腰椎间盘突出症康复评定表
腰椎间盘突出症的康复
? 诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育 活动以及寒冷、肥胖等。
? 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置，程度，方向，退变程度与神 经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法，多是病理分型 的演变。病理上将腰椎间盘突出分为退变型，膨出型，突出型，脱 出后纵韧带下型，脱出后纵韧带后型和游离型。前 3型为未破裂型 ，大约占 73%，后3型为破裂型，约占 27%。根据以上分型法，前 4 型非手术治疗可取得满意疗效，后 2型应以手术治疗为主。
影像学检查
? 腰椎X线平片：
? 腰椎片检查操作简便，价格低廉，患者乐于接受。其最大优点不单 是能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，最重要的是能除外腰椎的 各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊柱滑脱等许多能 引起腰腿痛的其他疾病。
? 腰椎间盘突出症的 X线片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片 上可见腰椎侧弯，椎体偏歪，旋转，小关节对合不良。侧位片腰椎 生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形 的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可 见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。
体征
? 疼痛较重者步态跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑 期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地， 避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。突出间隙，棘上韧带， 棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感（可定位 进行小针刀），对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在 受累神经分支或神经干上，如臀部，坐骨切迹，腘窝正中，小腿后 侧等。腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角的 变化，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻， 其自我调节能力越强，脊柱侧凸，平直或后凸的程度就越重。
(完整版)腰椎间盘突出康复评定量表
平衡功能评定:6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。
指令：请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟4 能安全地站好并持续 10 秒钟3 能在监督下站好并持续 10 秒钟2 能站好3 秒钟1 无法保持闭眼3 秒钟，但可站稳0 需要帮忙以避免跌倒7. 双脚并拢并维持站姿不扶。
指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟8. 站姿手前伸。
指令：抬起手臂至 90度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。
( 受试者手臂抬至90度时，施测者将尺规置于受试者手指末端。
当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。
记录受试者往前伸展之最远距离。
可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。
)4 能自信地往前伸展 25 公分以上3 能安全地往前伸展 12 公分以上2 能安全地往前伸展 5 公分以上1 需在监督下始能往前伸展0 伸展时失去平衡或需外力支持9. 由站姿捡起地上的东西。
指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。
4 能安全轻易地捡起拖鞋3 需在监督下才能捡起拖鞋2 无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋(2.5-5cm 左右)，且可自己保持平衡1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒10. 站着转头向后看。
指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。
然后向右边重复一次。
测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。
4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好3 只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少2 只能转头至侧面但能维持平衡1 转头时需要监督0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒11. 转圈走360度。
指令：转一圈走360度。
停下来。
换另一个方向再转一圈走360度。
4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度注:4个站到坐的项目。
腰间盘突出症的运动疗法
腰间盘突出症的康复运动疗法一腰椎间盘突出症的康复评定1. 症状与体征：（1）腰腿疼特点 A.腰痛、腰髋、骶髂痛与腿疼多同时存在。
B.咳嗽、喷嚏或负重提重物，使椎间盘压力增加时疼痛加剧。
C.下肢痛有根性分布定位D.间歇性痛。
（2）感觉异常：下肢冰凉或麻木感，尤其在L5~S1病变时足背和足外侧感觉异常（3）运动受限：腰前屈受限。
（4）跛行步态：严重时呈跛行步态。
（5）支腿抬高试验（含加强式）阳性。
（6）马尾症状：可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难。
2.神经检查（腱反射）：有70％~80％的患者有膝、跟腱反射异常表现。
检查时应两侧对比，反射可减低、亢进或消失。
神经根受刺激时，反射可显示亢进；有压迫而不严重者可减低；压迫严重者则反射消失。
反射的改变与突出物的高低有关系，腰4~5突出多使膝反射改变；腰5骶1键盘突出多使跟腱反射改变。
3.肌力检查临床常进行下肢的股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、胫前肌、拇长短肌的检查。
与健侧比较，股四头肌由第三神经支配；胫前肌、拇长伸肌为第五要神经支配；腘绳肌、腓肠肌由第一骶神经支配。
当这些肌肉的肌力减弱时，说明支配该肌的神经受累。
3.感觉检查轻触觉、痛觉、温觉、压觉4．步态测定：常见几种步态（1）髋屈曲不足（2）单纯肌无力步态：a 臀大肌步态b 臀中肌步态 c 曲髋肌无力步态 d 股四头肌无力步态 e 踝背屈肌无力步态 f 腓肠肌、比目鱼肌无力步态5.腰椎功能障碍问卷（Roland- Morris）二康复运动处方(一)进行适当运动的作用1.适当运动可以减慢软组织的退变和老化，有利髓核的回纳，改善神经根压迫引起的相应部位的麻木疼痛等症状症状。
2.可改善椎间盘内压，增强椎间盘的营养供给。
3.可缓解椎间、肌肉、韧带、筋膜、关节囊等代偿模式下的疲劳或痉挛状态。
4.可改善受损神经支配肌肉的肌力、肌肉萎缩状况。
5.可增加腰背肌力量，使腰椎稳定性增强。
（二）运动疗法的适应症1.初次发病，病程短的患者。
腰椎病历
昆明平善骨科医院中医理疗科（腰椎）患者病历记录本姓名：________年龄：________联系方法：______________ 诊断：1、______________2、______________3、____________科主任：___________治疗组：______________ 治疗医生：_____________ 入院日期：_____________使用说明1、本病历为昆明平善骨科中医理疗科特有病历，使用范围为门诊病人及住院病人。
2、本病历做为中医理疗科对患者的诊疗记录，方便患者的疗效观察、病情变化记录、回访、教学、各组绩效考核。
3、各组医生按本病历要求认真真实填写本病历，不可有空白不填处、如有需要上级签字处应及时让上级医师签名。
治疗最后一天由组长交给科主任保管，如有不交的情况不记录该患者产生的绩效。
4、本内容包括：基本信息、大病历、病情评估表、回访表、治疗记录表、粘贴表（相关检查结果、中药第三联、治疗单第三联、）。
5、理疗科病人如有治疗三天效果不明显者，主管治疗医师组的组长应及时交班，如发现治疗效果差而且又不交班者，每发现一位患者组长扣发当月绩效工资5%、治疗师扣发3%。
每个组组长负责患者开中药的工作，并在服完当次所开中药后告知科主任决定是否需要再次中药处方（如没有完成又无正当理由者扣组长当月绩效3%），治疗师负责治疗期间的回访及治疗结束后7天的回访工作（如没有完成又无正当理由者扣治疗师当月绩效3%，）。
6、在治疗期间如有患者投诉，并经查明确实为医师责任者，第一次扣除该组成员当月绩效工资10%，第二次及以上者，扣除当月全部绩效工资。
7、治疗期间如发现给患者少做或漏做，又无正当理由者，每项扣除治疗师当月绩效工资3%.总结表病历表腰椎间盘突出症康复评定表（治疗前）存在问题：康复目标：康复治疗计划：Vas法疼痛评分尺（在表情下打“√”）（治疗前）Vas法疼痛评分尺（在表情下打“√”）（治疗后）相关单子粘贴处（报告单、处方、治疗）腰椎间盘突出症康复评定表（治疗后）存在问题：康复目标：康复治疗计划：医师签名：。
骨科康复功能评定
阵挛 1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒
结果判断 0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛
1. 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265. 2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.
压迫
30
髋外展外旋 试验
（4字征）
盖斯林 试验
脊柱特殊体征 骨盆
仰卧挺 腹试验
跟臀试验
拉格尔 试验
骨盆分离挤压 试验
31
髋外展外旋〔“4〞字〕试验 〔Faber-Patrick试验〕
Faber〔检查时体位〕 F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢穿插成4字形 检查 如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者 一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压 阳性 右侧骶髂关节部疼痛 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性 提示 骶髂关节病变
如牵拉同时再患肢作内旋动作,那么称为Eaten加强试
验
20
肩外展〔 Shoulder Abduction Test 〕试验
检查
患者坐位，手放在 同侧头上
阳性
疼痛、麻木减轻
提示
颈神经根受压 颈椎间盘st〕
检查 坐位、屈颈、伸膝、踝背伸 双下肢伸直 阳性 四肢疼痛、麻木加重 提示 脊髓受压 神经根受压〔张力增加〕
42
髋内收肌群肌张力评定 〔Adductor Tone Rating)
0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4 需要2个人才能将髋关节外展到45°
腰椎间盘突出症康复评定表
腰椎间盘突出症康复评
定表
Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
都昌县人民医院康复医学科腰椎间盘突出症康复评定表□初期评定□中期评定表□出院前评定
存在问题：
主诉：腰痛1年，加重伴左臀部及下肢放射痛1天。
查体：神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，
腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛（+），双侧骶髂关
节无压叩痛，左侧臀大肌压痛（++），左侧：直腿抬高试验＜30°（+），加强实验（+），“4”字实验
(+)，右侧：直腿抬高试验（-），加强实验（-），“4”字实验(-),双下肢深、浅感觉正常。
生理反射存
在，病理反射未引出。
康复目标：
1、改善腰痛症状，缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限。
2、提高生活质量。
康复治疗计划：
1、康复科常规Ⅱ级护理，平卧硬板床休息治疗，避风寒，清淡饮食；
2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO、RF、CRP、电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT，常规心电图等）；
3、参麦注射液针补中益气；注射用泮托拉唑钠针护胃；
4、请上级医师指导治疗。
医师:罗贵水
康复治疗师：郭路群
日期：2016-02-20。
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范一、住院标准经急性临床药物和/或手术治疗一段时间（根据病情轻重一般2-4周）后，生命体征相对稳定，并有腰部疼痛、活动功能障碍以及神经功能障碍（如马尾神经受压），或出现严重的并发征，影响日常生活、不能自理以及回归家庭、社会，并符合下列条件：1.未经手术者，腰部活动障碍明显，神经功能障碍无进行性加重，不需手术治疗；2.经手术治疗后，神经功能障碍缓解，但腰部疼痛、腰部活动障碍，不能自理，不需要继续手术治疗；3.无重要脏器严重功能障碍；二、康复住院时限住院康复治疗一般不超过3个月。
如已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发征，经申请批准后可以继续住院治疗。
三、临床检查规范（一）常规检查1.三大检查常规。
2.常规血液生化检查，尿细菌检查。
3.心电图检查、腹部B超检查。
4.腰椎正侧位片及相关部位X线检查。
5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7.心、肺功能检查。
（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.腰椎CT或MRI适应征：腰椎间盘突出征明确，需进一步为了明确脊髓受压的情况，确定是否手术治疗以及对于预后、康复的指导。
2.肌电图检查适应征：对于神经受压患者，有利于诊断神经损害的程度；3.心肺功能检查适应征：老年患者，观察心肺功能的情况，指导康复治疗；四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.非手术治疗：制动、局部保暖、临床药物活血、止痛等治疗以及封闭、牵引等。
2.手术治疗：神经根压迫明显者，行椎间盘摘除术；3.对征支持治疗。
4.中医中药治疗等。
（二）常见并发征处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
3.肌萎缩：患肢主被动活动，营养药物穴位注射等；4.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。
5.继发性外伤：双膝关节过度负重，导致损伤等，药物、性辅助器具应用等。
腰椎间盘突出症康复评定表
广州市正骨医院康复中心陈世通
腰椎间盘突出康复评定量表
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
项目评分
标准
入院评定中期评定出院评定Ⅰ自觉症状（9分）
1腰痛无3分
偶有轻度2分
常有轻度或偶有严重1分
常有剧烈0分
2.下肢疼痛和/或麻木无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分
3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力正常3分步行500米以上2分步行500米以内1分步行100米以内0分
Ⅱ临床检查（9分）
1.直腿抬高试验正常3分
30°-70°2分
小于30°1分2.感觉正常3分
轻度感觉障碍2分
明显感觉障碍1分3.肌力正常达5级3分
轻度肌力减弱可达4级2分
重度肌力减弱在3级一下1分
Ⅲ日常生活动作（14分）
1.睡觉翻身容易2分、困难1分、非常困难0分
2.站立容易2分、困难1分、非常困难0分
3.洗脸容易2分、困难1分、非常困难0分
4.弯腰容易2分、困难1分、非常困难0分
5.长时间坐位容易2分、困难1分、非常困难0分
6.持或上举重物容易2分、困难1分、非常困难0分
7.行走容易2分、困难1分、非常困难0分
8.膀胱功能（除外尿路疾患）正常0分轻度排尿困难（尿频，排尿
时间延长）
-3分重度排尿困难（残尿感，尿失禁）-6分尿闭-9分总分：
评定医师：。
腰椎间盘突出症康复诊疗规范
腰椎间盘突出症康复诊疗规范腰椎间盘突出症是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
腰椎间盘突出症中以1.4/5、1.5/S1间隙发病率最高。
【诊断要点】（一）症状：腰痛伴有坐骨神经痛及麻木，主要表现在下腰部牵涉性痛，有时亦影响到臀部。
大多数患者有坐骨神经疼痛及麻木。
少部分患者有马尾神经受压症状,表现为大小便障碍、鞍区感觉异常。
咳嗽、活动及久站时加重，卧床后减轻。
（二）体征：1 .腰部活动受限，以前屈受限最明显。
腰部有压痛及舐棘肌痉挛。
2 .直腿抬高试验阳性，或出现加强试验阳性。
（直腿抬高小于60度以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性；在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待反射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛称为加强试验阳性。
）3 .神经系统表现（1）感觉异常：80%患者有感觉异常，先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。
腰4神经根受压者可出现大腿和小腿内侧感觉障碍，腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；舐1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
但另有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根受压损害的征象。
（2）肌力下降：腰5神经根受累时，踝及拇趾背伸力下降；舐1神经根受累，趾及足跖屈力减弱。
（3）反射异常：膝反射减弱或消失表示1.4神经根受压；跟腱反射减弱或消失表示Sl神经根受压；马尾神经受压，则出现肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
（三）特殊检查1. X线平片：了解腰椎曲度、腰椎间隙的宽窄、腰椎有无畸形、骨质有无破坏、骨质增生的部位。
2. CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。
MRl 更清晰、全面地观察到突出髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。
【康复评定】1 .临床评定：如上述，目的是明确诊断。
2 .疼痛评定：使用语言评价量表（Verbalratingscale,VRS）评定，将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。
康复评定
康复评定1、交谈、问卷调查和肉眼观察是康复评定中常用的定性评定方法。
2、功能史是康复病史的核心内容。
3、康复治疗计划是康复医师向康复治疗人员下达的详细的有关治疗的指令性医疗文件。
4、反射发育的成熟过程经历脊髓水平，脑干水平，中脑水平，和大脑皮质水平四个阶段。
5、正常的反射发育时间：（1）、出生即有且终身存在。
（2）、出生即有且短期存在。
（3）、出生以后形成且短期存在。
（4）、出生以后形成且长期存在。
6、正常的关节活动度：肩关节：前屈：0°-180°外展：0°-180°背伸：0°-70°掌屈：0°-80°髋关节：0°-40°7、正常肌电图：（1）插入电活动：针极插到肌肉运动终板附近时，可出现不规则电位，并听到海啸样声，为终板噪声，受试者诉说进针处疼痛，将针稍退出疼痛立即消失。
（2）电静息。
（3）轻收缩时肌电图。
（4）运动单位电位募集和发放类型。
8、心电运动试验是心脏负荷试验中最常用的一种。
9、WHO标准是最大MET<5为残疾指标。
10、听力残疾的环境障碍主要是交流环境。
11、损伤：（1）正中神经损伤——“猿手”。
尺神经损伤——“爪形手”。
桡神经损伤——“垂腕”。
12、手的休息位是：腕关节背伸10°-15°手的功能位是：腕背伸20°-25°。
13、特征性检查：（1）压顶试验：患者坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻则为阳性，说明神经根受压。
（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患者出现疼痛或麻木感为阳性。
提示臂丛神经受压。
14、腰椎间盘突出症的分型：中央型、侧后型、外侧型、极外侧型。
15、关节伸展度常用的检查方法有：内收肌角，腘窝角，足背屈角及足跟耳实验。
第16章 第4节 腰椎间盘突出
（一）临床表现
(4）间歇性跛行：患者行走一定距离后感腰部 和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓 解或消失。 （5）患肢麻木或发凉：病程长者可出现小腿、 足背或足底外侧麻木感。 （6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌 及性功能障碍。
体征
（1）强迫体位和异常步态：症状严重者可表 现为强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。 （2）腰椎形态及活动度：症状严重的患者， 常表现为腰椎形态的改变及活动度的减少。 （3）压痛及放射痛：89%患者在病变间隙的 棘突间有压痛。压之有沿坐骨神经的放射痛。 （4）肌萎缩及肌力减弱：约70%～75%的患者， 由于突出椎间盘压追神经根和疼痛患肢不敢用 力可引起肌肉萎缩和肌力减弱。
（1）隆起型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核 从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或 （2）破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂 口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。 （3）游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突 出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕过后纵韧 带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙， 到达上或下一个椎间隙，若髓核块较大，常可造成广泛 的神经根和马尾损伤。 破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不能自行还 纳，需手术治疗。
能从事惯常的工作但手限制，或能从事轻工作
身体活动受限制
经常使用一般止痛药
差
背痛和下肢痛减轻很少一部分或没有缓解（0～25%）或疼痛较术前加重
不能工作
身体活动极度受限
和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多 数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明 确诊断。但应注意以下几个问题：1.肯定腰腿痛确系 由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿 瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。2.确定椎 间盘突出的平面，明确定位。3.确定椎间盘突出的类 型。4.有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱 等。
康复科常见病诊疗指南或规范
一、腰椎间盘突出症【诊断标准】1. 有腰部外伤、慢性劳损史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
3. 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。
4. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。
5. X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MR）可显示椎间盘突出的部位及程度。
6. 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。
【入院指征】1. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠；2•腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3. X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MR）可显示椎间盘突出的部位及程度。
【检查项目】1. 专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT 检查（或MR）可显示椎间盘突出的部位及程度。
2. 康复评定:JOA评分3. 常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。
【治疗原则】约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。
1卧床休息和限制活动急性期首选治疗方法。
严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。
2药物非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。
3、腰椎牵引4、推拿和按摩5、支具和矫形器围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-L5、L5-S1间隙发病率最高，约占90％-96％，多个腰椎间盘同时发病者仅占15％-22％。
【诊断要点】1．症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。
腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。
2．体征(1)腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。
反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。
(2)腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
(3)压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
(4)直腿抬高试验和/或加强试验阳性：直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
(5)股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
(6)运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足踇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。
改变区域与受累神经根相关。
(7)腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3．影像学检查(1)X线平片：腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯。
部分患者可见某一或更多节段腰椎间隙前窄后宽。
大多数患者伴有脊柱退行性改变。
同时可除外局部结核、肿瘤等导致腰骶神经痛的骨病。
(2)CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
完整版)腰椎间盘突出康复评定量表
完整版)腰椎间盘突出康复评定量表___ Assessment: Berg Balance Test___ n。
The following are the ___:1.Sit-to-stand: The n is to try to stand up without using hands (using a chair with armrests).4: Able to stand up without using ___.3: Able to stand up with the support of hands.2: Able to stand up with the support of hands after a few attempts.1: ___ help to stand up or stand steadily.___ up.2.___: ___.4: Able to stand safely for 2 minutes.3: Needs n to stand for 2 minutes.2: Able to stand for 30 seconds without support.1: Needs a few attempts to stand for 30 seconds without support.Unable to stand for 30 seconds without help.___ results for the first。
second。
and third ___.3.Independent sitting (on the ground or a small stool) without support: The n is to sit with hands crossed in front of the chest for two minutes.4: ___ minutes.3: Able to sit for two minutes under n.2: ___ 30 seconds.1: Able to sit for 10 seconds without support.Unable to sit for 10 seconds without support.4.Stand-to-sit: ___.4: ___) help.3: Needs to control the speed of ___.2: Needs to control the speed of sitting down with the back of the legs against the chair.1: ___。
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都昌县人民医院康复医学科
腰椎间盘突出症康复评定表
□初期评定□中期评定表□出院前评定
姓名：刘梅英性别：女年龄：55岁住院号：80397829床号：45床诊断：腰椎间盘突出
存在问题：
主诉：腰痛 1 年，加重伴左臀部及下肢放射痛 1 天。
查体：神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛（+），双侧骶髂关节无压叩痛，左侧臀大肌压痛（++），左侧：直腿抬高试验V 30°（+），加强实验（+）, “ 4”字实验（+），右侧：直腿抬高试验（-），加强实验（-）,“4” 字实验（-）,双下肢深、浅感觉正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
康复目标：
1、改善腰痛症状，缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限
2、提高生活质量。
康复治疗计划：
1、康复科常规H级护理，平卧硬板床休息治疗，避风寒，清淡饮食；
2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO RF、CRR电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT,常规心电图等）；
3、参麦注射液针补中益气；注射用泮托拉唑钠针护胃；
4、请上级医师指导治疗。
医师: 罗贵水
康复治疗师：郭路群
日期：2016-02-20
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