岁,体重45kg~75kg,随机分为2组,A组19例,B组选择38例心脏。
2体外循环方法:采用stockert 人工心肺机,P olystan膜式氧合器,西京希健膜式氧合器,天津塑料研究所体外循环管路及4:1含血停搏液管路,东莞科威成人型动脉微栓过滤器及超滤器。
38例患者均采用无血预充,预充液以乳酸钠林格氏液和万汶为主,并加入地塞米松10mg,5%碳酸氢钠1 5ml/kg,20%甘露醇2 5ml/kg,部分患者预充20%白蛋白100ml,常规补充硫酸镁、氯化钙,体外循环后红细胞压积维持在20~25%,采用冷晶体(4~10 )或4:1含血停搏液主动脉根部灌注保护心肌。
主动脉瓣关闭不全的患者切开主动脉,从左、右冠状动脉直接灌注,首次剂量15~20m l/kg,每隔30分钟再灌注10ml/kg,体外循环中采用浅中低温中高流量灌注。
鼻咽温降至28~30 ,平均桡动脉压(M A P)维持在50 ~80mmHg,术中常规检测心电图,桡动脉压,中心静脉压,激活全血凝固时间(A CT)和动静脉血氧饱和度,定时测定血气和电解质。
3超滤的连接及使用:应用dideco血液超滤器,动脉端安装在微栓滤器的前端,静脉端连接在回流室上,依靠体外循环管路动静脉两端的压差滤出液体,根据CPB中回流血量随时超滤,一般在复温时开始超滤。
体外循环结束时残余血也超滤。
观察指标,转流前,转流后1小时,超滤后1小时,术后24小时,经中心静脉抽2ml静脉血,做血气,观察血红蛋白,红细胞压积,K、Na、cl。
观察术后24小时胸增引流量、并发症、输血量。
4结果:通过表1和表2表示在A组即超滤组的患者无肺水肿发生,B组即对照组的患者有2例发生肺水肿。
表1 A、B2组情况对比阻升主动脉时间转流前血红蛋白转流前红细胞压积A组85+1 2132 1 036 1 0 4B组88+1 6129 0 935 7 0 3对比无统计学差异无明显差异P<0 05无明显差异P<0 05表2 A、B2组情况对比转流后血红蛋白转流后红细胞压积超滤后1小时术后24小时超滤后1小时术后24小时24小时胸腔引流量A组97 1 2115 1 326 4 0 931 5+0 8190 1 2B组63 0 581 1 218 9 0 424 3 0 9260 1 4对比有明显差异P>0 05有明显差异P>0 05有差异超滤后A组超滤液896 1 6ml,B组有2例肺水肿发生。
讨 论超滤基本原理是通过一个半透膜滤器,将血液中水分和可溶性小分子物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出,其滤过驱动力主要靠跨膜压差。
一般滤器膜两侧所允许的压差范围在100~500mmHg。
滤出液相当于肾脏原尿液,包括K+、Na+、Cl-、尿酸、肌酐和葡萄糖等及大部分炎性介质。
大分子物质,如白蛋白、血红蛋白、纤维蛋白原以及细胞成分等都不能透过滤过膜,因此不会被滤出。
影响滤过效果的因素:(1)跨膜压(T M P):根据Star ling 定律,T M P越大,滤出的液体越多,如果超过T M P高限,就有可能导致红细胞破裂以至溶血;(2)血流量:如果血流量较慢,就会导致大量红细胞堆积在中空纤维中,增加溶血可能性,血流过快,不能使液体在短时间内滤出,所以要将流量控制在100~300ml/min;(3)膜的厚度;(4)膜上孔径的数目及大小;(5)血细胞比容(Hct);(6)温度。
超滤技术是一种安全有效地浓缩血液、排除体内过多水分及代谢产物的方法。
在体外循环中或停体外循环后应用超滤技术可使术中体内液体出入量达到较满意的平衡,减轻心脏负荷,提高血浆胶体渗透压,加速组织间水分的吸收,去除炎性介质,减轻全身炎症反应,对术后早期阶段,防止临床或亚临床肺水肿、脑损伤及心功能不全等有积极作用。
取得了满意效果。
(收稿日期:2010-04-25)联合神经阻滞用于老龄患者下肢手术麻醉初探王令兵 徐 健(大丰市人民医院麻醉科, 江苏 大丰 224100)摘 要 目的:探讨联合神经阻滞用于老龄患者下肢手术的可行性。
方法:观察23例联合神经阻滞用于老龄患者下肢手术麻醉前及注药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟时的HR、SP、DP及2组患者的麻醉效果和术后24小时内的不良反应。
结果:麻醉前及注药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟时的H R、SP、DP之间差异无统计学意义(P>0 05)血流动力学稳定,术后24小时无不良反应情况发生。
结论:联合神经阻滞用于老龄患者下肢手术是可行的。
关键词 联合神经阻滞;下肢手术中图分类号:R614 文献标识码:B 文章编号:1673 6567(2010)05 0076 02老龄患者下肢手术选择麻醉方法时,常较困难。
这时联合神经阻滞麻醉是很佳的选择。
本院自2003年6月~2009年12月联合神经阻滞麻醉用于老龄患者下肢手术23例,取得良好效果,现报告如下。
临床资料1一般资料:23例患者,年龄65岁~92岁,年龄78 6 7 5岁。
身高153~175cm,体重45kg~82kg。
A SA ~ 级,合并心律失常9例,支气管哮喘6例,肺气肿4例,高血压15例,糖尿病13例,肾功能不全2例,多发伤4例,有两个以上合并征16例。
股骨颈骨折内固定术7例,髌骨骨折内固定术5例,膝部肿块切除2例,踝关节骨折内固定术6例,截肢3例,手术时间43 13 5分钟。
2方法:术前常规肌注阿托品10 g/kg,鲁米那钠2mg/ kg,用Br awn公司Str imuplexRH ns 型神经刺激器以0 25-0 30m A电流强度进行定位神经,膝关节以下手术采用坐骨神经加股神经阻滞,髋关节和股骨干部位手术采用坐骨神经加腰丛阻滞,坐骨神经穿刺定位准确后,一次性注入1%利多卡因15ml和0 75%罗哌卡因5ml。
股神经或腰丛穿刺定位准确后,一次性注入1%利多卡因15ml和0 75%罗哌卡因5ml。
对90岁高龄以上病例罗哌卡因浓度由0 75%改为0 375%。
术中常规吸氧。
3监测指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(H R)、血氧饱和度(SpO2)等生命体征,分别记录麻醉诱导前、插管后1分钟、5分钟、10分钟、30分钟各时点的数值。
4统计学方法:所有数据进行统计学处理,计量资料x s 表示,采用方差分析。
5结果:患者各时点生命体征比较麻醉前及注药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟时的HR、SP、D P,P>0 05为差异无显著性。
术中麻醉效果确切,见表1。
本文中病例无1例术后24小时内的不良反应。
术后可以早期活动,术后康复快。
表1 2线情况比较麻醉前注药后5分钟注药后10分钟注药后30分钟SBP(mmH g)121 7 20 5120 5 23 4122 2 21 4120 9 21 4 H R(b pm)72 3 8 571 6 9 373 2 8 372 6 7 6 DBP(m mH g)74 3 5 673 6 5 372 9 6 774 1 4 3讨 论本文23例病人都伴有重要器官不同程度病变,特别是85岁1例高龄老人糖尿病同时合并心、脑、肺、肾各系统器官病变,给实施麻醉处理带来很大的风险。