第五节腰椎间盘突出症
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护理评估
4、 腰部活动受限： 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁 1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向 小腿或足部的放射痛，此点对诊断 有重要意义。
11
脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓
核与神经根的关系
12
护理评估
5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸
直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛 即为直腿抬高试验阳性
护理措施
（一）一般护理
1、休息与体位： 急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围； 卧床期间坚持功能锻炼； 3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床
活动，以防神经根粘连。 2、饮食：易消化饮食，防止便秘 3、基础护理
护理措施
（二）病情观察
1、注意生命体征的变化 2、牵引是否有效 3、 疼痛是否减轻 4、引流是否通畅
部及上肢放射。
脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有
踩棉花样感觉
椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③
视觉障碍④猝倒
交感神经型颈椎病
31
处理原则
非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
32
护理措施
（一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位
恢复情况。
排尿 卧床排尿 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能锻炼 术后第一天进行直腿抬高练习 术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法） 术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）
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护理措施
（五）健康指导
1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。 2、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。
训练。 4、功能锻炼
33
术后护理
1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理
34
健康教育
纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼
35
护理措施
（三）治疗配合
1、骨盆牵引： 目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫
改善局部循环和水肿。
牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力 牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时
护理措施
（三）治疗配合
2、理疗和推拿： 作用：缓解肌痉挛 3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4、引流的护理：注意保持引流通畅 5、换药：及时换药，保持局部清洁
髓核脱水，失去其正常的弹性。
损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠
8
病理和分型
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况
1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压
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一、定义： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神 经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰 腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多 发年龄，男性多于女性。
5
好发部位：
腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙
6
正常椎间盘及病理椎间盘
7
病因及发病机制
椎间盘退行性变 是Байду номын сангаас本病因。纤维环和
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护理措施
（三）治疗配合
6、指导腰背肌功能锻炼： 时间：手术后7天开始 作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳
定性。 次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。 注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老
体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。
25
腰背肌功能锻炼
26
腰椎间盘突出症术后护理
运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉
坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。 3、弯腰拾物时注意姿势
28
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出 相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、
颈6~7。
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病因与病理
颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄
30
临床表现
神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩
全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术 （MED）
优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，
又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。
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护理诊断
1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有 关。
2、躯体活动障碍：与神经功能障碍 有关。
3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本 知识。
17
护理目标
1、病人的疼痛得到减轻或消失 2、生活能够自理 3、获得椎间盘突出功能锻炼的 相关知识
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护理措施
减轻疼痛 活动与功能锻炼 提供疾病康复知识
术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备
心理护理
19
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，
腱反射减退或消失
13
直腿抬高试验
14
护理评估
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤 2、CT、MRI：可进行全面观察 3、肌电图检查：鉴别诊断
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（五）治疗要点与反应：
1、非手术疗法 2、手术治疗：
传统的手术方法： 开窗式、半椎板、
护理评估
4、 腰部活动受限： 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁 1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向 小腿或足部的放射痛，此点对诊断 有重要意义。
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脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓
核与神经根的关系
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护理评估
5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸
直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛 即为直腿抬高试验阳性
护理措施
（一）一般护理
1、休息与体位： 急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围； 卧床期间坚持功能锻炼； 3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床
活动，以防神经根粘连。 2、饮食：易消化饮食，防止便秘 3、基础护理
护理措施
（二）病情观察
1、注意生命体征的变化 2、牵引是否有效 3、 疼痛是否减轻 4、引流是否通畅
部及上肢放射。
脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有
踩棉花样感觉
椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③
视觉障碍④猝倒
交感神经型颈椎病
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处理原则
非手术治疗 牵引、固定、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
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护理措施
（一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位
恢复情况。
排尿 卧床排尿 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能锻炼 术后第一天进行直腿抬高练习 术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法） 术后第四~七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）
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护理措施
（五）健康指导
1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。 2、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。
训练。 4、功能锻炼
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术后护理
1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理
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健康教育
纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼
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护理措施
（三）治疗配合
1、骨盆牵引： 目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫
改善局部循环和水肿。
牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力 牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时
护理措施
（三）治疗配合
2、理疗和推拿： 作用：缓解肌痉挛 3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4、引流的护理：注意保持引流通畅 5、换药：及时换药，保持局部清洁
髓核脱水，失去其正常的弹性。
损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠
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病理和分型
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况
1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压
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一、定义： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神 经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰 腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多 发年龄，男性多于女性。
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好发部位：
腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙
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正常椎间盘及病理椎间盘
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病因及发病机制
椎间盘退行性变 是Байду номын сангаас本病因。纤维环和
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护理措施
（三）治疗配合
6、指导腰背肌功能锻炼： 时间：手术后7天开始 作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳
定性。 次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。 注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老
体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。
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腰背肌功能锻炼
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腰椎间盘突出症术后护理
运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉
坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。 3、弯腰拾物时注意姿势
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颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出 相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、
颈6~7。
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病因与病理
颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄
30
临床表现
神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩
全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术 （MED）
优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，
又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。
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护理诊断
1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有 关。
2、躯体活动障碍：与神经功能障碍 有关。
3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本 知识。
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护理目标
1、病人的疼痛得到减轻或消失 2、生活能够自理 3、获得椎间盘突出功能锻炼的 相关知识
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护理措施
减轻疼痛 活动与功能锻炼 提供疾病康复知识
术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备
心理护理
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（一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，
腱反射减退或消失
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直腿抬高试验
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护理评估
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤 2、CT、MRI：可进行全面观察 3、肌电图检查：鉴别诊断
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（五）治疗要点与反应：
1、非手术疗法 2、手术治疗：
传统的手术方法： 开窗式、半椎板、