2013年外科主治医师胸心外科学复习要点：急性脓胸
外科学-11.2脓胸
急性脓胸——病因
脓胸的主要致病菌为肺炎球菌、葡萄球 菌及结核杆菌。大多数的急性脓胸是继 发感染。
急性脓胸——病因
肺内感染：肺炎、肺脓肿、肺结核病等 （直接扩散）
胸部创伤（直接扩散） 胸腔内手术后并发症（直接扩散）
急性脓胸——病因
慢性脓胸——病理（掌握）
慢性脓胸的壁层和脏层胸膜均被逐渐增 厚的大量纤维素覆盖，以后机化。特别 是壁层胸膜增厚尤为显著。胸壁因增厚 胸膜纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨 聚拢，肋间隙缩窄。脏层胸膜增厚限制 肺膨胀，影响肺的呼吸运动。膈肌也因 增厚的纤维而固定。纵隔向患侧移位。 病人出现限制性通气功能障碍。
胸廓成形术： （了解） 2）胸膜内胸廓成形术：切除壁层胸膜 纤维板。适用于慢性脓胸或结核性脓胸， 肺内有活动性结核病灶，有支气管胸膜 瘘者。
慢性脓胸——治疗（掌握）
胸膜肺切除术： （了解） 慢性脓胸的同时又有广泛的肺内病
变，需行胸膜全肺切除术或胸膜肺叶切 除术。
慢性脓胸——治疗（掌握）
带血管蒂大网膜胸腔内移植术：适用于 各种慢性脓胸： （了解）
急性脓胸——治疗
急性脓胸的治疗原则包括抗感染、排除脓 液和全身治疗三个方面。
急性脓胸——治疗
全身治疗： 1）调整水、电解质平衡。 2）维持营养的支持治疗。
急性脓胸——治疗
选用敏感有效的抗生素： 1）根据病原菌。 2）根据药敏。
急性脓胸——治疗
排除脓液： 胸腔穿刺：
适用于急性脓胸早期，脓液稀薄时， 根据体征及胸片或胸透，B超定位，每次排 脓应尽量予以抽净，并于穿刺排脓之末， 经穿刺针向脓腔内注入适量的敏感抗生素 。
1）慢性脓胸反复穿刺抽脓，引流不畅半 年以上者。
外科主治医师(胸心外科学)历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)
外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. X型题1．有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术正确答案：A解析：开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。
2．有关假性失弛缓症的叙述错误的是A．常见于胃癌浸润B．X线检查食管体部有扩张C．测压和X线检查均无蠕动波D．食管镜通过顺利E．常需活检才能确诊正确答案：D解析：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。
3．有关开放性气胸首先应进行的处理应该是A．封闭开放性胸壁伤口B．给氧C．胸腔闭式引流术D．输液E．半坐卧位正确答案：A解析：开放性气胸应首先变开放为闭合。
4．关于肋骨骨折下列叙述不正确的是A．为最多见的胸部损伤B．多发生于长而固定的4～7肋C．反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D．胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E．单根肋骨骨折一般需完全复位矫正正确答案：E解析：单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。
可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5 ml做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。
5．有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误A．心脏的舒张功能受损B．搏出量减小C．心肌收缩力减弱D．静脉血回流受阻E．左心后负荷增加正确答案：E解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。
6．有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A．内科保守治疗，静点心肌保护药物B．一旦确诊应尽早手术治疗C．强心利尿治疗D．待肝肾功能正常时考虑手术治疗E．彻底治疗原发病因正确答案：B解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。
脓胸(专业知识值得参考借鉴)
脓胸(专业知识值得参考借鉴)一概述病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。
脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
二病因胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。
病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔：1.肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。
2.肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。
3.胸壁、肺或食管的外伤。
4.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。
5.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。
6.菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。
7.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。
在抗生素问世之前，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌，现在较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌，如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为结核菌、阿米巴原虫和放线菌等特殊病原微生物感染。
三临床表现1.病史与症状脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状；如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。
如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。
慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。
2.体征脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。
脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。
如果合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。
执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--胸
1、肋骨骨折
2、损伤性气胸
胸腔闭式引流的适应症
3、损伤性血胸
治疗
脓胸
1、脓胸是指脓性渗出物积聚于胸膜腔内的化脓性感染
2、病因：致病菌---链球菌、肺炎球菌
感染途径—直接感染、淋巴道感染、血源性感染3、急性脓胸、慢性脓胸的鉴别
4、慢性脓胸的治疗
肺癌
1、肺癌病理及临床表现
右叶多于左叶，上叶多于下叶
2、主要诊断方法及鉴别
3、治疗
食管癌
1、好发部位：中段＞下段＞上段鳞癌
2、临床表现：
中晚期----进行性吞咽困难
晚期症状---持续性胸痛
压迫症状---喉返神经、交感神经
3、检查：食管吞钡检查
食管拉网脱落细胞检查---普查90%-95%
食管镜+活检
超声内镜
4、治疗：手术（切除瘤体上下5-8cm）
5、食管癌行钡餐检查---充盈缺损、管壁僵硬、龛影、粘膜断裂
贲门失迟缓症---鸟嘴征
门脉高压症食管胃底静脉曲张---串珠状改变
原发性纵隔肿瘤的好发部位。
外科学脓胸简答题
7 （一）慢性脓胸的手术方式：（1）改进引流;（2）胸膜纤维板剥除术；（3）胸廊成形术；（4）胸膜肺切除术。（二）各自的手术适应症：（1）改进引流手术：针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进;（2）胸膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。因此播出脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廊呼吸运动，使较为理想得手术。但手术成功的机会只在病期不长，纤维板粘连不甚的病人可能性较大；（3）胸廊成形术：目的是去除胸廊局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除术：当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结合性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。但这一手术技术要求高，难度大，出血多，床上重，必须严格掌握适应症。否则手术死亡率高，并发症多。
1
1.按病程的长短：急性脓胸、慢性脓胸（病程>6周）
2.按胸膜腔受累的范围：全脓胸、局限性脓胸（包裹性脓胸）
3.按致病菌的不同：化脓性脓胸、结核性脓胸、特异性脓胸
2 1.急性期（渗出期）：病原菌侵犯胸膜，胸膜被感染，引起胸膜充血、水肿和渗出。渗出液为含有炎性细胞和纤维蛋白的低粘度稀薄的浆液。大量胸水渗出，渗出液稀薄、澄清、细胞成分少，呈浆液性
3 临床表现：①症状：常有高热，呼吸急促、胸痛，咳嗽，咳痰，乏力等。不同的原发疾病可表现各异。②体征：视诊呼吸运动减弱；触诊脉搏快；叩诊胸部浊音；听诊呼吸音减弱或消失。不同的原发疾病还有相关的体征。
诊断：①根据病史、临床表现和体格检查；②血常规示白细胞计数高，有核左移；③X线检查显示患侧有大片浓密阴影，纵隔和心影被推向健侧，若支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘时，可显示液气胸的表现；④超声波检查可显示积液的部位和范围；⑤胸腔穿刺可抽出脓液，细菌培养可查找致病菌。
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(一)改善呼吸功能1.体位半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位以免脓液流向健侧或发生窒息。
2.协助医师进行治疗
(1)急性脓胸尽早行胸腔穿刺抽脓。
每日或隔日抽一次。
每次抽脓量不超过1000ml。
抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者胸腔闭式引流。
(2)慢性脓胸：
若病人行胸廓成形术后
采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋压迫控制反常呼吸。
若病人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血
若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后2～3小时内每小时引流量100～200ml且呈鲜红色立即快速输血，给予止血药，必要时再次开胸止血。
(3)保证胸腔引流管通畅：
慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。
引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。
若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放引流。
内科学_各论_疾病：急性脓胸_课件模板
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
胸膜转移瘤： 积液型胸膜转移瘤， 积液 量较多， 生长较快， 常伴有胸椎和肋骨 的破坏， 有原发性恶性肿瘤可察， 儿童 少见。
2、肺栓塞 脓胸与肺栓塞在临床表现上有很多相 似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床 表现。急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸 膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性
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简介： 胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并 发症。
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病因：
急性脓胸原因_由什么原因引起急性脓胸
（一）发病原因 急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的 细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链 球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞 菌和溶血性流感杆菌等。如发生支气管胸 膜瘘时，大多为混合性细菌感染。约 40%～94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感 染
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。自 发性食管破裂、纵隔畸胎瘤继发感染破入 胸腔也是形成脓胸的原因。
（二）发病机制 胸膜存在炎症时，其间皮表面的通透 性改变，促使血管内液体流向胸膜腔，由 于释放化学激活素和细胞间黏附分子，使 吞噬细胞流向胸膜腔，中性粒细胞经间皮 下毛细血管进入胸膜
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或 椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破、或通过 淋巴引流途径造成脓胸。
④外伤性脓胸：胸部外伤时致病菌， 甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、 刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则 很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放 性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等， 使胸
急性脓胸,急性脓胸的症状,急性脓胸治疗【专业知识】
急性脓胸,急性脓胸的症状,急性脓胸治疗【专业知识】疾病简介急性化脓性胸膜炎简称脓胸，亦称为急性脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。
根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。
若合并胸膜腔积气则称为脓气胸。
本病起病急，多从邻近器官，如肺、食管或腹部的感染蔓延而来;或为败血症、脓毒血症累及胸膜腔;也可以是胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并发症。
疾病病因一、发病原因急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。
也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌等。
如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。
约40%～94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感染。
主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢杆菌等。
胸膜腔感染的主要途径有：①肺部感染：系肺表面的小脓肿破裂，或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。
常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。
小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。
结核杆菌和真菌比较少见。
细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。
若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，并有恶臭气味。
②医源性脓胸：开胸手术、肺切除术后、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘、食管狭窄的扩张治疗和纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等造成胸膜腔感染引起脓胸。
肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能发生继发感染形成脓胸食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
胸心外科理论知识考核试题及答案
胸心外科理论知识考核试题一.单选题1急性脓胸具有确诊意义的是（）［单选题］*A.胸痛、气促B.肋间饱满C.呼吸音减弱D.X线片示大片浓密阴影E.胸穿抽出脓液√2、开胸手术后护理，一般应避免（）［单选题］*A.每15min测生命体征1次B.病情稳定后半卧位C.快速静脉输液√D.经鼻导管给氧E.预防性应用抗生素3、与肺癌发病关系最密切的因素是（）［单选题］*A.职业性致病因素B.长期吸烟VC.免疫缺陷D.慢性《部疾病E.遗传因素4、护理食管癌根治术后病人，应特别注意（）［单选题］A.做好心理护理B.维持体液平衡C.严格控制进食时间VD.保持大小便通畅E.鼓励早期活动5、胸部术后护理错误的是（c）［单选题］*A.应用抗生素B.常规给氧C.取平卧位√D.控制输液速度和量E.鼓励病人深呼吸6、对张力性气胸病人最及时的急救措施是（）［单选题］A.气管切开B.器械呼吸C.立即剖胸，缝合漏气处VD.插入粗针头，进行排气E.局流量吸氧7、诊断血胸最有价值的是（）［单选题］*A.胸壁伤口出血B.胸壁皮下气肿C.外伤后咯血E.胸夕M穷伴休克8、血胸大量积血指积血量（）［单选题］*A.>200m1B.>300m1C.>500m1D.>1000m1√E.>1500m19、李先生，开胸手术后行闭式胸膜腔引流48h,水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失,嘱病人咳嗽时水柱有波动出现提示（）［单选题］*A.肺膨胀良好√B.引流管有堵塞C.患侧肺不张D.呼吸道不通畅E.并发支气管胸膜瘦10、现场急救开放性气胸病人的首要措施是（）［单选题］*A.吸氧、输液B,镇静、止痛C.清创与缝合E.应用抗生素11、某伤员同时存在下列伤情应该首先处理的是（）［单选题］*A.右侧胫骨开放性骨折B.头皮血MC.右肩关节脱位D.张力性气胸VE.右前臂皮肤擦伤12、气胸病人闭式胸腔引流的装置哪项错误（）［单选题］*A.锁骨中线第2肋间插管B.长玻璃管口在水面下3cmC.短玻璃管与大气相通D.整个装置均需密闭E.水封瓶距离引流口30cm√13、下列哪项是开放性气胸的主要病理生理变化（）［单选题］*A.反常呼吸运动B.纵隔摆动VC.进行性伤侧肺压缩D.呼吸死腔增加E.血氧分压下降14、多根双处肋骨骨折的最主要影响是（）［单选题］*A.胸部疼痛B.妨碍正常呼吸C.痰不易咳出E.骨折端摩擦15、患者，开胸术后，呼吸快，有呼吸窘迫感，继而出现紫绢，吸氧后无缓解，肺听诊无啰音，X线检杳无变化，动脉血氧分压下降，首先考虑（）［单选题］*A.肺炎B.肺水肿C.肺脓肿D.肺不张E.呼吸窘迫综合征V16、下列哪项体征可判断为开放性气胸的呼吸困难（）［单选题］*A.紫组B.脉快C.伤口有气体出入的“嘶嘶"声D.气管向健侧移位√E.血压下降17、正常人肺部的叩诊音是（）［单选题］*A.清音√B.实音C.鼓音D.H）W⅛E.浊音18、为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取何卧位（）［单选题］*B.患侧卧位C.俯卧位D.半卧位√E.健侧卧位19、开放性气胸急救的首要措施是（）［单选题］*A.立即清创B.应用抗生素C.吸氧D.封闭胸壁伤口√E.镇静止痛20、某胸腔手术后病人，胸腔引流管不慎自胸壁伤口脱出，首要措施是（）［单选题］*A.急呼医生处理B.将引流管重新插入胸腔C.手指捏紧引流口皮肤√D.到换药室取凡士林纱布堵塞引流口E.急送手术室21、一成人因车祸造成胸部严重创伤，肋骨骨折，有反常呼吸，送至医院心跳已停止，抢救应（）［单选题］*A.立即行胸外心脏按压B.心内注射复苏药物C.电击除颤D.气管内注入肾上腺素E.立即开胸作胸内心脏按压V22、闭式胸腔引流的护理，错误的是（）［单选题］*A.注意无菌操作B.确保管道密封C.妥善固定D.注意水柱波动E.搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口V23、关于闭式胸膜腔引流装置，以下哪项不正确（）［单选题］*A.水封瓶装置密封B.水封瓶塞上长管须在水平面下3~4cmC.水封瓶应低于胸腔导管出口30cm√D.引流管在床上妥善固定E.换瓶时用双钳夹闭引流管近端24、患者李某，左肺下叶切除术后3日，为防止呼吸道感染下列护理措施最佳的是（）［单选题］*A.协助病人翻身，扣背B.氧气吸入C.氧气雾化吸入D.蒸汽雾化吸入E.超声波雾化吸入V25、开放性气胸的紧急处理首先要（）［单选题］*B.清®」缝合C.胸腔闭式引流D.用厚敷料封闭伤口√E.气管插管辅助呼吸26、张力性气胸致死的主要原因是（）［单选题］*A.极度疼痛B.气管移位C.反常呼吸D.皮下气肿E.严重缺氧√27、食菅癌病人典型临床表现为（）［单选题］*A.进食哽咽感B.胸骨后针刺样痛C.胸痛，声音嘶哑D.进行性吞咽困难√E.进行性营养不良28、简单易行的食管癌普查筛选检查方法是（）［单选题］*A.CTB.MRIC.食管镜D.食管拉网√E.钢餐X线检查29、拔除胸膜腔闭式引流管时，应嘱病人（）［单选题］*A.正常深呼吸B.深吸气后屏气，C.深呼气后屏气D.浅呼气后屏气E.浅吸气后屏气30、肋骨骨折的特殊性体征是（）［单选题］*A.局部疼痛B.局部血肿C.局部淤斑D.按压肋骨有骨擦感√E.咳嗽、呼吸时疼痛加剧31、肋骨骨折多见于（）［单选题］*A.2~4肋B.4~7肋√C.4~9肋D.8~10肋E.9-12肋32、对肋骨骨折病人，进行胸部透视的主要目的是（）［单选题］*A.确定骨折的类型B.了解肺原有状态C.证实骨折的存在D.检查有无并发症√E.以上均不是33、单纯肋骨骨折最显著的症状是（）［单选题］*A.呼吸困难B.局部疼痛VC.局部肿胀D.皮下瘀血E.咳嗽咯痰34、治疗闭合性单纯肋骨骨折的目的在于（）［单选题］*A.避免骨不连接B.解除疼痛和预防并发症VC.防止血管损伤D.避免刺破肺脏E.防止神经损伤35、张力性气胸病人可出现（）［单选题］*A.反常呼吸B.患侧呼吸音增强C.广泛皮下气肿VD.纵隔摆动E.纵隔明显移向患侧36、肋骨骨折的病人宜采用（）［单选题］*B.半坐臣M立或坐位，C.患侧卧位D.平卧位E.头低足高位37、肋骨骨折用胶布固定法治疗，贴胶布的操作中错误的是（）［单选题］A.在呼气末进行B.胶布长度，前后超过中线各5cmC.由后向前D.自下而上E.固定范围，超过伤肋上下各一根肋V38、血胸病人每次胸穿抽出积血不宜超过（）［单选题］*A.500m1B.750m1C.1000m1√D.1500m1E.2000m139、胸腔闭式引流病人引流管脱出时首先应（）［单选题］*A.把脱出的引流管重新插入B.立即送手术室处理C.给病人吸氧D.嘱病人深呼吸E.立即捏闭引流口创缘，40、慢性脓胸的体征不包括（）［单选题］*A.患侧肋间隙饱满B.患侧呼吸音减弱或消失C.纵隔向患侧移位D.患侧呼吸运动增强√E.叩诊呈浊音41、下列哪项是三种损伤性气胸所共有的（）［单选题］*A.患侧肺萎缩√B.皮下气肿C.纵隔摆动D.明显呼吸困难E.反常呼吸42、对急性脓胸具有确诊意义的是（）［单选题］*A.患侧肋间隙饱满，呼吸音减弱B.X线检查可见患侧大片阴影C.胸痛、气促D.胸穿抽出脓液√E.纵隔向患侧移位43、不符合开放性气胸病理生理的变化是（）［单选题］*A.气管移向健侧B.患侧胸膜腔压力与大气压相等C.患侧胸膜腔压力大于健侧D.纵隔向患侧移位√E.纵隔随呼吸左右摆动44、控制反常呼吸运动的措施是（）［单选题］*A.气管切开C.用厚敷料和胸带加压包扎软化区VD.胸膜腔穿刺排气减压E.止痛45、开放性气胸宜在何时封闭伤口（）［单选题］*A.吸气开始B.深吸气之末C.呼气开始D.深呼气之末√E.自然呼吸下46、不符合张力性气胸的表现是（）［单选题］*A.呼吸急促B.纵隔移位C.反常呼吸运动VD.伤侧肋间隙增宽E.皮下气肿47、闭式胸膜腔引流错误的护理是（）［单选题］* A,血压平稳后取半卧位B.鼓励病人咳嗽与深呼吸C.水封瓶液面高于引流管胸腔出口平面60~80cm√D.严格无菌操作E.保持管道密封48、张力性气胸的纵隔可（）［单选题］*B.不移位C.纵隔摆动D.向健侧移位VE.以上均可能发生49、闭式胸膜腔引流的引流菅错误的护理是（）［单选题］*A.妥善固定B.引流不畅用无菌等渗盐水冲洗C.水封瓶低于病人胸腔出口平面60~80cmD.更换水封瓶时引流管近端切忌钳夹VE.引流管应防止曲折和受压50、多根多处肋骨骨折护理重点是（）［单选题］*A.止痛B.控制纵隔摆动，C.控制纵隔向患侧移位D.控制纵隔向健侧移位E.给氧51、判断血胸的重要依据是（）［单选题］*A.休克8.气管移位C.有夕M为史D.胸膜腔穿刺抽出血液VE.呼吸运动受限52、胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区（）［单选题］*A.主动脉瓣第一听诊区B.二尖瓣区VC.肺动脉瓣区D.主动脉第二听诊区E.三尖瓣区53、绝大多数小儿动脉导管解剖闭合于生后（）［单选题］*A.3个月√9.6个月C.9个月D.12个月E.18个月54、某病人心前区较饱满，查体:有奇脉，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，应考虑为（）［单选题］*A.先天性心脏病B.右心功能不全C.左心功能不全D.心包积液√E.纵隔肿瘤55、护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水,其目的是（）［单选题］*A.防止便秘B.防止休克C.防止血栓栓塞VD.防止心力衰竭E.防止肾功能衰竭56、护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水，其目的是（）［单选题］*A.防止便秘B.防止休克C.防止血栓栓塞VD.防止心力衰竭E.防止肾功能衰竭57.手术后鼓励病人深呼吸，咳嗽的主要目的是（B）［单选题］*减轻伤口疼痛预防肺不张和肺部感染V促曲穷口愈合减少出血预防肺栓塞58、多根多处肋骨骨折护理重点是（）［单选题］*A.止痛B∙控制纵隔摆动VC.控制纵隔向患侧移位D.控制纵隔向健侧移位E.给氧59、闭合性气胸气管移向（）［单选题］*A.健侧√B.患侧C.上方D.下方E.不移位60、张力性气胸的特点是（）［单选题］*A.呼吸时空气经伤口自由出入B.呼吸时气体从胸膜腔只出不入C.患侧胸膜腔压力进行性增加√D.一般不挤压对侧胸膜腔和肺E.纵隔不会移位61、男，20岁，被人用刀捅伤半小时急诊入院，入院查体:血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg）,脉搏快弱，呼吸音减弱。
急性脓胸的科普知识课件
急性脓胸的预 防与自我保护
急性脓胸的预防与自我保护
避免接触患有呼吸道感染的人群，定期 洗手以保持卫生。
保持良好的生活习惯，增加身体免疫力 ，如均衡饮食、适当运动等。
急性脓胸的常 见误区和注意
事项
急性脓胸的常见误区和注意事项
不要忽视长期咳嗽、胸痛和呼 吸困难等症状，及时就医。
急性脓胸的科 普知识课件
目录 急性脓胸简介 急性脓胸的症状和体征 急性脓胸的病因和诊断 急性脓胸的治疗和预防 急性脓胸的并发症和预后 急性脓胸的预防与自我保护 急性脓胸的常见误区和注意事 项 急性脓胸的知识小结
急性脓胸简介
急性脓胸简介
脓胸是指胸膜腔内存在化脓性 炎症的疾病，常见于肺部感染 并可导致大量脓液积聚。
急性脓胸是脓胸的一种严重类 型，需要及时诊断和治疗，以 避免严重并发症的发生。
急性脓胸的症 状和体征
急性脓胸的症状和体征
高热、寒战和持续咳嗽是急性脓胸的常 见症状。
胸痛、呼吸困难和咳嗽产痰常是急性脓 胸的体征。
急性脓胸的病 因和诊断
急性脓胸的病因和诊断
急性脓胸通常由细菌感染引起 ，如肺炎球菌、金黄色葡萄球 菌等。
在医生的指导下进行治疗和用 药，不要滥用抗生素或自行中 断治疗。
急性脓胸的知 识小结
急性脓胸的知识小结
急性脓胸是一种严重的感染性疾病，需 及早诊断和治疗。 预防急性脓胸的关键是预防呼吸道感染 及早治疗肺部感染。
谢谢您的观 赏聆听
通过胸部X射线、胸部CT扫描和 脓液检查等方法，可以进行急 性脓胸的诊断。
急性脓胸的治 疗和预防
急性脓胸的治疗和预防
急性脓胸的治疗包括抗生素治疗、脓液 引流和支持治疗等。 预防急性脓胸的关键是预防呼吸道感染 及早治疗肺部感染。
胸外科大课(胸外伤、脓胸)
江苏省人民医院 王伟
第一章 胸部创伤 （Thoracic trauma）
第一节 概论 General consideration
根据损伤暴力性质不同
钝性伤 减速性、挤压性、撞击性、冲击性 暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨 损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误 诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如 胸 膜 破 裂 尚 需 作 胸 膜 腔 闭 式 引 流 （ Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
第三节 气胸（pneumothorax）
分类： 闭合性气胸（closed pneumothorax）
胸内压低于大气压。
胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。 呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比 例失衡，影响肺通气和换气功能。轻者无症状，重者有明显 呼吸困难。 体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位， 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。
气胸的病理生理学改变
左侧少量气胸
开放性气胸（open pneumothorax）
4) 积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断， 并可依此选择有效的抗生素。
左侧血气胸
右侧中等量血胸
血胸治疗： 1.非进行性少量血胸 胸穿或闭式胸腔引流术，及时排出积血， 促使肺复张，改善呼吸功能；并使用抗 生素预防感染。
闭式胸腔引流术指征应放宽。进行性血胸应及早开胸探查手术。
2. 进行性血胸：
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
连枷胸的病理生理学改变
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
医学知识之急性脓胸
急性脓胸一、病因急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。
常见的原因有以下几种：（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。
肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。
（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。
有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。
（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。
（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
（六）其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。
二、病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。
渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。
如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。
同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。
胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。
若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。
它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达9 2%。
临床职业医师胸腔积液、脓胸的复习知识点
临床职业医师胸腔积液、脓胸的复习知识点临床职业医师胸腔积液、脓胸的复习知识点导语：渗出液和漏出液的鉴别你知道是什么吗?那么中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加事关于什么内容的疾病呢?下面那我们一起来看看吧。
胸腔积液、脓胸一、胸腔积液1、病因及发病机制(1)渗出液(最常见)：由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，最常见的疾病：中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加。
其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。
(2)漏出液：最常见的：心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病。
分为两类;毛细血管静水压增高：包括充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。
毛细血管内胶体渗透压降低：包括低蛋白血症、肝硬化、NS、急性肾炎、粘液性水肿。
发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。
(3)脓性胸液：见于严重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。
(4)血性胸液：在中老年人应慎重考虑恶性病变。
(5)乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。
肿瘤(癌症)起的胸腔积液不是单一的性质，是混合性的`，除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性。
2、临床表现：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状;300~500ml为少量积液，出现症状;>500ml，出现呼吸困难，出现症状。
3、X线：少量(300~500ml)见肋膈角变钝;小于300x线不可见。
大量(>500ml)积液见弧形上缘的积液影(呈“抛物线”);纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。
不随体位改变而变动。
4、渗出液和漏出液的鉴别注意：1.有数值：渗出的全是大于。
漏出的全是小于。
2.没数值：渗出和炎症感染有关。
漏出的只是压力的改变。
3. LDH(乳酸脱氢酶)： >500IU提示恶性胸液。
4.ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎(诊断最有帮助;意义最大的)5.低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。
脓胸外科主治医师考试考点.docx
脓胸外科主治保帅考试考点1•急性脓胸（1）病因：致病菌来源于肺内、胸腔内、纵隔内感染灶，或者是脓毒血症或败血症，通过血和淋巴系统引起感染。
脓胸的感染途径是肓接进入、淋巴途径和血源性传播三种途径。
常见致病菌:肺炎球菌、链球菌。
小儿以金葡菌更为常见,腐败性脓胸常为厌氧菌感染。
（2）临床表现和诊断：患者常有感染症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、口细胞增多等全身感染症状；积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、呼吸道症状，叩诊患侧语颤减弱, 叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重的伴发紫绡和休克。
x线示纵隔向健侧移位，F 胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴彩。
并发气胸可见液气胸时有液平岀现。
胸穿抽得脓液是最确切的诊断。
（3）治疗：1）根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；2）彻底排净脓液，使肺早H复张。
方法：可反复穿刺抽出浓液，并向胸膜腔内注入抗生素；无效者尽早行胸膜腔闭式引流。
3）控制原发感染，全身支持治疗。
如补充营养和维生索，纠正水、电解质的平衡，矫正贫血。
2 .慢性脓胸临床表现（考过但大纲没有）：常有长期低热、食欲减追、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身慢性中毒症状。
冇时尚冇气促、咳嗽、咳脓痰等症状。
X线示可见前述病理特征，纵_隔向患侧移位。
治疗原则（1）改善引流：用适当粗的管，放在慢性脓胸脓肿壁最低位。
（2）胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。
（3）胸廓成形：11的是去除胸廓局部的坚便组织，使胸壁内陷，以消灭脏层壁膜和壁层胸膜两层胸膜间的死腔。
（4）胸膜肺切除:慢性脓胸合并肺内严重病变。
考题：2004-249.纵膈偏向患侧常见于（答案：D）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸2000-113.性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜痿。
最适宜的手术方式是（D）A.支气管痿缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术2000-114.男性,18岁，二个月前,因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后, 仍冇低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见冇包裹性脓腔，人院后行胸腔闭式引流术，每口引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10X6cm残腔，壁厚约2mm,未见钙化，肺内未见病变，进-步治疗应选择（C）A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良肺癌一、病理与临床表现（1）病理：右多于左，上多于下。
外科主治医师考试辅导-胸壁和胸膜疾病
胸壁和胸膜疾病胸壁结核急性脓胸慢性脓胸胸壁结核胸壁结核：概述胸壁结核是继发性结核感染。
胸壁结核较多见于青少年，亦可见于老年体弱者。
肋骨、肋软骨和胸骨等骨骼和胸壁软组织均可罹患结核感染形成脓肿，皮肤破溃后形成胸壁慢性窦道。
胸壁结核：病因及病理结核菌侵入胸壁主要途径：淋巴途径：最常见直接扩散：直接侵入胸壁；手术污染血行扩散：最少见，骨髓炎，侵透骨皮质达软组织结核杆菌感染、干酪样坏死、结核性脓肿、溃疡及窦道胸壁结核：临床表现一般没有明显的全身性症状，但如肺或胸膜原发结核病灶仍有活动性者可有结核感染的中毒症状。
局部表现主要为寒性脓肿，脓肿在皮下隆起，按之有波动感并可伴轻微疼痛，表面皮肤无急性炎症征象。
结核性脓肿继发化脓性感染则呈现局部皮肤红肿、温度升高、疼痛，并可有急性化脓感染的全身症状。
胸壁结核：治疗改善全身营养状况抗结核药物治疗穿刺抽液，向脓腔内注入抗结核药物，加压包扎手术治疗：彻底切除病变组织，包括切开全部迂回曲折的窦道。
妥善止血，冲洗创面后，敷撒链霉素以预防感染。
胸壁组织切除后残留的腔隙用邻近肌瓣填塞，缝合固定，缝合皮肤后加压包扎。
急性脓胸急性脓胸：病因及病理致病菌进入胸膜腔途径：直接由化脓病灶侵入，或因外伤、手术污染经淋巴途径血源性播散：全身败血症或脓毒血症急性脓胸：临床表现高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等急性感染征象。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。
体检发现患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
严重者可伴有发绀和休克急性脓胸：辅助检查X线胸片：患侧积液，如未经胸腔穿刺就出现液平面，应高度怀疑气管、食管瘘；超声波检查：液性回声，有助于穿刺定位；穿刺：胸腔穿刺抽得脓液，是最确切的诊断，同时做涂片镜检、细菌培养及药敏试验。
急性脓胸：治疗原则选用有效抗生素抗炎治疗彻底排净脓液，使肺早日复张留置胸腔闭式引流管胸腔镜胸膜剥脱术控制原发感染，全身支持治疗慢性脓胸慢性脓胸：概述急性脓胸经过4～6周治疗后脓腔未见消失脓液稠厚并有大量沉积物提示脓胸已进入慢性期慢性脓胸：病因及病理病因：急性脓胸没及时治疗或治疗不当脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘时经常有污染物和细菌进入脓腔；或膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染未彻底清除者；或胸内有异物残留等特异性感染存在：如合并结核杆菌感染的脓胸病理：慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板，使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。
【呼吸系统】气胸、血胸、脓胸
【呼吸系统】气胸、血胸、脓胸【考点】专业综合-呼吸系统-气胸；专业综合-呼吸系统-胸腔积液-血胸；专业综合-呼吸系统-胸腔积液-脓胸；【概况】气胸、血胸、脓胸均属于胸膜疾病；气胸应注意三种分类各自的临床特点，是考试重点之一；血胸和脓胸属于胸腔积液中渗出性胸腔积液的特殊类型，考试中出题几率不大，但应特别注意讲解中★所示处，是相对的难点，也是考试中可能考到的地方。
气胸一、闭合性气胸★1. 常为肋骨骨折并发症，胸内压仍低于大气压；2. 伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音↓；3. 发生气胸时间较长且积气量少（肺萎陷＜30%），勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1~2周内自行吸收；4. 大量气胸（＞60%）需进行胸穿抽尽积气，或闭式胸腔引流术，促肺尽早膨胀，并用抗生素预防感染；二、开放性气胸★1. 负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能；伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限；2. 纵隔扑动：开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，影响腔静脉回心血流，引起循环障碍；3. 伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀（缺氧）、颈静脉怒张，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克；4. 吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口；5. X线胸片：伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧；6. 急救处理要点：开放性气胸→闭合性气胸；7. 闭式胸腔引流术（1）适应症：气胸、血胸、胸腔积液、脓胸需持续排出者；①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术；（2）方法：①气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；②血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙；③包裹性脓胸等根据X线、CT、超声定位确定；三、张力性气胸★1. 定义：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累↑，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸；2. 临床表现：（1）严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；（2）气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿；（3）伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；（4）不少病人有脉细快，血压↓等循环障碍表现；3. 检查：（1）胸部X线：胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿；（2）胸腔穿刺：有高压气体外推针筒芯；4. 处理：（1）入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；（2）在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进人胸腔；（3）进一步处理应安置闭式胸腔引流；血胸1. 血胸：胸膜腔积血；血气胸：血胸与气胸同时存在；2. 来源：（1）肺组织裂伤出血；（2）肋间血管/胸廓内血管损伤出血；（3）心脏、大血管受损破裂；3. 病情演变：血胸→凝固性血胸→感染性血胸→脓血胸；4. 临床表现：（1）严重程度：①少量→≤0.5L；②中量→0.5~1.0L；③大量→＞1.0L；（2）循环系统表现：低血容量休克→面色苍白、脉搏细速、BP↓、末梢血管充盈不良等；（3）呼吸系统表现：胸腔积液→呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音↓，对应X线表现；5. 胸穿抽出血液可明确诊断；6. 进行性血胸的征象★：（1）持续脉搏加快、BP↓，或虽经补充血容量血压仍不稳定；（2）闭式胸腔引流量＞200 ml/h，持续3h；（3）Hb、RBC和Hct进行性↓，引流胸腔积血的Hb和RBC与周围血相接近；（4）引流胸腔积血迅速凝固；7. 感染性血胸征象：（1）有畏寒、高热等感染的全身表现；（2）抽出胸腔积血1 ml，加人5 ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染；（3）感染时WBC明显↑，RBCWBC计数比例（R/W ）达100：1，可确定为感染性血胸；（4）积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效的抗生素；8. 考虑凝固性血胸：闭式胸腔引流量↓，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据；9. 治疗：（1）非进行性血胸：胸腔穿刺（少量），闭式胸腔引流术（大量）；（2）进行性血胸：及时开胸探查手术；（3）凝固性血胸：应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜；*创伤性窒息1. 创伤性窒息（traumatic asphyxia）：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管癖血及出血性损害；2. 病理生理：当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然↑，右心房血液经无静脉瓣的上腔V系统逆流，造成末梢V及Cap.过度充盈扩张并破裂出血；脓胸1、脓胸（empyema）：是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染；2、病因：（1）致病菌多来自肺内感染灶，也可继发于脓毒血症或败血症（血行播散）；（2）致病菌：肺炎球菌、链球菌多（但因抗生素应用，现已少见），耐药金葡菌，大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等；（3）侵入途径：①直接侵入；②淋巴途径；③血源性播散；3、病理：（1）早期：脓液稀薄，含有WBC和纤维蛋白，呈浆液性；（2）进展：脓细胞及纤维蛋白↑，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面；（3）晚期：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性/包裹性脓胸；急性脓胸1、病因：上述；2、临床表现和诊断：（1）症状：常高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、WBC↑等征象；（2）体征：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音↓或消失；（3）X线：①患部显示有积液所致的致密阴影；②若有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位；③如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧线形阴影；（4）胸穿抽得脓液确诊；（5）诊断：症状+体征+X线+胸穿；3、治疗原则：①根据药敏结果选择有效抗生素；②彻底排脓，促肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗；慢性脓胸1、病因：（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；（2）急性脓胸处理不当；（3）脓腔内有异物存留；（4）合并支气管或食管屡而未及时处理；（5）胸膜腔毗邻的慢性感染病灶；（6）有特殊病原菌存在；2、病理：（1）脏、壁胸膜纤维性增厚（特征）；（2）壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷；3、临床表现和诊断：（1）症状：有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状；（2）体征：脏壁层胸膜纤维性增厚，肋间隙变质，胸廓塌陷；（3）X线：与体征一致；（4）诊断：病史（急性脓胸）+症状+体征+X线；4、治疗★：（1）原则：①改善全身情况；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺功能；（2）手术方式：①改进引流手术；②胸膜纤维板剥除术：治疗慢性脓胸（早期）的主要原则之一；→禁用于：1°病程长，韧厚的胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合，以致不可能剥除者；2°肺被压缩时间过久，肺组织已纤维化不能复张；3°或是肺内有广泛病变、结核性空洞或支气管扩张；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术；2013年执医真题回顾第二单元86.男，20岁。
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病[单选题]1.无痛性、有波动感的胸壁肿块，正确的诊断性穿刺部位是A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂（江南博哥）直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入正确答案：A参考解析：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在包块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。
[单选题]2.脓胸是指A.胸膜腔受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C.肺内炎症合并胸膜腔积液D.胸膜炎的后期阶段E.胸膜腔的化脓性感染正确答案：E[单选题]3.下列除哪项外均不宜行胸膜纤维板剥离术()？A.病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合B.肺组织纤维化已不能复张C.脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变D.慢性脓胸的早期E.脓胸合并结核性空洞正确答案：D参考解析：剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。
但只在病期不长、纤维板粘连不紧密时成功率较高。
而病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合、肺组织纤维化已不能复张、脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变、脓胸合并结核性空洞者，均不宜行胸膜纤维板剥离。
[单选题]4.慢性脓胸病人常出现()A.限制性呼吸功能障碍B.神经性呼吸功能障碍C.通气性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调正确答案：A[单选题]5.一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，胸片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为()A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.周围型肺癌E.肺脓肿正确答案：E[单选题]6.关于胸壁结核，下列哪项是正确的A.手术不能彻底清除病变组织，以免影响愈合B.有活动性结核时手术效果更好C.术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染D.术后不能加压包扎，以免血液积聚E.不可放置引流，以免形成窦道正确答案：C参考解析：胸壁结核手术要求彻底清除病变组织，术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染。
急性脓胸干预护理
及时治疗肺部感染，防止感染扩散至胸膜腔。
对于高危人群，如老年人、儿童、身体虚弱的人来说，应该加强营养和锻炼，提高身体抵抗 力。
如有疑似急性脓胸的症状，应及时就医，避免病情加重。
控制措施
预防措施：加强急 性脓胸的预防意识， 提高免疫力，减少 感染机会
控制感染源：及时 诊断和治疗急性脓 胸，避免病情加重 和扩散
胸痛：胸壁紧绷，深呼吸时加重
急性脓胸的症状
呼吸困难：由于胸腔内积脓导致肺 萎陷所致
咳嗽：咳嗽时胸痛加重
发热：体温升高，畏寒，出汗等症 状
急性脓胸的危害
呼吸困难：脓胸压迫肺组织，导致呼吸功能受限 胸痛：胸膜腔内炎症刺激肋骨所致，影响患者休息和活动 全身中毒症状：高热、寒战、乏力、食欲不振等，严重时可导致休克 慢性消耗：长期炎症刺激导致机体营养不良，影响康复进程
汇报人：
目录
急性脓胸的定义
急性脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入，导致胸膜腔内出现脓性渗出液 急性脓胸的常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌等 急性脓胸的常见症状包括高热、咳嗽、胸痛等 急性脓胸的常见体征包括患侧呼吸音减弱、叩诊呈浊音等
急性脓胸的病因
感染：细菌、真菌等感染引起胸膜腔内脓液积聚 创伤：胸部外伤或手术并发症导致胸膜腔感染 疾病：肺炎、肺结核等肺部疾病蔓延至胸膜腔 其他：如自发性气胸、食管穿孔等也可引起急性脓胸
家庭护理指导
保持室内空气流 通，避免交叉感 染
定期更换体位， 防止褥疮发生
遵医嘱按时服药， 定期复查
合理饮食，保证 营养均衡
复查时间：出院后1个月进行第一 次复查
定期复查指导
复查频率：根据医生建议，一般每 3-6个月复查一次
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临床表现和诊断
症状
急性中毒症状：常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。
肺部症状：积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。
体征
体检患侧语额减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
严重者可伴有紫绀和休克。
胸片
积液所致的致密阴影。
若有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。
如脓液在下胸部，可见—由外上向内下的斜行弧线形阴影。
脓液不多者，有时可同时看到肺内病变。
伴有气胸时则出现液面。
若未经胸腔穿刺而出现液面者，应高度怀疑有气管、食管瘘。
超声波检查
明确范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺。
胸腔穿刺 (Thoracentesis)
胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。
首先观察其外观性状，质地稀稠，有无臭味。
其次是作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
治疗
治疗原则：
①①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素
②②彻底排净脓液，使肺早日复张;
③③控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等。
排净脓液的方法：
胸腔穿刺：
及早反复胸腔穿刺，并向胸膜腔内注入抗生素。
胸膜腔闭式引流术
若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。
经肋间插管法或经助床插管法。
脓液排出后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐步闭合。
如脓腔长期不能闭合，则成为慢性脓胸。