各国改革医疗保险基金可持续发展模式的比较研究 ——以德国、美

(总 第 八
制度的健全和完善提供参考和建议。
国 政 府 受 《贝 弗 里 奇 报 告 》影 响 颁 布 了 《国 家 健 康 服
十 九
期
务 法 》，政 府 直 接 建 立 国 家 卫 生 服 务 体 系 ，实 行 全 民
)
一、发达国家医疗保险制度的基本模式
免 费 医 疗 制 度 ，这 标 志 着 英 国 全 民 医 疗 保 险 制 度 的
公共管理
J o u r na l of W uha n P o l y t e c h n i c
各国改革医疗保险基金 可持续发展模式的比较研究
— 以 德 国 、美 国 和 英 国 为 例
高银莉
( 中 南 财 经 政 法 大 学 公 共 管 理 学 院 ，湖 北 武 汉 430073)
摘 要 :发达国家的医疗保险制度起步早，发展时间长，制度较为健全，为应对医疗费用的持续增长 采 取 了 多 种 改 革 措 施 ，以 期 能 保 持 医 疗 保 险 基 金 的 可 持 续 发 展 。我 国 医 疗 保 险 制 度 建 立 以 来 ，虽然取得了 一系列的进步，但医疗费用的持续上涨仍有待解决。主要介绍德国、美国、英 国 不 同 的 医 疗 保 险 模 式 的 特 点 ，并 且 分 析 了 其 改 革 的 经 验 ，希 望 能 为 我 国 政 府 有 效 控 制 医 疗 费 用 ，实 现 医 疗 保 险 基 金 的 可 持 续 发 展 提 供 借 鉴 和 参 考 。
社 会 医 疗 保 险 模 式 指 由 国 家 立 法 ，强 制 性 规 定
内 的 就 业 人 员 必 须 强 制 参 加 医 疗 保 险 ，法 律 的 强 制 单 位 和 个 人 参 与 ，国 家 进 行 一 定 程 度 的 补 贴 ，三 方 共
性 保 证 了 德 国 医 疗 保 险 的 覆 盖 率 ，到 了 2 0 0 9 年 德 国 同 筹 资 建 立 社 会 医 疗 保 险 基 金 ， 当 参 保 者 因 为 疾 病
收稿日期：2〇17-〇5-23 作者简介:髙银莉渊1993-冤，女，安徽铜陵人，中南财经政法大学公共管理学院硕士研究生，研究方向:农村社会保障政策。
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高 银 莉 ：各 国改 革医 疗保 险基 金可持 续发 展模 式的 比较 研究
武 汉职 业技 术学 院学 报二 七 年 第 十 六 卷 第 三 期 (总 第 '九期 )
一 七
程 度 上 建 立 了 形 式 各 异 的 医 疗 保 险 制 度 ，其 中 以 发 分 别 经 由 其 继 任 者 杜 鲁 门 、肯 尼 迪 的 积 极 推 动 ，到 了
年 第 十
达 国 家 和 地 区 的 医 疗 保 险 制 度 较 为 健 全 ，改 革 经 验 1 9 6 5 年 ，约 翰 逊 总 统 当 政 时 ，美 国 国 会 通 过 《社 会 保
最 早 的 制 度 法 规 。 而 后 1 8 8 3 年 德 国 颁 布 的 《企 业 工 制 度 的 建 立 过 程 ，美 国 的 医 疗 保 险 制 度 的 建 立 过 程
人 疾 病 保 险 法 》，标 志 着 一 种 用 社 会 保 险 机 制 实 现 医 曲 折 ，其 间 经 历 了 好 几 任 总 统 的 努 力 ，美 国 医 疗 保 险
疗 保 障 的 新 制 度 的 诞 生 '德 国 成 为 现 代 最 早 建 立 医 制度的理念起源于西奥多•罗斯福1912年竞选总统
o
疗 保 险 制 度 的 国 家 。目 前 ，世 界 上 各 个 国 家 都 在 不 同 时 的 纲 领 ，但 这 一 理 念 在 当 时 并 没 有 实 施 起 来 ，而 是
关 键 词 发达国家；医疗保险模式；可持续发展
武
汉
中图分类号：F841
文献标识码： A
X 文章编号：1671-931 (2017) 03-0027-04
职 业 技
术
学
院
学
报
二
1 6 0 1 年 英 国 颁 布 的 《济 贫 法 》是 现 代 医 疗 保 障Βιβλιοθήκη Baidu居 民 都 参 加 了 医 疗 保 险 制 度 ；相 较 于 德 国 医 疗 保 险
公共管理
Public Administration
需 要 接 受 必 要 的 医 疗 服 务 时 ，其 耗 费 的 医 疗 费 用 可 由社会医疗保险机构提供费用补偿的一种社会医疗 保 险 模 式 。这 种 模 式 建 立 在 法 律 的 基 础 之 上 ，实 行 统 筹 共 济 ，现 收 现 付 ，实 质 上 是 个 人 收 入 在 一 定 范 围 内 的 再 分 配 。德 国 便 是 这 种 模 式 的 典 型 代 表 国 家 ，德 国 采用社会医疗保险模式将社会保险制度同市场机制 相 结 合 ，根 据 医 疗 保 险 的 需 求 ，国 家 宏 观 上 灵 活 调 整 费 率 ，保 险 机 构 独 立 经 营 ，不 受 干 预 [2]，这 种 独 立 运 作 的 方 式 有 利 于 促 进 医 疗 保 障 制 度 的 发 展 。值得 一 提 的是德国的社会医疗保险模式更多的强调的是权利 和 义 务 的 对 等 ，一 方 面 体 现 了 互 助 供 给 性 ，另 一 方 面 则 很 大 程 度 上 避 免 了 医 疗 资 源 的 浪 费 。另 外 德 国 的 社 会 医 疗 保 障 制 度 的 组 织 基 础 是 疾 病 基 金 会 ，疾 病 基 金 会 这 个 非 营 利 机 构 实 行 自 我 管 理 ，自 我 支 持 ，自 我 筹 资 ，受 选 举 出 来 的 董 事 会 管 理 经 营 ，数 量 众 多 ， 几 乎 覆 盖 了 德 国 所 有 地 区 的 人 口 '从 而 保 证 了 德 国 如 今 社 会 医 疗 保 险 实 现 了 全 覆 盖 。当 然 ，任 何 一 个 国 家 的 制 度 模 式 都 不 是 完 美 的 ，德 国 的 社 会 医 疗 保 险 模 式 也 不 例 外 有 着 明 显 的 缺 点 ：第 一 ，国 家 公 共 医 疗 卫 生 支 出 持 续 增 长 ，根 据 世 界 银 行 的 数 据 显 示 ：德 国 公 共 医 疗 卫 生 支 出 占 医 疗 总 支 出 的 百 分 比 在 2011 年 为 7 6 % ，2 0 1 2 年 为 7 6 . 1 % ，2013 年 为 7 6 . 8 % ，2 0 1 4 年 为 7 7 . 0 % 。 第 二 ，医 疗 保 险 基 金 增 值 性 有 限 ，由 于 该 模 式 筹 资 模 式 采 用 现 收 现 付 ，基 金 流 动 性 大 ，积 累 性 差 ，无 法 应 对 人 口 老 龄 化 的 压 力 。第 三 ，有 失 公 平 ， 德国居民只能在缴费的基础上才能享受到国家医疗 保 险 的 保 障 ，也 就 是 说 该 模 式 将 未 缴 费 者 排 除 在 外 ， 理论上讲社会医疗保险制度属于社会保障制度的一 种 ，应 具 有 普 惠 性 和 保 障 性 。
六 卷
第
丰 富 。 本 文 着 重 对 发 达 国 家 如 德 国 、美 国 、英 国 的 医 障 法 》，美 国 才 算 是 真 正 开 始 建 立 了 医 疗 保 险 制 度 ；
三 期
疗 保 险 制 度 进 行 比 较 分 析 ，从 而 为 我 国 的 医 疗 保 险 英 国 建 立 医 疗 保 险 的 过 程 同 德 国 类 似 ，1 9 4 6 年 ，英
西 方 发 达 国 家 的 医 疗 保 险 制 度 发 展 历 史 悠 久 ， 正 式 建 立 同 [1]。
1883年 德 国 通 过 颁 布 疾 病 法 律 成 为 现 代 医 疗 保 险
( 一 ）社 会 医 疗 保 险 模 式 : 德 国
制 度 的 创 始 国 ，德 国 法 律 规 定 工 资 在 一 定 收 人 范 围