心脏起搏器和除颤器的学习.ppt
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除颤仪的使用培训PPT课件
3
误操作或误判
如遇误操作或误判情况，应立即停止操作并重新 评估患者情况。在必要时请求上级医师或专业人 员的指导和协助。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
皮肤灼伤
由于电极板与皮肤接触不良或放电时 间过长导致。
心肌损伤
除颤能量过高或连续多次除颤可引起 心肌损伤。
急性肺水肿
电击后可能出现急性肺水肿，表现为 呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。
4. 充电
按下充电按钮，开始充电。
5. 放电
在充电完成后，按下放电按钮 进行电击。
6. 观察病人反应
观察病人心电信号和生理反应 。
7. 记录与报告
记录操作过程和病人反应，及 时向上级医生报告。
03
患者评估与准备工作
患者病情评估方法
意识状态评估
通过呼唤、拍打等方式 判断患者意识是否清醒
。
呼吸状态评估
除颤仪的使用培训PPT课件
contents
目录
• 除颤仪基本概念与原理 • 除颤仪设备结构与功能 • 患者评估与准备工作 • 正确使用除颤仪进行电击治疗 • 并发症预防与处理策略 • 设备维护与保养知识普及
01
除颤仪基本概念与原理
除颤仪定义及作用
定义
除颤仪是一种应用电击来消除心律失 常，使心脏恢复窦性心律的医疗设备 。
观察患者胸廓起伏，判 断呼吸是否存在及是否
规律。
脉搏检查
触摸颈动脉或桡动脉， 检查脉搏是否有力、规
律。
心电图监测
连接心电图机，观察心 电图波形，判断是否需
要除颤。
准备工作事项清单
01
02
03
04
除颤仪检查
心脏除颤复律与起搏课件
心脏 除颤、复律与起搏 (xīnzàng)
重庆(zhònɡ qìnɡ)医科大学附属二院麻醉科
心脏除颤复律与起搏
第一页，共二十四页。
一、心脏除颤 心室纤颤（ventricular fibrillation VF）
心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血 而致循环停顿——心跳骤停的一种类型
处理
心肺(xīn fèi)脑复苏(CPCR) 除颤(defibrilltion)
第十五页，共二十四页。
禁忌症
• 慢性房颤
• 房颤或房扑，心室率<60次/分钟或伴完
全性房室传导阻滞(zǔ zhì)
• 房颤伴洋地黄中毒或低血钾 • 心功能极差
• 感染和风湿活动没有控制
心脏除颤复律与起搏
第十六页，共二十四页。
使用(shǐyòng)方法及注意事项
• 洋地黄控制心室率，改善心功能 • 禁食6小时以上 • 常规监测生命体征，准备复苏(fù sū)设备及药
• 电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁
左乳头(rǔtóu)外侧心尖区
• 确定心电图诊断，清除病人四周 • 人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺
复苏 • 1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次
除颤和用药
心脏除颤复律与起搏
第八页，共二十四页。
胸外电(wài diàn)除颤电能
成人 首次(shǒu cì)
心脏除颤复律与起搏
第十二页，共二十四页。
二、心脏(xīnzàng)电复律(cardioversion)
心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常，
使之转复为窦性心律的方法。作用机制同 心脏除颤。 心脏电复律器
同步(tóngbù)放电功能，R波触发放电
重庆(zhònɡ qìnɡ)医科大学附属二院麻醉科
心脏除颤复律与起搏
第一页，共二十四页。
一、心脏除颤 心室纤颤（ventricular fibrillation VF）
心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血 而致循环停顿——心跳骤停的一种类型
处理
心肺(xīn fèi)脑复苏(CPCR) 除颤(defibrilltion)
第十五页，共二十四页。
禁忌症
• 慢性房颤
• 房颤或房扑，心室率<60次/分钟或伴完
全性房室传导阻滞(zǔ zhì)
• 房颤伴洋地黄中毒或低血钾 • 心功能极差
• 感染和风湿活动没有控制
心脏除颤复律与起搏
第十六页，共二十四页。
使用(shǐyòng)方法及注意事项
• 洋地黄控制心室率，改善心功能 • 禁食6小时以上 • 常规监测生命体征，准备复苏(fù sū)设备及药
• 电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁
左乳头(rǔtóu)外侧心尖区
• 确定心电图诊断，清除病人四周 • 人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺
复苏 • 1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次
除颤和用药
心脏除颤复律与起搏
第八页，共二十四页。
胸外电(wài diàn)除颤电能
成人 首次(shǒu cì)
心脏除颤复律与起搏
第十二页，共二十四页。
二、心脏(xīnzàng)电复律(cardioversion)
心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常，
使之转复为窦性心律的方法。作用机制同 心脏除颤。 心脏电复律器
同步(tóngbù)放电功能，R波触发放电
心肺复苏心脏起搏器和除颤器课件
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究 心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机 体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断 并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑 和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤 程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在入院前。因此，美国成年 人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复 苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实 施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能 性最大，因此时间就是生命，速度是关键。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心肺复苏历史回顾
1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定可调频 率方来自 发生器呼吸/按 压转换
器
反相器
功放 功放
功放
换气装置 按胸装置
按腹装置
在操作过程中，患者的脉搏、血压、胸廓起伏从显示器反射 给操作者，使其可以及时调整按压充气比、按压频率、按压深度， 满足复苏过程不同患者或不同阶段的需求。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
六、产品实例
1.乐清产 QNS-1c 心肺复苏 机
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在入院前。因此，美国成年 人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复 苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实 施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能 性最大，因此时间就是生命，速度是关键。
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心肺复苏历史回顾
1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定可调频 率方来自 发生器呼吸/按 压转换
器
反相器
功放 功放
功放
换气装置 按胸装置
按腹装置
在操作过程中，患者的脉搏、血压、胸廓起伏从显示器反射 给操作者，使其可以及时调整按压充气比、按压频率、按压深度， 满足复苏过程不同患者或不同阶段的需求。
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六、产品实例
1.乐清产 QNS-1c 心肺复苏 机
心肺复苏心脏起搏器和除颤器曾PPT讲稿
5. 胸外心脏挤压：胸外按压（external chest compression)是BLS建立
人工循环最有效和简便的方法。 心肺复苏机就ห้องสมุดไป่ตู้按照这一原理研制的。
三、心肺复苏机原理
脉搏
血压
胸廓起伏
控制电路 压力泵 氧气瓶
频率调节 按压深度 充气比控制
射流控制
反相器
胸部按压 腹部按压
充气
四、技术参数的选择
2、萨博心肺复苏器
基本装置包括：①背板，②按压臂 与柱装连接，③定时与流量控制器，④ 移动氧气箱
②
③
①
特点：
• 固定的刚性连接，可减少因手动按压时胸部者力点错误而引起的外伤 • 一体式设计，保证使用时在几秒内可完成参数设置； • 定时、全通量充气，保证最大的充气量，有效地扩充胸廓； • 仅有三个操作键，易于操作； • 手提式轻便设计，易于移动到患者担架旁进行操作； • 定时装置，保证按压频率稳定且重复性好； • 在移动的救护车上只需一个操作者就可进行CPR的操作。 • 全气动装置，无需外部电源或动力。 • 对病人进行监护或除颤时，无需将按压器撤离； • 日常保养简单，维护费用低。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。 而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在入院前。因此，美国成年人中约有 85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年 抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在 8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是 生命，速度是关键。
人工循环最有效和简便的方法。 心肺复苏机就ห้องสมุดไป่ตู้按照这一原理研制的。
三、心肺复苏机原理
脉搏
血压
胸廓起伏
控制电路 压力泵 氧气瓶
频率调节 按压深度 充气比控制
射流控制
反相器
胸部按压 腹部按压
充气
四、技术参数的选择
2、萨博心肺复苏器
基本装置包括：①背板，②按压臂 与柱装连接，③定时与流量控制器，④ 移动氧气箱
②
③
①
特点：
• 固定的刚性连接，可减少因手动按压时胸部者力点错误而引起的外伤 • 一体式设计，保证使用时在几秒内可完成参数设置； • 定时、全通量充气，保证最大的充气量，有效地扩充胸廓； • 仅有三个操作键，易于操作； • 手提式轻便设计，易于移动到患者担架旁进行操作； • 定时装置，保证按压频率稳定且重复性好； • 在移动的救护车上只需一个操作者就可进行CPR的操作。 • 全气动装置，无需外部电源或动力。 • 对病人进行监护或除颤时，无需将按压器撤离； • 日常保养简单，维护费用低。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。 而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在入院前。因此，美国成年人中约有 85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年 抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在 8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是 生命，速度是关键。
《心脏起搏器》PPT课件
安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院 检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多， 除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有 影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切 可能的不良因素。
而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根 据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右 心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的 具体情况选择合适的起搏器安装。
可是任何事情都不是绝对的。
精选课件ppt
6
人工心脏起搏器的适应症及并发症
精选课件ppt
5
心脏起搏器是如何植入体内的呢？
目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做 成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉 插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选 择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于 囊袋内，手术结束。
经查阅文献知：
起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。 死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占 死亡人数的69．2％。
可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！
精选课件ppt
8
心脏起搏器的监测：
术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患 者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛， 这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。
目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一 种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心 脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。
而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根 据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右 心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的 具体情况选择合适的起搏器安装。
可是任何事情都不是绝对的。
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6
人工心脏起搏器的适应症及并发症
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5
心脏起搏器是如何植入体内的呢？
目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做 成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉 插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选 择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于 囊袋内，手术结束。
经查阅文献知：
起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。 死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占 死亡人数的69．2％。
可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！
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8
心脏起搏器的监测：
术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患 者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛， 这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。
目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一 种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心 脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。
心脏起搏器和除颤器的学习课件
收效果差，易受干扰
2）经皮式（体外携带式）
起搏器在病员体外，起搏脉冲 经皮肤和静脉送入心脏。按 需起搏，易受感染，携带不 便
3）埋藏式
起搏器全部埋植于患者皮下， 电极经静脉固定在心内膜或 心肌表面。永久起搏，电源 寿命问题
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
历史
1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床， 这是最初型的生理起搏器。
1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功 能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开始。70 年代程序控制器问世。
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
《电除颤和心脏起搏》课件
04
电除颤和心脏起搏的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
对于出现严重心律失常，如室性 心动过速、室颤等导致的心脏骤 停患者，电除颤和心脏起搏是重 要的抢救措施。
禁忌症
对于存在心脏结构异常、电解质 紊乱、心肌梗死等情况的患者， 应谨慎使用电除颤和心脏起搏， 以免造成进一步损伤。
临床应用案例
案例一
一位65岁的男性患者，因室性心动 过速导致心脏骤停，经过电除颤和心 脏起搏治疗后，成功恢复心律并脱离 危险。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对心电图进行分 析，提高诊断准确率，减少误诊和 漏诊。
研究方向与热点问题
新型除颤技术的研究
研究更快速、更有效的除颤技术，减少患者死亡率。
心脏起搏与神经调节
研究心脏起搏与神经调节之间的关系，探索新的治疗方法。
个体化治疗的研究
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
搏器与导线连接。
在手术完成后，医生会对起搏器 进行测试和调整，以确保其正常
工作。
注意事项
植入心脏起搏器的患者应避免接触高磁场和高压环境，以免干扰起搏器的正常工作 。
患者应遵循医生的建议，定期接受起搏器的检查和维护。
在植入起搏器后，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免对起搏器造成损伤。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
当心脏的自身心律低于设定的最低值 时，起搏器会自动发放电脉冲，刺激 心脏收缩，从而维持正常的血液循环 。
起搏器通常被植入在胸部的皮下组织 中，并通过导线连接到心脏的特定部 位。
操作方法
在进行心脏起搏器植入手术时， 医生会在患者的胸部切开一个小 口，然后在皮下组织中创建一个
电除颤和心脏起搏的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
对于出现严重心律失常，如室性 心动过速、室颤等导致的心脏骤 停患者，电除颤和心脏起搏是重 要的抢救措施。
禁忌症
对于存在心脏结构异常、电解质 紊乱、心肌梗死等情况的患者， 应谨慎使用电除颤和心脏起搏， 以免造成进一步损伤。
临床应用案例
案例一
一位65岁的男性患者，因室性心动 过速导致心脏骤停，经过电除颤和心 脏起搏治疗后，成功恢复心律并脱离 危险。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对心电图进行分 析，提高诊断准确率，减少误诊和 漏诊。
研究方向与热点问题
新型除颤技术的研究
研究更快速、更有效的除颤技术，减少患者死亡率。
心脏起搏与神经调节
研究心脏起搏与神经调节之间的关系，探索新的治疗方法。
个体化治疗的研究
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
搏器与导线连接。
在手术完成后，医生会对起搏器 进行测试和调整，以确保其正常
工作。
注意事项
植入心脏起搏器的患者应避免接触高磁场和高压环境，以免干扰起搏器的正常工作 。
患者应遵循医生的建议，定期接受起搏器的检查和维护。
在植入起搏器后，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免对起搏器造成损伤。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
当心脏的自身心律低于设定的最低值 时，起搏器会自动发放电脉冲，刺激 心脏收缩，从而维持正常的血液循环 。
起搏器通常被植入在胸部的皮下组织 中，并通过导线连接到心脏的特定部 位。
操作方法
在进行心脏起搏器植入手术时， 医生会在患者的胸部切开一个小 口，然后在皮下组织中创建一个
除颤和起搏技术PPT参考幻灯片
2020/3/3
3
非同步除颤的适应证
• 室颤 • 室扑（室颤的前奏） • 室速（持续性无脉搏性的）
2020/3/3
4
室扑与室颤 （非同步除颤）
共同点：无法辨认QRS-T波群 不同点：室扑相对较规则，振幅相
对较高 室颤不规则，振幅大小不 等
2020/3/3
5
室扑：相对规则的正弦波 频率：200~250次/分 室颤：形态和大小不等，不规则 频率：200~500次/分
23
2010 指南的推荐
➢ 大家都认为除颤是通过足够的经心电流完成的。
➢ 除颤方案（Class IIa 推荐） “双相波的首次除颤治疗效果相当于或优于3次单 相波除颤治疗” S707
➢ 在没有双相波除颤器的情况下，单相波除颤器是 可以接受的。S708（Class Ⅱb）
2020/3/3
24
2010 指南的推荐
2020/3/3
22
增加除颤时间，增加损伤
图中看出，延长除颤时间会增加心肌损伤的结果
Jones, et al. Dysfunction and safety factor strength-duration curves for biphasic
202d0e/fib3ri/lla3tor waveforms. Journal of the Am Physiological Society 1994;H263-271.
2020/3/3
20
双相除颤的放电时间比例
根据Dixon教授对双相除颤技术的研究证明： 双相波形的时间比例为6.5 : 3.5至5.5 : 4.5毫秒，
除颤能量的阈值最低，除颤效果最理想。
300 250 200 150 100
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固定型起搏器组成
电源：提供整个电路电源供电。 多谐振荡器：产生一定速率的脉冲信号，一般为50－150 次/min。 单稳态电路：决定起搏脉冲的宽度，一般为1.5－2ms。
脉冲输出电路：将单稳态的输出进行电流放大，同时降 低整机电路的输出电阻。提供给电极输出信号。
电源
多谐振 荡器
4）反拗期
人工心脏起搏器的标识码
位置 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 程控 频率应答 遥测功能 第五字母
分类
起搏心腔
感知心腔
响应方式
抗心动过速 及除颤功能
字母
V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔
V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔
P=简单编 O＝无 I=抑制 程 P＝抗心 T=触发 M=多功能 动过 O=无 程控 速起搏 D＝双 C=遥测 S＝电转 腔 R＝频率应 复 答 D＝P+调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法 诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻 滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。
药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面， 将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象， 对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临 时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或 心脏骤停的抢救等等。
临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,•
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰，
或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
绝大多数起搏器具有四个功能
人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是 用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使 之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起 搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心 律失常,称为抗心动过速起搏。
心脏起博器的功能
能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的生理电子系统。它通过 周期性发放的电脉冲刺激心脏， 引起心搏，并实现生物机能控制。
第七章 心脏起搏 器和除颤器
心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人 造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动 的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常， 也用于快速的心律失常和治疗。
什么是心脏起搏器？
心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发 生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米， 重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能 电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉 到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌 上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、 电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同 时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲 发生器内的芯片内，以便进行分析。
历史
1819年 1929年
A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏，结果出 现跳动
澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出 一种起搏装臵，当电流通过针刺心室电极时将一死 婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用的首次成 功。
1932年
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏 起搏装臵，能使停跳的心脏复跳，并把这种装臵称之 谓人工心脏起搏器。
1）固定型起搏器
起搏器发出固定频率、幅度的电脉冲，不受自主心率的 支配。一旦心脏自主心率超过电脉冲频率，心脏将自身 搏动，而这个电脉冲的刺激对心脏来说则是多余的，自 主心率和起搏脉冲将发生竞争心率。 如果电脉冲落于易激期可能诱发室颤等，危及安全。 仅适用于完全性房室传导阻滞和永久性窦性过缓。 电路简单可靠，价格便宜，有时被临床使用。 连续工作，电池寿命短。
按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关 系分类
非同步型（固定型）
起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关
同步型
R
P波同步起搏器
R波同步起搏器
P Q
T
S
易激期
绝对不应期
相对不应期
图2.1
心电图波形
易激期 （vulnerable period）在T波波 峰前后，有一短 暂的兴奋性增强 阶段，在此期间 被刺激易激发心 动过速、扑动或 颤动。
绝对不应期（absolute refractory period）：对任何刺激均不起反应， 相当于心电图QRS波群开始至T波波 峰前的一段时间。
相对不应期（relative refractory period）:对较强的刺 激引起稍低于正常时的兴奋反 应，为有效不应期之末到复极 完毕前的一小段时间，相当于T 波终末。
刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应， 提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信 息
心脏起搏器的临床应用
长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
临时性起搏
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
幅度指起搏发放脉冲的电压强度。宽度指起搏器发放
单个脉冲的持续时间。
脉冲幅度和宽度决定对心肌的刺激能量的强弱。一般
选择5v、0.5－1ms为宜。
改进与起搏能量有关的电极形状、面积、材料和导管
阻抗等，可减少电源的损耗。
3）感知灵敏度
指起搏器被抑制或被触发所需最小的R波和P波的幅值。 一般：R波同步型：1.5－2.5mv；P波同步型：0.8－1mv
简单 复杂 寿命短 长 大、重 小、轻
心脏起搏器植入
心脏起搏器的分类
按照起搏器与病员的关系分类
按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波 的关系分类
按起搏电极分类
按照起搏器与病员的关 系分类
1）感应式 起搏脉冲在体外通过载波发 射给体内的接收器，再经解 调为原形起搏脉冲，通过电 极刺激心脏。无需电源，接 收效果差，易受干扰 2）经皮式（体外携带式） 起搏器在病员体外，起搏脉 冲经皮肤和静脉送入心脏。 按需起搏，易受感染，携带 不便 3）埋藏式 起搏器全部埋植于患者皮下， 电极经静脉固定在心内膜或 心肌表面。永久起搏，电源 寿命问题
心室电 极 感知放 大器 按需功能 控制器 脉冲发 生器
QDX-2型按需体外起搏器电路图
VT6、 R12、RP2、R13、RP3、R14、C7组成锯齿波电路
输入波及微分后波形
R波经过微分电路微分 以后，得到正、负尖 脉冲信号，只有正信 号能被放大器放大
或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物 治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传
导阻滞者。 6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不 能解决的室上速或室性心动过速。 7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉 造影,电击复律,外科手术等。
按起搏电极分类
1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或臵于胸部(埋 藏式起搏器，外壳即阳极)。
2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极→心内膜，阳极→心腔内。
心脏起搏器的几个参数
1）起搏频率 起搏器发放脉冲的频率，一般60－90次/min较为合适。 2）起搏脉冲幅度和宽度
R波抑制型心脏起搏器
感知放大器： 有选择地放大心电R波，推动下级按需功能控制器工作，并 抑制T波和其它干扰波的放大，辨认心脏自身搏动。 按需功能控制器： 为起搏器提供稳定的反拗期。当感知R波后，控制器在反拗 期内抑制脉冲发放；当心率低到一定程度，反拗期后不出现 自身R波，起搏器发放脉冲，使心室起搏。 脉冲发生器： 它在按需控制电路作用下产生心脏生理要求的脉冲信号。
心脏起搏器的种类和特性
固定频率型起搏器（AOO，VOO） 按需型心脏起搏器（SSI，AAI，VVI) DDD起搏器（全自动型心脏起搏器） 房室顺序起搏器（DVI） DDI起搏器 VAT起搏器 心房同步心室按需型起搏器（VDD起搏器） 三腔起搏器
频率应答式起搏器
几种类型的心脏起搏器
历史
1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是 最初型的生理起搏器。 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功能应 用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开始。70年代 程序控制器问世。 1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体获得成功。 l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏 器)的埋藏起搏疗法。 80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序 收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不 仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。 90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双心房同 步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。