腰椎间盘突出症的康复治疗

• （7）上肢向前方头向上伸展位作业时： • 对——利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。 • 错——把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固 定肢体。 • （8）货物装载作业时： • 对——使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于 工作所需的位置。 • 错——高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部 。 • （9）倒换货物时： • 对——移动脚步。 • 错——扭转躯干
腰椎间盘突出和突出症
• 腰椎间盘突出：因为各种原 因，纤维环变薄或者破裂， 导致髓核从原来密封的装置 中突出到椎管里，从CT和MRI 片子中可以看到椎管内存在 的异常突出物。但是间盘突 出并不一定在临床上产生相 关症状。 • 腰椎间盘突出症：纤维环内 的髓核组织突出到腰椎管中 后，刺激或压迫了腰部神经 根，产生相应节段的坐骨神 经症状时，称为腰椎间盘突 出症。
相关问题
• 1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为20 －45岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人 从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。 二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产 生症状的机会也会变小。 • 2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明 显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压 力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导 致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的 变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生 • 3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大， 但对疼痛的影响很大
• 2. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症 效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开 ，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵 韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳， 使痉挛肌肉放松。 • 我科主要是脊柱减压
• 3. 理疗：微波疗法 ，中频电疗法 ，磁热，红 外线，中药封包等 • 4，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗 • 5，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项 。 • 6，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊 （冯医生主讲），龙氏手法，传统中医手法 • 7，手术治疗（保守治疗无效后做）
日常工作习惯源自文库对与错
• • • • • 1）椅子坐位时： 对——椅子要有靠背；后背与椅子 背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位 。 错——没有靠背的椅子；将体重放 在腰骶位，上身处于半仰卧位。 （2）写字时： 对——躯干的前屈不能靠脊柱而要 靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌 子要选用靠前臂支持适于作业的。 错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部 ，头前屈位；桌子过低。 （3）需弯腰低头作业时： 对——侧脚略向后退，用两脚保持 身体平衡，屈膝屈髋。 错——两足并立，躯干前屈，不屈 膝状态。 （4）拾重物： 对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起 。错——不屈膝状态下，弯腰将物 体拾起。
腰间盘突出症的康复治疗
南方医科大学第三附属医院 余拓界 康复科
定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用 下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近 的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系 列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一 种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1 间次之。
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• （5）搬运重物时：对 ——将重物和上体的 负荷落下两脚之间， 保持脊柱伸直，最好 是两手平均拿同等重 量的物体。 • 错——把重物拿在前 方端着走；用一侧手 提重物引起左右不平 衡。 • （6）长时间立位工作 时： • 对——需长期立位工 作的工种，可以将一 侧脚放在一个小台上 ，双侧交替进行。 • 错——两足并立，长 时间这个体位可使髂 腰肌紧张，增加间盘 压力
影像改变问题
• 传统的说法： 若X线表现椎间 隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助 诊断，不能确定诊断，且没有 上述改变也不能排除腰间盘突 出的诊断。 • CT、MRI和椎间盘造影：能明确 诊断腰椎间盘突出，但不能诊 断出腰间盘突出症。 • 所以影像学的改变只能作为重 要的参考依据，不能作诊断的 唯一依据。 • 调查显示，腰椎间盘突出症的 病人症状消失与否与CT影像学 的改变相关性不大
腰间盘突出症
临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
腰间盘突出症
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
腰背肌训练法
• （1）桥式运动，双桥、单 桥，做等长运动。 • （2）俯卧位，双手自然放 在体侧，下半身不动，让 病人努力抬起上半身。 • （3）俯卧位，双手放在额 下，在伸膝状态下交替过 度伸展髋关节。 • （4）燕飞状态下做等长运 动
恢复腰椎生理曲度的训练方法
• （1）自动牵引式动作 ：选择一个直径为20 －25CM左右的半圆型 垫子（软硬适中）， 置于腰部，然后最大 程度地放松腰部肌肉 ，每天1－2小时。 • （2）爬行训练。 • （3）倒走训练。 • （4）将脚掌垫高时行 走训练。
间盘突出与间盘突出症的区别：
• 间盘突出：髓核突出到椎管内，在 CT或MRI上可看到突出影，但没 有临床症状。
• 间盘突出症：产生了与影像学相对 应的临床症状。
腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱， 所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为 甚。 • 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛） • 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
腰间盘突出症
神经系统表现
L4
感觉 ↓ 肌力 ↓ 反射 ↓
L5
S1
小腿后侧 股前区及 小腿外侧 足背 外侧 小腿内侧 足背内侧 足底 趾及踝跖 股四头肌 拇趾背伸 屈 膝腱 跟腱
侧弯
直腿抬高试验
屈颈试验
腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
• 6、诊断泛滥问题：很 严重的一个问题。 • 7、还纳学说：所谓还 纳只是理论上存在的
8· 是否手术
• 原则：尽量不手术。 • 87%－92%的病人可以不手 术。 • （1）有马尾神经症状； • （2）系统保守治疗三个月 以上，症状仍不消失，或 反复发作； • （3）症状严重地影响了日 常生活和工作。 • 可以考虑手术治疗
• 4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受 力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘 ，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状 。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减 轻症状。 • 5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量 下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的 相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症 状的主要原因
• 9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后， 腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧 带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过 长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒 走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲 度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和 脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。 • 10、腰围问题：在急性期需要使用，主要 作用减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力 ，从而减轻椎间盘内压力。不宜长期佩带 ，尤其是恢复期病人
X片表现
椎间盘脱出MRI
髓核游离
康复治疗
• 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连 。 • 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
• 1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘 内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物 的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用 木板床，取自由体位，需3周左右。离床时 可用腰围保护。