(康复医学科)腰椎间盘突出症的康复
腰椎间盘突出症的康复及护理体会
腰椎间盘突出症的康复及护理体会摘要】目的以传统护理和康复护理对比的方式，探究对腰椎间盘突出患者进行康复护理的临床效果。
方法：以我院的76例腰椎间盘突出的患者为例，进行本文研究，研究方法是将76例平均分成两组，一组进行传统护理，一组进行康复护理，前者为传统组，后者为康复组，进行对比研究，所得数据使用统计学软件包进行整理，观察是否有统计学意义。
结果对比的数据包括：复发率和护理满意度，从本文的对比结果上看，可见，康复的护理有效率以及护理满意度显著高于传统组，复发率低于传统组，p<0.05，差异显著。
结论对患有腰间盘突出症的患者采取康复护理措施，效果显著，可供临床借鉴。
关键词腰间盘突出；康复；护理；对比疗效腰间盘突出是常见的骨科疾病，临床主要表现为下肢体疼痛，易引发患者出现不同程度的大小便失禁以及不完全性瘫痪等，轻者不利于生活质量，重者则影响患者的健康，主要的临床表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木。
临床上对于该疾病的治疗方法有很多，并且起到的临床效果也大不相同，同时不同的护理方式对于治疗效果起到的保障作用也有一定的差异，本文就以研究的方式，探究对腰椎间盘突出患者进行康复护理的临床效果。
1资料与方法1.1基础资料以我院的76例腰椎间盘突出的患者为例，进行本文研究，研究方法是将76例平均分成两组，一组进行传统护理，一组进行康复护理，前者为传统组，后者为康复组，每组各38例。
其中传统组的男性占22例，女性占16例，其中年龄最小的患者为28岁，最大86岁，平均年龄为（53.23±9.87）岁；另一组康复组中的男性占20例，女性占18例，其中年龄最小的患者29岁，最大87岁，平均年龄为（56.43±9.66）岁。
排除意识不清醒、无法沟通患者。
所有患者均经过诊断确诊为腰椎间盘突出症。
且所有患者对本次研究的目的均知情，并自愿参与。
经比较基本资料后得出，p>0.05，无统计学意义。
1.2方法传统组：对患者进行常规的饮食指导以及健康教育等，叮嘱患者注意休息，避免过度劳累。
腰椎间盘突出症康复护理常规
腰椎间盘突出症康复护理常规
一、评估与观察要点
1.评估疼痛的部位、性质、程度。
2.腰椎活动度及神经功能。
3.评估有无压痛、反射痛，直腿抬高试验及加强试验是否阳性。
4.评估对疾病的认知及心理状况。
二、护理措施
1.按康复医学科一般护理常规。
2.急性期卧床休息（时间不超过1周），卧硬板床，活动时戴腰围。
3.腰椎牵引宜选择合适的体位及牵引重量。
4.遵医嘱予舒筋活血、消肿止痛的药物，配合医生、康复师进行手法、物理、运动等治疗，以不引起明显疼痛为度。
5.进行腰背肌的训练，在着重锻炼腰背肌的基础上，增加腰部和双下肢功能运动，运动量不可过大。
6.指导患者保持良好的情绪和生活习惯。
三、健康教育
1.饮食以滋阴补肾为宜，多食含钙、维生素C的食物，忌油腻厚味之品。
2.保持正确的姿势，腰背不可过度负重，取物体时应避免深弯扭腰，勿久坐、久站。
3.注意保暖（尤其是腰背部），避免着凉，控制体重，戒烟。
四、出院回访
1.合理安排休息与工作，劳逸结合，避免引起腰椎间盘突出复发的因素。
2.询问患者锻炼的情况，根据情况予以合理指导。
腰椎间盘突出，该怎么康复和治疗？
腰椎间盘突出，该怎么康复和治疗？腰椎间盘突出症是最常见的疾病之一。
主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环和软骨板）的退行性改变，特别是髓核。
在外力作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出）到椎管后部或椎管，导致相邻的脊髓神经根受损或压迫。
随着社会的发展，腰椎疾病不再是中老年朋友的“专利”，计算机的普及以及对腰椎病的不重视，越来越多的年轻人步入了腰椎退行性疾病的行列。
据报道，有一半的白领工作者出现了不同程度的腰椎病。
出现腰椎间盘突出症后，一定要积极的接受相关治疗，避免疾病的进一步恶化，缓解疼痛。
一、腰椎间盘突出的病因有以下几点:1、体力劳动者，往往是肩扛重物，运动员也很常见，如举重、体操、摔跤等剧烈运动，容易损伤腰椎，加重腰椎损伤和发生变形，这些在运动员。
许多职业运动员和体力劳动者，中老年后，容易出现腰腿痛。
据统计，临床上有许多腰腿痛患者，他们可以回忆起腰椎外伤的原因。
2、日常因素：腹压升高，如剧烈咳嗽、便秘：排便用力等。
当腰部处于屈曲位时，如果突然旋转，容易诱发髓核突出。
突然负重，在没有充分准备的情况下，突然增加腰椎负荷，容易引起髓核突出。
腰椎损伤、急性损伤可影响纤维环、软骨板等结构，并促进髓核变性突出。
3、外伤：由于腰椎生理性突出，椎间盘前后变薄，患者发生腰椎损伤、跌倒、扭伤等时，椎间盘髓核向后移动，导致椎间盘后突出。
4、不良生活习惯所致腰椎间盘突出症许多年轻人患病主要是因为不良的生活和工作习惯。
错误的坐姿、站立姿势和长期的弯腰或繁重的体力劳动是致病的原因。
椎间盘突出压迫神经，引起麻木、肿胀、四肢无力和疼痛。
对于腰椎间盘突出症患者，能否进行锻炼取决于患者的病情。
一般来说，在腰椎间盘突出症的急性期，我们必须在硬床上休息，并采取适当的治疗，绝对禁止运动。
5、退行性病变：腰椎退行性病变的根本原因是脊柱退行性病变。
所谓的退行性疾病就是衰老。
脊柱退变包括脊柱退变和椎间盘退变。
脊柱的退变表现为骨刺的形成、关节突的肥大、椎板的增厚和黄韧带的肥厚，最终导致椎管狭窄。
腰椎间盘突出症的康复疗法
腰椎间盘突出症的康复疗法
奚旸
【期刊名称】《中国疗养医学》
【年(卷),期】2006(015)004
【摘要】腰椎间盘突出症是常见病和多发病，在医学上对该病的发病机理、病情分析、治疗方法和治疗效果都有许多深入的研究。
临床实践表明大多数腰椎间盘突出症患者经非手术治疗后可缓解症状或痊愈。
其中，运动疗法是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，本文就此结合牵引和理疗综合治疗进行了临床观察。
【总页数】1页(P251-251)
【作者】奚旸
【作者单位】210024,江苏省省级机关医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.运动康复疗法在腰椎间盘突出症康复中的应用及必要性研究 [J], 闻江洋; 王红俊
2.定点两步疗法治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床康复效果观察 [J], 王小斌;谢红志;李宏涛;沙益辉;杨歧;李保利
3.物理疗法联合康复训练治疗腰椎间盘突出症的效果分析 [J], 王登峰;林星;赵燕敏
4.贺氏管针疗法联合腰背肌康复训练治疗腰椎间盘突出症 [J], 曹柏龙;苗桂珍;杜启明;刘巧巧;贺思圣;陈子泮
5.针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 [J], 黄彩彬;赖甜莲
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康复治疗腰椎间盘突出症的小常识
康复治疗腰椎间盘突出症的小常识由于现代人们的生活习惯不断改变，腰椎间盘突出逐渐成为一种常见病。
腰椎间盘突出是指腰椎,尤其是L4-5、L5-S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征（疼痛、麻木、肌肉萎缩、活动范围降低等），是临床医学上常见的脊柱退行性疾病。
腰椎间盘突出的患者常见于20-50随，男女均可发病，大多数为长期弯腰或在工位上久坐的人。
一、腰椎间盘突出的病因1、退变腰椎间盘的退变是腰椎间盘突出的基本病因。
随着人们年龄的不断增长，腰椎的纤维环和髓核发生了变化。
纤维环的含水量越来越少，髓核的张力和弹性也逐步降低，椎间盘的结构也变得越来越松软。
2、损伤腰椎间盘的损伤是腰椎间盘突出症的常见诱因，容易诱发腰椎间盘突出症。
3、职业某些职业会增加腰椎间盘突出的概率，譬如长期弯腰、腰扭转的工作容易诱发腰椎间盘突出症。
4、妊娠妊娠时腰部的组织结构比较松软，无法承受比较重的压力，非常容易导致腰椎间盘的损害，引发腰椎间盘突出。
二、腰椎间盘突出的病理类型1、膨出型腰椎间盘突出膨出型腰椎间盘突出是指腰椎的纤维环部分有所损害，但是其表面是完整的，腰椎的髓核向椎管内发生肿胀，但是其表面也是完整的。
膨出型腰椎间盘突出通过保守治疗可以治愈，不需要进行手术治疗。
2、突出型腰椎间盘突出突出型腰椎间盘突出是指腰椎的纤维环已经完全损害，腰椎的髓核已经突破到椎管内，但是后纵韧带仍然完整。
突出型腰椎间盘突出一般保守治疗3-6个月无效可行手术治疗，或者肌电图检查神经有损伤者行手术治疗。
3、脱出型腰椎间盘突出脱出型腰椎间盘突出是指腰椎的纤维环已经完全损害，腰椎的髓核突破后纵韧带，并使后纵韧带凸向椎管内。
脱出型腰椎间盘突出一般保守治疗3-6个月无效可行手术治疗，或者肌电图检查神经有损伤者行手术治疗。
4、游离型腰椎间盘突出游离型腰椎间盘突出是指腰椎的髓核已经完全突破到椎管内。
游离型腰椎间盘突出一般保守治疗无效，以手术治疗为主。
【医学PPT】腰椎间盘突出症康复锻炼PPT(必备)
腰椎间盘突出症的Ct征象:
突出物征象
压迫征象，硬膜囊和神经根受压变形、移位、 消失 伴发征象，黄韧带肥厚，椎体后缘骨赘、小 关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄
影像学检查
MRI：椎间盘突出MRI有以下表现
脱出物超过椎体后缘5mm或
5mm以上呈游离状态
02
突出物脱离原间盘移位到椎
04
体后缘上方或下方
椎间盘脱出物与原髓核在几
护理措施
1 • 急性期卧床休息制动可减轻肌肉收缩力与椎间纽带张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于椎 间盘的营养供给，使损伤的纤维环得以修复突出的髓核回纳，有利于静脉回流，消除水肿，加速炎症消退。近年的 研究认为，卧床四天后椎间盘可获得稳定状态，而卧床时间过久可造成失用性肌萎缩，故绝对卧床不超过一周。床 铺宜选用硬板床铺垫，软硬要合适，下床时需佩戴腰围加以保护，早期起床后立卧交替
临床表现·症状
下腰痛：是最早出现的症状。 但也有的患者起初即为腰痛并 腿痛或先出现腿痛后出现腰痛， 这主要是由于疝出物压迫的还 是神经不同所致疼痛，也可影 响到臀部。常因咳嗽、喷嚏、 体位改变、弯腰、久坐、久站
和久行而加剧
下肢放射痛或牵扯性痛：坐骨 神经受到刺激，疼痛可放射到 患侧及拇指过电样痛，牵扯性 痛则为受损神经支配区的肌肉、
关节同时出现疼痛
感觉异常：突出的椎间盘压迫 本体感觉和触觉纤维。患者可 自觉下肢发凉，无汗或水肿。 如压迫马尾神经可出现会阴麻 木，刺痛，排便及排尿功能障 碍，男性阳痿、严重者拇趾背 屈肌力减弱，常出现患侧下肢
肌萎缩
运动障碍：由于腰和下肢僵硬、 抽搐、无力，不能做某个动作， 如坐时不能盘腿，行走时患肢
出现反弓
直腿抬高试验阳性
腰椎间盘突出症康复训练的目的及方法
学 科分类代码 ： ３２０．２７４５
颈肩腰腿痛是骨科常见病 、多发病 ，尤其是颈 、腰椎病最 为多见。不 论是 保守治疗还是 手术治疗 ，其康 复训练都非常 重要 ，但是人们往往 只重视治疗 而忽视康 复训练 ，其 实很多 颈肩腰腿痛病是可 以通过康复训练预 防的。颈 、腰椎 病的射 频热凝靶点术后 的康复训练 ，其 目的是重建椎管内外生物力 学 的平衡体系 ，增强 和保护颈 、腰椎 的稳 固机制 ，恢复其阶段 功能 。只有坚持正确 、规范 的康复训练 ，才能巩 固疗效 ，完全 康复 ，做到不易复发 。康复训练 ，除有治疗作用 以外 ，还有很 强的保健作用 。① 训 练时 间 ：每 日早 晚 各 １次 ，坚持 终生 。 ②训练强度 ：由弱 到强 ，因人而异。③ 训练反 应 ：在 起初 的 １ 个月 内或突然加大训练强 度 ，原 有症状加 重属正 常 ，坚持训 练 ３个 月后 ，症状可完全消失。 １ 腰 椎 问盘 突 出症 术 后 床 上 康 复 训 练 １．１ 脚拇 指背伸对抗康 复训 练（术后第 ｌ天 ）：仰 卧位 ，助手 将 右手 拇 指 放 在 患者 跖 指 关 节 上 方 ，让 患 者 脚 拇 指 尽 力 上 翘 （背伸）到极点 的同时 、瞬间对抗 ，连做 １０个动作 ，每 日两次 。 １．２ 踝关节背伸 康复训 练 （术后 第 ２天 ）：仰 卧位 ，助手 按 住患肢 的膝关节 ，让患者 的脚用力往 上钩 （背伸 ）到极点 ，坚 持 ３—５秒 ，再重 复 ，连续做 １０个 动作 。 １．３ 直腿抬高康 复训练 （术 后第 ３天 ）：仰 卧 位 ，让 患者 翘 脚拇指 ，再勾脚 （即 １、２同时做 ），将 腿绷直 了，慢 慢抬高 ，到 有 酸 痛 不 适 感 时 ，坚 持 ３—５秒 ，慢 慢 放 下 ，再 重 复 ，连 续 做 １Ｏ个 动 作 。 １．４ 股神经康复训练 ：俯卧位 ，身体 自然放松 ，两下肢伸直 ， 先抬健侧下肢至最高点 ，坚 持 ３～５秒 ，慢 慢放 下 ，再 抬患侧 下肢至最高点 ，坚 持 ３—５秒 ，慢 慢放 下 ，如此 交替 ，各 重 复 ｌ０次 。 ２ 出院 后 康 复 训 练 ２．１ 五点式 ：仰 卧位 ，两下肢伸直 ，两脚 后跟 （２个着 力点 ）、 两肘 （２个着力 点）、头后部着床 （１个 着力 点 ），用力 将腰 背 及臀部 抬起 ，至最高程 度 ，坚持 ３—５秒 ，慢 慢放 下 ，重复 ｌ０
康复医学下腰痛的康复
正常 正常，但疼痛程度增加 没有特别明显的影响 有明显的影响，经常不能外出 只能在家呆着 几乎不能进行任何交际 没有疼痛 有疼痛，不加重 疼痛加重，不需选择合适的出行 疼痛，被迫选择合适的出行 疼痛限制各种出行 只能躺着 正常的家务/工作活动不会导致疼痛 正常的家务/工作活动会导致疼痛, 但还 能执行所需的活动 我能执行大部分的家务/工作, 但疼痛会 妨碍我做体力活(如, 提搬物品、吸尘打 扫) 除了轻活外, 我不能做任何事 甚至轻活, 疼痛也会妨碍我做 疼痛妨碍我执行任何工作或家务
站如松 坐如钟 走如风 卧如弓
正确的站姿
1. 抬头挺胸，缩小腹，
缩下巴，使下背变平
2. 正常鞋根磨损由外 侧开始，鞋底前部均 匀磨损
x
运动疗法
McKenzie式背伸肌训练 Williams式前屈肌训练 Calliet医疗体操
McKenzie式背伸肌训练
Williams式前屈肌训练
－
分型及病理
腰椎间盘突出症
按突出程度分4型：
膨隆型（bulging ） 突出型（protrusion ） 脱垂游离型（extrusion ） Schmorl结节及经骨突出型
根据突出部位分型
腰椎间盘突出症
后外侧方突出：最常见的突出部位
椎间孔内突出：向后经后方纤维环及后纵 韧带突入椎管或椎间孔内，压迫神经根
流行病学
概述
在美国, LBP仅次于上呼吸道感染而位居第2位; 我 国报道不一, 青岛医学院郑英刚调查我国5个行业 10 087名职工, 下腰痛的患病率为11. 5% , 居骨科就 诊患者的首位, 近年来有增多的趋势。 据调查估算, 所有人口中有75%～80%的人一生中 要经受不同程度的腰痛, 下腰痛是造成45岁以下人 口活动受限的第1位原因, 看病求医的第2位原因, 住院的第5位原因, 手术治疗的第3位原因,接受物理 治疗的门诊患者中有25%是LBP患者。
腰椎间盘突出症的康复 ppt课件
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病理诊断标准
（根据突出物在椎管内的位置）
单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下
肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸 减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁 压痛，可沿坐骨神经向下肢放射， 直腿抬高实验阳性。CT检查：椎间 盘向椎管一侧突出。
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病理诊断标准
（根据突出物在椎管内的位置）
双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧
腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了 神经根、血管、脊髓、马尾神经所 致。本病好发于20-40岁的青壮年， 占腰椎间盘突出症总发病人数的 80%,男性多于女性。下腰椎间盘为 本病的好发部位，其发病哟占总发 病的98%。其中L4、5之间的椎间盘 哟占60%，L5、S1之间的椎间盘突 出次之。
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病因、病机
5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏
或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直 腿抬高或加强实验阳性，膝、跟、腱反 射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6）、 X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前 凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘 有骨赘增生.CT检查可显示椎间盘突出 的部位和程度. 7) 、其他检查：脊髓造影、CTM、腰 椎间盘髓核造影、MRI。
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2、骨盆牵引治疗：
1）持续骨盆牵引：患者卧硬板床，腰
部戴骨盆牵引带，左右两侧各连接一根 牵引绳，通过定滑轮。牵引重量因个体 差异而不同。一般每侧牵引重量在1015KG，床脚抬高10-15CM，行反向牵 引。两周为一疗程。牵引时双侧髂前上 棘、股骨大粗隆部放置棉垫，防止压疮。
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症状
腰痛 下肢放射痛 间歇性跛行 肌肉瘫痪 主观麻木感 马尾综合征 脊髓圆锥综合征
腰椎间盘突出症手术治疗的康复护理
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均 ４ 。病程 ５ ０年 ， ７岁 ～１ 平均 ９ 月 ， ４ｓ 个 Ｌ～ 单节段突 出
者 ４ ，５１ ７例 Ｌ 单节段 突 出者 ３ ， ４ｓ Ｌ Ｘ ｓ ０例 Ｌ～ 、 ５ １ Ｘ节段 突 出 ｓ
维普资讯
医学理论 与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０７ Ｏ Ｏ
Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐ ａ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ Ｏ ｔ ０ ７ ｈｏ ＆ ｒ ｏ ２ 。 ０ １ 。 ｃ ２ ０ Ｍｅ ｃ ．
锻炼必须持之 以恒 ， 只有坚持不懈 的锻 炼才能保证 关节功能 恢复 的效果 ， 但须 注意劳逸结合 ， 防止过度 负重 ， 坐位 时 以较
高 的沙发、 椅凳为宜 ， 以防止 关节过度屈 曲， 加重关 节表面压
锻炼违反 了术后治疗的基本原则 ， 将会对 重建术后 的韧 带产
生危害 ， 响其正 常的转归与成熟过 程。因此关节镜下 韧带 影 重建术后的康复治疗和 功能锻炼 是确保 手术成 功 和膝关节
功能恢 复的重要保证 。
参 考 文 献
术毕 回病 房后平 卧硬板床 ６ ， ｈ 以压迫 伤
口达 到止血 的 目的。６ 可翻身 指导病人 轴 向翻身 ， ｈ后 勿扭
转躯 干 ； 侧卧时两膝 间可垫枕 。一般 术后 ２ 周可 下床活 动 应避 免腰 部前 屈动作 。饮 食宜 清淡 ， 待二便 通 畅后 ， 可逐步
本组 ８ 例 ， ５ ， ３ ； ６ 男 ５例 女 １例 年龄 １ ￣６ ９ ７ 增加 滋补 、 营养食品 。
感， 消除 紧张 、 恐惧 、 悲观心理 ； 其次针对 患者 的不 同心态 ， 正
腰椎间盘突出症的康复锻炼
腰椎间盘突出症的康复锻炼作者：张瀚文来源：《家庭医学·下半月》2020年第12期腰椎间盘突出症多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群。
随着人们的生活水平提高，工作体力劳动的相对减少，发病人群也逐渐呈现年轻化和常态化趋势;且往往越是长期缺乏锻炼，体质相对薄弱，而腰椎又长时间承受静压的人们，越容易发病。
大多数患者的腰椎间盘突出症相对较轻，不需要手术治疗;但仅靠药物维持，多会出现症状的反复。
这是因为椎间盘突出形成的压迫还仍然存在。
如果这个时候坚持进行正确的康复锻炼，往往能取得不错的效果。
那么，关于腰椎间盘突出的康复锻炼，有哪些是我们应该注意的呢？哪些患者适合进行康复锻炼处于腰椎间盘突出症急性期发作的朋友，不应进行康复锻炼。
急性期主要表现为急性的疼痛、麻木等，这是因为椎间盘突出压迫到神经而产生的症状，并多伴有局部的炎症等。
此时很多朋友会活动不利、翻身困难，因此不应该进行任何的康复锻炼。
盲目的进行活动锻炼，会使局部炎症不易消散，使病情越发缠绵。
这个时候卧床休息是最好的治疗方式，可以促进炎症消退，也可以防止神经纤维粘连纠缠的发生，效果甚至优于仅服消炎镇痛类药物以及按摩等外部疗法。
非急性期的保守治疗患者，比较适合进行康复锻炼。
从根本上说，腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出压迫神经而引发的各种症状;如果这种压迫不造成神经、神经根的狭窄，可能不会产生任何症状。
临床上常能见到影像中有腰椎间盘突出的朋友，却不一定会有疼痛麻木等症状。
此时并不需要进行药物干预，但其椎间盘突出的情况已经存在，且很可能在某种意外情况下椎间盘的进一步活动，就会导致症状的发生。
对于这些非急性期保守治疗和存在椎间盘突出但无症状的朋友，改善椎体周围肌肉结构，调节神经受压情况，才是最根本的方法。
这时候就需要进行适宜有效的康复锻炼。
手术治疗的患者也必须进行术后康复锻炼。
手术是通过解除神经根所受到的压迫，减轻椎间压力，来实现减轻患者症状的;但手术并不代表治疗的结束，功能的恢复还需要进行长期的康复锻炼。
【医学】腰椎间盘突出症诊断治疗康复护理(可修改)
特色技术
贴敷
穴位注射
艾灸
药熨
拔火罐
穴位敷贴
中药熏蒸
健康指导
1、急性期患者以卧床为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。
一、生活起居
2、做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
健康宣教
健康宣教
健康宣教
健康宣教
出院指导
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腰椎间盘突出症的中医护理
汇报人：骨六科
目 录 contents
概念
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
康复治疗
物理因子治疗:物理因子治疗有镇痛、消炎、促进组织再生等作用，能促进突出部位水肿消退，使粘连松解，炎症减轻。常用的有直流电，药物离子导入、电脑中频，超短波、蜡疗、水疗等。近年来有学者提出减重悬吊步态训练，可改善脊柱侧弯
康复治疗
手法治疗:重获软组织的柔韧性和脊柱节段的运动可通过许多手法治疗技术而完成，包括肌筋膜放松，关节松动和推拿、肌肉能量技术和牵伸技术。筋膜的功能是：分割和支撑肌肉以发挥其功能单元的独立作用，吸收震荡，传送机械力量，与循环系统和淋巴系统交换纤维元素的代谢产物。不活动可导致筋膜系统功能失调。当固定不动时，筋膜干燥，失去弹性，不能维持重要纤维的距离，于是筋膜层被交错排列的纤维粘在一起阻碍了运动。肌筋膜系统活动性的降低可导致脊髓节段的运动性以及肢体柔韧性的降低。肌筋膜放松术就是将硬力和剪切力施加到筋膜层，使其分解和分离，恢复移动性、营养和弹性，活动自如，松动的关键是仅在一个特定的平面施加能量。松解术并不能长期减轻缓解主要因椎间盘异常导致的疼痛，也不能减轻椎间盘突出。但是通过刺激机械性感受器、牵伸粘连或恢复缩短肌肉的长度可暂时缓解疼痛。运用这些技术使患者自己进行肌肉等长收缩，以使高张力肌肉放松
关于腰椎间盘突出症的康复方法
关于腰椎间盘突出症的康复方法【摘要】一般人的椎间盘在30岁以后开始退行性变，其外环可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出而引起邻近神经根受刺激或受压，于是典型症状随之发生。
目的讨论腰椎间盘突出症的康复方法。
方法根据对腰椎间盘突出症患者进行康复治疗。
结论对于非手术治疗，国外多主张短期卧床、药物治疗及伸展性躯干肌肉练习；国内则偏重于腰椎牵引及按摩治疗。
【关键词】腰椎间盘突出症康复一般人的椎间盘在30岁以后开始退行性变，其外环可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出而引起邻近神经根受刺激或受压，于是典型症状随之发生。
突出的髓核可逐渐纤维化、干化收缩、溶蚀或脱落移动，神经根受刺激症状因之不再发生。
老年人可能因其髓核流动性减弱，椎间盘突出较少发生，腰椎间盘突出症有人估计约占下腰痛的5％弱，其中95％见于腰4／5及腰5／骶1，见于腰2～4者2％～5％，其主要表现为腰痛伴下肢痛麻，腱反射改变，肌力减弱。
中央型大块髓核突出引起马尾神经受压时，可有下腰背痛，尿潴留，双侧下肢麻木，3／4病例有鞍区及股后内侧区麻木，需要紧急外科处理，以免造成不可逆转的神经损害。
突出的腰椎间盘压迫神经根，可引起神经炎症和水肿，由于神经根仅由一层薄膜包裹，无神经外膜保护，受压后易发生神经内微静脉淤血、毛细血管淤滞、代谢产物积聚。
如此水肿、缺血及代谢产物的化学刺激，使神经根症状进一步加重；反之，经治疗后水肿消除，局部血液循环改善，代谢产物被排除，神经根症状即可缓解或消除。
此时CT或MRI检查突出的髓核组织形态上可能并无改变，说明突出物的机械压迫并非病理的全部原因。
对于非手术治疗，国外多主张短期卧床、药物治疗及伸展性躯干肌肉练习；国内则偏重于腰椎牵引及按摩治疗。
现综合讨论如下：1．卧床休息及限制活动平卧，特别是垫高小腿使髋和膝屈曲、髂腰肌放松的平卧位，可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。
但近来的研究认为，严格的卧床不宜超过1周，过久的卧床并无必要，且能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。
腰椎间盘突出症如何康复治疗？
腰椎间盘突出症如何康复治疗？腰间盘突出症属于临床中较为多见的一种腰椎疾病，通常是因为日常生活不良习惯或者是长期承载过重物品而导致，当患有腰间盘突出症后，患者腰椎部会产生强烈疼痛感，如果没有及时采取有效措施治疗，则可能会导致脊柱渐渐发生变形，并且下肢还会表现出放射性疼痛，并给马尾神经进行一定压迫，最终可能促使患者丧失日常劳动能力；通常情况下，患者早期会表现出腰痛症状，所以患者生活中需要注意腰部不可以突然用力，所以会给患者日常生活带来巨大的影响，以20-50岁年龄为高发群体。
为了能有效减少腰椎间盘突出症给我们身体健康造成更大危害，因此及时进行康复治疗，以改善预后情况。
下面就让我们一同来了解腰椎间盘突出症相关知识与康复治疗方法。
1.腰椎间盘突出症有什么临床症状？通常来说，当患有腰椎间盘突出症后，患者会出现以下典型症状：①腰痛，这也是许多患者常常发生的症状，可能会先出现反复腰痛，之后延伸至腿痛，也有患者可能会腰腿痛同时出现，这主要是因为突出椎间盘给纤维环外层与韧带等神经进行压迫后而引发[1]。
②坐骨神经痛，一般患者椎间盘突出都是出现在腰4-5或者腰5-骶1间隙位置，所以疼痛会渐渐形成，并且表现出放射性疼痛，随着疼痛不断蔓延，会从臀部一直到小腿甚至足背部放射，所以一些患者为了可以降低疼痛，常常选择松弛坐骨神经，也就是在行走时适当向前倾斜。
③下肢麻木，一旦疾病对本次感觉以及触觉纤维进行刺激后，则会导致肢体产生麻木感，麻木区域会根据神经支配区域进行分布。
④下肢肌力降低，当受到腰椎间盘突出影响，会导致神经根受到一定损伤，所以神经根支配的肌肉也会随之产生一定的麻痹征，程度较轻患者则表现为肌力减弱，程度较重患者则会丧失肌肉功能，打但是肢体瘫痪症状引发极为少见。
⑤间歇性跛行，该症状也作为腰椎管狭窄的特异性表现，也就是在患者行走过程中，行走距离越远时，则会逐渐出现腰背痛以及下肢放射疼痛，在得到一定休息后减轻，但是再次行走又会引发。
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三、腰椎管狭窄症
概 述
腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两
大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由 于先天椎管发育不全、以致椎管本身或 根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾 神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临 床症状者。
而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因
素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、 手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产 生一系列症状与体征者。
肌力减弱 和肌萎
股四头肌
腱反射减 其它检 弱或消失 查阳性
膝腱反射
股N牵 拉试验
直腿抬 高试验 直腿抬 高试验
L4/5
L5
肌和趾伸肌、 腓骨长短肌 小腿三头肌
无
L5/S1
S1
跟腱反射
L4神经根受压表现
L5神经根受压表现
S1神经根受压表现
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯
腰骶区解剖学基础
（一）腰骶椎解剖要点
腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之 间，是躯干活动的枢纽。
（二）腰椎骨间的连结
相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、 棘间韧带和关节突关节。
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、 L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和 刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起 的一系列症状和体征。
左侧突出，右侧游离髓核碎片
诊断要点
一、诊断以临床为主，影像为辅 临床思维： 四诊得出临床资料－－腰痛或下肢痛与腰椎 有关－－明确受损的神经根（神经根定位） －－可能引起的受损神经根病损的部位 （突出的椎间盘定位）－－影像学求证－ －有者求之，无者求之（反证）
诊断要点
二、分清髓核对神经压迫的轻重 是否有神经实质损伤：麻木、肌萎、乏力 致痛的因素分析：化学、机械压迫、心理 三、椎间盘的支持功能评估： 椎间隙的高度、动力位椎节的稳定性 四、关注患者的职业
腰椎间盘突出症的康复
安庆石化医院康复医学科
概念
又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退 行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平 衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突 出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。
病人腰痛 医生头痛
腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症!!!
下背痛（low back pain，LBP）表现为 腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症 状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是 一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组 症侯群或症状综合征。
X线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后
缘骨质增生，小关节肥大，关节间距缩小， 中矢径缩小。CT测量椎管矢状径小于9mm， 即可明确诊断。
椎管造影
CT表现
MRI表现
四、退行性腰椎失稳症
腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围
异常或关节脱位，可引起下背痛甚 至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常 见原因。
结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨 骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。
原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。
继发型骨质疏松与长期用药的不良反应、 膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。
临床表现 患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准 确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、 下午至晚间重，卧床休息可缓解。 疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带 劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显， 也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩 骨折，疼痛症状才明显。 骨量减少是明确本病的重要依据。
腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢 纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节 复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定 作用。
（一）分型
影像学分型：中央型、侧后型、 外侧型和极外侧型 病理分型： 退变型 膨出型 未破裂型 突出型 脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型 破裂型 游离型
（二）临床特点
1．症状
临床检查局部有压痛，腰部活动受限。退
变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深 压痛及叩击痛。有神经根嵌压者直腿抬高 试验可为阳性，而马尾受压者，可有间歇 性跛行及不全瘫。
X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，
骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥， 亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前 凸变浅、变直等。小关节间隙狭窄或消失、 呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上 可见关节面边缘呈唇样骨质增生。
皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突 出部位和程度的重要体征。但不具特异性， 不能作为诊断依据。
腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且 活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多 见。 步态改变：疼痛步态。 特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性； 屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性；抬 头屈颈试验 阳性；Slump试验阳性
下背痛
特异性 下背痛
非特异性 下背痛
根性 下背痛
非特异性下背痛：引起疼痛的原因不明， 无特异性病理变化。包括除特异性和根性 下背痛以外的软组织、小关节和间盘等病 变所致的急慢性疼痛。临床特点是下背部 疼痛，急性发作期腰部活动受限，查体无 特异性阳性体征。
特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体 的病理变化引起的下背痛。 危险信号： ① 首次发病年龄＜20，或＞50； ② 不明原因的消瘦； ③ 明显创伤史； ④ 胸痛； ⑤ 有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查 阳性体征。
退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，
腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂， 又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和 下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上 移而向后下移位。
其移位程度一般不会超过椎体矢状径的
30％。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间， 一般合并有椎间盘突出，因此，有椎管 狭窄的临床表现。
常见鉴别诊断
一、软组织损伤类疾病
（一）急性腰扭伤 （二）腰背肌筋膜炎 （三）第三腰椎横突综合征 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 （五）骶髂关节功能紊乱 （六）棘上、棘间韧带损伤 （七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征
二、腰椎退行性骨关节病
概 述 腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱
炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节 炎，是由于关节软骨变性和关节遭受 慢性损伤，以致关节软骨退化、增生， 形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体 边缘退
Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验
Feber-Patric Test
骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试 验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用 力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之， 双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨 盆挤压试验。能诱发疼痛者为阳性，提示 骨盆环骨折。 床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床 边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用 手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛， 即为阳性。也可让病人取健侧卧位进行上述 检查。本试验是检查骶髂关节病损的主要方 法之一。
临床表现为腰背痛、下肢放射性神 经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、 打喷嚏或腹部用力时症状加重， 卧床休 息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状 较重。
腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌 萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨 大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、 鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的 症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无 任何症状。
CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系
MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
根 袖 中 断
影 柱 压 迹
腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
椎间盘信号减弱
L4-5椎间隙狭窄
硬膜囊受压
以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为
其主要特征。临床上出现以腰背痛为主的 症状。
临床特点 本病多见于50岁以上的重体力劳动
者，男性多于女性，患者表现为间 歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。 疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶 尔到小腿，活动过多而加重，休息 后减轻。发作的间歇期可完全没有 症状。
2．体 征 姿势改变：是最重要的体征。多表现
为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧 凸畸形。骨盆两侧不等高，站立时常 将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛， 即所谓的“逃避姿势”。
腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及
棘旁压痛，伴放射痛。压痛点也可出现 在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐 骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现 肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为 跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加 强试验阳性多见。
下腰痛评定量表（JOA score）
从主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能四 个方面 主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿 疼或麻木、步行能力 体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障 碍、运动障碍 ADL受限最高分为14分，包括：卧位翻身、 站立、身体前倾、洗漱、坐（1h）、举物持 物 膀胱功能为负分，最低分为-6分。
临床特点 主要症状为长期腰痛，腿痛，间歇
性跛行，腰痛常诉为下腰及骶部， 站立行走时重，坐位或侧卧屈髋时 轻。行走时出现下肢疼痛麻木，行 走距离越远症状越重，休息后症状 减轻或消失。
检查时多数病例阳性体征较少，重者可
见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛 麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、 运动障碍，腱反射减弱或消失。
骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙变窄。 相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。 动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。
CT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必