传染病督导表

附表1：市（县、乡）医院（级）肠道门诊调查情况

1.组织管理：

领导小组（有、无），人数：人；24小时值班（有、无），方式：；

治疗小组（有、无），人数：人；抢救小组（有、无），人数：人；

（是、否）制定肠道门诊工作制度、消毒隔离制度；

医院每月（是、否）进行自查，（有、无）检查记录；

门诊管理（隶属于）：独立门诊、预防保健科、传染病科、感染科、其它

2. 业务培训：培训时间：20 年月日，培训对象包括：

参训人数：人；查看相关材料：（有/无）培训通知、培训教材或讲义、考试、签到表

3.肠道门诊

（1）门诊设置：（是、否）为独立区域；各类标识（是、否）明显；（是、否）为专室，如否，其它诊室名称：；（是、否）为专桌，（有、无）标识；输液抢救室（有、无）、（是、否）专用；观察室（有、无）、（是、否）专用；药房（是、否）专用窗口；（有、无）隔离病房；厕所（有、无）、（是、否）专用。

（2）室内设置：（有、无）纱门；（有、无）纱窗；（有、无）非手触式洗手设备；（有、无）消毒药品；（有、无）配备便器；（有、无）抢救药品；（有、无）医疗废物收集设备。

（3）人员配备：（是、否）指派（专、兼）职医（人）、护（人）、检（人）人员；晚间及节假日如何进行安排：

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（4）登记与检测：（是、否）有门诊日志，（是、否）有传染病登记薄，（是、否）有专册登记腹泻病人，填写项目（是、否）齐全，（有、无）采样送检单，（有、无）采集标本的棉签，（有、无）保菌液，保菌液名称为，保菌液数量为。（是、否）开展霍乱弧菌检测，（有、无）霍乱弧菌检测专区，检测方法：；

如不进行检测，送到进行检测，送检方式和送检周期为：。

* 村级（是、否）开展腹泻病人登记，报告方式；（是、否）进行病原检索，检测或送检方式：。

（5）消毒：（有、无）人员负责肠道门诊清洁消毒；室内（有、无）配备消毒液；通风条件不佳的诊室（有、无）空气消毒机或（有、无）紫外线灯。

4. 腹泻的定义？（请接诊医生填写）：

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5.意见和建议：

调查人：调查时间年月日

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附表2：医疗机构传染病管理与网络直报工作质量调查表

单位名称：淮安市县/区机构分级：①三级②二级③一级单位级别：①市级②县区级③乡镇级

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被查单位领导签字：

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调查组成员签字：调查时间：年月日

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附表3：医疗机构法定传染病报告质量调查登记表（门诊、住院登记、医生处方）单位名称：江苏省市县/区

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注：1、（1）病例来源：①门诊②住院③医生处方；（2）科室类型：①内科②儿科③感染科④急诊⑤腹泻病⑥肝炎门诊⑦其他，请具体注明；（9）发病日期缺失时填写病人就诊日期；（11）-（15）“是”则打“√”，“否”则打“×”；（16）网络直报系统中自动生成的唯一编号；（17）备注：可填写未进行网络报告原因等。

2、门诊日志完全缺失查阅相关科室医生的诊断处方量等同门诊日志登记要求的病例数量。只有感染科日志时，查阅感染科传染病病例数和医生处方数各占一半。医生处方填写1-5、8-17项。

被查单位领导签字：调查组成员签字：调查时间年月日

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