腰椎间盘突出症评定
(完整版)腰椎间盘突出康复评定量表
平衡功能评定:6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。
指令：请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟4 能安全地站好并持续 10 秒钟3 能在监督下站好并持续 10 秒钟2 能站好3 秒钟1 无法保持闭眼3 秒钟，但可站稳0 需要帮忙以避免跌倒7. 双脚并拢并维持站姿不扶。
指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟8. 站姿手前伸。
指令：抬起手臂至 90度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。
( 受试者手臂抬至90度时，施测者将尺规置于受试者手指末端。
当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。
记录受试者往前伸展之最远距离。
可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。
)4 能自信地往前伸展 25 公分以上3 能安全地往前伸展 12 公分以上2 能安全地往前伸展 5 公分以上1 需在监督下始能往前伸展0 伸展时失去平衡或需外力支持9. 由站姿捡起地上的东西。
指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。
4 能安全轻易地捡起拖鞋3 需在监督下才能捡起拖鞋2 无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋(2.5-5cm 左右)，且可自己保持平衡1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒10. 站着转头向后看。
指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。
然后向右边重复一次。
测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。
4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好3 只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少2 只能转头至侧面但能维持平衡1 转头时需要监督0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒11. 转圈走360度。
指令：转一圈走360度。
停下来。
换另一个方向再转一圈走360度。
4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度注:4个站到坐的项目。
腰椎间盘突出症康复 康复训练 康复评定
可用温热物理治疗，改善血液循环；进行腰背肌和腹肌的肌力训 练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位 和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。
· 三、康复治疗方法
绝对卧床休息 腰椎牵引 物理因子治疗 运动治疗 手法治疗 药物治疗 手术治疗
●3. 腰椎姿势异常与活动受限腰椎曲度变直，侧凸甚至后凸是腰椎间盘突出症的典型姿势异常，是 为避免神经根受压，患者越年轻，其脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越明显。
●4. 直腿抬高与踝背伸试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，其诊断腰椎间盘突出症的敏感 性为76%~97%。
● （三）影像学检查 ●1．腰椎间盘突出症的X片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、旋转、小关节
2.神经系统表现
腰椎间盘突出症康复
康复评定
● (一)感觉受限 ●1. 腰痛与腰腿痛临床上经过CT、MRI检查发现有腰椎间盘突出的人并不少，因为没有症状，不称为
腰椎间盘突出症。虽然腰椎间盘突出症患者的最初症状是腰痛，但难以与其它原因的腰痛区别，因 此只有同时伴有下肢放射痛时才可能称为腰椎间盘突出症。下肢放射痛是突出的椎间盘挤压或 刺激 相应的神经根的神经反射性疼痛。 ●2. 压叩痛及放射痛典型腰椎间盘突出症的压叩痛点通常位于其棘突旁2cm处，同时伴有向该侧下 肢特定部位的放射痛。
●3. 交感神经功能受限有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺 激有关。
● （二）运动受限 ●1. 减痛步态疼痛较重者的减重步态表现为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下
肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动与牵拉神经根而引起多疼痛。
腰椎间盘突出症的运动功能评定方法
二
评定内容
三）肌力：腹肌肌力：躯干前屈;背肌肌力：躯干后伸;下肢肌力：髋（屈曲、
伸展、内收、外展、内外旋），膝（屈曲、伸展），踝（趾屈、背伸、内外翻） 分别处于哪种级别，是否可以进、 行自主运动还是抗阻运动，有无肌肉收缩，动作 的出现。
四）肌张力：安静或运动时肌肉紧张度超过生理水平，一般常用Ashworth法。
• 膝屈曲伸展：仰卧或俯卧，轴心为股骨外上髁，固定臂与股骨的纵轴一 致，移动臂与胫骨的纵轴一致。正常范围：屈曲0°～135°伸展0°过伸 0°～10° • 踝背屈趾屈：仰卧，踝处于中立位，轴心为腓骨纵轴线与第五跖骨纵轴 线的交点，固定臂与腓骨的纵轴一致或平行，移动臂与第五跖骨纵轴一致 或平行。正常范围:背屈0°～20° 趾屈0°～45°
二
评定内容
• 侧屈：患者站立位或坐位，在矢状轴和冠状面上固定骨盆，身体左右倾 斜。轴心为第5腰椎棘突。固定臂与通过第5腰椎棘突的垂直线一致。移动臂 与第5腰椎棘突到第7腰椎棘突连线一致。 正常范围：左右各0°～35°
下肢关节活动度：
• 髋前屈后伸：一般采取仰卧位或侧卧位，后伸侧卧位一般被测下肢在上方。 轴心为股骨大转子，固定臂与身体纵轴一致，移动臂与股骨纵轴一致。正 常范围：屈曲0°～120° 后伸 0°～30°
二
评定内容
五）步态：一般采用目测法进行观察患者步行的节律、稳定性、流畅性、
对称性，以及重心的偏移、各关节在步行中角度变化等。检查时患者充分暴 露下肢，让患者来回走动，从不同角度进行观察，两腿进行对比观察。
三
注意事项 输入标题
• 评定时，应保持安静，光线明亮。 • 在征得被测试对象同意后尽量裸露检查部位。 • 在进行肌张力的评定过程中，要求患者尽量放松，移动肢体
针灸科腰痛病中医临床疗效评价、分析
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析总结、评估、难点分析及优化一、疗效分析（一）疗效评价标准根据国家中医药管理局制定的诊疗方案中的疗效评价制定下列评价标准和方法：1.评定标准参照JOA腰腿痛评分系统（表附后）进行疗效评价：治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100％。
临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。
2.评价方法参照国家中医药管理局腰椎间盘突出症诊疗方案（表格附后）（二）疗效分析证型例数平均住院天数临床控制（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）湿热痹阻型2613.6 10（38.5）11（42.3）4（15.4）1（3.8）96.2 血瘀气滞型145 12.8 59（40.7）50（34.5）34（23.4）2（1.4）98.6 寒湿痹阻型50 16.6 13（26）23（46）10（20）4（8）92 肝肾亏虚型46 18.3 13（28.2）3（6.5）24（52.2）6（13）87 合计267 16.6 95（35.6）87（32.6）72（26.9）13（4.9）95.1二、总结评估我们经过3年的应用，并按照国家中医药管理局的腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊疗方案，进行了优化，该方案基本符合临床实际，所具证型临床皆可遇到，具有较好的临床使用性，患者平均住院日减少，临床控制率及有效率提高。
现总结如下：（一）对于腰痛病患者，无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了满意的临床疗效，临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。
腰椎间盘突出症诊疗规范标准
1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。
2．适用范围：康复医学科。
3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。
本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。
4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。
5. 标准：.腰椎间盘突出症的诊断标准：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
偶有二便失控或/和鞍去麻痹。
线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。
、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
.腰椎间盘突出症的病理分型：旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。
.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。
.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。
.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。
中央型：髓核从间盘后方中央突出。
.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。
.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。
腰椎间盘突出疗效评定标准
腰椎间盘突出疗效评定标准
一、疼痛程度
疼痛程度是评定腰椎间盘突出治疗效果的重要指标。
患者通过治疗后，疼痛感明显减轻，说明治疗效果良好。
二、功能恢复
功能恢复是指患者经过治疗后，腰椎活动度、肌肉力量等指标得到改善。
功能恢复程度越高，治疗效果越好。
三、神经功能改善
神经功能改善是指患者经过治疗后，神经功能得到恢复或改善。
例如，下肢麻木、无力等症状得到缓解或消失。
四、影像学评估
影像学评估是指通过腰椎X线、CT或MRI等检查，观察腰椎间盘突出的变化情况。
如果治疗后突出物明显缩小或消失，说明治疗效果良好。
五、患者满意度
患者满意度是评价治疗效果的重要指标之一。
患者对治疗效果的满意度越高，说明治疗效果越好。
综上所述，腰椎间盘突出疗效评定标准包括疼痛程度、功能恢复、神经功能改善、影像学评估和患者满意度等方面。
通过对这些指标的综合评估，可以对治疗效果进行全面、客观的评价。
腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准
·论 著·腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准杨占辉 孙建华 丁 浩【摘要】 目的:提出并设计应用腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准。
方法:通过对573例腰椎间盘突出症病人的回顾性统计并进行疗效评定,比较既往的等级疗效评定标准和评分法疗效评定标准。
结果:评分法疗效评定标准具有更全面、更精确、易掌握等优点。
结论:评分法疗效评定标准可用于腰椎间盘突出症病人的疗效评定,具有重要临床意义。
【关键词】 腰椎间盘突出症 评分法 疗效评定C riteria of the Evalu ation of Curative E ffect b y Marks Methods for Lumb ar Intervertebral Disc H erniation.Yang Zhanhui ,S un Jianhua ,Ding Hao.Depart ment of Orthopaedics ,Jilin Railw ay Cent ral Hospital ,Jilin ,132001【Abstract 】 Aim :To put foreward and to design the criteria for the evaluation of curative effect for lumbar intervertebral disc herniation by marks methods.Methods :Comparing preriously practised criterion of curative effect evaluation :grading methods and marks methods ,by reviewing statistical work on the 573cases suffering from lumbar intervertebral disc herniation.R esults :It has such a dvantages ,by using the marks methods ,as more comprehensive ,precise ,and much easier to master.Conclusion :The curative effect evalua 2tion criteria of marks methods can be used for lumbar intervertebral disc herniation.【K ey w ords 】 Lumbar intervertebral disc herniation Marks method Evaluation of curative effect 作者单位:132001 吉林市沈铁吉林中心医院骨科 腰椎间盘突出症是导致腰腿痛常见疾病之一,诊治水平日益提高,然而其疗效评定标准仍限于既往的优良等级评定,较为笼统。
腰椎间盘突出评定
根炎时，可表现为直腿抬高腿试和验小 和加强试验阳性。有时因突腿出后髓外 核较大，抬高健侧下肢也可侧因牵 拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐
骨神经放射痛。 L5～ S1
骶臀区，大
S1
腿，小
腿及足
跟外侧
小腿前 内侧
小腿外 侧上 部， 趾基 底部
小腿外 侧下 部及 足外 侧
伸膝无 力
背伸无 力
偶尔足 跖屈 和背 伸无 力
由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根 和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多 数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明 确诊断。但应注意以下几个问题：1.肯定腰腿痛确系 由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿 瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。2.确定椎 间盘突出的平面，明确定位。3.确定椎间盘突出的类 型。4.有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱 等。
□较□□□□的□有明明只不多日穿□很显显能得数常脱由轻的的借不日生衣于微痛痛助躺常活服疼物的□拿疼（（拐在生需、痛体 物 只 不□站□站痛中相杖 床活 要 洗 加由3由1拿品能动□度当或上00□能他漱重于m于m起，拿）严手，由自人困，ii疼疼来比一nn重杖排于理帮难一痛痛，如点）行便疼，助，点加加但放轻走也痛有只也重重是在东只，的能不，，能桌西能根需躺敢最最拿面□用本要在坐多多起上任便无他床只只放何盆法人上能能在东入帮合西睡助适都□位提绝置不大上起多较来数轻或
二、腰椎间盘突出症的病理变化
腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段： 1.突出前期 此期髓核因退变和损伤可变成碎块状
物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损 伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症 状。
2.椎间盘突出期 外伤或正常活动导致椎间盘压力 增高，髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫 神经根，导致下肢放射性疼痛，甚至可压迫马尾神经 而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间 盘向周围弥漫性膨出。在急性期，受压神经根常可发 生急性创伤性炎症，轻微刺激就可引起剧痛。根据髓 核突出的病理形态不同，常分为三种类型：
腰椎间盘突出症疗效评分表 2
1
腰椎间盘突出症疗效评分表
注：评价标准如下：
满分46分。
疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％。
1.临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，治疗后症状积分0～2分，疗效指数>90％。
2.好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，疗效指数>30％。
3.未愈：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。
临床表现
评分标准
入院评分
出院评分
年 月 日
年 月 日 腰部疼痛
0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
臀部疼痛
0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
下肢疼痛
0分：无疼痛 2分：轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
下肢麻木
0分：无麻木 2分：偶有麻木、很快缓解 4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解 6分：感觉麻木，持续不断，不缓解
腰部压痛
0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛 4分：压痛明显，稍有按压即感疼痛
腰部活动
0分：正常 2分：偶有腰部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者 4分：腰部僵硬、屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者
直腿抬高及加强试验
0分：阴性 2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分：有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛和麻木者
感觉障碍
0分：无肢体感觉异常者 2分：有肢体感觉异常者
下肢肌力
0分：肌力五级 2分：肌力3-4级 4分：肌力0-2级
肌腱反射 0分：正常 2分：腱反射减弱 4分：腱反射消失
总分 评定者。
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容
简述腰椎间盘突出症功能评定的内容腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者的腰部会出现明显的疼痛、麻木、肌肉无力等症状，给患者的日常生活和工作带来很大的影响。
为了更好地评估患者的病情，医生通常会进行功能评定。
下面就从疼痛评估、神经功能评估、肌力评估、柔韧性评估等方面详细介绍腰椎间盘突出症的功能评定内容。
一、疼痛评估疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，医生通常会使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估。
VAS是一种用来评估疼痛强度的标准化方法，其评分范围为0-10分，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
患者可以根据自己的感受来选择相应的数字，医生可以通过这个数字来了解患者的疼痛程度。
二、神经功能评估腰椎间盘突出症会对患者的神经系统造成一定的影响，因此医生通常会进行神经功能评估以判断患者的神经系统是否受到损伤。
神经功能评估包括以下内容：1.感觉评估：医生可以使用针刺、触觉等方法来检查患者的感觉功能是否正常。
2.反射评估：医生可以使用膝反射、跟腱反射等方法来检查患者的反射功能是否正常。
3.肌张力评估：医生可以通过检查患者的肌张力来了解患者的神经系统是否正常。
三、肌力评估腰椎间盘突出症会导致患者的肌肉无力，因此医生通常会进行肌力评估以判断患者的肌肉功能是否正常。
肌力评估通常包括以下内容：1.直腿抬高试验：该试验可以评估腰部和下肢的肌肉功能。
2.足背屈曲试验：该试验可以评估膝关节和踝关节的肌肉功能。
3.脚趾屈曲试验：该试验可以评估足部的肌肉功能。
四、柔韧性评估腰椎间盘突出症会导致患者的柔韧性下降，因此医生通常会进行柔韧性评估以判断患者的柔韧性是否正常。
柔韧性评估通常包括以下内容：1.前屈试验：该试验可以评估腰部和下肢的柔韧性。
2.侧屈试验：该试验可以评估腰部和腹股沟的柔韧性。
3.背伸试验：该试验可以评估腰椎和髋关节的柔韧性。
以上就是腰椎间盘突出症功能评定的主要内容。
通过对患者的疼痛、神经功能、肌力和柔韧性进行评估，医生可以更加全面地了解患者的病情，从而制定更加有效的治疗方案。
腰椎伤鉴定9级标准
腰椎伤鉴定9级标准
腰椎伤鉴定是评估腰椎骨折、腰椎间盘突出、脊柱压缩性骨折等腰椎相关疾病的严重程度和损伤程度的一种方法。
根据《中国劳动能力鉴定标准》中对腰椎伤的9级标准，以下是相关参考内容：
一、医学证实有下表所列的任何腰椎椎间盘损伤的，为职业病腰椎损伤伤残证，按相应损伤等级判定其伤残程度：
1. 腰椎间盘脱出：
- 9级：严重的腰椎间盘突出并有神经损害，疼痛难忍，活
动受限。
2. 闭孔性脱位：
- 9级：脊髓紧急受累，腰段及下肢瘫痪，大小便功能丧失。
二、医学证实有下表所列的任何腰椎骨折或脊柱压缩性骨折的，为职业病腰椎损伤伤残证，按相应损伤等级判定其伤残程度：
1. 腰椎骨折：
- 9级：压缩性腰椎骨折，骨块移位明显，脊髓显著受累，
引起大小便功能障碍和下肢功能障碍。
2. 脊柱压缩性骨折：
- 9级：脊柱骨压缩性骨折，并有神经损害，临床表现严重，引起大小便功能障碍和下肢功能障碍。
在进行腰椎伤鉴定时，通常需要依据医学证实的临床资料，如病历、影像学检查（如X光、CT、MRI等）、神经电生理学检查（如肌电图、脊髓平片等）等。
医学专业人员通过综合分析这些资料，评估腰椎伤的严重程度和损伤程度，然后按照《中国劳动能力鉴定标准》中的相关标准进行判定。
此外，腰椎伤鉴定还需要考虑患者的临床症状和功能障碍等方面，如腰疼痛程度、肢体痛觉、感觉异常、肌力减退等，并且要排除其他致病因素的干扰。
腰椎伤的鉴定标准根据不同的损伤类型和程度，从1级到9级进行了严格的划分。
这种分类标准的目的在于为伤残评定提供参考依据，保护工人的合法权益。
腰椎间盘突出症康复诊疗规范
腰椎间盘突出症康复诊疗规范腰椎间盘突出症是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
腰椎间盘突出症中以1.4/5、1.5/S1间隙发病率最高。
【诊断要点】（一）症状：腰痛伴有坐骨神经痛及麻木，主要表现在下腰部牵涉性痛，有时亦影响到臀部。
大多数患者有坐骨神经疼痛及麻木。
少部分患者有马尾神经受压症状,表现为大小便障碍、鞍区感觉异常。
咳嗽、活动及久站时加重，卧床后减轻。
（二）体征：1 .腰部活动受限，以前屈受限最明显。
腰部有压痛及舐棘肌痉挛。
2 .直腿抬高试验阳性，或出现加强试验阳性。
（直腿抬高小于60度以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性；在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待反射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛称为加强试验阳性。
）3 .神经系统表现（1）感觉异常：80%患者有感觉异常，先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。
腰4神经根受压者可出现大腿和小腿内侧感觉障碍，腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；舐1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
但另有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根受压损害的征象。
（2）肌力下降：腰5神经根受累时，踝及拇趾背伸力下降；舐1神经根受累，趾及足跖屈力减弱。
（3）反射异常：膝反射减弱或消失表示1.4神经根受压；跟腱反射减弱或消失表示Sl神经根受压；马尾神经受压，则出现肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
（三）特殊检查1. X线平片：了解腰椎曲度、腰椎间隙的宽窄、腰椎有无畸形、骨质有无破坏、骨质增生的部位。
2. CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。
MRl 更清晰、全面地观察到突出髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。
【康复评定】1 .临床评定：如上述，目的是明确诊断。
2 .疼痛评定：使用语言评价量表（Verbalratingscale,VRS）评定，将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。
腰椎间盘突出症的评定
评定结果可以为医生提供客观的依据帮助医生更好地了解患者的病情和制 定个性化的治疗方案。
通过定期的评定可以监测腰椎间盘突出症的病情变化和评估治疗效果为进 一步的治疗提供指导。
根据评定结果可以得出患者 病情的严重程度和制定相应 的治疗方案。
疼痛程度：评估患者疼痛的严重程度和影响范围 神经功能：检查患者的肌力、感觉、反射等神经功能状况 活动能力：评估患者日常生活活动和运动能力 心理状态：了解患者的情绪和心理状况评估其对疾病和治疗的态度和认知
疼痛程度评定： 采用视觉模拟 评分法（VS） 或数字评分法 （NRS）评定 患者疼痛程度。
功能障碍评定： 采用Oswestry 功能障碍指数 （ODI）评定 患者腰椎功能
受限程度。
日常生活能力 评定：采用
Brthel指数评 定患者日常生 活活动能力。
心理状态评定： 采用焦虑自评 量表（SS）和 抑郁自评量表 （SDS）评定 患者心理状态。
病史采集：了解患者的病史、症状、体征等信息 临床检查：进行详细的体格检查包括神经系统检查和腰椎活动度检查等 影像学检查：拍摄X光、CT或MRI等影像学检查以进一步了解腰椎间盘突出的程度和位置 综合评估：根据病史、临床检查和影像学检查结果进行综合评估确定治疗方案
况预测病情的发展趋势。
康复指导：评定结果可以为 康复治疗师提供指导制定个
性化的康复计划。
汇报人：
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汇报人：
目录
CONTENTS
诊断腰椎间盘突 出症
评估病情严重程 度
制定治疗方案
监测治疗效果
诊断与鉴别诊断：通过评定确定腰椎间盘突出症的诊断并与其他疾病进行鉴别。 评估病情严重程度：评定可以帮助医生评估患者的病情严重程度为制定治疗方案提供依据。 监测治疗效果：通过定期评定可以监测腰椎间盘突出症的治疗效果为调整治疗方案提供参考。 预测疾病进展：通过评定可以预测腰椎间盘突出症的疾病进展趋势提前采取干预措施。
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案 - 副本
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。
大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。
CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-L5、L5-S1间隙发病率最高，约占90％-96％，多个腰椎间盘同时发病者仅占15％-22％。
【诊断要点】1．症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。
腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。
2．体征(1)腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。
反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。
(2)腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
(3)压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
(4)直腿抬高试验和/或加强试验阳性：直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
(5)股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
(6)运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足踇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。
改变区域与受累神经根相关。
(7)腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3．影像学检查(1)X线平片：腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯。
部分患者可见某一或更多节段腰椎间隙前窄后宽。
大多数患者伴有脊柱退行性改变。
同时可除外局部结核、肿瘤等导致腰骶神经痛的骨病。
(2)CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
腰椎间盘突出症评定方法
腰椎间盘突出症评定方法一、症状方面。
咱先说说这腰椎间盘突出症最明显的症状。
那疼啊，就像有个小恶魔在腰那儿捣乱。
如果是轻微的，可能就偶尔疼一下，像有人拿小针轻轻扎了一下，尤其是在弯腰或者提了点重物之后。
这时候呢，可能活动活动又好点了。
要是严重的，那可不得了。
疼起来就像腰那儿被火烤着，还被人狠狠拧着，站也不是，坐也不是，躺也难受。
而且啊，这个疼可能还会顺着腿往下窜，就像有个小虫子在腿里爬着咬着，这就是大家常说的坐骨神经痛啦。
二、活动能力评定。
再看看活动能力哦。
正常的时候，咱们弯腰能轻松摸到脚指头，扭腰也很灵活。
可要是得了腰椎间盘突出症，弯腰就成了大难题。
稍微弯一点，那腰就跟抗议似的，疼得不行。
转身的时候也小心翼翼的，就像个机器人，动作又慢又僵硬。
走路也受影响呢。
有的朋友患病后，走不了多远就觉得腰累得慌，腿也没劲儿，就像腿上绑了沙袋一样。
要是严重的，可能走路都一瘸一拐的，看着可让人心疼了。
三、影像学检查。
还有个很重要的就是影像学检查啦。
就像给咱的腰拍个小电影一样。
X光片呢，可以看看腰椎的骨头有没有变形啊，排列是不是整齐。
不过呢，X光片只能看到骨头的大概情况。
CT就厉害一些啦，它能把腰椎间盘看得更清楚，就像把腰椎间盘放在放大镜下面一样。
能看到椎间盘有没有突出，突出的程度是多少，是向左还是向右突出的。
核磁共振（MRI）那就是大明星啦，它是最清楚的。
不仅能看到椎间盘的情况，还能看到周围的神经、软组织有没有被压迫，被压迫到什么程度。
不过呢，这个检查有点小贵，而且检查的时候有点小麻烦，要在一个小机器里面躺好一会儿。
四、肌肉力量评定。
咱也不能忘了肌肉力量这一块。
腰椎间盘突出症可能会让腰部和腿部的肌肉变弱。
比如说，正常的时候，咱们抬腿能抬得高高的，可患病后，抬腿就没那么有力气了。
医生可能会让患者躺在床上，做抬腿的动作，看看能抬多高，这就能知道肌肉力量的情况啦。
如果肌肉力量很弱，那说明腰椎间盘突出症对身体的影响还是蛮大的呢。
腰椎间盘突出评残标准
腰椎间盘突出评残标准
腰椎间盘突出评残标准：
1. 一级伤残：仅有下肢疼痛或麻木等轻微神经根症状，对日常生活无明显影响。
2. 二级伤残：有较明显下肢疼痛或麻木等神经根症状，需长时间休息或服用药物才能缓解。
3. 三级伤残：有明显下肢疼痛或麻木等神经根症状，常常伴有腰部疼痛，需进行一定程度的工作适应性调整。
4. 四级伤残：有较强下肢疼痛或麻木等神经根症状，以至于不能进行劳动，需长期卧床休息或进行手术治疗。
注意：评定腰椎间盘突出伤残时，应根据患者症状、体征、影像学表现及治疗情况综合评估，严禁个人或中介机构以任何方式干预或干扰伤残评定。
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注：每一问题回答“是”得1分，回答“否”得0分；总分越高，表明功能障 碍越明显
（3）JOA腰背痛评分
• 说明：满分29分，差：<10分；中度：10－15分； 良好：16－24分；优：25－29分。治疗改善率＝ [（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治 疗前评分)]×100％ 优：>=75%；良50－74％； 中：25－49％；差：0－24％。通过改善指数可 反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改 善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通 常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈， 改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25% 为无效。
（4）
谢谢
Hale Waihona Puke • 2.物理因素• (1).突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要 原因。
• (2).腰部外伤使已退变的髓核突出 • (3).姿势不当诱发髓核突出 • (4).腹压增高时也可以发生髓核突出。 • (5).受寒与受湿。
• 内在因素使椎间盘的退行性改变，外在因素包括： 突然的负重、腰部外伤、腹压增高、外受寒湿、 妊娠产生等。
功能评定
• 1.疼痛的评定 • 2.肌力评定 • 3.神经功能的评定 • 4.关节活动度的评定 • 5.步态评定 • 6.心理评定
6.腰椎间盘突出症常见评估量表 （1）
如果10个问题都做了回答，计分方法是实际得分/45（最高可能 得分）*100%，以此类推，得分越高表明功能障碍越严重。
（2）Roland-Morris功能障碍问卷表
腰椎间盘突出症评定
•腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘的 •纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺 •激脊神经根或马尾神经引起的腰痛、 •下肢痛或膀胱、直肠功能障碍等一 •系列症状和体征。
发病原因
• 1.解剖因素
• (1).腰椎间盘的退行性改变。 （2).椎间盘自身解剖因素的弱点: 椎间盘成人后就会逐渐缺 乏血液循环,导致修复能力差。 （3).外力的作用：长期外力损害，加重蜕变的程度