腰椎间盘突出的影像诊断课件

组织分辨率 高，可清晰 显示椎间盘 变性、突出， 脊髓神经根 受压情况， 疾病鉴别
如何选择上述检查方法，有什么检查价 值？
二、正常影像表现
• 正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
• 正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破 坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密 度影。
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
一、检查技术
X线平片 脊髓造影 CT
MRI
不能直接观 察，仅靠椎 间隙和椎体 骨质改变等 间接征象推 测病变的存 在，受限制
有创性检 查，现已 被CT和 MR取代
可显示骨质 细微结构， 较好显示腰 椎间盘突出
• 椎体转移瘤 疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。 可见溶骨性或呈骨性骨破坏。
• 脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液 蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强 化。
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
问答题：
腰椎间盘突出的CT表现有哪些？ 腰椎间盘突出的MR表现有哪些？
• 椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚 强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与 后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维 环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根， 引发临床症状。
• 椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带 大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的 负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。
• 2. MRI • 直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变
性短T2；髓核游离；Schmorl结节。
• 间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊 髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信
号异常。
髓核脱出
MRM及3D-STIR
MIP
VR
SSDຫໍສະໝຸດ Baidu
感觉
肌力
腱反射
L3-4 ↓ L4-5 ↓ L5-S1 ↓
小腿内侧
膝反射
小腿前外侧 足背内侧
小腿外后侧 足背外侧
第1趾 第3、4、5趾 跟腱反射
（二）影像表现
• 1. X线平片 ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。 ②椎体边缘骨赘。 ③脊椎排列变直或有侧弯现象。 ④Schmorl结节。
腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管 内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没 ”
【临床表现】 • 腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。 • 坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿
外侧、足背或足趾。间歇性跛行。
• 马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及 会阴部感觉迟钝，大小便障碍。
• 压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿 抬高试验及加强试验阳性。
• 是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）
• 2. CT • CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为
椎间盘膨出、椎间盘突出。
• 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻 椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受 压或轻度受压。
• 椎间盘突出 • 直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起； 椎管内可见游离髓核碎片影。 • 间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失；
正常MR表现
黄韧带 蛛网膜下腔
棘突
腰大肌 神经根
三、椎间盘突出的影像诊断
（一）临床与病理
【病因与病理】 • 构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。 • 病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹
性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等 退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢 性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓 核突出的外因。
概述
• 腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨 神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院 就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮 点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综 合征，多发生在青壮年，男性多见。
（三）诊断与鉴别诊断
• 根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突 ，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。
• 鉴别： • 腰椎后关节紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生
疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不 伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体 征，CT或MR无椎间盘后突表现。
• 腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，可 见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓 肿形成。