腰椎间盘突出症防治之浅见

腰椎间盘突出症防治之浅见

目的探讨腰椎间盘突出症的防治。方法治疗方法有：（1）非手术治疗；（2）经皮髓核切吸术；（3）手术治疗。90%以上的病例可非手术治疗。结果腰椎间盘突出患者应首先选择非手术疗法，应预防和减少复发。结论预防腰椎间盘突出的的发生，主要是在日常生活中注意防范腰部损伤。

标签：腰椎间盘突出症；治疗；预防腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾患之一，大约有60%的患者年龄在20~40岁之间，男女之比约为4~6∶1。治疗方法有：（1）非手术治疗；（2）经皮髓核切吸术；（3）手术治疗。90%以上的病例可非手术治疗。应预防腰椎间盘突出症的发生。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［1］。以L4~5、L5~S1间隙发病率最高，约占90%~96%，腰椎间盘突出症现已上升至慢性病患病率的第七位，以往多以年龄大的患者居多，现在随着电脑的普及和工作方式的改变，该病发病率在青少年人群中也开始激增，大约有60%的患者年龄在20~40岁之间，男女之比约为(4~6)∶1。腰椎间盘突出症在以下职业者发病率较高：长期坐办公室伏案工作者，司机尤其是出租车司机和长途汽车司机，从事长期弯腰劳动者，长期负重者，以及长期站立者［2］。1资料与方法

1.1一般资料笔者在多年临床工作中，门诊接诊和住院患者中确诊为腰椎间盘突出症的患者78例，男49例，女29例，年龄在31～68岁，平均（42±0.67）岁。其中司机27例，机关工作人员30例，农场职工21例。实行非手术治疗的73例，经皮髓核吸术1例，手术治疗4例。经非手术治疗病情缓解或治愈。

1.2发病病因（1）椎间盘退行性改变是基本因素；（2）损伤，累积伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因；（3）遗传因素；（4）妊娠。

1.3临床表现

1.3.1症状（1）腰痛：约有91%患者首发症状有腰痛，临床上以持续性腰背部钝痛为多见，多可忍受，腰痛平卧位减轻，站立则加剧，并容许腰部适度活动及慢步行走，腰痛持续时间2周至数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，发病急骤突然，多难以忍受，必须卧床休息。（2）坐骨神经痛：绝大多数患者是L4~5、L5~S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射能。约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。（3）马尾神经受压，可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

1.3.2体征（1）腰椎侧突；（2)腰部活动受限，其中以前屈受限最明显；（3）压痛及骶棘肌痉挛；（4）直腿抬高试验及加强试验阳性，（5）神经系统表现：感觉异常，肌力下降，反射异常。

1.4特殊检查（1）X线平片；（2）X线造影；（3）B型超声检查；（4）CT 和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。以上两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。

1.5诊断对典型病例的诊断，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。但对于非典型者，或是椎体型、中央型等病例，则易于误诊，应注意防止。一般病例的诊断：(1)详细的病史；(2)仔细而全面的体格检查，并应包括神经系统检查；(3)腰部的一般症状；(4)特殊体征；(5)腰椎X线平片及其他拍片；(6)可做磁共振、CT、超声波检查及肌电图检查等。

1.6治疗方法

1.6.1非手术治疗腰椎间盘突出症中约90%的患者可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适应于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。（1）绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧床休息。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。（2）持续牵引，孕妇、高血压和心脏病患者禁用。（3）理疗和推拿、按摩。（4）皮质激素硬膜外注射。（5）髓核化学溶解法。

1.6.2经皮髓核切吸术

1.6.3手术治疗已确诊的腰椎间盘突出患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。因医学技术的发展，腰椎间盘突出手术治疗也趋向于微创手术。

2结果腰椎间盘突出患者应首先选择非手术疗法，应预防和减少复发。腰椎间盘突出症有90%以上的病例可非手术治疗。包括腰椎牵引、理疗、针灸、按摩。腰椎间盘突出患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈。3讨论腰椎间盘突出的复发率相当高，原因为：（1）腰椎间盘突出经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。（2）在寒冷、潮湿季节未注意保暖，加之劳累容易诱发本病的复发。（3）腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。预防腰椎间盘突出的的发生，主要是在日常生活中注意防范腰部损伤。(1)抬重物时要注意护腰，在搬、抬、扛重物时切记量力而行，不可强行用力，不可在负重情况下做扭腰动作。在运动、劳动过程中，要特别注意保护腰部，避免摔伤、撞伤、扭伤等。腰椎间盘突出症患者要严加控制弯腰动作，尤其在提搬重物时不可弯腰，而应先下蹲，然后再起立，保持腰部伸直，并避免参加需要扭腰的劳动［3］。(2)长时间伏案工作要保持良好的坐姿。不宜久坐，尤其不宜久坐沙发，工作1 h后应休息10~20 min，或改变姿势，活动一下身体。(3)要加强腰腿部肌肉锻炼，平时坚持做工间操对预防职业性急、慢性操作也有积极作用［4］。(4)要注意腰部保暖。

参考文献

［1］吴在德,吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2006:497-500.

［2］黄智明.中西医结合治疗腰椎间盘突出症126例.广西中医药,2002,25(3):39-40.

［3］王永红,侯智.整体调衡综合治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志,2003,24(3):169-171.

［4］夏金花,胡玉玲,胡红梅.腰椎间盘突出症的预防措施.中国医学创新，2008，5（36）:57.