腰椎不稳的影像学特点

腰椎不稳的影像学特点
摘要：目的：探讨腰椎不稳的影像学特点及其与临床意义。

方法：回顾分析本院2008～2011年期间所检查、诊疗过的58例患者的影像学及临床资料。

结果：58例腰椎不稳患者的站立位腰椎过伸过屈侧位x线片都符合椎体间水平位移大于3 mm、椎体间矢状成角大于11°的公认腰椎不稳定标准。

结论：ct主要观察其小关节病变，表现为骨刺形成、关节间隙狭窄不平、关节突增生肥大、关节间隙积气、关节囊钙化、小关节半脱位等。

mri主要主要观察其椎间盘的退变情况，表现为t2wi信号减低、髓核脱出、内见气体信号及形态变扁、膨出等。

关键词：腰椎不稳；影像学；特点
腰椎间盘和小关节在腰椎的稳定性上起重要的作用，任何一方面的负荷增加，应力集中导致退变，都将产生一系列的临床表现。

本文分析总结58例有明显腰椎不稳定患者的腰椎功能位x线片、ct、mri资料，进一步了解腰椎不稳定的影像学特点。

1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共58例，其中男26 例，女32 例；年龄28～70 岁。

各例患者均有不同程度的腰痛，23例伴左下肢放射性疼痛，12例伴右下肢放射性疼痛。

体检示45例局部椎旁压痛，36例直腿抬高试验阳性，17例跟腱反射减弱，37 例下肢浅表感觉减退。

1.2 影像学检查:x线检查：我院使用先进的数字化x线成像系统
(dr)，本组所有病例均行站立位腰椎过伸过屈侧位x线片检查，以椎体间水平位移大于3mm、椎体间矢状成角大于11°作为公认腰椎不稳定的标准。

ct检查：我院应用siemens balance螺旋ct机，层厚2mm，节段主要局限于l3～4、l4～5、l5～s1，可以观察小关节的关节间隙、关节软骨、软骨下骨、关节囊等。

mri检查：我院使用1.5t超导mr，根据t2加权相椎间盘信号强度的强弱，判断椎间盘的退变程度。

国内学者将椎间盘分为0～3度[1]。

0度：正常髓核图像，信号均匀，形态正常；1度退变：信号强度不均，形态不规则扩大；2度退变：退变范围接近椎边缘；3度退变：椎间隙变窄，髓核信号消失或部分残留，退变范围达到或超过椎体边缘。

2 结果
在对本组58例患者的观察中，站立位腰椎过伸过屈侧位x线片都符合椎体间水平位移大于3 mm、椎体间矢状成角大于11°的公认腰椎不稳定标准。

同时可以发现椎间隙变窄，关节突增生和肥大，骨质疏松或硬化。

ct检查发现小关节病变主要在l4～5、l5～s1。

本组患者小关节在ct中的表现为:①骨刺形成；②关节间隙狭窄不平；③关节突增生肥大；④关节间隙积气；⑤关节囊钙化；⑥小关节半脱位。

mri检查主要表现在每例患者的l3～4、l4～5、l5～s1椎间盘的退变情况，如t2wi信号减低，形态变扁、膨出，髓核脱出，内见气体信号等。

3 讨论
3.1 x线在腰椎不稳定中的价值:功能位x线影像学表现是诊断腰椎不稳定的基本条件，这已得到大多数学者的共识。

近期d′andrea 等[2]报告，仰卧或俯卧位的侧位x线片可以评价腰椎的活动，并认为仰卧或俯卧位的侧位x线片经济实惠可初步反映动态x线的表现。

作者认为立位x线的特点必须结合患者的临床表现。

在体检时，我们能遇到一部分x线表现比较明显，但没有出现腰腿痛症状，故认为临床上用腰椎不稳定症较为合适。

功能位侧位x线片不仅为临床诊断提供直接证据，同时可根据伸曲位不稳程度决定治疗方案。

它是临床诊断腰椎病变最基本的影像学检查，也是最不能缺少的。

3.2 ct在腰椎不稳定中的价值:正常腰椎小关节的ct表现为关节面彼此平行，关节间隙为2.5～4mm，软骨下骨密度均匀，皮质骨与松质骨界限分明，关节面边缘光滑。

本组患者中，关节间隙狭窄不平占92.23％，真空现象占50.72％，关节面矢向变化和小关节半脱位各占32.52％和36.64％。

关节间隙的狭窄意味着软骨的剥脱，出现不同程度的腰痛。

骨赘的增生、关节突的增生肥大产生侧隐窝狭窄和椎间孔缩小而使神经根受压，出现下肢坐骨神经疼痛的症状。

治疗时我们可以根据ct中关节突的病变和侧隐窝狭窄的部位准确解决问题，做到有的放矢。

根据woff定理，骨小梁不仅是沿主应力方向排列，而且当主应力方向改变时，骨小梁也会据此改变方向。

因此小关节顺应力方向出现骨质增生和硬化，而非应力区则出现骨质疏松或囊变；暴露的软骨下骨可使气体进入小关节腔，出
现关节真空现象继而出现小关节关节囊的松弛、不稳和钙化，甚至出现小关节面的微小骨折。

骨折在顺应力方向的愈合中发生了更接近矢状面的重新塑形。

腰椎小关节的矢状面塑形是退变性滑移的主要原因。

3.3 mri在腰椎不稳定中的价值:腰椎不稳定主要由椎间盘和椎小关节的退变引起，mri是判断椎间盘退变最敏感的方法。

椎间盘退变首先是髓核水分减少和纤维化，纤维环内、中层破裂，外层纤维环松弛并向周边膨隆，上下椎间出现异常活动，产生临床症状。

临床上把腰椎不稳分为3期，1期为功能紊乱期，即早期；2期为不稳定期，即中期；3期为稳定重建期。

在本研究中，我们发现1期的间盘退变亦可出现严重的腰部疼痛，3期的间盘退变发展到后期，脊柱产生再次稳定，患者的临床表现出现好转。

张宏军等也发现腰椎运动节段的不稳定多集中在轻、中度退变的椎间盘，严重的椎间盘退变反而使其稳定性得到恢复。

本组资料中也发现腰椎不稳定患者的间盘退变60％以上是在1期和2期以内。

虽然腰椎间盘的退变程度和临床症状无正相关，但mri的检查对腰椎不稳定患者还是很重要的。

同时为“假性脊柱滑脱”提供椎间盘的病理基础，特别是在腰椎不稳患者术前排除其他疾病的诊断上起重要作用。

在治疗中，根据mri的椎间盘退变程度决定对椎间盘的处理。

我们的体会是在2期和3期病变的椎间盘都可以行一期融合，1期退变的椎间盘可不融合。

随着腰椎后路动态内固定的发展，1期退变的间盘有
逐渐恢复的可能，但这需要更进一步的研究。

参考文献
[1] 方国华，曾青东，骆剑敏.腰椎不稳与腰椎间盘退变程度的相关性分析［j］.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(2)：8284 ［2］张宏军，范顺武.腰椎退变与不稳的影像学研究［j］.中国临床解剖学杂志，2006，24(3)：279-282。