紫外线治疗知情同意书

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知情同意书模板

知情同意书模板我们将要开展一项（研究题目），因您患有（疾病名称）（或：因您患有（疾病名称）并将接受（治疗名称）），且您的具体情况符合该研究的入组条件，因此，我们想邀请您参加该项研究。

本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等，请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。

当研究者向您说明和讨论知情同意书时，您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。

您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。

若您目前正参加其他临床研究，请务必告知您的研究医生或者研究人员。

本项研究的项目负责人是（姓名，单位），研究资助方或研究资金来源是（名称）。

若为多中心研究，请同时列出组长单位。

1. 为什么进行这项研究？简要描述本项研究的背景和目的。

（此部分需由研究者根据项目特点，用通俗易懂的语言作介绍）结合研究内容，紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景；结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。

首次使用的英文缩写前须有中文注释。

对于本研究使用的（包括对照）药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械，请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的，哪些是研究性的（包括已在国外批准上市，国内尚未批准的进口药；或国外批准上市，国内正在仿制，尚未批准的，都要明确描述），如果是药品/生物制品、或医疗器械等，要简略介绍其主要作用（效果）、主要副作用。

如果有前期临床试验结果，也可一并简单介绍。

同时还必须对对照产品进行介绍，包括疗效和副作用。

如果您将开展的是有关诊疗技术的研究，例如外科术式或者诊断程序，请明确说明它是研究性的。

2．哪些人将被邀请参加这项研究？简要描述本项研究受试人群的特点，以通俗易懂的语言描述受试者的纳入和排除标准。

3. 多少人将参与这项研究？如果是多中心临床研究，请注明研究机构/医疗机构的数目。

本研究共计划招募( )名受试者，其中我中心将招募（）名受试者。

4. 该研究是怎样进行的？描述研究方法和具体研究步骤，包括研究期限（包括筛选阶段，试验阶段及随访阶段）、受试者分组、随机和双盲的设置（应用通俗语言介绍什么是随机和双盲、随机比例）、干预措施（包括分组后每组的给药种类、给药方法；或各组不同的治疗器械、治疗方法。

【免费下载】北京大学人民医院医疗知情同意书汇编总目录

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录主编：王杉黎晓新公共告知部分1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品治疗知情同意书6、使用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或放弃医学治疗告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸体解剖告知书第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核治疗知情同意书3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书3、心包穿刺检查治疗知情同意书第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先天性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书3、大隐静脉激光治疗术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书第四章血液系统1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓采集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书第五章内分泌系统1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书3、免疫净化治疗知情同意书4、免疫抑制剂治疗知情同意书5、生物制剂治疗知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书4、脑血管造影（DSA）知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、连续性肾脏替代治疗知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂治疗知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14、睾丸根治性切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书30、双侧睾丸切除术知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部分切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/治疗知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位妊娠诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道分娩知情同意书第三节计划生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、取出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期妊娠引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定取出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和治疗知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书2、早产儿病情与治疗知情同意书第十二章中医科1、针刀闭合性手术知情同意书第十三章皮科1、皮肤斑贴试验知情同意书2、二氧化碳激光治疗知情同意书3、紫外线治疗知情同意书4、冷冻/微波治疗知情同意书5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书6、激光脱毛知情同意书7、激光美容治疗知情同意书第十四章麻醉科1、麻醉知情同意书2、麻醉/辅助镇静知情同意书第十五章重症医学科（ICU）1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书2、血液净化知情同意书3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书4、ICU患者使用一次性物品知情同意书第十六章普通外科1、腹腔镜手术知情同意书2、LC知情同意书3、胆管探查手术知情同意书4、胆管系统手术知情同意书5、腹膜后肿物手术知情同意书6、部分肝脏切除手术知情同意书7、肝脏手术知情同意书8、肝脏移植手术知情同意书9、门静脉高压症手术知情同意书10、疝手术知情同意书11、胃十二指肠手术知情同意书12、肠道手术知情同意书13、结直肠手术知情同意书14、阑尾手术知情同意书15、胰腺癌手术知情同意书16、脾手术知情同意书17、甲状腺手术知情同意书18、乳腺手术知情同意书第十七章眼科1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书6、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书8、角膜手术知情同意书9、结膜手术知情同意书10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书14、眼外伤缝合术知情同意书15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书第十八章耳鼻喉科1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书8、扁桃体切除术知情同意书9、电子耳蜗植入术知情同意书10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书13、颈部肿物切除术知情同意书14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书16、声带息肉或病变切除术知情同意书17、外鼻肿物切除术知情同意书18、腺样体切除术知情同意书19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书第十九章口腔科1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科治疗知情同意书5、口腔种植修复治疗知情同意书第二十章医疗美容科1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书3、隆鼻手术知情同意书4、隆颏手术知情同意书5、内眦开大手术知情同意书6、微创腋臭切除术知情同意书7、脂肪抽吸手术知情同意书8、肿物切除手术知情同意书9、重睑手术知情同意书第二十一章放射科1、CT增强检查知情同意书2、MRI增强检查知情同意书3、放射科介入诊疗知情同意书4、肾盂造影检查知情同意书第二十二章放疗科1、放射治疗知情同意书第二十三章核医学科1、131碘核素治疗知情同意书2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书第二十四章各科通用知情同意书1、胸腔穿刺术知情同意书2、腹腔穿刺术知情同意书3、腰椎穿刺术知情同意书4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书5、骨髓穿刺/活检术知情同意书6、肝脏穿刺术知情同意书7、（）手术知情同意书8、手术中冰冻切片检查知情同意书9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书10、深静脉置管术知情同意书11、气管插管和机械通气知情同意书。

激光科各类治疗知情同意书

强脉冲光治疗知情同意书这是一份关于强脉冲光治疗的知情同意书，医师会向您告知诊疗相关事宜。

强脉冲光治疗为美容皮肤科常见治疗，可改善皮肤色斑、痘印、皮肤纹理、光老化、红血丝、肤色不均匀等问题，需多次治疗。

也可作为日常皮肤保养的一种治疗手段长期治疗。

医生需要综合分析患者的皮肤情况，以决定是否进行强脉冲光治疗及治疗需要的疗程。

请务必认真阅读以下事项。

如就诊者及就诊者家属隐瞒就诊者状况，造成不良后果，由就诊者及就诊者家属自行负全责。

禁忌症：近期接受过阳光暴晒及将要在阳光下曝晒的人群、光敏性皮肤或正在使用维甲酸类等光敏性药物者、瘢痕体质者、活动性病毒感染者、近期治疗部位有手术或外伤史（皮肤上有正在愈合的伤口）者、糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、妊娠妇女、对强脉冲光疗效期望过高者等。

治疗风险及可能并发症告知：治疗期间局部皮肤出现红斑和灼热感，可进行冰敷或冷喷缓解症状，通常在数小时后潮红和灼热感可自行消退。

少数病人治疗后可出现局部红斑、瘙痒、风团等症状，通常3-7天左右可自行消退，也可遵医嘱配合服用抗过敏药物缓解症状。

少数患者治疗后可出现局部红肿、水疱等症状，一旦出现水疱，需及时联系医生或客服人员，并及时来院处理。

应严格避免水疱破损和沾水，保持治疗后的清洁，不能自行涂抹药水或药膏。

治疗后面部色斑加深为正常反应，通常7-10天左右恢复。

少数患者会出现色素沉着或色素减退，通常3-12个月自行恢复，也可配合医师做适当处理，以缩短疗程。

术后必须防晒。

少数人可能出现单纯疱疹发作。

敬请遵守医嘱（包括口头医嘱），如若出现异常情况及不适，请及时与医院联系。

由于目前诊疗手段的限制，某些疾病不能做到完全消退，某些疾病治疗后有复发可能。

可替代方案：有无谈话医师签名：签名时间：年月日时分我的医师已仔细告知强脉冲光治疗的适应症、禁忌症、医疗风险、注意事项等。

我经慎重考虑，已经全面了解本知情同意书的各项内容，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术限制而致的医疗意外和并发症，并选择本方案治疗。

皮肤科治疗知情同意书

疾病介绍:本病为皮肤病,病因,如不及时治疗可能。

预期效果:治愈/改善疾病手术潜在风险与对策医生告知我二氧化碳激光治疗可能发生得一些风险,有些不常见得风险可能没有在此列出,如果我有特殊得问题可与我得医生讨论、1。

我理解任何麻醉都存在风险。

2、我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度得恶心、皮疹等症状到严重得过敏性休克,甚至危及生命。

3.我理解此治疗可能发生得风险及局限性:1) 轻度疼痛;２) 局部红肿;3) 局部感染;4) 伤口延迟愈合;5) 瘢痕形成;６) 色素沉着;7) 色素减退;８) 有些疾病如尖锐湿疣等复发率很高,需要多次治疗;4。

我理解治疗后如果我不遵医嘱,可能影响治疗效果。

特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人得病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:一旦发生上述风险与意外,医生会采取积极应对措施。

产生热效应与非热效应,达到破坏病变组织得目得。

预期效果:治愈/改善疾病手术潜在风险与对策医生告知我冷冻/微波治疗可能发生得一些风险,有些不常见得风险可能没有在此列出,如果我有特殊得问题可与我得医生讨论。

1、我理解任何麻醉都存在风险。

2。

我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度得恶心、皮疹等症状到严重得过敏性休克,甚至危及生命。

3、我理解此治疗可能发生得风险及局限性:１) 轻度疼痛;2) 局部红肿;3) 水疱形成;4) 伤口延迟愈合;5) 局部感染;6) 瘢痕形成;7) 色素沉着;8) 色素减退;9) 有些疾病如尖锐湿疣等复发率很高,需要多次治疗;4、我理解治疗后如果我不遵医嘱,可能影响治疗效果。

特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人得病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:一旦发生上述风险与意外,医生会采取积极应对措施。

1、有关激光脱毛治疗得情况:1) 我理解由于个人审美观点不同与现行医疗水平所限,激光脱毛治疗效果不一定能完全满足患者要求;２) 我理解我应严格遵医嘱治疗,若出现异常反应,应及时到医院就诊,以便进一步处理;３) 我理解激光脱毛治疗后脱毛部位有红斑水肿等,根据个人年龄、体质、激光脱毛术部位与激光脱毛术类型得不同,恢复时间长短不一样;4) 我理解如有精神异常病史、药物过敏、有慢性疾病如心血管病、糖尿病、性病,出血倾向、服用抗凝药及光敏药物,对紫外线过敏与疤痕体质者等不宜进行激光脱毛治疗得情况,治疗前应如实告诉医师;２、我理解激光脱毛术就是一种微创性得治疗手段,具有一定风险,实施本医疗方案可能发生得医疗意外及并发症包括但不限于:１) 局部感染:见于治疗后护理不当、伴有其她疾病者。

特殊皮肤病治疗知情同意书

特殊皮肤病治疗知情同意书
尊敬的患者/监护人：
感谢您选择我们的医疗服务。

请您仔细阅读以下内容，并在充分了解和理解后，签署此知情同意书，以便我们为您提供更加专业和个性化的特殊皮肤病治疗服务。

1. 概述
特殊皮肤病治疗知情同意书旨在确保您充分了解我们为您提供的特殊皮肤病治疗方案的相关信息，包括治疗的目的、方法、可能的风险和预期效果等。

签署此同意书意味着您已同意接受我们所提供的治疗方案，并同意承担相关风险。

2. 治疗方案
我们为您制定的特殊皮肤病治疗方案包括以下内容：
- 治疗目的：明确治疗的目标和预期效果。

- 治疗方法：详细描述我们将如何进行治疗，包括使用的药物、治疗周期、治疗频率等。

- 可能的风险与副作用：详细说明治疗过程中可能出现的风险
和副作用，以及如何应对和处理。

- 预期效果：向您描述治疗结束后可能达到的效果。

3. 知情同意
在签署此知情同意书之前，我们已向您充分解释了治疗方案的
相关信息，包括治疗的目的、方法、可能的风险和预期效果等。

在
充分了解和理解的基础上，如果您同意接受我们所提供的治疗方案，请在下方签名，表示您已阅读、理解并同意此知情同意书。

患者/监护人签名：______________________
日期：______________________
注：此知情同意书一式两份，患者/监护人保留一份，医院保
留一份。

感谢您的信任和支持，我们将竭诚为您提供医疗服务。

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以上为特殊皮肤病治疗知情同意书的基本内容，您可以根据实际需要进行调整。

希望对您有所帮助。

医疗美容客户知情同意书范本

医疗美容客户知情同意书范本尊敬的客户：您好！感谢您对我们医疗美容服务的信任与支持。

在进行任何医疗美容手术或治疗之前，我们非常重视向您全面、准确地介绍手术或治疗的相关信息，并确保您充分理解与同意。

本知情同意书将详细说明手术或治疗的具体内容、风险与责任以及您的权利和义务，请您仔细阅读。

一、手术或治疗项目本次手术或治疗项目为：（请具体描述手术或治疗项目）二、手术或治疗的目的与效果手术或治疗的目的是（请具体描述手术或治疗的目的），预期的效果是（请具体描述预期的效果）。

三、手术或治疗的步骤1. 准备工作（例如：洗净面部、消毒等）2. 麻醉方式与过程（如果需要麻醉，请描述具体的麻醉方式和过程）3. 手术或治疗的具体步骤（请简要描述手术或治疗的具体步骤）4. 收尾工作（例如：缝合伤口、敷贴药物等）四、手术或治疗的风险与并发症任何医疗手术或治疗都存在一定的风险与并发症，我们将告知您可能出现的风险与并发症以及采取的预防措施，但无法完全消除相关风险。

可能的风险与并发症包括但不限于：1. 麻醉过程中的意外情况（例如：过敏反应、呼吸困难等）2. 出血或血肿形成3. 感染或伤口延迟愈合4. 疤痕形成与色素沉着5. 感觉异常（例如：麻木、痛感增加等）6. 功能障碍（例如：面部肌肉运动异常等）7. 其他可能的风险与并发症（请具体描述可能的风险与并发症）五、手术或治疗的费用与支付方式本次手术或治疗的费用为（请具体描述费用内容），支付方式为（请具体描述支付方式）。

请您在手术或治疗前核实费用并确认支付方式。

六、术后护理与注意事项术后的护理与注意事项对于手术或治疗的效果与恢复非常重要。

请您根据医生的建议进行术后护理与注意事项，包括但不限于：1. 饮食与生活习惯的调整（例如：禁烟、限制饮食等）2. 伤口护理（例如：清洁、更换敷料等）3. 用药指导（例如：抗生素、止痛药的使用等）4. 定期随访与复查（例如：恢复期的定期复查等）5. 其他术后护理与注意事项（请根据手术或治疗项目具体描述）七、法律责任与纠纷解决方式根据相关法律法规，医疗美容手术或治疗存在一定的风险，并可能发生不可预知的并发症或意外情况。

皮肤科手术知情同意书全新

4、严格遵守医生医嘱服药及复方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
家庭住址：
3)我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；
4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；
5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：
缝合切口，加压包扎。
手术潜在风险和对策
医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：
1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括恶心、皮疹、发热、全身不适等症状到重要器官损伤，严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)术中损伤周围血管、神经组织等，导致相应暂时或永久感觉或运动障碍症状，如局部感觉麻木无力等；
2)术后血管瘤部分残留；术后血管瘤局部复发，新发血管瘤；
医生签名签名日期平顶山市第二人民医院皮肤美容手术知情同意书患者姓名性别年龄电话治疗建议和介绍病情诊断医生已告知我需要在局部麻醉下进行就医者如有手术禁忌症以及患有其他慢性疾病等特殊情况或术前服用药物尤其是阿司匹林激素等就医者或其监护人术前应如实告诉医师若隐瞒病史由此出现的不良后果由就医方负责

激光美容知情同意书

激光美容知情同意书本知情同意书旨在向您解释和记录激光美容治疗的相关信息，并确保您在决定接受该治疗前充分了解相关风险和效果。

背景信息姓名：性别：年龄：联系方式：美容项目：激光美容治疗治疗概述激光美容治疗是一种利用激光技术改善皮肤质地、减少皱纹、去除色素斑点等常见皮肤问题的非手术治疗方法。

该治疗不需要使用任何化学药品，适用于各种肤质。

治疗风险尽管激光美容治疗被广泛认为是安全和有效的，但仍存在一定的风险。

请您仔细阅读以下可能出现的风险和并发症，并与医师一起讨论：1. 略微的疼痛或不适感：在治疗过程中，您可能会感受到一些轻微的疼痛、烧灼感或刺痛感。

这些感觉通常是暂时的。

2. 红肿和水肿：治疗后，您的皮肤可能会出现红肿和水肿。

这种情况通常会在数小时或数天后消退。

3. 色素改变：在治疗后，可能会出现皮肤色素的改变，包括变暗或变亮的情况。

这种情况通常会在数周或数月内恢复正常。

但对于某些人来说，色素改变可能是永久性的。

4. 疤痕形成：治疗过程中，虽然疤痕形成的风险很低，但某些情况下可能会发生。

请告知医师您的疤痕形成史。

5. 感染：任何治疗都存在感染的风险。

请确保您的脸部皮肤干净并遵循医生的建议来预防感染。

术前准备和注意事项在接受激光美容治疗前，您需要采取一些预防措施和注意事项，以确保安全和最佳效果：1. 避免阳光暴晒：在治疗前和治疗期间，请避免暴露于阳光下，特别是未涂抹防晒霜的阳光。

2. 停止使用某些药物和化妆品：请告知医生您目前正在使用的药物和化妆品，医生会根据具体情况建议是否停用。

3. 暂停其他美容治疗：在激光美容治疗期间，暂停使用其他美容治疗，如化学剥离、玻尿酸注射等。

4. 术前洁面：在治疗前清洁您的脸部皮肤，并确保没有残余的化妆品和油脂。

同意治疗我已经阅读并理解了上述治疗信息和风险，并已与医生讨论并得到满意的回答。

我自愿同意接受激光美容治疗，并承认该治疗可能带来一定的风险和并发症。

我知晓本知情同意书的内容，自愿签署并遵守相关规定。

知情同意书模板

知情同意书模板伦理委员会知情同意书分为两部分。

第一部分知情部分内容包括：1．项目的介绍·项目名称、研究者、申办者、撰写版本号或日期。

·声明受试者参加的项目是一个试验性研究工作。

·阐明研究的目的。

·描述试验的过程。

·说明研究中受试者将参与的时间和期限。

·随访的次数和过程。

·入选标准/排除标准。

·说明分组情况，阐明受试者可能分配至安慰剂组。

2．说明参与本研究可能带来的益处·研究对受试者本人的益处。

·研究对社会群体的益处。

3．研究给受试者可能带来的不适和风险·使用试验用药物或器械带来的不适。

·参加试验本身可能的风险。

4．阐明试验治疗过程中出现紧急情况时可采取的替代治疗方案。

5．应说明研究的保密性，受试者的记录将被妥善保管，作保密处理，但同时也应告知受试者资料有可能会接受有关部门(伦理委员会、食品药品监督管理局)的监察，但不得对外披露其内容。

6．明确试验过程中联系医生的姓名和联系办法，他将回答受试者所有关于试验的问题，并能当受试者出现紧急情况时及时联系。

7．阐明受试者的权利（自由参加和退出、知情、同意），参加试验是自愿的，即使中途退出试验也不会有权益上的损失或影响治疗。

8．研究者或指定的研究人员将对受试者作详细说明，以使其充分了解以上内容，给受试者充分时间考虑并作出是否参加研究的决定。

9．说明在发现受试产品预期以外的临床影响，有必要对知情同意书相关内容进行修改，并经受试者或其法定代理人重新签名确认。

10．说明因受试产品原因造成受试者损害，研究者或申办者应当给予受试者相应的补偿或赔偿，例如交通、误工、保险及发生风险时的赔偿费用（所支付的费用额度不应成为促使受试者做出参加试验决定的诱因）。

11．该试验方案经校学术伦理与道德委员会批准实施，试验过程中有任何违反研究方案的情况，受试者可以直接向校学术伦理与道德委员会办公室咨询。

紫外光治疗知情同意书

紫外光治疗知情同意书女士/先生：感谢您对我们的信任，选择我院就医。

本院医师当尽一切努力，认真负责，细心谨慎，严格按操作规程治疗。

为依法维护医患双方的合法权益，建立相互信任理解的医患关系，我院特告知如下事项，以便您考虑并做出选择：1.紫外线光疗（UV）是治疗银屑病、白癜风、湿疹和瘙痒症等多种皮肤疾病最常用的光疗方法之一。

您将接受的这种光源照射在临床已经有多年的应用经验，该项治疗能使您的病情得到有效的控制或缓解，并显著延长缓解时间。

2.治疗需要一定的疗程，必要时做维持治疗，应连续进行，在治疗过程中由于存在个体差异性，因此完成治疗的时间有不同。

大多数患者每周需要照射3到5次，每次治疗根据病灶部位进行多个点照射。

单个病灶部位通常最初的照射时间仅为数秒钟至十几秒钟，此后照射时间将在医生的指导下按照病情需要逐渐调整。

并非所有的患者都能达到皮损完全清除的治疗效果，一些患者可以在进入缓解期后停止治疗。

3.接受UV治疗的禁忌症：黑色素瘤家族史；严重光损伤；免疫力低下；活动期肺结核；甲亢；心肾功能不全；皮肤肿瘤；白内障；晶状体摘除者；光敏性皮肤病；接受同位素或放射性治疗者；不满12周岁等。

4.请在治疗前将目前正在服用的药物或者治疗中任何时间开始服用的药物通知你的医生或护理人员。

某些特定的药物可能会促进晒伤/紫外线灼伤的发生。

5.接受UVB治疗前不能服用四环素、灰黄霉素、喹诺酮类、磺胺类、异丙嗪、冬眠灵等光敏性药物及一些光敏性食物。

接受UV A治疗前请在医生指导下服用补骨脂素药物。

6.尽管UV治疗比较安全，但是不同的个体对光的敏感性不同，如果治疗后光照部位出现疼痛性红斑、水肿、水泡，请及时与主诊医师联系，尽快来医院治疗。

建议在初次治疗前进行针对UVB的最小红斑量（MED）测试或针对UV A的最小光毒量（MPD）测试，来确认可以产生治疗反应的机体可耐受剂量。

7.进行UV照射光疗可能出现的副作用：a.UV照射可能会引起皮肤干燥或瘙痒。

水光注射知情同意书

水光注射知情同意书顾客姓名: 病案号:术前诊断：注射部位：注射产品：接受治疗前，请顾客仔细阅读以下内容，理解同意后签名确认，告知内容如下：一、禁忌症1.严重过敏体质者、心理障碍、注射部位皮肤感染、凝血障碍及心血管等重要脏器疾病、瘢痕体质、痤疮炎性期以及妊娠期、哺乳期、备孕期等禁用本治疗：2.自体免疫性疾病前期或活动期，免疫抑制剂治疗期；3.对治疗效果有不切实际幻想。

二、注射需知1.为了保证治疗效果，治疗后7天内避免剧烈运动、不游泳、不蒸桑拿、不抽烟、饮酒、不熬夜、不吃刺激性食物等。

2.为达到最佳治疗效果，治疗后一周内遵医嘱使用配套护肤产品，充分补水（建议每日饮水量2500Ml以上），治疗24小时之内不洗脸。

3.注意严格防晒，治疗后头3天内使用物理防晒措施，如戴帽子、打遮阳伞、戴口罩等，3天后可涂防晒霜。

4.治疗前、后2周内避免光电类及其它注射填充剂治疗。

5.治疗后可能会有皮丘，红斑，红肿，淤血，干燥，皮屑等现象，一般都会在3到7天内消退，如不近期消退请及时与医生联系。

6.一疗程三次，每个月治疗一次。

为了达到最佳效果，之后可建议三个月治疗一次，特殊情况请遵医嘱。

三、院方承诺1.尊重顾客的隐私权，未经顾客本人或监护人同意，不向第三方披露顾客病历资料，治疗前后请配合照相，以对比治疗效果；2.院方承诺给顾客提供的治疗均遵守行业规范。

四、顾客承诺：1、我同意医生可以根据我的实际情况对原定的治疗方案临时做出调整。

2、我接受xx医院在治疗前后，对我及治疗部位进行拍照，并同意xx医院将照片用于学术交流、发表论文、科研教学等领域；xx医院负有保护我隐私的义务。

3、我并未得到治疗将百分之百成功的承诺。

4、xx医院已明确告知我：对于在遵守医疗常规和规范的情况下，仍然无法避免的不理想情况、并发症及其他意外，xx医院依规定并不承担责任。

对此，我表示理解和接受。

5、医生已向我详尽解释了此次治疗方式，以及治疗中和治疗后可能出现的不理想情况、并发症及风险。

窄谱紫外线治疗操作流程

窄谱紫外线治疗操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!窄谱紫外线治疗是一种常见的皮肤病治疗方法，以下是一般的操作流程：1. 治疗前准备：患者评估：医生会评估患者的病情、皮肤类型和病史，以确定是否适合窄谱紫外线治疗。

紫外线治疗仪操作流程及评分标准

紫外线治疗仪操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 确保紫外线治疗仪接通电源并处于正常工作状态- 确认治疗室的环境符合治疗要求，如卫生、温度、湿度等- 确保治疗室内没有其他人员，以免造成安全隐患2. 病人准备- 提醒病人关于紫外线治疗的注意事项，如避免眼睛直接接触紫外线、避免使用任何化妆品、避免使用感光药物等- 让病人填写相关的知情同意书，并确保病人了解治疗的目的、可能的风险和效果3. 照射部位选择- 根据病人的病情和医生的建议，确定需要进行紫外线照射的部位- 根据部位的大小和形状，选择合适的照射头和照射距离4. 照射时间和强度调节- 根据病人的耐受能力和治疗需要，调整紫外线照射时间和强度- 利用治疗仪上的控制按钮或软件进行相应的调节5. 照射过程控制- 确保照射头与病人的皮肤保持适当的接触，避免过度压迫或摩擦- 在照射过程中，密切观察病人的反应，如出现不适或过敏反应应立即停止治疗- 在照射过程中，定期询问病人的感觉和症状，并记录相关信息6. 照射结束- 完成紫外线治疗后，关闭治疗仪，并确认照射时间和强度已恢复到初始状态- 告知病人治疗结束，并提醒注意下次治疗的时间和注意事项评分标准在紫外线治疗仪操作流程的评估中，可以根据以下标准进行评分：1. 操作规范性：是否按照操作流程的步骤进行操作，是否遵守相关的安全注意事项等。

评分范围：1-10分，10分为完全符合操作流程，1分为完全不符合操作流程。

2. 病人准备工作：是否准确地向病人介绍治疗事项、要求病人填写知情同意书等。

评分范围：1-10分，10分为病人充分了解治疗事项，1分为完全没有进行病人准备工作。

3. 照射部位选择：是否准确选择需要进行紫外线照射的部位，是否进行了充分的部位评估。

评分范围：1-10分，10分为准确选择部位并进行了充分的评估，1分为完全没有选择正确的照射部位。

4. 照射时间和强度调节：是否根据病人的情况进行了合理的照射时间和强度调节。

光波治疗知情同意书

光波治疗知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受光波治疗之前，我们需要您详细了解治疗过程、风险和可能的收益，并在此基础上签署本知情同意书。

请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问或不明之处，请随时向我们的医务人员咨询。

1.治疗目的和原理光波治疗是一种利用特定波长的光线，通过照射治疗特定疾病或改善特定症状的方法。

光波治疗可以促进细胞新陈代谢，增强组织修复能力，缓解疼痛和炎症，提高血液循环和免疫功能。

治疗过程中，医务人员会将光源照射于患者的特定部位，以期达到治疗效果。

2.治疗适应症和禁忌症光波治疗适用于多种疾病，如创伤性损伤、炎症、关节疾病、肌肉骨骼疼痛等。

然而，对于某些情况下的患者，光波治疗可能不适用或存在禁忌症。

禁忌症包括但不限于患有光敏感性疾病、白血病、癌症、活动性感染、孕妇等。

3.治疗过程和时间在治疗开始前，您需要脱去治疗部位的衣物，以确保光线的直接照射。

治疗过程中，您需要保持相对静止的姿势，并根据医务人员的指导配合治疗。

治疗时间会根据病情和治疗部位的不同而有所差异，一般每次治疗时间为10-30分钟，治疗周期为多次。

4.治疗风险和副作用光波治疗是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些风险和副作用。

可能的风险和副作用包括但不限于皮肤过敏反应、光敏感性反应、热感、疼痛、瘀伤和感染等。

在治疗过程中，如果您出现任何不适或异常反应，请立即告知医务人员。

5.治疗效果和预期收益光波治疗的效果因个体差异和病情不同而有所差异。

治疗过程中，您可能会逐渐感觉到疼痛减轻、肌肉松弛、关节活动度增加等改善症状。

然而，治疗是否能够达到预期效果还需进一步观察和评估。

6.治疗费用和保险光波治疗的费用会根据治疗部位、治疗次数和病情的不同而有所差异。

在签署本知情同意书前，您需要与医疗机构或保险公司了解具体的费用情况，并做好相应的准备。

7.自愿参与和知情同意您需要清楚理解光波治疗的目的、原理、适应症、禁忌症、过程、风险和预期效果，并自愿参与治疗。

海特光治疗仪知情同意书

海特光治疗仪知情同意书尊敬的患者：您好！感谢您选择使用海特光治疗仪进行治疗。

在您开始治疗之前，我们需要您仔细阅读并签署本知情同意书，以确保您充分了解治疗的过程、可能的风险和效果，从而做出明智的决策。

海特光治疗仪是一种利用光能量进行治疗的医疗设备。

它通过发射特定波长的光线，作用于人体组织，从而达到改善症状、促进康复的目的。

经过临床实验证明，海特光治疗仪在一些疾病的治疗中具有一定的疗效。

在接受海特光治疗仪治疗之前，我们需要您了解以下内容：1.治疗过程：治疗过程中，您将会被安置在舒适的治疗床上，治疗师会将海特光治疗仪的光源瞄准到治疗区域。

整个治疗过程无痛感，您只需保持放松状态即可。

2.治疗时间：根据您的病情和治疗需求，治疗时间可能会有所不同，一般为20-30分钟。

治疗期间，您可以选择听音乐、看书等方式放松自己。

3.治疗效果：海特光治疗仪可以改善疼痛、促进伤口愈合、缓解炎症等。

然而，治疗效果因人而异，不同疾病的治疗效果也有所不同。

在治疗过程中，您需要保持耐心，并配合医生的建议和治疗计划。

4.可能的风险：海特光治疗仪使用的是安全的低能量光线，因此风险较小。

然而，极少数人可能会出现过敏反应、皮肤瘙痒或烧伤等不良反应。

如果您在治疗过程中出现不适，应及时告知治疗师，以便采取相应的措施。

5.治疗费用：海特光治疗仪治疗费用根据不同的疾病和治疗方案而定，具体费用请咨询医务人员。

为了确保您的安全和治疗效果，请您在签署本知情同意书之前考虑以下几点：1.您应向医生提供详细的病史和症状，以便医生评估您的适应症和治疗计划。

2.如果您患有光过敏症、癫痫、糖尿病等疾病，或者正在接受放疗、化疗等治疗，或者怀孕或哺乳期间，请在治疗前告知医生。

3.在治疗过程中，您需要配合医生的建议并按时完成治疗计划，以确保治疗效果。

4.如果在治疗过程中出现不适或疑问，您应及时向医生或治疗师咨询。

请您在充分了解并考虑上述内容后，签署本知情同意书。

如果您有任何疑问，请随时与我们联系。

(完整版)辐射知情同意书

放射科检查知情同意书
受检者：检查方式：DR CT
检查须知：
1、X射线对人体有害，甲状腺、性腺、骨髓等组织对X射线较敏感，在接受放射检查时，请在医生指导下使用放射防护用品。

2、准备生育的男性/女性，不能做放射检查。

3、女性妊娠期间不能做放射检查。

4、青少年及婴幼儿除非有明确的疾病风险指征，否则不宜进行放射检查。

5、请将您的既往史及现用症状尽量告知检查医师。

6、请勿佩戴金银首饰，如耳环、项链等。

7、请勿将硬币、钢笔、打火机等小物件物品放在口袋，女性请取下文胸，避免伪影。

患者（监护人）陈述：本人已认真阅读并理解以上全部内容，自愿申请放射科检查。

患者（监护人）签字：
医生陈述：我已告知患者将要进行的放射检查可能发生的风险、须知并解答了相关的问题。

医生签字：。

光波治疗知情同意书

光波治疗知情同意书尊敬的患者：您好！在接受光波治疗之前，我们希望您能充分了解治疗过程、可能的风险和效果，以便做出知情同意的决策。

请您仔细阅读以下内容，并在确保理解的情况下签署同意书。

1.治疗介绍光波治疗是一种利用特定波长的光能对身体进行治疗的方法。

通过将光波直接照射到患者的皮肤表面，可以刺激细胞的代谢活动，促进组织修复和再生。

这种治疗方法被广泛应用于皮肤疾病、疼痛管理和美容领域。

2.治疗过程在进行光波治疗之前，医生会对您进行详细的病情评估和检查，确保您适合接受该治疗。

治疗过程中，您需要躺在治疗床上，暴露待治疗部位。

治疗师会使用特定的光波设备对待治疗部位进行照射。

整个过程通常需要多次治疗，每次治疗时间约为15-30分钟。

3.可能的风险与副作用虽然光波治疗被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些潜在的风险和副作用。

可能的风险包括但不限于：皮肤过敏反应、短暂的疼痛或不适感、色素沉着或脱色、瘢痕形成、感染等。

在极少数情况下，可能出现更严重的并发症，如光敏性反应、烧伤等。

请您在治疗之前与医生进行详细咨询，了解您个人的风险情况。

4.疗效与效果光波治疗的效果和疗效因个体差异和治疗对象的病情而异。

在治疗过程中，您可能会逐渐感受到改善的效果，如疼痛减轻、皮肤病症状缓解等。

然而，治疗效果的持续时间和程度可能因个体差异而有所不同。

在治疗期间，我们会持续关注您的治疗效果，并根据需要进行调整。

5.保密与隐私我们承诺保护您的个人隐私和治疗信息的机密性。

在进行治疗时，我们会遵循相关法律法规保护您的隐私权，并采取必要的措施确保您的个人信息安全。

经过详细的解释和咨询，我已经了解光波治疗的治疗过程、可能的风险与副作用、疗效与效果等相关信息。

我愿意自愿接受该治疗，并承担由此可能带来的风险。

我已经阅读并理解了本知情同意书的内容，并对其中的任何问题都进行了咨询。

在签署同意书之前，我已经得到了满意的答复。

我保证自己是一个完全有能力做出决策的成年人，并愿意自愿接受光波治疗。

知情同意书模板(临床观察)

受试者编号：________版本号：__V1.0__版本日期：________知情同意书研究名称：项目负责人：电话：申办者:（申办者的名字，若为本院医生自己发起的则写为“中山大学附属第一医院”，若为厂家发起的则写为“厂家名称”）。

在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容。

它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。

如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请医生给予解释，帮助您做出决定。

1.研究背景2.研究目的3.研究过程（在此项中详细说明多少人将参与这项研究、研究会持续多久、试验的步骤、所需的时限、检查项目和频度、留取血标本的总量等；使受试者知晓本次试验本人需付出什么、做什么饮食配合、有什么合并用药的限制、有何禁忌（抽烟、节育、高空作业、开车等）等试者有充分的心理准备并给予配合。

请具体描述出分组情况，随访次数，需进行何种检查，是否会采集生物样本。

在描述本项研究内容时，请列出具体时间表。

特别注意说明在实验过程中的费用承担问题）4.可能的风险（风险部分应该只包括同研究步骤相关的风险。

该知情同意书不应包括常规治疗过程的风险。

对于那些风险只存在于信息保密性和增加心理压力方面的“最小风险研究”（例如调查问卷/民意调查），相关风险也需要列出。

预测参加试验可能出现的不良反应及其程度，使受试者事先可以权衡参加试验的利弊，做好充分的思想准备）哪些人不宜参加研究?根据不同研究目的和研究药物规定的人群，另外还有1）正参加其它临床试验的患者；2）研究人员认为其他原因不适合临床试验者。

告知参加研究可能的不良反应、风险和不适、不方便，并明确表明对其的处理方案和可能的补偿方案。

如果在研究期间您出现任何不适，或病情发生新的变化，或任何意外情况，不管是否与研究有关，均应及时通知您的医生，他/她将对此作出判断并给与适当的医疗处理。

您在研究期间需要按时到医院随访，做一些检查，这些占用您的一些时间，也可能给您造成麻烦或带来不方便。