腰椎间盘突出的预防和治疗

腰椎间盘突出症的家庭康复治疗

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病、多发病，临床治疗方法众多，而家庭康复也是恢复过程中的重要环节。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或压力作用，导致纤维环破裂、髓核组织脱出压迫神经根所引起的腰痛、下肢放射痛及神经功能障碍的一系列症状和体征。

一、流行病学特征

（一）发病率

国外学者以下腰痛为调查对象，有90%的人都有过体验，年发病率约15%，同龄女性比男性高。腰间盘突出的病人腰4～5、腰5-骶1占90%以上，年龄20～50岁多发，随年龄增大，腰3～4、腰2～3突出的危险性增加。

（二）诱发因素

1．退变

椎间盘的生理退变从20岁开始，髓核由婴儿时期的胶胨状逐渐脱水纤维化，脊索细胞退化坏死，至成人逐渐变成纤维软骨组织。纤维环的退变表现在胶原纤维增粗，并出现逐渐增宽的细小裂隙，若在外力作用下可造成纤维环撕裂，发生髓核突出。

2．职业

暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人椎间盘突出的发病率高。Fremyer观察表明，反复举重物>20Kg的人，44.4%的可出现腰痛：垂直震动职业如司机、摩托车骑手等，因长期受颠簸震荡，产生慢性压力，椎间盘易突出长期弯腰工作者因髓核长期被挤向后侧，受到较大的张力加之纤维环较薄弱而易发生突出。

3．吸烟

吸烟者下腰痛的发病率明显高于不吸烟者。其机理是吸烟者咳嗽增加椎间盘内压。另外，吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，PH值下降，加速椎间盘基质的崩解。

4．心理因素

对从事的职业长期厌烦、焦虑或紧张，有恐惧心理的人群发生率高。

5．医源性损伤

诊断性治疗、腰穿和腰麻误伤椎间盘等，也可增加突出的危险性。

6．其他

寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇和某些不良的姿势，也是诱发突出的危险因素。

二、病理

椎间盘具有多种感觉神经支配，当外力致纤维环破裂或髓核脱出时，局部组织破坏，P物质释放引起炎性反应，使疼痛感觉敏感；髓核组织中粘多糖和β-蛋白造成的局部自身免疫反应；神经根受压水肿引起创伤性炎症。久之神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硬膜囊，神经根及纤维环外部的窦椎神经引起下腰痛。

三、临床分型

腰椎间盘突出症虽有多种分型方法，但大都以病理分型为基础，可分为：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。

四、临床评定

根据腰间盘突出的常见症状和体征，制定了非手术疗法的评定标准：满分100分。其中疼痛和麻木满分20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，压痛16分，膝、跟腱反射16分，每项分四个等级，各有对应得分（因非手术治疗前后影像学检查改变不明显，再者要求每位病人治疗前后均行X线和CT检查不现实，故未将其列入评定表）。

标准：优>90分；良75～90分；可50～74分；差<50分。根据治疗前、后评分可分别计算出改善指数和改善率：

改善指数=治疗后评分-治疗前评分

治疗后评分

改善率= 治疗后评分-治疗前评分×100%

正常评分–治疗前评分

五、临床表现

（一）症状

1．腰痛

病人多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部，重者伴有坐骨神经痛。腰痛

是最早的症状，多是在腰间盘退行性变的基础上发展起来的，除少数有外伤、摔倒、搬重物或拾重物外，多是由慢性劳损引起。腰椎间盘退变使纤维环弹性回缩力减弱，即使较小的应力作用于已退变的椎间盘上也可发生破坏，甚至使髓核突出。

2．坐骨神经痛

是由于神经受到刺激放射至患下肢引起的，多表现在股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及拇趾。其确切部位是由椎间盘突出的节段决定。腰背痛加上一侧或双侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状，可用锐痛、钝痛、持续性或间歇性疼痛来描述。

3．麻木

是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。麻木区域依腰骶神经根受累区域分布，约占腰腿痛的14.0%。神经根持续受压、麻木和肌萎缩可同时出现。4．下肢发凉

有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。

5．间歇性跛行

是在髓核突出的情况下，出现继发性椎管狭窄，对于伴有先天性发育性椎管狭小者，突出的骨髓更加加重了椎管狭窄的程度，以致诱发本病症状。

6．马尾症状

主要见于中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳萎，双下肢坐骨神经疼痛。严重者大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。7．肌萎缩

腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾屈肌力减弱多见。（二）体征

1．步态

疼痛较重者步态为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛。坐骨神经被拉紧，患下肢跨步小是跛行的原因。

2．压痛

突出间隙处棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性病人棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。

3．活动范围

90%病人腰部活动受限，腰椎前屈受限是由于保护性肌痉挛引起的，腰椎侧屈受限在诊断中多无意义。腰椎间盘突出时，肌肉痉挛的目的是为了限制腰椎的前屈和后伸，而不是限制侧屈。

4．脊柱形态

腰椎间盘突出症病人常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角增大，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，椎间孔处神经根受刺激多引起同侧腰骶部肌肉痉挛，腰椎生理曲度变直也是肌痉挛引起的。

5．腰骶神经试验

包括直腿抬高试验（+）、直腿抬高加强试验（+）、健侧直腿抬高试验（极少数+）、跟臀试验（+）、屈颈试验（+）。

六、康复治疗

进行康复医疗之前必须明确诊断和定位，同时作出功能评估，然后根据腰椎间盘突出的不同病期阶段和病型，拟定合适的康复医疗方法和程序康复医疗对本症的治疗作用，通过临床观察和研究证实，有使突出的椎间盘组织回复或部分回复到生理解剖位置，或改变突出物与神经根的位置，消除对神经根的压迫从而消除或缓解症状。康复医疗还可松解粘连和挛缩，活跃血液循环，消减血液中致痛物质，促进炎症吸收，促进创伤修复，防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳定性，恢复功能而达全面康复。其康复方法和程序如下：

（一）卧床休息

卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，清除致痛物，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩戴腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床休息，则会影响疗效。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人挽扶下地去厕所。切忌在床上坐起