处方点评中存在问题与实例分析
门诊处方点评过程中存在的普遍问题
门诊处方点评过程中存在的普遍问题首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题：（1）不规范处方：1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写科别、门诊号；1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从；1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜；1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1；1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具；1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方；（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等；2-4.无正当理由不首选国家基本药物；2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，tid;2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用；（3）超常处方：3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关；3-2.无正当理由开具高价药的，剖宫产预防性用药直接用头孢三代，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素；温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。
2处方正文内容正确格式：第一行，R药品名称+剂型、剂量、规格、数量；第二行，sig.+ 用法用量；口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。
处方点评与不合理用药分析
通过处方点评，发现和纠正不合理用 药现象，提高药物治疗的有效性和安 全性，降低药品不良反应和药源性疾 病的发生率，保障患者用药安全。
处方点评的重要性
提高医疗质量
促进合理用药
处方点评能够及时发现和纠正不合理 用药，提高药物治疗效果，从而提高 医疗质量。
处方点评是促进合理用药的重要手段，通过 对处方的全面评价，可以提高医师和药师的 专业水平，推动合理用药的普及和实施。
01
建立健全处方点评制度，明确点 评标准和流程，确保处方点评工 作的规范化和标准化。
02
完善处方点评的监督机制，对点 评结果进行公示，接受社会监督 ，同时对不合理用药的医生进行 相应的处罚。
提高医生合理用药意识
加强医生合理用药培训，提高医生对 药品信息、用药指南和临床路径的掌 握程度。
建立医生用药档案，记录医生用药情 况，定期对医生进行考核和评估。
药物滥用
患者长期使用非处方药或 镇痛药等，导致药物依赖 或身体损伤。
药品因素
药品质量问题
药品生产过程中存在质量问题， 导致药品疗效不佳或安全性问题 。
药品信息不足
药品说明书的更新不及时或信息 不完整，导致医生在选择和使用 药物时缺乏充分依据。
04 处方点评的改进措施与建 议
加强处方点评制度建设
处方点评与不合理用药分析
contents
目录
• 处方点评概述 • 不合理用药的类型与案例 • 不合理用药的原因分析 • 处方点评的改进措施与建议 • 处方点评与不合理用药的未来展望
01 处方点评概述
处方点评的定义与目的
处方点评的定义
处方点评是指对医师开具的处方进行 科学性、合理性的评价，旨在提高处 方质量，促进合理用药。
处方点评中存在问题及实例分析
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【查阅资料】 1．每年开展2 项以上专项药物临床应 1.核查医院每年开展专项药物临床应 用评价，每年每项评价不少于4 次。 用评价报告（至少2项以上，每项每季 2．定期发布处方评价指标与评价结果，度评价1次）。 定期进行通报和超常预警。纳入医院 2.核查每季度发布处方评价指标与评 质量考核目标，实行奖惩管理。 价结果通报，对较突出、普遍出现的 问题发布超常预警。 3.核查根据处方评价结果，对相关当 事人予以奖惩的文件。
“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学 基础及循证医学证据等情况；
超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序 。
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
案例分析
例：年龄 :41岁 ，性别：女，诊断：无。 R： 依帕司他片 50mg qd 复方吡拉西坦脑蛋白水解物 1片 qd 谷维素片 10mg qd 处方点评小组点评结果：无诊断。（不规范处方）
未能准确区分处方点评结果判定。
填写评价表应字迹清晰、书写完整。写处方评价 表
自我评价、发 现问题、持续 改进
临床药学室分 析、汇总
临床反馈临床 药学室
反馈临床科室
感谢聆听！请批评指正！
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．每年开展3 项以上专项药物临床应 用评价，每年每项评价不少于4 次。 2．根据点评结果，落实整改措施，提 高合理用药。
【现场核查】 1.核查医院每年开展专项药物临床应 用评价报告（至少3项以上，每项每季 度评价1次）。 2.核查每季度发布处方评价指标与评 价结果通报，对较突出、普遍出现的 问题发布超常预警，并有具体整改措 施与时限。3.核查整改的效果。
例：年龄：74岁，性别：女，诊断：老年性阴道炎 R 猴耳环消炎胶囊 0.8g tid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 猴耳环消炎胶囊 ：消热解毒 凉血消肿 止泻 ，用于上呼吸道感 染 ，急性咽喉炎急性扁桃体炎 ，急性肠胃炎 ，亦可使用于细菌 性疾痢 。
处方点评存在问题整改措施
05 结论与展望
总结处方点评存在的问题及整改措施的意义
01 02
促进合理用药
处方点评是促进临床合理用药的重要手段，通过对处方的点评，可以及 时发现和纠正用药不合理、不规范等问题，提高药物治疗效果和安全性 。
保障患者权益
通过对处方点评发现的问题进行整改，可以减少因不合理用药导致的医 疗纠纷和不良事件，更好地保障患者的合法权益。
提高医疗机构的整体形象和声誉
树立良好形象
通过积极开展处方点评工作，树 立医疗机构负责、专业的形象，
赢得患者和社会信任和认可。
提升竞争力
在激烈的市场竞争中，通过处方 点评提高医疗机构的医疗服务水
平和质量，增强竞争力。
吸引更多患者
通过改进处方质量和管理水平， 提高医疗机构的吸引力，吸引更
多患者前来接受治疗和服务。
重视人才培养
1.C 加强处方点评人才的培养和引进，提高处方 点评队伍的专业素质和技术水平，为处方点 评工作的开展提供人才保障。
强化技术支撑
1.B 加强处方点评技术的研究和应用，引入先
进的点评工具和方法，提高处方点评的精 准度和全面性，为整改措施的制定提供科 学依据。
推动信息化建设
1.D 利用信息化手段提高处方点评的效率和准确
02
整改措施
提高处方点评的重视程度
强调处方点评的重要性
通过各种渠道宣传处方点评的意义和作用，提高医务人员对处方 点评的重视程度。
加强处方点评的考核
将处方点评的结果纳入医务人员的绩效考核，激励医务人员积极参 与处方点评工作。
建立处方点评的专门机构
成立处方点评专家组或委员会，负责指导、监督和审核处方点评工 作。
加强处方点评的培训和指导
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
处方点评中存在的问题及实例分析精品PPT课件
1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方疱疹性口腔炎为非 细菌感染性诊断不宜应用抗 菌药物 1—8药品的用法用量使用 遵医嘱、自用等含糊不清字 句的 开喉剑喷雾剂用法为其他不 适宜
22
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
23
处方分析
我院常见的一些问题处方实例
24
1—14抗菌药物 应用无细菌感染 性诊断 2—1适应症不 适宜 诊断与用药不相 符合
6
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
7
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
8
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd
患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid 用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
21
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒
未使用规范药品名，如:
氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
处方点评管理与问题处方分析
《医院处方点评管理规范》
1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商 品名和别名等）是否正确
2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互 作用
3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量 及给药间隔）
4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗 量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监 测）
5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时 间（餐前、餐后、吞服、含服等）
药师对医师处方干预
处方干预的最直接体现 —处方审核 处方审核是药师最基本职责； 处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差
错的关键； 处方审核工作是药品使用管理的重要环节； 处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节。
据WHO统计，当今全球上市药品约2 万种，但“针对所有影响公众健康重大疾 病的基本药品”近316种，绝大部分药品成 份相似，重复用药比比皆是。
6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应， 应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现 不良反应后应如何处理
7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否 有影响
8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药 品是否适宜或是否需调整剂量）
9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如 是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）
出现下列情况之一的处方应当判 定为不合格处方 ：
1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整 或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的；
医院处方点评存在问题及总结
医院处方点评存在问题因为大多数医院实行的处方点评模式是每月随机抽取100张或一定数量的处方进行点评,停留在规范性审查层面,缺乏完善的多层次回顾式的处方监察管理系统,许多医院未开展专项点评,对处方的合理性点评没有统一标准或规范,缺乏说服力和权威性。
此外存在下列问题。
1.抽样方法科学性不足由于患者和临床药物治疗的复杂多样性,处方点评不可能将全部患者的用药信息拿来分析,只能通过抽取一定数量的样本开展研究。
为尽量降低抽样误差对处方点评结果的影响,应按照设计的要求计算最适样本量,保障点评结果做到质与量两个方面较为真实、可靠地反映出总体即目标样本的特征,为临床合理用的提供可信的依据。
处方点评具体操作中常忽视各种抽样方法的具体实施条件以及点评对象特征，抽样结果往往带有极大的随意性，易产生偏倚如选择偏倚等。
2.点评标准或依据缺乏实施处方点评患者的病情轻重、病程长短、有无并发症等发面存在差异同时药物治疗周期,药物了解程度以及用法用量不尽相同使得在制定点评标准时未能产格按照循医学流程产结制定标准造成在点评分析时标准不统一情况的发生。
3.点评后干预和改善机制缺乏我国处方点评工作自2010年《医院处方点评管理办法(试行)颁布以后,才逐步广泛开展,起步较晚,对点评工作认识、点评方式结果处理处于探索阶段,并未建立统一的点评结果处理机制。
4.点评药师专业素质参差不齐点评药师对点评依据的理解、握执行的不同,知识结构的差异,可造成不同点评人员点评相同处方时结果出现差异,对点评人员进行集中规范化培训,加强信息交发,对点评依据达成共识可降低点评结果的人为影响和误差。
另外,当前处方点评以医院药师为主,临床参与度少；处方中未提供足够信息,如妊娠,哺乳、肝肾功能,电解质、体温等,影响对处方点评适应性的判断:同时处方点评信息化程度不高,点评工作量大以及处方点评报告结果欠规范也已经成为影响处方点评质量的重要问题处方点评是需要药学部门、临床科室、行政管理部门等多个部门共同参与执行的医疗质量管理模式,其中药师是处方点评的主力军。
处方点评存在问题分析
用药及时予以干预， 此我院成 立由 医务科 、 对 药剂科 、 临床 医
师 组 成 的不 当 处 方 评 价 小 组 。药 剂 科 主 要 负 责 门 诊处 方 用 量
前 １ 名分析及处方 点评工作 ， 对 ２０ ０ 现 ０ ７年 我 院 门 诊 处 方 点
杆菌， 特别是产酶阴性杆 菌引起 的重症感染 ， 三代 头孢类 菌 第
人员带来错 觉， 影响配 方速 度也 增加 出错机率 ， 须加 以规 必
范。 ２ 处 方 超 过 ５种 现 象
按（ 处方管理办法） 第六条第七项规定“ 开具西药、 中成药
处 方 ， 张 处 方 不 得 超 过 ５种药 品” 其 目的是 要 求 临 床 医师 每 。 明确 诊 断 ， 握 适 应 症 ， 症 下药 。我 院 出台 的 处 方 点评 制 度 把 对 规 定 ： 张 处 方 口服 ＋外 用 不 得 超 过 ５种 药 品。 从 抽 查 处 处 每
０ ． １ ８０ ９ ０ ５ ．２
地 塞 米 松
２ Ｘ１ ｍｇ
ｑ ｄ×１
小 儿 电解 质 补 给
１０ ０ ｍＬＸ１
注 射
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸道感染大部分是 由病 毒引起 的。 生素对病毒 是无 抗
效 的 ， 该 处 方诊 断分 析 属 细 菌 感 染 （ 浓 性 扁 桃 体 炎 ）应 首 从 化 ，
海峡 药学
处 方 点评存 在问题 分析
倪政 彪 （ 福建 省福 州儿童 医院 福州 ３ ０ ０ ） ５０ １
摘 要 ： 新（ 处方管理办法） 第四十四条规定 ： 医疗机构应建立处方点
评 制度 ； 月进 行 一 次 处 方 点评 ； 月 随 机 抽取 ３ ０张 门 诊处 方 。 医 每 每 ０ 对
处方点评中存在问题及实例分析课件
2014年9月份处方点评不合理具体表现
不合理类型 开具处方未写临床 诊断或临床诊断书 写不全的 无特殊情况下，门 诊处方超过7日用量 的 适应症不适宜 用法用量不适宜 合计
6%
12%
西%
4
2
6
8.96
9 1 4 18 9%
40
所占不合理比例%
49
73.13
3 4 49
处方点评依据
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 药典、说明书； 治疗指南 专家共识 国家基本药物目录 疾病名称缩写 教科书
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
例：年龄：12岁，性别：男，诊断：皮肤 感染 R 阿莫西林克拉维酸钾片 1片 tid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原 因。（不规范处方） 未点评：用药频次不合理。（不适宜处方 区分 ） 阿莫西林克拉维酸钾片：成人和12岁以 上小儿.一次1片 ，一日2次。 阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干混悬剂：成人 和大于12岁儿童，每次2包（0.3125g)，一 日三次。7-12岁儿童，每次1.5包（ 0.234375g), 一日三次。
不适宜处方
• 适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上 我院常见不适宜处方类型 报经批准的超说明书用药除外） • 遴选的药品不适宜的； • 药品剂型或给药途径不适宜的； • 无正当理由不首选国家基本药物的； • 用法、用量不适宜的；（说明书为依据） • 联合用药不适宜的； • 重复给药的； • 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
门诊处方点评工作中存在的问题分析
平性。
３ － 行政 干 预 的 因素 ：行 政 干 预作 为 处 方点 评 工作 模 式 中 的一 ３ 环 ，同样 也是 不可 或缺 的 。从 运行 的情况看 ，因受各 种 因素 的影 响 ，如 处 方评定 规定 中 与医生 经济 利益 挂钩 细则 规定 的可行 性 、 操 作性 方面 的 问题 ，并没 有真 正落 实经 济上 的管 理 ，导 致点 评 的 效果 并没 有达 到预 期 的效 果 ，甚 至 出现对 同一 种 不合理 用药 的情 况还 会再 次 出现 的现 象 。针 对此 现象 ，在 院领 导 的大力 支持 下 ， 根据 实 际情况 重新 制定 出具 有可 操作 性 的奖惩规 定并 严格 按 照进 ２２ 结 果分 析 ． ２２１ 通过 处方 点评 这种 工 作方 式 ，临床 在 合理 用药 方 面有 一定 ． ． 的提高 。主要 表现 在药 品用 法用 量合 理性 方面 以及联 合用 药 中的 重复 给药 、存 在配伍 禁忌 方 面 。分析其 原 因主要 是 由于上 述不 合 理用 药 的类型 比较 容易判 断 ，一 方面 除 了通 过处 方点 评 ，将其 不 行 管 理后 ，点评 的效 果才 逐 步显 现出来 。因此如 何做 好行 政干 预
版社 ， ０ ：１ ２ ４７ ０
合理 的结 果直 接反馈 给处 方 医生 和药师 外 ，另一 方面 也加 强 了药
师 的事前 干预行 为 ，及时 发现 不合理 用药 的 情况 ，及 时与处 方 医
师 沟通 进行修 改 ，从 而使用 这些 方 面不合 理用 药 的处 方 数有 明显 的下降 。
预 的能力 。
３ ． 处方 点评 的ห้องสมุดไป่ตู้ 与者 ２
３ ． 从 处方 点评 工 作 的运作 模式 中发现 ，处 方点 评 的效 果除 了 ．１ ２ 与处 方 医师密切 相关 外 ，还 与药 师有着 密切 的联 系 。从 以上 的结 果 分析 可 以看到 ，药师作 为 临床合 理用 药 中的一 个重要 环 节 。药 师 对临 床用 药 的干预 尤其是 事 前干 预起 到 了非常重 要 的作用 。 因
处方点评与案例分析
正确的用药适应症、选择 正确的药品、正确的用药 剂量、正确的给药途径、 正确的给药时机。
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件《医院处方点评管理 规范（试行）》规定的27个明确项目+1个非明确项目（其
他用药不适宜情况），应尽可能地套用。
1、不规范处方（15个项目）
处方点评与案例分析
XXX
添加副标题
一、临床诊断的概念
临床诊断： 就是由患者的病史、症状、体征、理化
检查等临床资料，通过分析综合、推理 判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 治疗有对症治疗和对因治疗之分。
二、合理用药的 概念
合理用药:
就是以当代药物和疾病的 系统知识和理论（药学+医 学）为基础，安全、有效、 经济地使用药物。
添加标题
8修改处未签名或 注明日期，超剂 量未注原因和再 次签名
0 1 1.9 单张门急症处大于5种药品 0 3 11药师未审核处方适宜性 0 5 13抗菌药物未按照临床应用管理
规定开具 0 7 15中药饮片未按要求开具
0 2 10处方用量:门诊大于7日，急诊 大于3日，延长未注明理由
0 4 12麻、精、毒、放等特殊药品未 执行国家有关规定
八．急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类 抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌 素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
THANKS
不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
添加副标题
三．1无适应症用药 四．2无正当理由开具高价药 五．3无正当理由超说明书用药 六．4无正当理由开具2种以上药理作
门诊处方点评过程中存在的普遍问题
门诊处方点评过程中存在的普遍问题第一篇：门诊处方点评过程中存在的普遍问题门诊处方点评过程中存在的普遍问题首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题：（1）不规范处方：1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写性别；1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从； 1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜；1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1；1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具；1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方；（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等；2-4.无正当理由不首选国家基本药物；2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，tid;2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用；（3）超常处方：3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关；3-2.无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素；温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。
2处方正文内容正确格式：第一行，R 药品名称+剂型、剂量、规格、数量；第二行，sig.+ 用法用量；口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。
处方点评相关问题
处方点评相关问题
处方点评中经常出现诊断与用药不符，情况如下：
1.开具西药处方时，写的是中医诊断；开具中成药处方时，写的是西医诊断。
解决办法1：处方上中西医诊断都显示，但部分科室反映，系统上中西医诊断都输入后，处方上也不是中西医诊断都显示；
解决办法2：中成药与西药分开开具，开中成药的处方时写中医诊断，开西药的处方时写西医诊断，缺点是比较麻烦费时。
2.中草药处方中经常会出现这样的问题，比如病人入院的时候诊断是五迟、五软病（脾肾阳虚证），在住院期间发生感冒，医生在开治疗感冒的处方时，处方上显示的诊断仍旧是入院诊断，而不是感冒病（风寒证或风热证）等。
这就导致了诊断与用药不符。
解决办法：病人在住院期间，发生感冒等其他病症需要开药时，先在入院诊断中增加当时的诊断，然后再下医嘱，处方上就会显示当时的诊断，这样就能达到药证相符的目的。
缺点是入院诊断一栏会特别多，可能出院的时候需要删除一些，留下主要诊断，这样就比较麻烦。
药学部
2018.4.2。
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氟康唑的血浆消除半衰 期长，因而治疗阴道 念珠菌病时仅需单剂 量一次给药；
阴道念珠菌病： 150mg 一次单剂量口服。
属于用药不适宜处方：
2-5
2—5四季抗病毒合剂用量 不适宜 2—9四季抗病毒合剂与小 儿解感颗粒同含荆芥、桔 梗、甘草，两药功效相似
四种中成药同时应用，不 适宜
2—1适应症不适宜 1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方，无细菌感染性诊 断不宜应用抗菌药物
1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作
用相同药物的。
处方点评工作流程
A 不合理用药
分析
B 填写处方点评
相关表格
E 总结并提出 下阶段工作
计划
D 合理用药
建议
C 向处方者 反馈意见
门急诊处方点评
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、 签章的留样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄
的；
不规范处方
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
（六）未使用药品规范名称开具处方的；
（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不 清楚的；
（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句的；
患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid
用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
不规范处方
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的。
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
不规范处方
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处 方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的；
未使用规范药品名，如:
氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
患者，男 ，67岁， 临床诊断：发热 患者，男， 12岁， 临床诊断：红眼
用药不适宜处方
适应症不适宜，如： 患者，女，57岁，临床诊断：上感伴呕吐 头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd
（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的；
不规范处方
（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理 规定开具抗菌药物处方的；
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、 佐、使”的顺序排列，或未按要求 标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
用药不适宜处方
（一）适应症不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
超常处方
处方点评中存在的问题及实例分析 专项点评--抗菌药物合理应用评价
提纲
一 处方点评的定义与意义 二 处方点评结果的分类 三 处方点评的一些实例
处方点评的定义与意义
根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及 药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、 给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干 预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全。
处方点评工作组织
处方点评专家组：
由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学 科专家组成。——提供专业技术咨询 （省、市级专家组，县级专家组）
处方点评工作小组：
具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
处方分析
我院常见的一些问题处方实例
1—14抗菌药物 应用无细菌感染 性诊断
2—1适应症不 适宜
诊断与用药不相 符合
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
医疗机构名称：
点 评 人：
序 号
处方日期 年龄 处方号 （年月 （岁
日） ）
处方点评工作表
填表日期：
诊断
药品 品种
抗菌药 （0/1
）
注射 剂
（0/
国家基 本药物 品种数
药品通 用名数
处方金额
处方医师
审核、 调配 药师
核对、 是否合 发药 理 药师 （0/1)
存在问题 （代码）
（增加了激）
序 号
上药学专业技术职务任职资格。（基层医疗机构可设立 处方点评工作小组或者指定专（兼）职人员。）
处方点评的组织管理
药物与治疗学委员会（组） 处方点评专家组
处方点评工作小组
处方点评的内容
1 是否有用药指征 2 药物选用是否恰当 3 用法用量是否正确 4 联合用药是否恰当 5 是否重复用药 6 出现不良反应而未及时处理 7 中西药的联用是否合理 8 是否经济 9 与用药相关检查是否完善
处方日期 年龄 处方号 （年月 （岁
日） ）
诊断
药品 品种
抗菌药 （0/1
）
注射 剂
（0/
国家基 本药物 品种数
药品通 用名数
处方金额
处方医师
审核、 调配 药师
核对、 是否合 发药 理 药师 （0/1)
存在问题 （代码）
注：有＝1 无＝0；
不规范处方举例
药品剂量、规格、单位书写不规范，如：
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒