腰椎间盘突出的影像诊断
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腰椎间盘突出的影像诊断
试讲者：吴道清
福建省中医药大学附属第二人民医院影像科
1
概述
腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨 神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院
就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮
点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综 合征，多发生在青壮年，男性多见。
MIP VR SSD
29
（三）诊断与鉴别诊断
根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后 突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。
鉴别： 腰椎后关节紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生 疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不 伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体 征，CT或MR无椎间盘后突表现。
2
3
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
一、检查技术
X线平片
不能直接观 察，仅靠椎 间隙和椎体 骨质改变等 间接征象推 测病变的存 在，受限制
脊髓造影
有创性检 查，现已 被CT和 MR取代
CT
可显示骨质 细微结构， 较好显示腰 椎间盘突出
15
【临床表现】
腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。
坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿 外侧、足背或足趾。间歇性跛行。
马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及 会阴部感觉迟钝，大小便障碍。 压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿 抬高试验及加强试验阳性。 是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）
11
椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚 强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与 后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维 环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，
引发临床症状。
椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带
大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的
负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。
MRI
组织分辨率 高，可清晰 显示椎间盘 变性、突出， 脊髓神经根 受压情况， 疾病鉴别
如何选择上述检查方法，有什么检查价 值？
5
二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
6
正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破 坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密 度影。
19
20
2. CT CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为 椎间盘膨出、椎间盘突出。 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻
椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受
压或轻度受压。
21
椎间盘突出 直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起； 间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失； 硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。
7
正常MR表现
8
腰大肌
神经根 黄韧带 蛛网膜下腔 棘突
9
三、椎间盘突出的影像诊断
10
（一）临床与病理
【病因与病理】
构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。
病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹
性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等 退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢 性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓 核突出的外因。
16
感觉
肌力
腱反射
L3-4 ↓
小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿外后侧 足背外侧
膝反射
L4-5 ↓
第1趾
L5-S1 ↓
第3、4、5趾
跟腱反射
17
（二）影像表现
1. X线平片
①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。 ②椎体边缘骨赘。 ③脊椎排列变直或有侧弯现象。 ④Schmorl结节。
18
腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管 内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没 ”
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
32
问答题：
腰椎间盘突出的CT表现有哪些？ 腰椎间盘突出的MR表现有哪些？
33
谢 谢！
34
12
13
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。
突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。
脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体 松质骨内。
14
椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
30
腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，可 见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓 肿形成。 椎体转移瘤 疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。 可见溶骨性或呈骨性骨破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液 蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显 强化。
31
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
椎管内可见游离髓核碎片影。
22
23
24
ห้องสมุดไป่ตู้
2. MRI 直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变 性短T2；髓核游离；Schmorl结节。
间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊
髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信
号异常。
25
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27
髓核脱出
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MRM及3D-STIR
试讲者：吴道清
福建省中医药大学附属第二人民医院影像科
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概述
腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨 神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院
就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮
点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综 合征，多发生在青壮年，男性多见。
MIP VR SSD
29
（三）诊断与鉴别诊断
根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后 突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。
鉴别： 腰椎后关节紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生 疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不 伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体 征，CT或MR无椎间盘后突表现。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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一、检查技术
X线平片
不能直接观 察，仅靠椎 间隙和椎体 骨质改变等 间接征象推 测病变的存 在，受限制
脊髓造影
有创性检 查，现已 被CT和 MR取代
CT
可显示骨质 细微结构， 较好显示腰 椎间盘突出
15
【临床表现】
腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。
坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿 外侧、足背或足趾。间歇性跛行。
马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及 会阴部感觉迟钝，大小便障碍。 压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿 抬高试验及加强试验阳性。 是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）
11
椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚 强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与 后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维 环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，
引发临床症状。
椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带
大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的
负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。
MRI
组织分辨率 高，可清晰 显示椎间盘 变性、突出， 脊髓神经根 受压情况， 疾病鉴别
如何选择上述检查方法，有什么检查价 值？
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
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正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破 坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密 度影。
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2. CT CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为 椎间盘膨出、椎间盘突出。 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻
椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受
压或轻度受压。
21
椎间盘突出 直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起； 间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失； 硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。
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正常MR表现
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腰大肌
神经根 黄韧带 蛛网膜下腔 棘突
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三、椎间盘突出的影像诊断
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（一）临床与病理
【病因与病理】
构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。
病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹
性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等 退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢 性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓 核突出的外因。
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感觉
肌力
腱反射
L3-4 ↓
小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿外后侧 足背外侧
膝反射
L4-5 ↓
第1趾
L5-S1 ↓
第3、4、5趾
跟腱反射
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（二）影像表现
1. X线平片
①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。 ②椎体边缘骨赘。 ③脊椎排列变直或有侧弯现象。 ④Schmorl结节。
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腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管 内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没 ”
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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问答题：
腰椎间盘突出的CT表现有哪些？ 腰椎间盘突出的MR表现有哪些？
33
谢 谢！
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【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。
突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。
脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体 松质骨内。
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
30
腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，可 见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓 肿形成。 椎体转移瘤 疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。 可见溶骨性或呈骨性骨破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液 蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显 强化。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
椎管内可见游离髓核碎片影。
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ห้องสมุดไป่ตู้
2. MRI 直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变 性短T2；髓核游离；Schmorl结节。
间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊
髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信
号异常。
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髓核脱出
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MRM及3D-STIR