CT及MRI在原发性肝癌TACE术后的疗效评估

3的方式，能够更好的显示出颈髓损伤患者的灰质以及白质结构变化，在临床诊断和治疗中有较高的使用价值，也可对预后进行较为准确的评估。

4 结论和展望综上所述，通过使用磁共振成像能够对脊髓损伤患者取得较好诊断效果。

尤其是对颈髓损伤等较为特殊的患者，更是可使用DKI 取得明显更佳的诊断效果，在实际的诊治过程中有较高使用价值。

但仍需注意的是，在临床检验时，结果往往会受到患者呼吸、心跳以及脑脊液运动等影响，从而导致伪影，影响诊断效果。

因此在日后的研究中，需对图像失真等情况进行针对性分析。

尤其颈髓的形态纤细，横截面较小，在实际的诊断中更是极易出现较大误差，因而需要对其进行更加重点的关注。

但总而言之，磁共振成像是对脊髓损伤患者的有效诊断方法，能够较为准确的判断患者病情，有较高使用价值。

【参考文献】[1]丁建峰，郭兴华.脊髓损伤出血中磁共振磁敏感加权成像序列的应用分析[J].医药前沿，2017，7(15):147-148.[2]令狐玲珍，张磊，商利明，等.磁敏感加权成像在脊髓损伤中的诊断及临床应用价值[J].中国社区医师，2016，32(23):138-139.[3]金铂，苏亦兵，张岩，等.脊髓损伤患者大脑重塑性变化的功能磁共振观察[J].中华医学杂志，2014，94(39):3082-3084.[4]谭杰文，胡辉军，张芳，等.磁共振及神经电生理在高压氧治疗急性脊髓损伤疗效评估中的应用[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2016，23(3):197-203.[5]夏花.核磁共振在创伤后无骨折脱位型颈脊髓损伤中的应用价值[J].浙江创伤外科，2017，22(3):585-586.[6]隋赫，李祎，张孟超，等.3.0T 高清弥散加权成像诊断脊髓型颈椎病[J].中国老年学，2016，36(11):2725-2726.[7]郭会利，李培岭，张斌青，等.MRS 与DWI 联合成像在颈髓损伤诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志，2016，32(3):335-338.[8]靳晓军.DTI 对脊髓型颈椎病颈髓压迫损伤的诊断价值评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38(10):1191-1192.[9]李道伟，王晓明.扩散峰度成像在颈髓的应用及与年龄相关性研究[J].磁共振成像，2016，7(8):587-592.[10]陈惠恩，孙井松，蔡厚洪，等.DTI 成像技术在脊髓震荡损伤中的应用价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2016，14(10):30-32.[11]郑建民，蔚胜男，张敏刚，等.快速DTI 在急性颈髓损伤的临床应用[J].实用放射学杂志，2016，32(8):1174-1177.[12]李道伟，王晓明.扩散峰度成像在脊髓型颈椎病中的应用研究初探[J].医学影像学杂志，2017，27(2):213-216.原发性肝细胞癌是我国常见的肿瘤，发病率和死亡率均较高，大部分患者就诊时已为中晚期肝癌，失去了手术机会。

经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）作为肝癌非手术治疗的首选方法，是经导管注入化疗药物及栓塞剂，既可直接杀灭肿瘤细胞，又能阻断其血液供应，具有微创、安全CT 及MRI 在原发性肝癌TACE 术后的疗效评估杨维珍（综述），李瑞雄（通讯作者）（审校）（广西梧州市人民医院医学影像科 广西 梧州 543000）【摘要】原发性肝细胞癌是我国常见的肿瘤，发病率和死亡率均较高，大部分患者就诊时已为中晚期，失去了手术机会。

CT 和MRI 在肝癌介入治疗的疗效评估中均具有重要作用。

常规CT 平扫能较好地显示碘油沉积情况，CT 动态增强扫描能反映肿瘤残留及复发，是目前肝癌TACE 术后随访最常用的检查方法，但碘油高密度伪影及TACE 术后肿瘤血供的改变影响对病灶准确客观的评价。

MRI 为多序列、多参数成像，无放射性，MRI 常规检查（平扫加增强）结合功能成像可以更为早期、准确地评估TACE 术后疗效，值得临床进一步推广和应用。

【关键词】肝癌；TACE X 线计算机断层成像；磁共振成像【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）07-0003-03Efficacy evaluation of CT and MRI after primary liver cancer TACE Yang Weizhen, Li Ruixiong.Medical Imaging Department, Wuzhou People's Hospital, Guangxi, Wuzhou 543000, China【Abstract 】Primary hepatocellular carcinoma (HCC) is a common tumor in China, with a high morbidity and mortality. Most patients are in the middle and late stage when they visit the hospital, and the surgery is lost. CT and MRI play an important role in the evaluation of liver cancer interventional therapy. Conventional CT scan can well show that iodine oil deposition, dynamic enhanced CT scan can reflect the residual tumor and recurrence, is currently the conventional TACE postoperative follow-up of liver cancer is the most commonly used method of inspection, but iodine oil density artifacts and postoperative tumor blood supply changes affect lesions with conventional accurate objective evaluation. MRI for multiple sequences, multi-parameter imaging, no radioactive, routine MRI examination (scan and enhancement) combined with functional imaging can be more early and accurately evaluate conventional TACE postoperative curative effect, worth clinical further promotion and application.【Key words 】Liver cancer; TACE X-ray computed tomography; Magnetic resonance imaging4 影像研究与医学应用 2018年4月 第2卷第7期有效和可重复性等优点，现已广泛应用于临床。

及时准确地评估TACE术后疗效至关重要，对治疗方案的调整和判断预后有着积极的指导作用。

DSA被认为是目前评价TACE 术后疗效最灵敏最准确的检查方法，但为有创操作，不适合常规随访[1]。

目前临床上对肝癌TACE术后疗效评估及随访的影像学检查方法较多，但主要是X线计算机断层成像（Computed Tomography CT)、磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）、超声等检查方法。

本文就临床较普遍应用的CT、MRI两种检查方法在原发性肝癌TACE 术后的疗效评估进行综述。

1 CT1.1 CT平扫加动态增强CT平扫加动态增强检查已成为目前临床上肝癌TACE 术后疗效评估最常用的方式。

CT平扫根据碘油沉积的形态、范围、数量及占肿瘤面积的多少等情况进行判断。

碘油的沉积分为四种类型：完全型、缺损型、簇集型和稀少型，完全型疗效最佳，而稀少型疗效最差且复发早[2]。

C T动态增强扫描可以通过观察碘油缺损区或稀少区的动态强化情况来评价是否有存活瘤组织。

存活瘤组织动脉期多表现为显著强化，而门静脉期强化较正常肝组织弱，即呈现“快进快出”的强化特点。

病灶在动态增强扫描中未强化，说明活性消失。

张辉等[3]认为C T平扫加动态增强扫描不仅能对治疗前后病灶的碘油沉积情况以及大小、数目等进行对比，还能显示血管有无受累、有无淋巴结转移等情况，能较全面评估患者的病情。

但C T常规检查对乏血供及小病灶检出率低，漏诊的情况并不少见。

分析其原因可能是：（1）高密度碘油消弱了增强C T评价残留肿瘤组织的能力；（2）肝硬化引起的肝血流动力学变化，降低了病灶强化方式的特异性，导致误诊、漏诊；（3）治疗后局部肝组织炎症、水肿、坏死和纤维增生等影响CT的诊断。

1.2 CT灌注成像（CTP）CTP作为一种功能成像检查，通过定量测量肝组织动脉及门脉灌注量，以达到客观评价断肝癌介入治疗的疗效。

根据灌注图像自动生成时间-密度曲线（TDC），并计算灌注参数，包括血容量（B V）、血流量（B F）、表面通透性（P S）、对比剂的平均通过时间（MTT）、全肝总灌注量（TLP）、肝动脉灌注量（HAP）、肝动脉灌注指数（HPI）和门脉灌注量（PVP）等。

研究发现[4-5]：利用CTP对肝癌TACE治疗后残余病灶的评估显示，肿瘤残余灶BF、BV、PS、HAP高于非瘤区肝组织，肿瘤活性灶MTT 短于非瘤区肝组织，其差异具有统计学意义。

迟秀婷等[4]研究结果显示，TACE术后，无血流灌注区（伪彩图显示为黑色）为栓塞良好的癌组织、而血流灌注区（伪彩图显示为彩色）则为活性癌组织。

CTP不仅能显示介入术后病灶和碘油沉积的形态学改变，还能够有效地监测到病灶血管灌注的功能学变化，较常规CT及MRI更为准确评判TACE 术后疗效[6]，但C T灌注扫描辐射剂量较大，未能广泛用于临床。

1.3 能谱CT能谱CT是近年发展起来的一种新技术，实现了把CT 成像推向了多参数成像的新诊断模式。

能谱C T将碘和水作为基本的标准物质进行物质密度成像和定量分析，其实现的物质分离技术可以非常准确的显示碘油沉积区及强化区，通过对组织碘含量的定量分析，可以有效的反映组织的血供情况，结合碘基图像可以直接进行碘值测量，客观反映碘油缺损区增强扫描后血流动力学改变，以判断和鉴别是否为残留、复发或转移灶。