心脏起搏器.ppt

锂－碘电池



优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部 短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路 元件。连续使用寿命10年以上。 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗 缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起 电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降， 因而起搏频率可反映电池状态。 新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物 治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传
导阻滞者。 6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不 能解决的室上速或室性心动过速。 7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉 造影,电击复律,外科手术等。
心脏起搏器的能源

起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。 大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使 用和携带方便等特点。 植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量 延长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。 起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、 密封性能好、性能可靠。
Hale Waihona Puke Baidu

人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是 用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使 之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起 搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心 律失常,称为抗心动过速起搏。
心脏起博器的功能

能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的生理电子系统。它通过 周期性发放的电脉冲刺激心脏， 引起心搏，并实现生物机能控制。
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰，
或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
绝大多数起搏器具有四个功能

诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房
调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法 诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻 滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。

药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面， 将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象， 对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。
具体如何实现？
最高起搏频率限制电路


患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工 作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏 而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min， 后果极其危险； 为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制 电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频 率不超过150次/min。
刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应， 提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信 息

心脏起搏器的临床应用

长期起搏

房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症

临时性起搏

指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
强干扰信号对起搏器的影响


当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发； 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定 不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。


（2）妥善固定临时心脏起搏器 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动， 协助各项生活护理；昏迷患者6~8h内不搬动患者， 避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应 固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患 者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电 压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观 察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严 格做好交接班制度。
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。

临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,•
解决方法？
解决方法


保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。 强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
心脏起搏定义

人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
什么是心脏起搏器？

心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发 生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米， 重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能 电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉 到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌 上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、 电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同 时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲 发生器内的芯片内，以便进行分析。