腰椎间盘突出影像学 ppt课件
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腰椎间盘突出的ppt课件
01
02
03
04
睡硬板床
选择硬板床，保持脊柱生理曲 线。
注意腰部保暖
避免腰部受凉，以免引起肌肉 痉挛和疼痛。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查 ，早发现早治疗。
合理饮食
保持营养均衡，多摄取富含蛋 白质、钙质和维生素的食物，
增强骨骼健康。
05 腰椎间盘突出常见问题解答
如何判断是否患有腰椎间盘突出？
疼痛表现
腰部或腿部出现疼痛，特别是当站立或行走 时，疼痛可能加重。
神经压迫症状
如腿部无力、麻木或感觉异常，可能是腰椎 间盘突出压迫神经的表现。
腰部活动受限
腰部僵硬或活动范围减小，可能是腰椎间盘 突出的迹象。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查可以确诊 腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出可以治愈吗？
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，可以观察腰椎 间盘突出的程度和位置。
体格检查
医生会进行详细的体格检 查，包括观察患者的姿势 、步态以及进行触诊，以 评估患者的病情。
症状评估
根据患者的疼痛程度、神 经功能状况以及病史，医 生可以初步判断是否存在 腰椎间盘突出。
非手术治疗
物理疗法
如按摩、针灸、牵引等，可以帮 助缓解肌肉紧张和疼痛。
药物治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和消 炎。
康复训练
进行针对性的康复训练，如核心肌 群训练、腰部肌肉锻炼等，有助于 增强腰部肌肉力量，减轻腰椎间盘 突出的症状。
手术治疗
微创手术
如椎间孔镜手术，可以通过小切 口摘除突出的腰椎间盘，具有创
伤小、恢复快的优点。
开放手术
对于严重的腰椎间盘突出或微创 手术无法解决的问题，可能需要 采用开放手术治疗。开放手术创
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
2024版年度腰椎间盘突出ppt课件
01腰椎间盘突出概述Chapter腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
定义主要包括腰椎间盘退行性改变、长期反复外力损伤、遗传因素、腰骶先天异常等。
其中，退行性改变是基本因素，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变，最终导致椎间盘突出。
发病机制定义与发病机制年龄分布职业特点地域与气候030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型结合病史、临床表现、体格检查和影像学检查可明确诊断。
其中，MRI检查对腰椎间盘突出的诊断具有重要意义。
鉴别诊断主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。
腰肌劳损主要表现为腰部酸痛或胀痛，休息后可缓解；腰椎管狭窄症以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查可发现骨质破坏或椎间隙狭窄。
诊断标准诊断标准及鉴别诊断VS02影像学检查在诊断中应用ChapterX线平片检查方法及表现检查方法表现CT扫描技术及其优势扫描技术优势可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围结构的关系，对手术定位有重要价值。
MRI在诊断中价值检查方法采用腰椎MRI进行矢状面、冠状面及横断面扫描。
价值可全面观察腰椎间盘是否病变，并通过不同序列的MRI信号特点，判断椎间盘突出的类型（如膨出型、突出型、脱出型等）及严重程度。
同时，MRI还可观察脊髓、神经根受压情况，为治疗方案制定提供依据。
其他影像学检查方法脊髓造影肌电图检查03保守治疗措施与适应证选择Chapter药物治疗方案及注意事项非甾体消炎药肌肉松弛剂神经营养药物注意事项物理治疗原理和实践操作指南物理治疗原理实践操作指南01020304肌力训练平衡训练柔韧性训练注意事项康复训练方法介绍保守治疗适应证和禁忌证分析适应证轻度至中度腰椎间盘突出症患者，无明显神经根受压症状；病程较短，症状较轻的患者；身体状况不适合手术或拒绝手术的患者。
2024版年度腰椎间盘突出症课件PPT
4
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
32
2024/2/3
26
预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
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THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
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2024/2/3
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预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
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关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
腰椎间盘突出症PPT课件
LI
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
14
各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
15
L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
6
2021/3/7
CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
56
2021/3/7
CHENLI
57
2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
52
2021/3/7
CHENLI
53
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
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L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
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CHENLI
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解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
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椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
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检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
定义与发病原因
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或 者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病 变。
发病原因
腰椎间盘的退行性改变是基本因素，长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度；椎间盘自身 解剖因素的弱点，在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差；遗传因素；腰骶先天异常；诱发因素 包括增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可缓解 肌肉紧张，提高身体柔韧 性。
游泳
游泳是一项全身性的运动 ，对腰椎间盘突出症患者 尤为适宜。
定期随访和评估效果
定期随访
患者应定期到医院进行随 访，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
评估效果
医生会根据患者的症状、 体征和影像学检查结果， 对患者的治疗效果进行评 估。
调整治疗方案
临床表现及分型
临床表现
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及感觉异常、马尾综合征等。
分型
根据突出物与椎管的位置关系，可分为中央型、后外侧型、 极外侧型；根据突出程度可分为膨出、突出、脱出、游离； 根据突出物与神经根的相对位置关系可分为肩上型、肩前型 、腋下型。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
详细的病史采集和体格检查是诊 断的基础，X线平片、CT检查、 MRI检查等影像学手段可辅助诊 断。
通过刺激穴位，调和气血、疏通经络，达到止痛、消炎的目的。
推拿治疗
运用手法作用于腰部肌肉和穴位，缓解肌肉紧张、改善局部循环、减轻疼痛。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，选用适当中药内服或外用，以活血化瘀、通络止痛。
04
腰椎X检查摄影技术PPT精选课件
14
【中心线】 脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm 即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形， 按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左 右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10 °角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极 置于腰椎下段。
【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影 于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘 无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。 当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位摄影 用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后正侧 位影像的黑化度基本相同。
1
脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5 节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间 由小关节、韧带和椎间盘连接。
2
全脊柱整体观察
3
——横突 ——椎间隙 ——椎体上缘 ——椎体下缘
4
椎弓根——
—— 椎弓板——
——椎弓峡部
5
腰椎间盘解剖
6பைடு நூலகம்
椎间盘影像学分型
7
腰椎影像检查技术分为：普通X线检查、CT检查及MRI检 查。 1、我们首先介绍普通X线检查方法。普通X线检查有腰 椎正侧位片、腰椎双斜位片及腰椎过伸、过屈位片（功 能位片） 。 2、CT检查根据需要有腰椎间盘扫描和腰椎骨扫描两类， CT检查中根据需要，可进行CT增强检查。 3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序 列，常规扫描序列包括：横轴位、矢状位及冠状位。 我们分别介绍腰椎普通X线检查、CT检查及MRI检查。
30
3．摄片要求 （1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。 （2）图像显示采用软组织窗，窗位L30～50HU，
窗宽200～400HU；骨窗，窗位 L300～600HU，窗宽 W1200～2 000HU。
【中心线】 脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm 即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形， 按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左 右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10 °角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极 置于腰椎下段。
【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影 于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘 无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。 当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位摄影 用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后正侧 位影像的黑化度基本相同。
1
脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5 节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间 由小关节、韧带和椎间盘连接。
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全脊柱整体观察
3
——横突 ——椎间隙 ——椎体上缘 ——椎体下缘
4
椎弓根——
—— 椎弓板——
——椎弓峡部
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腰椎间盘解剖
6பைடு நூலகம்
椎间盘影像学分型
7
腰椎影像检查技术分为：普通X线检查、CT检查及MRI检 查。 1、我们首先介绍普通X线检查方法。普通X线检查有腰 椎正侧位片、腰椎双斜位片及腰椎过伸、过屈位片（功 能位片） 。 2、CT检查根据需要有腰椎间盘扫描和腰椎骨扫描两类， CT检查中根据需要，可进行CT增强检查。 3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序 列，常规扫描序列包括：横轴位、矢状位及冠状位。 我们分别介绍腰椎普通X线检查、CT检查及MRI检查。
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3．摄片要求 （1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。 （2）图像显示采用软组织窗，窗位L30～50HU，
窗宽200～400HU；骨窗，窗位 L300～600HU，窗宽 W1200～2 000HU。
腰椎间盘突出症解剖病理及影像诊断PPT课件
29
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
30
椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
26
27
28
椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
24
X片表现
25
电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
19
20
A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
21
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
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椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
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椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
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X片表现
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电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
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A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
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腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件
01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。
020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。
关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。
棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。
腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。
03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。
髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。
神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。
综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。
04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。
感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。
反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。
特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。
意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。
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Hale Waihona Puke 间盘椎间盘▪ 最大的无血管组织 ▪ 营养来自终板的扩散 ▪ 扩散障碍导致椎间盘
退变
病因
▪ 椎间盘退行性变：是基本因素
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
▪ 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转
▪ 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低
▪ 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛
24
临床表现
▪ 腰椎管测量：
在脊柱横轴CT检查中， 对椎管的大小可以从 五方面分析：
椎管前后径（矢状 径） 平均值16-17mm， 下限11.5mm
椎弓根间径（椎管 横径）平均值20-30mm， 下限16mm
▪ 腰椎管测量： ▪ 关节间径： ▪ L1约15（9-24）mm
L3约18（9-27） mm L5约24（9-39） mm ▪ 椎管面积测量：平 均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm２
腰椎病影像学诊断
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一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板
棘突
椎孔 上关节突
腰椎结构
▪ 关节突
峡部
• 脊椎峡部
关节突关节
上关节突 下关节突
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％
<20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
L5S1（欧美）
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临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状
坐骨神经痛(sciatica):
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的 放射痛
喷嚏或咳嗽加重（60％）
▪ 腰椎管测量： ▪ 侧隐窝宽度 L2约13 （6-21）mm L3约12 （6-18）mm L4约13 （4-20）mm L5约7 （2-15）mm S1约6 （2-14）mm
腰椎椎间盘的厚度
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎间盘突出症
❖ 化学性刺激、自身免疫反应
❖突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根
❖受压的神经根缺血
马尾神经根受压
鞍区麻木
大小便失禁
26
临床表现
体征
▪ 1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）
27
临床表现
体征
2 腰部活动受限, 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%
4 直腿抬高试验及加强试验
正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度
臀大肌、足外 跟 腱 反
翻
射减弱
突向 中 央
全部 马尾 神经
腰痛、 排尿困 难
膝、跟腱 反射减弱
下肢肌麻痹、 大小便困难
因阶段 不同
CT
MRI
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一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎管狭窄症
概述
定义: 椎管狭窄症是一组慢性进行性腰
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
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椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
坐 骨 神 姆指侧 经痛
胫骨前肌 姆指背屈
膝腱反 射减弱 或消失
L5- S1 S1
坐 骨 神 小指侧 经痛
脊髓、马尾及脊神经疾病。是由 椎管发生的骨性和（或）纤维性 狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经 根的压迫而出现相应的神经功能 障碍。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
腰椎管狭窄症
分类
▪ 原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和
棘上韧带。
椎间盘压力负荷的变化
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脊椎结构
▪ 间盘 • 终板
– 软骨终板 – 骨性终板 • 骨突环
椎间盘
▪ 髓核
髓核
– 位于中央部分
– 黏液胶冻样 物质
– 含水量高
– 抵抗轴向压力
椎间盘
纤维环
间盘的外边部分 – 薄片组成 – 多层胶原纤维
• 30°倾斜 • 邻近层反向
• 对抗各方向剪力
纤维环 薄片
腰椎结构
▪ 椎弓根切迹
• 椎间孔，神经根出 口
浅切迹
深切迹
椎间孔
解剖生理特点
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
7
脊柱生理弯曲
颈椎前凸 20°- 40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜 34度
腰椎X线检查
腰椎管测量
▪ 1. 椎管前后径 ▪ 2. 椎弓根间径 ▪ 3. 椎管 ▪ 4. 侧隐窝宽度 ▪ 5. 椎板间径
腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
腰椎管狭窄症
以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1
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分型
▪ 根据病理变化、CT、MRI及治疗方法
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出 型
29
30
正常间盘及病理间盘
31
病理椎间盘
32
分型
脱出型
突出型
33
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
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分型
Schmorl nodus
神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经 遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、
新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值， 产生一系列症状与体征。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
▪ 定义：
1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种
综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1
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椎间盘
▪ 运动节段的纤维软骨连接 ▪ 占脊柱 ¼长度 ▪ 出现在 C2-C3 到 L5-S1 ▪ 可以压缩，拉伸和旋转运动 ▪ 体内最大无血结构