腰椎间盘突出症-最全内容(1)

解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
3.腰 丛 (lumber plexus)
（一）组成:腰丛由第12胸神经前支的
一部分、第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的 一部分组成。主要分支有：
处分为胫神经和腓总神经。胫神经经腘窝下行，
其肌支走行于小腿三头肌和胫后肌之间，支配小
腿后侧屈肌群；其皮支分布于小腿及足底皮肤。
腓总神经在腓骨小头内前方又分为腓浅神经和腓
深神经。腓浅神经肌支支配腓骨长、短肌，皮支
坐
分布于足背及趾背的大部分皮肤；腓深神经沿途
骨
发出肌支支配小腿前肌群及足背肌，其皮支分布 于第1、2趾相邻的皮肤。
1.椎间盘 椎间盘由纤维环、髓核 和软骨终板三部分构成。
纤维环是由大量平行排列、整齐紧 密的Ⅰ型胶原纤维和少量蛋白多糖 构成。其外2/3层呈典型的同心圆 致密排列分层结构，并紧紧地锚靠 在椎体上；而在内1/3层，斜行排 列的纤丝板层与软骨终板交织在一 起。纤维环胶原纤维上附有蛋白多 糖或糖蛋白颗粒，主要在胶原纤维 间起润滑作用，增加椎间盘的稳定 性。Ⅰ型胶原溶解度小，纤维较粗， 排列整齐致密，使纤维环具有可靠 的抗张强度和抗剪切能力。
髓核 纤维环
解剖结构
腰椎间盘的结构
2.髓核 髓核由不规则网状结构的Ⅱ型
胶原和大量的蛋白多糖构成。Ⅱ型 胶原含有羟赖氨酸和糖链，亲水性 强，加之纤维较细、易分散，其上 附有蛋白聚糖微颗粒，构成髓核胶 冻状结构，使髓核具有形变、轴承、 吸收应力和均匀传递应力的作用。
髓核 纤维环
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
腰椎间盘突出症
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
1、概念
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维 环破裂髓核突出症”，是指腰椎间盘 发生退行性变后，因外力作用，使 纤维环部分或完全破裂，髓核向外 膨出或突出，刺激或压迫脊神经根 或马尾神经，而引起的一组以腰腿 痛为主的症候群。
本病是腰腿痛疾病中的常见病证。 多见于青壮年，好发于20～40岁之 间，男性多于女性，以L4～L5和L5 ～S1椎间盘病变发生率最高。本病 属中医“腰痛病”范畴。
概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。
4.股神经(L2-L4)股神经较粗，
穿越腹股沟韧带深面下行至股部， 髂肌
支配股前群肌和大腿前部、小腿内
侧部和足内侧缘的皮肤。
股神经
➢行程
耻骨肌
在腹股沟韧带中点稍外侧 经其深面至股三角
➢分支及分布
缝匠肌 股四头肌
皮支：股中间皮神经、 股内侧皮神经、 隐神经
肌支：支配髂肌、耻骨肌、 股四头肌、缝匠肌
隐神经
左侧前方有乙状结肠 右侧前方有回肠襻 腰骶干
（三）分支
1.臀上神经
支配臀中肌、臀小肌、
臀下神经
阔筋膜张肌
2.臀下神经
支配臀大肌
3.股后皮神经
阴部神经
4.阴部神经
与阴部内血管伴行
臀上神经 梨状肌
股后皮神经
5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3)
➢行程坐骨神经 坐骨神经自梨状肌下孔穿出，
经臀大肌深面沿股后侧下行，在腘窝上约10cm
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
解剖结构
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
神 经
➢分支及分布
半腱肌
股
肌支：支配股二头肌、
4、骶 丛(sacral plexus)
骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前 支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支吻合而 成，位于骶骨和梨状肌前面，分支分布于会阴 部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。 其主要分支有坐骨神经。
L4前支余部＋L5前支→腰骶干
全部的骶神经和尾神经
（二）位置
盆腔内，骶骨和梨状肌前面
概况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症属 于中医“腰痛症”、 “痹症”、“痿证” 的范畴。《素问·逆调 论》曰：“营气虚则 不仁，卫气虚则不用， 营卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深伏， 治当搜风祛湿，以止 痹痛；益肝肾，补气 血，扶正祛邪。”
概况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡 腰痛病有五： 一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。 二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。 四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。 五曰寝卧湿地，是以痛。”
5.闭孔神经(L2-L4) 闭孔神经较
细，经骨盆穿过闭膜管分布于股内侧部， 支配股内收肌群及大腿内侧面的皮肤。
➢行程
穿闭膜管至股部
耻骨肌 短收肌
长收肌
➢分支及分布
肌支：支配闭孔外肌、 耻骨肌、长收肌、 股薄肌、短收肌、 大收肌
皮支
股大薄收肌肌
闭孔神经
闭孔外肌
短收肌 闭 孔 神 经
6.生殖股神经
生殖支 股支
T12前支一部分
L1-3前支
L4前支一部分
T12 L1
L2 L3
L4
（二）位置
腰大肌深面腰椎横突前方
（三）分支
➢直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌
➢主要分支：
1.髂腹下神经
髂腹股沟神经
在腹股沟浅环上方
3cm处达皮下
髂腹下神经
2.髂腹股沟神经
经腹股沟管，
自腹股沟浅环穿出
股外侧皮神经
3.股外侧皮神经
在髂前上棘下方5-6cm 处穿出深筋膜
“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者 不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些 论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪 侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病 原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现