腰椎间盘突出影像学 ppt课件
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▪ 定义：
1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种
综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1
16
椎间盘
▪ 运动节段的纤维软骨连接 ▪ 占脊柱 ¼长度 ▪ 出现在 C2-C3 到 L5-S1 ▪ 可以压缩，拉伸和旋转运动 ▪ 体内最大无血结构
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
▪ 腰椎管测量： ▪ 侧隐窝宽度 L2约13 （6-21）mm L3约12 （6-18）mm L4约13 （4-20）mm L5约7 （2-15）mm S1约6 （2-14）mm
腰椎椎间盘的厚度
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎间盘突出症
以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1
28
分型
▪ 根据病理变化、CT、MRI及治疗方法
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出 型
29
30
正常间盘及病理间盘
31
病理椎间盘
32
分型
脱出型
突出型
33
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
34
分型
Schmorl nodus
腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
腰椎管狭窄症
▪ 腰椎管测量：
在脊柱横轴CT检查中， 对椎管的大小可以从 五方面分析：
椎管前后径（矢状 径） 平均值16-17mm， 下限11.5mm
椎弓根间径（椎管 横径）平均值20-30mm， 下限16mm
▪ 腰椎管测量： ▪ 关节间径： ▪ L1约15（9-24）mm
L3约18（9-27） mm L5约24（9-39） mm ▪ 椎管面积测量：平 均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm２
35
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
坐 骨 神 姆指侧 经痛
胫骨前肌 姆指背屈
膝腱反 射减弱 或消失
L5- S1 S1
坐 骨 神 小指侧 经痛
脊髓、马尾及脊神经疾病。是由 椎管发生的骨性和（或）纤维性 狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经 根的压迫而出现相应的神经功能 障碍。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
腰椎管狭窄症
分类
▪ 原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％
<20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
L5S1（欧美）
Leabharlann Baidu25
临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状
坐骨神经痛(sciatica):
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的 放射痛
喷嚏或咳嗽加重（60％）
腰椎结构
▪ 椎弓根切迹
• 椎间孔，神经根出 口
浅切迹
深切迹
椎间孔
解剖生理特点
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
7
脊柱生理弯曲
颈椎前凸 20°- 40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜 34度
腰椎X线检查
腰椎管测量
▪ 1. 椎管前后径 ▪ 2. 椎弓根间径 ▪ 3. 椎管 ▪ 4. 侧隐窝宽度 ▪ 5. 椎板间径
棘上韧带。
椎间盘压力负荷的变化
18
脊椎结构
▪ 间盘 • 终板
– 软骨终板 – 骨性终板 • 骨突环
椎间盘
▪ 髓核
髓核
– 位于中央部分
– 黏液胶冻样 物质
– 含水量高
– 抵抗轴向压力
椎间盘
纤维环
间盘的外边部分 – 薄片组成 – 多层胶原纤维
• 30°倾斜 • 邻近层反向
• 对抗各方向剪力
纤维环 薄片
臀大肌、足外 跟 腱 反
翻
射减弱
突向 中 央
全部 马尾 神经
腰痛、 排尿困 难
膝、跟腱 反射减弱
下肢肌麻痹、 大小便困难
因阶段 不同
CT
MRI
46
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎管狭窄症
概述
定义: 椎管狭窄症是一组慢性进行性腰
❖ 化学性刺激、自身免疫反应
❖突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根
❖受压的神经根缺血
马尾神经根受压
鞍区麻木
大小便失禁
26
临床表现
体征
▪ 1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）
27
临床表现
体征
2 腰部活动受限, 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%
4 直腿抬高试验及加强试验
正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度
神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经 遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、
新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值， 产生一系列症状与体征。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
腰椎病影像学诊断
1
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板
棘突
椎孔 上关节突
腰椎结构
▪ 关节突
峡部
• 脊椎峡部
关节突关节
上关节突 下关节突
椎间盘
椎间盘
▪ 最大的无血管组织 ▪ 营养来自终板的扩散 ▪ 扩散障碍导致椎间盘
退变
病因
▪ 椎间盘退行性变：是基本因素
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
▪ 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转
▪ 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低
▪ 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛
24
临床表现
1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种
综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1
16
椎间盘
▪ 运动节段的纤维软骨连接 ▪ 占脊柱 ¼长度 ▪ 出现在 C2-C3 到 L5-S1 ▪ 可以压缩，拉伸和旋转运动 ▪ 体内最大无血结构
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
▪ 腰椎管测量： ▪ 侧隐窝宽度 L2约13 （6-21）mm L3约12 （6-18）mm L4约13 （4-20）mm L5约7 （2-15）mm S1约6 （2-14）mm
腰椎椎间盘的厚度
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎间盘突出症
以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1
28
分型
▪ 根据病理变化、CT、MRI及治疗方法
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出 型
29
30
正常间盘及病理间盘
31
病理椎间盘
32
分型
脱出型
突出型
33
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
34
分型
Schmorl nodus
腰椎管狭窄症
先 天 性 小 椎 管
腰椎管狭窄症
▪ 腰椎管测量：
在脊柱横轴CT检查中， 对椎管的大小可以从 五方面分析：
椎管前后径（矢状 径） 平均值16-17mm， 下限11.5mm
椎弓根间径（椎管 横径）平均值20-30mm， 下限16mm
▪ 腰椎管测量： ▪ 关节间径： ▪ L1约15（9-24）mm
L3约18（9-27） mm L5约24（9-39） mm ▪ 椎管面积测量：平 均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm２
35
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
坐 骨 神 姆指侧 经痛
胫骨前肌 姆指背屈
膝腱反 射减弱 或消失
L5- S1 S1
坐 骨 神 小指侧 经痛
脊髓、马尾及脊神经疾病。是由 椎管发生的骨性和（或）纤维性 狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经 根的压迫而出现相应的神经功能 障碍。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
腰椎管狭窄症
分类
▪ 原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％
<20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
L5S1（欧美）
Leabharlann Baidu25
临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状
坐骨神经痛(sciatica):
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的 放射痛
喷嚏或咳嗽加重（60％）
腰椎结构
▪ 椎弓根切迹
• 椎间孔，神经根出 口
浅切迹
深切迹
椎间孔
解剖生理特点
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
7
脊柱生理弯曲
颈椎前凸 20°- 40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜 34度
腰椎X线检查
腰椎管测量
▪ 1. 椎管前后径 ▪ 2. 椎弓根间径 ▪ 3. 椎管 ▪ 4. 侧隐窝宽度 ▪ 5. 椎板间径
棘上韧带。
椎间盘压力负荷的变化
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脊椎结构
▪ 间盘 • 终板
– 软骨终板 – 骨性终板 • 骨突环
椎间盘
▪ 髓核
髓核
– 位于中央部分
– 黏液胶冻样 物质
– 含水量高
– 抵抗轴向压力
椎间盘
纤维环
间盘的外边部分 – 薄片组成 – 多层胶原纤维
• 30°倾斜 • 邻近层反向
• 对抗各方向剪力
纤维环 薄片
臀大肌、足外 跟 腱 反
翻
射减弱
突向 中 央
全部 马尾 神经
腰痛、 排尿困 难
膝、跟腱 反射减弱
下肢肌麻痹、 大小便困难
因阶段 不同
CT
MRI
46
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎管狭窄症
概述
定义: 椎管狭窄症是一组慢性进行性腰
❖ 化学性刺激、自身免疫反应
❖突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根
❖受压的神经根缺血
马尾神经根受压
鞍区麻木
大小便失禁
26
临床表现
体征
▪ 1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）
27
临床表现
体征
2 腰部活动受限, 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%
4 直腿抬高试验及加强试验
正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度
神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经 遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、
新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值， 产生一系列症状与体征。
腰椎管狭窄症
分类
▪ 原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
腰椎病影像学诊断
1
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
腰椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板
棘突
椎孔 上关节突
腰椎结构
▪ 关节突
峡部
• 脊椎峡部
关节突关节
上关节突 下关节突
椎间盘
椎间盘
▪ 最大的无血管组织 ▪ 营养来自终板的扩散 ▪ 扩散障碍导致椎间盘
退变
病因
▪ 椎间盘退行性变：是基本因素
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
▪ 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转
▪ 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低
▪ 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛
24
临床表现