肺结核病防治知识讲座
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肺结核病防治知识讲座
•
肺结核病人睡楼道 邻居闻咳声怕传染住宾馆
结核病是由于感染结核杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺
部受累形成肺结核最为常见
结核病从远古时代就伴随着我们 是人类长期的掠夺者！ 结核病目前不仅是一个公共卫生问 题，也是社会、经济和政治问题！
历史回顾
• 20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核 病的流行趋势在发达国家得到一定控制 • 1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上， WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状 态” • 1998年，WHO发出 “遏制结核病行动刻不容缓” • 3月24日定为世界防治结核病日
目前形势
• 目前中国内地约有结核病患者约500 万人，且每年新增病人150万，约有 13万人死于该病，平均年龄仅为55 岁，已超过中国全部传染病死亡的 总和。
“贫困病” 为什么会缠上都市年轻人？ • 第一：工作环境人多，空气流通不 畅、污浊，这很容易造成呼吸道疾 病的传播。 • 第二：工作压力大，经常加班加点， 加上睡眠、饮食、生活等都不规律， 经常熬夜等。
早期治疗
• 肺结核早期是治疗效果最佳时期， 早期肺组织破坏轻，病灶局部血液 丰富，药物易渗入病变组织，同时 病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感， 有利于杀菌和病灶吸收愈合
适量用药
用药剂量不足达不到有效杀菌目的， 还会产生耐药菌。药量过大不仅造成 浪费，而且会产生毒性作用，影响体 质，降低治疗效果
全程、规律用药
• 多吃富含维生素的食品：维生素C能增加机体 抵抗力， B族维生素可促进机体代谢过程，维 生素A能增强上皮细胞抵抗力，维生素D可帮 助钙的吸收，故应多吃蔬菜、水果(水果食品) 和含维生素A、维生素D丰富的食物，必要时 可服用鱼肝油。
• 增加饮食中钙、磷的含量，以促进病灶愈 合：多食用乳制品和海产品，如牛奶、新 鲜的无糖酸奶、海带、海虾等;常喝骨头 汤，熬汤时加少许醋，有利于钙的溶解; 选用骨粉，以补充钙、磷。 • 选用丰富的优质蛋白质：患有结核病的患 者应选用丰富的优质蛋白质，以补充因组 织破坏而造成的蛋白质的损失。其中优质 蛋白质(蛋白质食品) 可选用肉类、家禽、 鱼类、蛋类、豆类及其制品等。
• 即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次 甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐 药菌株的方法之一，很多病程长难治性 的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医 嘱用药，造成治疗失败
三、化疗方法：
（一）两阶段治疗法： １.强化治疗阶段： 2～3月。
２.巩固治疗阶段： 至疗程结束。
（二）短程化疗和“常规”化疗 短程化疗 总疗程６～９个月。此方案 必须采用包括异烟肼和利福平两 种或两种以上的杀菌药在内的 ３～5种药物联用。
【转归】
【临床表现】
一、症状 (一)全身症状（结核中毒症状）
1. 发热 2. 盗汗 4. 消瘦 5. 其它 (二)、呼吸系统症状
1.咳嗽 4.胸痛 2. 咳痰
3. 乏力
3. 咯血
5. 气急、呼吸困难
三、分型：
(一)、肺结核分为五型(1977年)
Ⅰ型：原发型肺结核
Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核
弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。
阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局
部有水疱，坏死者。
临床意义
1.阳性意义:
(1) 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明 有结核感染。 (2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内 有活动性结核病灶。 (3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳 性，应视为有新近感染的活动性结核病 灶。
End
也是肺结核分型的重要依据。
三、结核菌素试验
①旧结核菌素(OT）
（Old
tuberculin).
②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative)
↘ ↗
结果判断：
48～72小时测量皮肤硬节直径
(二)、判 断
阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径
＜5mm者。
• • • • •
第三：营养跟不上。 第四：缺乏锻炼。 第五：有了症状 不注意，从而耽误 早期的诊治
【概述】
肺结核(pulmonary tuberculosis) 是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特 异性感染的传染病； 其主要病理改变是: 结核结节， 干酪坏死和空洞形成； 其主要临床表现是: 低热、乏力、 盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。
• 食品多样化：充分、全面地补充人体所 需营养，才更有利于身体健康。
• 补充含铁(铁食品)的食物：肺结核患者往 往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故 应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜 (蔬菜食品)等富含铁的食物。
• 不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的 能量(能量食品)，但过多的脂肪会增加消化系 统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食 欲。
【病因和发病机制】 一、病原菌
结 核 菌
二、传染源
三
传 播 途 径
2、传播途径
• （ 2）通过消化道传播是次要 途径，饮用未经严格消毒的带有牛 型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道 感染。 • （3）偶可经破损的皮肤、结 膜、粘膜泌尿生殖道等接触传播。
3、易感人群
人类对结核杆菌普遍易感。 易感人群指未受结核杆菌 自然感染，也未接种过卡 介苗者，对结核病缺乏特 异性免疫力的人群。
Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎
→ ↗ ↗
空洞
结核性胸膜炎
【实验室检查】
一、结核菌检查：
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主 要依据。 方法：1、涂片法 2、集菌法
3、培养法
4、聚合酶链反应(Polymerase Chain reaction P.C.R)
二、Ｘ线检查
是早期发现肺结核的主要方 法;
四、血沉(ESR)
五、其它 1. 血常规： 2. 纤维支气管镜检查
【诊断】
一、诊断依据： (一) 临床表现：
(二) 实验室检查：痰中查到结核 菌是确诊肺结核的主要依据。 胸部Ｘ线检查是早期发现肺结 核的主要方法和分型的依据。 结合结核菌素试验阳性，即可 对肺结核作出诊断。
【治疗】
肺结核患者不良心理状态 分析
例如：2HRZS/4HR
常规化疗或标准化疗 总疗程12～18个月。
五、手术治疗
【预后】
【预防】：
原则：控制传染源，切断传
染途径，增强免疫力，降低易感性。
预防传染
接种 卡介 苗产 生特 异性 免疫 力
消毒 隔离 切断 传染 途径
焚烧 法处 理痰 液
锻炼 身体 增强 机体 抵抗 力
与病人同住
日常饮食中防治。
对疾病一无所知，根本不 理解规范治疗的意义
无 自 卑 型
知
型
多见于患病后怕遭嫌弃产生 自悲、易激、敏感心理
多见于文化素养较高，对 肺结核有一定认识的患者
紧
Байду номын сангаас轻 视
张
型
型
多见于青年、初发患者
存在侥幸心理，不认真配合治疗
肺结核的治疗主要以化学药物 治疗为主（简称化疗）。
一、化疗原则：
早期、联用、适量、规律、全程。
•
肺结核病人睡楼道 邻居闻咳声怕传染住宾馆
结核病是由于感染结核杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺
部受累形成肺结核最为常见
结核病从远古时代就伴随着我们 是人类长期的掠夺者！ 结核病目前不仅是一个公共卫生问 题，也是社会、经济和政治问题！
历史回顾
• 20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核 病的流行趋势在发达国家得到一定控制 • 1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上， WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状 态” • 1998年，WHO发出 “遏制结核病行动刻不容缓” • 3月24日定为世界防治结核病日
目前形势
• 目前中国内地约有结核病患者约500 万人，且每年新增病人150万，约有 13万人死于该病，平均年龄仅为55 岁，已超过中国全部传染病死亡的 总和。
“贫困病” 为什么会缠上都市年轻人？ • 第一：工作环境人多，空气流通不 畅、污浊，这很容易造成呼吸道疾 病的传播。 • 第二：工作压力大，经常加班加点， 加上睡眠、饮食、生活等都不规律， 经常熬夜等。
早期治疗
• 肺结核早期是治疗效果最佳时期， 早期肺组织破坏轻，病灶局部血液 丰富，药物易渗入病变组织，同时 病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感， 有利于杀菌和病灶吸收愈合
适量用药
用药剂量不足达不到有效杀菌目的， 还会产生耐药菌。药量过大不仅造成 浪费，而且会产生毒性作用，影响体 质，降低治疗效果
全程、规律用药
• 多吃富含维生素的食品：维生素C能增加机体 抵抗力， B族维生素可促进机体代谢过程，维 生素A能增强上皮细胞抵抗力，维生素D可帮 助钙的吸收，故应多吃蔬菜、水果(水果食品) 和含维生素A、维生素D丰富的食物，必要时 可服用鱼肝油。
• 增加饮食中钙、磷的含量，以促进病灶愈 合：多食用乳制品和海产品，如牛奶、新 鲜的无糖酸奶、海带、海虾等;常喝骨头 汤，熬汤时加少许醋，有利于钙的溶解; 选用骨粉，以补充钙、磷。 • 选用丰富的优质蛋白质：患有结核病的患 者应选用丰富的优质蛋白质，以补充因组 织破坏而造成的蛋白质的损失。其中优质 蛋白质(蛋白质食品) 可选用肉类、家禽、 鱼类、蛋类、豆类及其制品等。
• 即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次 甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐 药菌株的方法之一，很多病程长难治性 的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医 嘱用药，造成治疗失败
三、化疗方法：
（一）两阶段治疗法： １.强化治疗阶段： 2～3月。
２.巩固治疗阶段： 至疗程结束。
（二）短程化疗和“常规”化疗 短程化疗 总疗程６～９个月。此方案 必须采用包括异烟肼和利福平两 种或两种以上的杀菌药在内的 ３～5种药物联用。
【转归】
【临床表现】
一、症状 (一)全身症状（结核中毒症状）
1. 发热 2. 盗汗 4. 消瘦 5. 其它 (二)、呼吸系统症状
1.咳嗽 4.胸痛 2. 咳痰
3. 乏力
3. 咯血
5. 气急、呼吸困难
三、分型：
(一)、肺结核分为五型(1977年)
Ⅰ型：原发型肺结核
Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核
弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。
阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局
部有水疱，坏死者。
临床意义
1.阳性意义:
(1) 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明 有结核感染。 (2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内 有活动性结核病灶。 (3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳 性，应视为有新近感染的活动性结核病 灶。
End
也是肺结核分型的重要依据。
三、结核菌素试验
①旧结核菌素(OT）
（Old
tuberculin).
②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative)
↘ ↗
结果判断：
48～72小时测量皮肤硬节直径
(二)、判 断
阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径
＜5mm者。
• • • • •
第三：营养跟不上。 第四：缺乏锻炼。 第五：有了症状 不注意，从而耽误 早期的诊治
【概述】
肺结核(pulmonary tuberculosis) 是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特 异性感染的传染病； 其主要病理改变是: 结核结节， 干酪坏死和空洞形成； 其主要临床表现是: 低热、乏力、 盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。
• 食品多样化：充分、全面地补充人体所 需营养，才更有利于身体健康。
• 补充含铁(铁食品)的食物：肺结核患者往 往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故 应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜 (蔬菜食品)等富含铁的食物。
• 不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的 能量(能量食品)，但过多的脂肪会增加消化系 统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食 欲。
【病因和发病机制】 一、病原菌
结 核 菌
二、传染源
三
传 播 途 径
2、传播途径
• （ 2）通过消化道传播是次要 途径，饮用未经严格消毒的带有牛 型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道 感染。 • （3）偶可经破损的皮肤、结 膜、粘膜泌尿生殖道等接触传播。
3、易感人群
人类对结核杆菌普遍易感。 易感人群指未受结核杆菌 自然感染，也未接种过卡 介苗者，对结核病缺乏特 异性免疫力的人群。
Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎
→ ↗ ↗
空洞
结核性胸膜炎
【实验室检查】
一、结核菌检查：
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主 要依据。 方法：1、涂片法 2、集菌法
3、培养法
4、聚合酶链反应(Polymerase Chain reaction P.C.R)
二、Ｘ线检查
是早期发现肺结核的主要方 法;
四、血沉(ESR)
五、其它 1. 血常规： 2. 纤维支气管镜检查
【诊断】
一、诊断依据： (一) 临床表现：
(二) 实验室检查：痰中查到结核 菌是确诊肺结核的主要依据。 胸部Ｘ线检查是早期发现肺结 核的主要方法和分型的依据。 结合结核菌素试验阳性，即可 对肺结核作出诊断。
【治疗】
肺结核患者不良心理状态 分析
例如：2HRZS/4HR
常规化疗或标准化疗 总疗程12～18个月。
五、手术治疗
【预后】
【预防】：
原则：控制传染源，切断传
染途径，增强免疫力，降低易感性。
预防传染
接种 卡介 苗产 生特 异性 免疫 力
消毒 隔离 切断 传染 途径
焚烧 法处 理痰 液
锻炼 身体 增强 机体 抵抗 力
与病人同住
日常饮食中防治。
对疾病一无所知，根本不 理解规范治疗的意义
无 自 卑 型
知
型
多见于患病后怕遭嫌弃产生 自悲、易激、敏感心理
多见于文化素养较高，对 肺结核有一定认识的患者
紧
Байду номын сангаас轻 视
张
型
型
多见于青年、初发患者
存在侥幸心理，不认真配合治疗
肺结核的治疗主要以化学药物 治疗为主（简称化疗）。
一、化疗原则：
早期、联用、适量、规律、全程。