第五节腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症PPTppt文档
•膨隆型 •突出型 •脱垂游离型 •Schomorl结节及 经骨突出型
❖ 各型与推拿治疗的关系
❖ 凸起型
❖ 纤维环不完整破裂，外层保持完整，在受压情况下，向破裂处突出。 ❖ 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 ❖ 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
病因病理
❖ （一）病因
❖ 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
髓核蛋白多糖↓ 弹性（张力） ↓
髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓ 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
摩擦、 挤压
退变
❖ 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
❖ 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 ❖ 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； ❖ 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 ❖ 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者
（Schmorl），向前突出（经骨突出），后外/后突出（临床主要类型）
❖ 椎间盘突出位置分型
❖ 1、后外/后突出 的双侧型从后纵韧带向两侧突出， 神经根受压
❖ 2、中央型： 正中突出，出现马尾刺激症状。 3、单侧型： 髓核突出和神经根受压只限于一侧。
❖ 3、椎间盘突出的病理分型：
❖ 凸起型
游离型 破裂型
• 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边 缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
• 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
腰椎间盘突出症病人的护理
处理原则
非手术治疗 牵引、固定1 、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
32
护理措施
一．术前护理
1. 心理护理 2. 疼痛护理 3. 术前训练 前路手术 —气管推移 后
路手术—俯卧位训练。 4. 功能锻炼
33
术后护理
一．颈部制动 二．密切观察脸色及呼吸情况 三．观察伤口出血 血压、伤口敷
起 床 活 动 时 需 戴 腰 围 ；
性 期 严 格 卧 硬 板 床 休 息 ，
息 与 体 位 ：
3-
． 一 般 护 理
护 理 措 施
护理措施
病情观察
注意生命体征的变化
01
02
牵引是否有效
03
疼痛是否减轻
04
引流是否通畅
●
●
每牵足牵改减目
次引做引善轻的
1-2
时反重局对：
小 时
间 ：
牵 引 力
量
部 循 环
神 经 根
增 加 椎
Hale Waihona Puke ●●三骨 盆 牵
． 治 疗
引配
：合
护 理 措 施
7—15kg
2W
2
， 每 天
和的间 水刺隙 ，肿激的 抬．或宽
次 高 压度
， 床 迫，
护理措施
治疗配合
二．理疗和推拿：
作用：缓解肌痉挛
3. 应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4. 引流的护理：注意保持引流通畅 5. 换药：及时换药，保持局部清洁
24
护 四 三
进及变注 下次 防作 时 ． ．
行心、意 ，数 肌用 间 指 治 ．肺感事 循： 萎： ： 导 疗
功染项 序每 缩增 手 腰 配
腰椎间盘突出症
腹压增高
突然负重
职业因素
腰姿不当
椎间盘突出的过程是纤维环断裂和髓核突出。 引起纤维环破裂的原因：
腰部外伤
➢ 劳损 ➢ 退变 ➢ 损伤
三者
同时存在 互为因果 相互影响
腰椎间盘突出症的分型
根据突出程度及影像学特征 椎间盘突出症按纤维环突出程度分为以下四型
膨出型
纤维环部分破裂，表层完整
突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后 纵韧带完整。
治疗 心理: 被动 主动
安慰剂治疗
形式上采取某 种治疗措施， 实际上并未产 生效果的治疗
暗示疗法
积极暗示来消 除或减轻症状 （通过语言、 表情、姿势） 刺激患者第2信 号系统，影响 其心理与行为）
催眠疗法
使患者注意力 集中，产生视 觉疲劳，进入 理想催眠状态， 多次语言暗示
认知疗法
意念分散转化 疼痛 概念， 转移注意力
部位
1、部位 2、范围 3、持续时间 4、程度
综合
1、性别 2、年龄 3、职业 4、诱发原因 5、性质 6、伴随症状 7、心理精神 8、既往病史
效果
1、百分比量表 2、4级法
护理诊断/护理问题
护理问题一：疼痛
此方法适 宜用于疼 痛治疗前 后效果测 定的对比
受病人文 化水平的 影响，评 估结果取 决于患者 的理解和 表达，敏 感性和准 确性稍差。
不适可返回病房。 3、针眼处48小时勿见水。
六、治疗
手术治 疗
❖ 手术治疗：手术治疗：有10％~20％的病人需要 手术治疗。 （一）手术指症：
①急性发作，具有明显马尾神经症状， ②诊断明确，经系统的保守治疗无效，或保守治疗
有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生 活； ③病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经 或硬模囊有严重压迫； ④合并腰椎管狭窄症。
小讲课腰椎间盘突出ppt-课件
单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息3～4周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重
术前准备： 2、疼痛----与手术有关
脊柱畸形 — 生理曲线减小、脊柱侧弯 原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。
1.床上卧位大小便训练 （四）椎间盘的常见病变
直腿抬高，腰背肌锻炼 直腿抬高加强试验（+）
连接椎体，参与脊柱运动 表现：手术三天后持续体温38.
3.轴线翻身练习 神经根受损
腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧 或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。 原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。
腰背肌锻炼
围术期护理：
术后常见护理问题：
1、生活自理能力下降----与手术有关 2、疼痛----与手术有关 3、潜在并发症
感染 尿潴留 皮肤完整性受损 脑脊液漏 神经根受损 神经根粘连（手术失败的主要原因） 椎间隙感染（发生率为2%）
• 脑脊液漏
原因：手术损伤硬脊膜。
表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、 恶心、呕吐伴眩晕。
小讲课腰椎间盘突出
（一）脊柱的解剖结构
寰椎
颈椎 C:7
枢椎
30块椎骨
椎间盘
胸椎 T:12 腰椎 L:5
23个椎间盘
腰椎间盘最厚 中胸部的最薄
骶骨和尾骨 S:5 Coc:1
（二）椎间盘的构成
• 软骨板－透明软骨 • 纤维环－环状纤维软骨 • 髓 核－粘蛋白＋水
↓
• 25岁开始逐渐退变
（三）椎间盘的主要功能
• 保持脊柱高度，维持身高 • 连接椎体，参与脊柱运动 • 减缓震荡，保护脊髓 • 维持脊柱的生理曲度 • 保持椎间孔大小，供神经根通过
术前准备： 2、疼痛----与手术有关
脊柱畸形 — 生理曲线减小、脊柱侧弯 原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。
1.床上卧位大小便训练 （四）椎间盘的常见病变
直腿抬高，腰背肌锻炼 直腿抬高加强试验（+）
连接椎体，参与脊柱运动 表现：手术三天后持续体温38.
3.轴线翻身练习 神经根受损
腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰4～5、腰5至骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧 或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。 原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。
腰背肌锻炼
围术期护理：
术后常见护理问题：
1、生活自理能力下降----与手术有关 2、疼痛----与手术有关 3、潜在并发症
感染 尿潴留 皮肤完整性受损 脑脊液漏 神经根受损 神经根粘连（手术失败的主要原因） 椎间隙感染（发生率为2%）
• 脑脊液漏
原因：手术损伤硬脊膜。
表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、 恶心、呕吐伴眩晕。
小讲课腰椎间盘突出
（一）脊柱的解剖结构
寰椎
颈椎 C:7
枢椎
30块椎骨
椎间盘
胸椎 T:12 腰椎 L:5
23个椎间盘
腰椎间盘最厚 中胸部的最薄
骶骨和尾骨 S:5 Coc:1
（二）椎间盘的构成
• 软骨板－透明软骨 • 纤维环－环状纤维软骨 • 髓 核－粘蛋白＋水
↓
• 25岁开始逐渐退变
（三）椎间盘的主要功能
• 保持脊柱高度，维持身高 • 连接椎体，参与脊柱运动 • 减缓震荡，保护脊髓 • 维持脊柱的生理曲度 • 保持椎间孔大小，供神经根通过
2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件
28
处理方法指导
• 康复训练：进行专业的康复训练，提高腰椎稳定性
2024/3/24
29
处理方法指导
手术指征
对于严重压迫神经根或脊髓的患者，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术方法，如椎间融合术、椎板切除术等。
2024/3/24
30
07 总结回顾与展望 未来发展趋势
肌力减退
受累神经根支配的肌肉可出现肌 力减退，表现为肌肉无力或萎缩
。
反射异常
受累神经根所支配的反射弧出现 异常，表现为反射减弱或消失。
2024/3/24
13
04 诊断与鉴别诊断
2024/3/24
14
诊断依据和方法
病史采集
详细询问患者症状、疼痛部位、 性质、加重或缓解因素等。
2024/3/24
体格检查
疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方 法缓解术后疼痛。
并发症预防
注意预防术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
生活习惯调整
避免长时间保持同一姿势，加 强腰部肌肉锻炼，保持良好的
生活习惯。
2024/3/24
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06 并发症预防与处 理措施
2024/3/24
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常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
危险因素 腰椎管狭窄
包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高 试验等，以评估神经功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确腰椎 间盘突出的部位和程度。
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鉴别诊断及误区提示
2024/3/24
与腰肌劳损鉴别
腰肌劳损多表现为腰部酸痛，无神经受压症状。
与腰椎管狭窄鉴别
第九章腰部损伤选编
第九章 腰部损伤
第一节 腰部的解剖特征 第二节 腰部肌肉扭伤 第三节 腰部韧带损伤 第四节 腰椎关节突关节错位 第五节 腰椎间盘突出症 第六节 腰部软组织损伤
第一节 腰部解剖特征
一、腰椎及其关节 二、椎间盘 三、腰部肌肉 四、腰背筋膜
一、腰椎及其关节
1.腰椎结构
腰椎外部形态与颈椎及 胸椎不同，腰椎不具有 横突孔及肋关节面。由 上方看，椎体横向较宽， 椎管呈三角形，尤其在 腰5更为明显。腰椎椎 板位于上下关节突之间， 在椎弓根的下方称之为 狭部或关节突间部，是 应力性骨折常发生的部 位。
准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。
腰部受到直接外力撞击
肌肉拉伤、撕裂及其周 围软组织发生肿胀、充 血、出血等病理改变。
【临床症状与诊断】
１．在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛， 腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。
２．受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。
【临床症状与诊断】
１．病程较长，多无明显外伤史 。
２．腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背发紧、沉重 ， 反复发作 ，阴雨天加重。 ３．腰部虽有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有 时腰部可触及条索或硬结 。
４．Ｘ线检查基本正常，或有腰椎轻度畸形。
物理治疗
【治疗】
采用超短波、红外线、电磁疗、湿热敷等物理治疗，或局部外敷中药治疗 等。
试验及健腿抬高试验等阳性。
【治疗】
以非手术疗法为主，约80%～90%以上的患者可不经手术而使症状缓解或治 愈。这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎症，从而缓解或消除症状
非手术疗法 手术疗法
适应证 主要方法
发作次数不多，病期较短 病期虽长，但症状及体征较轻 诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者 各种原因不能施行手术者
第一节 腰部的解剖特征 第二节 腰部肌肉扭伤 第三节 腰部韧带损伤 第四节 腰椎关节突关节错位 第五节 腰椎间盘突出症 第六节 腰部软组织损伤
第一节 腰部解剖特征
一、腰椎及其关节 二、椎间盘 三、腰部肌肉 四、腰背筋膜
一、腰椎及其关节
1.腰椎结构
腰椎外部形态与颈椎及 胸椎不同，腰椎不具有 横突孔及肋关节面。由 上方看，椎体横向较宽， 椎管呈三角形，尤其在 腰5更为明显。腰椎椎 板位于上下关节突之间， 在椎弓根的下方称之为 狭部或关节突间部，是 应力性骨折常发生的部 位。
准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。
腰部受到直接外力撞击
肌肉拉伤、撕裂及其周 围软组织发生肿胀、充 血、出血等病理改变。
【临床症状与诊断】
１．在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛， 腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。
２．受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。
【临床症状与诊断】
１．病程较长，多无明显外伤史 。
２．腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背发紧、沉重 ， 反复发作 ，阴雨天加重。 ３．腰部虽有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有 时腰部可触及条索或硬结 。
４．Ｘ线检查基本正常，或有腰椎轻度畸形。
物理治疗
【治疗】
采用超短波、红外线、电磁疗、湿热敷等物理治疗，或局部外敷中药治疗 等。
试验及健腿抬高试验等阳性。
【治疗】
以非手术疗法为主，约80%～90%以上的患者可不经手术而使症状缓解或治 愈。这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎症，从而缓解或消除症状
非手术疗法 手术疗法
适应证 主要方法
发作次数不多，病期较短 病期虽长，但症状及体征较轻 诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者 各种原因不能施行手术者
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10
护理评估
4、 腰部活动受限： 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁 1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向 小腿或足部的放射痛，此点对诊断 有重要意义。
11
脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓
核与神经根的关系
12
护理评估
5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸
直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛 即为直腿抬高试验阳性
6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，
腱反射减退或消失
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直腿抬高试验
14
护理评估
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤 2、CT、MRI：可进行全面观察 3、肌电图检查：鉴别诊断
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（五）治疗要点与反应：
1、非手术疗法 2、手术治疗：
传统的手术方法： 开窗式、半椎板、
护理措施
（一）一般护理
1、休息与体位： 急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围； 卧床期间坚持功能锻炼； 3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床
活动，以防神经根粘连。 2、饮食：易消化饮食，防止便秘 3、基础护理
护理措施
（二）病情观察
1、注意生命体征的变化 2、牵引是否有效 3、 疼痛是否减轻 4、引流是否通畅
训练。 4、功能锻炼
33
术后护理
1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理
34
健康教育
纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼
35
护理措施
（三）治疗配合
1、骨盆牵引： 目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫
改善局部循环和水肿。
牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力 牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时
护理措施
（三）治疗配合
2、理疗和推拿： 作用：缓解肌痉挛 3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4、引流的护理：注意保持引流通畅 5、换药：及时换药，保持局部清洁
部及上肢放射。
脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有
踩棉花样感觉
椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③
视觉障碍④猝倒
交感神经型颈椎病
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处理原则
非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
32
护理措施
（一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位
全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术 （MED）
优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，
又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。
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护理诊断
1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有 关。
2、躯体活动障碍：与神经功能障碍 有关。
3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本 知识。
17
护理目标
1、病人的疼痛得到减轻或消失 2、生活能够自理 3、获得椎间盘突出功能锻炼的 相关知识
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护理措施
减轻疼痛 活动与功能锻炼 提供疾病康复知识
术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备
心理护理
19
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
1
2
3
4
一、定义： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神 经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰 腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多 发年龄，男性多于女性。
5
好发部位：
腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙
6
正常椎间盘及病理椎间盘
7
病因及发病机制
椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和
恢复情况。
排尿 卧床排尿 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能锻炼 术后第一天进行直腿抬高练习 术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法） 术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）
27
护理措施
（五）健康指导
1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。 2、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。
坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。 3、弯腰拾物时注意姿势
28
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出 相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、
颈6~7。
29
病因与病理
颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄
30
临床表现
神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩
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护理措施
（三）治疗配合
6、指导腰背肌功能锻炼： 时间：手术后7天开始 作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳
定性。 次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。 注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老
体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。
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腰背肌功能锻炼
26Biblioteka 腰椎间盘突出症术后护理 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉
髓核脱水，失去其正常的弹性。
损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠
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病理和分型
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况
1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压
护理评估
4、 腰部活动受限： 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁 1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向 小腿或足部的放射痛，此点对诊断 有重要意义。
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脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓
核与神经根的关系
12
护理评估
5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸
直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛 即为直腿抬高试验阳性
6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，
腱反射减退或消失
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直腿抬高试验
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护理评估
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤 2、CT、MRI：可进行全面观察 3、肌电图检查：鉴别诊断
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（五）治疗要点与反应：
1、非手术疗法 2、手术治疗：
传统的手术方法： 开窗式、半椎板、
护理措施
（一）一般护理
1、休息与体位： 急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围； 卧床期间坚持功能锻炼； 3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床
活动，以防神经根粘连。 2、饮食：易消化饮食，防止便秘 3、基础护理
护理措施
（二）病情观察
1、注意生命体征的变化 2、牵引是否有效 3、 疼痛是否减轻 4、引流是否通畅
训练。 4、功能锻炼
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术后护理
1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理
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健康教育
纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼
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护理措施
（三）治疗配合
1、骨盆牵引： 目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫
改善局部循环和水肿。
牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力 牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时
护理措施
（三）治疗配合
2、理疗和推拿： 作用：缓解肌痉挛 3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4、引流的护理：注意保持引流通畅 5、换药：及时换药，保持局部清洁
部及上肢放射。
脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有
踩棉花样感觉
椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③
视觉障碍④猝倒
交感神经型颈椎病
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处理原则
非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
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护理措施
（一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位
全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术 （MED）
优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，
又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。
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护理诊断
1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有 关。
2、躯体活动障碍：与神经功能障碍 有关。
3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本 知识。
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护理目标
1、病人的疼痛得到减轻或消失 2、生活能够自理 3、获得椎间盘突出功能锻炼的 相关知识
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护理措施
减轻疼痛 活动与功能锻炼 提供疾病康复知识
术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备
心理护理
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（一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
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一、定义： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神 经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰 腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多 发年龄，男性多于女性。
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好发部位：
腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙
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正常椎间盘及病理椎间盘
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病因及发病机制
椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和
恢复情况。
排尿 卧床排尿 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能锻炼 术后第一天进行直腿抬高练习 术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法） 术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）
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护理措施
（五）健康指导
1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。 2、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。
坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。 3、弯腰拾物时注意姿势
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颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出 相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、
颈6~7。
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病因与病理
颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄
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临床表现
神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩
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护理措施
（三）治疗配合
6、指导腰背肌功能锻炼： 时间：手术后7天开始 作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳
定性。 次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。 注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老
体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。
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腰背肌功能锻炼
26Biblioteka 腰椎间盘突出症术后护理 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉
髓核脱水，失去其正常的弹性。
损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠
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病理和分型
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况
1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压