科室抗生素使用强度统计3
抗生素用药信息(表格式)
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抗菌药物名称
剂型
规格
单价
数量
金额
备注：住院按科室、按医师姓名能够排名抗菌药物
3、住院患者抗菌药物使用率、使用强度；
表三 开始日期： 结束日期：
抗菌药物名称
剂型
规格
单价
数量
金额
科室Βιβλιοθήκη 入院人数出院人数出院患者使用抗菌药物总例数
备注：住院按科室能够排名抗菌药物使用率、使用强度
抗菌药物使用率计算公式：
住院患者使用抗菌药物百分率=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数×100%
抗菌药物使用强度计算公式：
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100%
4、门诊抗菌药物比例；
表四：门诊抗菌药物金额比例 开始日期： 结束日期：
科室
医师姓名
药品总金额
抗菌药物金额
抗菌药物金额/药品总金额（%）
表五：门诊抗菌药物处方比例、就诊使用抗菌药物百分率
开始日期： 结束日期：
药品名称
剂型
规格
单价
数量
金额
住院病区
备注：住院按科室能够排名药物金额、数量以及抗菌药物金额、数量
3、统计某一时间段内全院金额和数量排序前20位的药品，前10位的抗菌药物；
开始日期： 结束日期：
药物名称
医疗机构抗菌药物合理用药指标
医疗机构抗菌药物合理用药指标编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（医疗机构抗菌药物合理用药指标）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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医疗机构抗菌药物合理用药指标一. 抗菌药物的使用率1。
门诊使用抗菌药物的百分率目的:考查门诊抗菌药物使用情况。
门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物,就计为：就诊使用抗菌药物1人次同期就诊总人次:指在同一个抽样时间段内,病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次统计:将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
2. 住院患者使用抗菌药物的使用率目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数. 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。
二. 住院患者人均使用抗菌药物品种数目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。
同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数. 明确抗菌药物的范围. 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。
统计:抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物三。
住院患者人均使用抗菌药物费用目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用出院患者:因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算,故使用同期出院患者的相关数据进行统计。
医疗机构抗菌药物合理用药指标
医疗机构抗菌药物合理用药指标医疗机构抗菌药物合理用药指标一.抗菌药物的使用率1.门诊使用抗菌药物的百分率目的：考查门诊抗菌药物使用情况。
门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
2.住院患者使用抗菌药物的使用率目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。
如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。
二.住院患者人均使用抗菌药物品种数目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。
同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。
明确抗菌药物的范围。
抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。
统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物三.住院患者人均使用抗菌药物费用目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。
同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。
抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。
统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数四. 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。
DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。
抗生素指标
策略
1抗结核，抗真菌，抗病毒，抗麻风，抗寄 生虫类药物不计DDD值 2抗皮肤感染药，抗眼科类感染药，含庆大 霉素或喹诺酮类及其它的复方止泻制剂及 其它外用药均不计DDD值
谢谢各位专家指导
监测指标
指标1: 抗菌药物消耗情况（金额，累积DDD) 指标2: 抗菌药物使用强度 指标3：抗菌药物使用率 指标4：抗菌药物联合使用率 指标5：使用抗菌药物患者平均用药品种数 指标6：使用抗菌药物患者平均用药天数 指标7：使用抗菌药物患者平均用药费用 指标8：抗菌药物使用排序
监测指标
某种抗菌药物DDD值：当一种药物用于它的 主要适应症时，假定的成人每天平均维持 治疗剂量 。例如：头孢他啶DDD值为4g； 甲硝唑DDD值为1.5g DDD值是可变值：甲硝唑治疗泌尿系感染 时DDD值为0.5g；治疗寄生虫感染时DDD 值为2.0g
监测指标
清洁手术预防用抗菌药物百分率
清洁手术预防用抗菌药物例数÷同期清洁手 术总例数
手术切口分类
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区， 未进入呼吸道泌尿生殖道，闭合创伤手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸道； 泌尿生殖道但无明显污染，例如顺利完成 的胆道，胃肠道，阴道，口咽部手术
手术切口分类
预防感染
预防使用抗生素主要针对：Ⅱ类或部分污 的Ⅲ类切口手术，Ⅳ类切口手术 均为治疗性用药
策略
1手术切口分类—既要考虑预防使用抗生素 率又要兼顾抗生素使用强度 2严格无菌技术—缩短手术时间，严格消毒， 尽可能使用碘酊消毒，使用双层手套 3合理选择抗生素—半衰期长的，DDD值大 的 4如有可能尽可能做细菌培养加药敏实验， 确定使用抗生素
抗菌药物使用强度(AUD)计算及影响因素
（6）出院带药：口服剂型，下出院带药医嘱。
促进抗菌药物的合理使用、 遏制细菌耐药
－我们共同的责任！
（1）减少无指征应用抗菌药物
➢ 外科围手术期的常规预防 ➢ 非细菌性感染 ➢ 非感染患者,或者感染已治愈患者
（2）PK/PD：正确掌握PK/PD，避免错误应用抗 菌药物，减少DDDs
➢ 时间依赖型抗生素 ➢ 浓度依赖型抗生素 ➢ 时间依赖型及长PAE抗生素
（3）疗程：避免长疗程，及时降阶梯到口服。
统计范围
只统计住院期间口服、肌肉注射或静脉给药的抗菌药物 只统计住院期间的抗菌药物消耗（长期医嘱和临时医嘱），不统计出 院带药中的抗菌药物。 外用制剂（滴眼液、滴耳液、乳膏等不纳入统计）
抗菌药物使用强度(AUD)相关定义
DDD：限定日剂量（Defined Daily Dose），是指一个药品以主要适应症 用于成年人的维持日剂量。WHO和抗菌药物监测网会定期对DDD值进行 更新。
DDD值的特点：
对于DDD值，它是以主要适应症用于成年人的维持日剂量为参考值，不是一 种用药剂量，而是一种测量药物利用的单位；它体现的是维持剂量，而不是初 始和预防剂量；结构异构DDD值不同；剂型不同DDD值也不同；DDD值不是 抗菌药物特有，其他药物也有；绝大部分外用制剂无DDD值，只有少数直肠 或妇科阴道给药的制剂有DDD值；此外儿童没有另外设定DDD值，可参考成 人计算。
DDDs：累计DDD数，表示用药频度。DDDs=该药年销售总量（g）/该药 的DDD值。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，某抗菌药物 DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。
抗菌药物使用强度(AUD)相关定义
AUD：抗菌药物使用强度（Antibiotics Use Density），以平均每日每百 张床位所消耗抗菌药物的DDD数表示，其值=抗菌药物消耗量（累计DDD 数）×100/同期收治患者人天数，其中，同期收治患者人天数=同期出院患 者人数×同期住院患者平均住院天数。AUD是群体样本的统计研究，可以 测算住院人群暴露于抗菌药物的广度和强度，利于临床合理、规范应用抗 菌药物，从而减少细菌耐药发生。
医院抗菌药物使用强度分析
3、提倡个体化用药原则：医生应根据患者的具体病情、年龄、性别等因素， 选用适合的抗菌药物，避免“一刀切”式的用药方式。
4、增加药品采购的多样性：医院应通过多渠道采购不同种类的抗菌药物，增 加药品的多样性，以满足不同患者的治疗需求。同时，也可以引入更多价格合 理、效果良好的国产抗菌药物。
5、加强患者教育：医院应加强对患者及其家属的教育，让他们了解抗菌药物 的使用范围和使用方式，提高患者对抗菌药物的认知和使用规范性。
医院抗菌药物使用强度分析
01 引言
03 分析 05 建议
目录
02 定义 04 案例 06 参考内容
引言
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，其在医院中的应用广泛而重要。然 而，抗菌药物的使用强度是否合理，是否符合规范，却是一个值得我们和探讨 的问题。医院抗菌药物使用强度的分析，有助于我们更好地了解抗菌药物的使 用情况，进而采取有效措施降低药物浪费和不合理使用的现象。
定义
医院抗菌药物使用强度，指的是医院在一定时间内使用的抗菌药物总量与同期 收治患者总数的比值。它反映了医院抗菌药物使用的频繁程度和规模，是衡量 医院抗菌药物使用的重要指标。
分析
医院抗菌药物使用强度的特点主要包括以下方面：
1、时效性：抗菌药物的使用应遵循适时适量的原则，不同的感染性疾病需要 选用不同的抗菌药物，同时应考虑药物的时效性，即药物在体内的作用时间与 效果。
6、建立抗菌药物使用的数据监测与反馈机制：通过实时监测和分析抗菌药物 的使用数据，及时发现问题并采取相应的干预措施。同时，将抗菌药物使用的 相关数据向医生、护士和药师进行反馈，促进他们改进临床实践。
7、加强与其他医疗机构的合作与交流：通过与其他医疗机构开展合作与交流， 共享经验和资源，共同提高抗菌药物使用的规范性和安全性。
抗菌药物使用强度
DDD值一般固定不变：WHO推荐的日处方协定剂量（defined daily doses， DDD）。
来源：世界卫生组织药物统计方法整合中心制定并定期公布，每3年更新一 次，但基本内容保持稳定。
对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书。
注：DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位。
曲靖市第一人民医院
AUD是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标。
曲靖市第一人民医院
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
惠民泽世 仁德济滇
统计范围
只统计住院期间口服、肌肉注射或静脉给药的抗菌药物 只统计住院期间的抗菌药物消耗（长期医嘱和临时医嘱），不统计出院
带药中的抗菌药物。 外用制剂（滴眼液、滴耳液、乳膏等不纳入统计）
曲靖市第一人民医院
惠民泽世 仁德济滇
抗菌药物使用强度计算
计算公式： 抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天
数×100 抗菌药物消耗量（累积DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和 某个抗菌药物的DDD数（ DDDs ）=该药抗菌药物消耗量（g）/DDD值 同期收治患者人天数=同期收治患者人数×同期患者平均住院天数
DDDs）（18DDDs/百人）
曲靖市第一人民医院
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
惠民泽世 仁德济滇
定义及作用
抗菌药物使用强度（Antibiotics Use Density， AUD）定义：是指住 院患者每100人每天消耗抗菌药物的DDD数。（即DDDs/100人/天） 表示，其值可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度（使用的普遍 性）、强度（使用剂量的大小）。
DDDs=7 4.AUD=6+4+7/29×100=58.62DDDs
抗菌药物排名分析及公示
南充精神卫生中心2013年1季度抗菌药物使用排名分析按照国家《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物专项整治活动方案》及《三级精神病医院评审标准》等相关要求，我科对2013年1季度我院抗菌药物的用量进行了排名分析如下：1资料与方法1.1资料来源我院2013年1季度住院患者处方及医嘱。
1.2方法从医院His系统中调取我院2013年1季度住院患者使用抗菌药物数据，对使用数量、使用强度、金额、开方医师及科室等进行排名。
对排序前10位抗菌药物药品的使用情况和费用进行统计、分析。
2结果2.1使用金额统计我院1季度抗菌药物使用量按金额排名前十位的抗菌药物分别为：头抱硫咪、头抱西丁、头抱噻肟等，详见表1。
表1 我院1季度抗菌药物使用金额排名（前十位）排名抗生素名称规格（g）数量金额（元）1头抱硫脒针0.5/ 支93426643.36 2头抱西丁钠针 1.0/ 支42611297.52 3头抱噻肟钠针 1.0/ 支12112485.004头抱哌酮钠舒巴坦钠 2.0 / 支4972405.482.25/ 支821583.505注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠6左氧氟沙星氯化钠注射液0.2*100ml/ 支3641474.20 7头抱咲辛酯片0.25*12 片/ 盒37887.37 8红霉素肠溶胶囊0.125*24 粒/ 盒32884.48 9头抱曲松钠针 1.0/ 支377593.12 10青霉素钠针400万u/支347508.482.2使用强度统计我院1季度抗菌药物使用量按使用强度排名前十位的抗菌药物分别为: 头抱硫咪、头抱西丁、头抱噻肟等，详见表2。
表2 我院1季度抗菌药物使用强度排名（前十位）排名抗生素名称规格数量DDDS1头抱噻肟钠针 1.0/ 支1211302.752头抱哌酮钠舒巴坦钠 2.0/ 支497248.503青霉素钠针400万u/支347231.334头抱咲辛酯片0.25*12 片/盒37222.005头抱曲松钠针 1.0/ 支377188.506头抱硫脒针0.5/ 支934155.677左氧氟沙星氯化钠注射液0.2*100ml/ 支364145.608红霉素肠溶胶囊0.125*24 粒/盒3296.009头抱西丁钠针 1.0/ 支42671.0010注射用头抱咲辛钠 1.5/ 支9547.502.3使用抗菌药物医师及科室排名统计1季度各医师开具抗菌药物处方，并按抗菌药物使用金额排名前十位如下表3。
医院抗菌药物使用强度(DDD)的计算
医院抗菌药物使用强度（DDD）的计算1、抗菌药物使用监测管理的范围：纳入统计的抗菌药物：抗生素类和合成抗菌药物，（治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物）。
不纳入统计的：（1）非外用：抗病毒药、抗结核药、抗寄生虫药、具有抗菌作用的中药制剂；（2）外用药：皮肤科的乳膏（红霉素软膏），五官科的滴眼液、眼膏（左氧氟沙星滴眼液），妇产科用于冲洗的药物（甲硝唑），肠道准备（肠道手术时口服或灌肠用于杀灭肠道细菌但不吸收入血的抗菌药物：阿米卡星）等外用药；（3）皮试用药。
2、成人限定日剂量（DDD值）：成人限定日剂量（defined daily dose，DDD值）：一个药品以主要适应证用于成年人的维持平均日剂量。
依据是《中华人民共和国临床用药须知》(2010版)、《中国国家处方集》(2010版)、《新编药物学》(17版)及相关药物药品说明书。
DDD值提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，不能够等同处方日剂量（PDD , Prescribed Daily Dose）。
凡β-内酰胺酶抑制剂（青霉素类、头孢菌素类）复合制剂，在计算DDD 数时，其DDD只考虑β-内酰胺酶类药物的含量，不统计酶抑制剂的量。
同一通用名的药物剂型（用药途径）不同DDD值也不同。
3、抗菌药物用药频度（DDDs）：DDDs：用药频度，一定时期内某药品的销售总量（不同剂型、不同规格、不同厂家的该药品换算成单位为克的量），不受药品价格、包装剂量、治疗分类的影响，解决了不同药物的每次用量，日用几次不同而无法比较的问题。
表达方式：DDDs越大，说明该药的使用频率越高，对该药的选择倾向高。
DDDs越小，说明对该类药物的使用较少。
累计DDD数，即抗菌药物消耗量，数值为住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加。
不同药物的DDDs可以累加，不同科室的DDDs也可以累加。
4、抗菌药物使用强度(DDD)抗菌药物使用强度DDD（Antibiotics Use Density，AUD ）：单位为每百人天，为每100人每天累计消耗抗菌药物的DDDs。
应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度
根据检查情况，对不合理使用抗生素的科室和个人进行 处罚，同时对合理使用的科室和个人进行奖励和表彰。
成果
经过一段时间的改进，该医院的抗生素使用率和强度明 显降低，患者满意度提高，医院感染率也得到了有效控 制。
案例二
背景
某社区卫生服务中心发现辖区内抗生素使用不规范，为了 改善这一状况，该中心决定采用PDCA方法进行改进。
成果
经过一段时间的改进，该地区的抗生素使用率和强度明显 降低；患者满意度提高；医疗机构和药店的合理用药水平 得到提升；经验成功推广至其他地区。
04
结论
应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度的实践意义
提升医疗质量
通过应用PDCA循环，可以降低抗 生素的使用率和使用强度，从而 减少耐药性的产生，提高医疗质 量。
定期对各医疗机构和药店的抗生素使用情况进行检查和评 估，及时发现问题并加以解决；对不合理使用抗生素的医 务人员进行处罚，同时对合理使用的医务人员进行奖励和 表彰。
行动阶段
根据检查情况，对不合理使用抗生素的医疗机构和药店进 行批评教育和处罚；同时对合理使用的医疗机构和药店进 行表扬和奖励；总结成功经验并向其他地区推广。
计划阶段
组织专家制定地区性的抗生素使用规范和标准操作流程； 明确各类抗生素的使用指征、禁忌证及合理用药原则；建 立监督考核机制。
执行阶段
加强医疗机构和药店的监管力度，确保抗生素的处方和用 量符合规范要求；开展医务人员培训，提高对抗生素合理 使用的认识；建立信息共享平台，推动经验交流和资源共 享。
检查阶段
由计划（Plan）、执行（Do） 、检查（Check）、行动（Act ）四个阶段组成
适用于各种组织和领域的管理 和质量控制
医院抗菌药物使用强度(DDD)的计算
医院抗菌药物使用强度（DDD）的计算1、抗菌药物使用监测管理的范围：纳入统计的抗菌药物：抗生素类和合成抗菌药物，（治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物）。
不纳入统计的：（1）非外用：抗病毒药、抗结核药、抗寄生虫药、具有抗菌作用的中药制剂；（2）外用药：皮肤科的乳膏（红霉素软膏），五官科的滴眼液、眼膏（左氧氟沙星滴眼液），妇产科用于冲洗的药物（甲硝唑），肠道准备（肠道手术时口服或灌肠用于杀灭肠道细菌但不吸收入血的抗菌药物：阿米卡星）等外用药；（3）皮试用药。
2、成人限定日剂量（DDD值）：成人限定日剂量（defined daily dose，DDD值）：一个药品以主要适应证用于成年人的维持平均日剂量。
依据是《中华人民共和国临床用药须知》(2010版)、《中国国家处方集》(2010版)、《新编药物学》(17版)及相关药物药品说明书。
DDD值提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，不能够等同处方日剂量（PDD , Prescribed Daily Dose）。
凡β-内酰胺酶抑制剂（青霉素类、头孢菌素类）复合制剂，在计算DDD 数时，其DDD只考虑β-内酰胺酶类药物的含量，不统计酶抑制剂的量。
同一通用名的药物剂型（用药途径）不同DDD值也不同。
3、抗菌药物用药频度（DDDs）：DDDs：用药频度，一定时期内某药品的销售总量（不同剂型、不同规格、不同厂家的该药品换算成单位为克的量），不受药品价格、包装剂量、治疗分类的影响，解决了不同药物的每次用量，日用几次不同而无法比较的问题。
表达方式：DDDs越大，说明该药的使用频率越高，对该药的选择倾向高。
DDDs越小，说明对该类药物的使用较少。
累计DDD数，即抗菌药物消耗量，数值为住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加。
不同药物的DDDs可以累加，不同科室的DDDs也可以累加。
4、抗菌药物使用强度(DDD)抗菌药物使用强度DDD（Antibiotics Use Density，AUD ）：单位为每百人天，为每100人每天累计消耗抗菌药物的DDDs。
2019职能部门监管记录(抗菌药物)
2019职能部门监管记录(抗菌药物) 职能部门监管记录表职能部门：督导科室督查内容：检查结果、指征及证据是否存在细菌感染。
抗菌药物的品种选择是否合适。
选择的剂型或给药途径是否合适。
给药剂量或频次是否符合说明书。
抗菌药物使用疗程是否合适。
更换抗菌药物的证据是否充分或时机是否恰当。
抗菌药物联合使用是否合理。
是否在无感染指征的情况下预防性使用抗菌药物。
是否存在用药禁忌的情况。
检查结果：科室抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗菌药物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD值）口服抗菌素使用率内一科24.72 75.61 56.17内二科28.58 75.69 59.27内三科24.61 68.12 56.22康复科7.22 26.92 46.17外妇科14.97 72.73 52.72 33.33老年病科19.81 58.06 55.77ICU 26.62 100 52.67门诊1.37 26.75 50.22督查存在以下问题：1.不重视抗菌药物应用有关的病原学检查，以经验性和个人臆断用药为主，抗菌药物应用随意性大，无指引用药。
2.抗菌药物应用比例偏高，抗菌药物使用强度处于较高水平，存在滥用抗菌药的情况。
3.对药物品种的选择不当。
用药起点高，预防用药超线使用，轻度感染就使用二、三线抗菌药物等。
4.没有充分运用药物代谢动力学和药效学的相关知识来指导用药。
5.大部分科室使用抗菌药物品种单一，增加菌种呈现耐药性的可能性。
6.未严格执行抗菌药物分级管理制度，越级使用普遍存在。
7.I类手术切口预防用药超时使用，未严格执行XXX医政发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。
8.医师个人素质、修养、医德等参差不齐。
整改措施：1.必须重视抗菌药物合理应用问题。
2.提高医务人员用药意识是促进抗菌药物合理应用的基本保证。
3.加大整治力度是促进抗菌药物合理应用的根本之路。
4.进一步完善医院抗菌药物合理应用的支撑体系建设。
抗菌药物使用强度
前言
2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌 药物临床使用产生了重大影响
- 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
• 住院患者抗菌药物使用率不超过60% • 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% • 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 • I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； • 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时， • I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
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DDD值的确定标准
• DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统；
• 当推荐的剂量需根据体重计算时，体重设定为70kg；
• 确立DDD通常根据药物的维持剂量；
• DDD通常是治疗剂量，但如果主要适应证是为了预防，就 选择预防剂量；
• 用药途径不同剂量也不同时，应制定不同的DDD；
• 对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其
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常见抗菌药物的DDD值
卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量(DDD)
药物名称(英文)
Cefoperazone, combinations Piperacillin and Tazobactam Azithromycin Moxifloxacin Linezolid Vancomycin Fluconazole Voriconazole Cefotaxime Ceftazidime cefepime
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标，从医院全局角度，如何控制 DDD数？
– 减少无指征使用抗菌药物（减少使用人数） – 减少不必要的联合用药 – 合理的抗感染疗程（减少使用天数） – 避免毒性、二重感染和病原体耐药性
医院抗菌药物使用强度(DDD)的计算
医院抗菌药物使用强度（DDD）的计算1、抗菌药物使用监测管理的范围：纳入统计的抗菌药物：抗生素类和合成抗菌药物，（治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物）。
不纳入统计的：（1）非外用：抗病毒药、抗结核药、抗寄生虫药、具有抗菌作用的中药制剂；（2）外用药：皮肤科的乳膏（红霉素软膏），五官科的滴眼液、眼膏（左氧氟沙星滴眼液），妇产科用于冲洗的药物（甲硝唑），肠道准备（肠道手术时口服或灌肠用于杀灭肠道细菌但不吸收入血的抗菌药物：阿米卡星）等外用药；（3）皮试用药。
2、成人限定日剂量（DDD值）：成人限定日剂量（defined daily dose，DDD值）：一个药品以主要适应证用于成年人的维持平均日剂量。
依据是《中华人民共和国临床用药须知》(2010版)、《中国国家处方集》(2010版)、《新编药物学》(17版)及相关药物药品说明书。
DDD值提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，不能够等同处方日剂量（PDD , Prescribed Daily Dose）。
凡β-内酰胺酶抑制剂（青霉素类、头孢菌素类）复合制剂，在计算DDD 数时，其DDD只考虑β-内酰胺酶类药物的含量，不统计酶抑制剂的量。
同一通用名的药物剂型（用药途径）不同DDD值也不同。
3、抗菌药物用药频度（DDDs）：DDDs：用药频度，一定时期内某药品的销售总量（不同剂型、不同规格、不同厂家的该药品换算成单位为克的量），不受药品价格、包装剂量、治疗分类的影响，解决了不同药物的每次用量，日用几次不同而无法比较的问题。
表达方式：DDDs越大，说明该药的使用频率越高，对该药的选择倾向高。
DDDs越小，说明对该类药物的使用较少。
累计DDD数，即抗菌药物消耗量，数值为住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加。
不同药物的DDDs可以累加，不同科室的DDDs也可以累加。
4、抗菌药物使用强度(DDD)抗菌药物使用强度DDD（Antibiotics Use Density，AUD ）：单位为每百人天，为每100人每天累计消耗抗菌药物的DDDs。
内科抗生素使用强度PDCA
主要存在问题 解决方案
措施
备注
合理用药
科室定期抽查与督导 （质控人员每周3次不 定期对在院病人进行合 理用药检查）
1、科内医师均签署抗菌药物合理使用责 任状，下达了抗菌药物使用率及使用强度 的额定指标。
2、由科室主任负责，每周随机抽查科室 在院病人的用药情况；
3、每月针对上述检查出的问题进行科室 讨论，并提出解决方案，并责令科室医师 执行。
P阶段—计划阶段
拟定改进计划，并利用甘特图绘制计划表
时 项间 目 发现问 题
2016-4-4 至 2016-4-16
2016-4-17 至 2016-4-29
2016-4-30 至 2016-5-12
2016-5-13 至 2016-5-25
2016-5-26 至 2016-6-07
2016-6-08 至 2016-6-20
2016年1-3月内二科出院人数为1099人，其中使用 抗菌药物人数为906人，在有使用抗菌药物的病例 中，抽取300份病例进行分析，其中151份病例出 现抗菌药物使用不合理的病历。
我科住院病人以呼吸系统疾病病人为主。基本都 是需要使用抗菌药物的。从调查表分析所涉及的 原因主要为：无病原学检查、无指征用药、抗菌 药物选择不当、没按说明书使用抗菌药物 、无执
行抗菌药物分级管理制度、联合用药指征不明确、 用药时间过长等。
U阶段——根因分析阶段
U阶段—根因分析阶段
抗菌药物使用不合理主要原因统计表1
U阶段—根因分析阶段
抗菌药物使用不合理主要原因统计表2
抗菌药物使用强度高原因分析 无微生物送检
联合用药指征不明确 更换抗菌药物不合理 抗菌药物选择不当 抗菌药物使用时间长