带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣修复指端缺损
带部分指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损效果观察
例 ，咬伤 ２例 ；损伤拇指 ６例 ，示指 ｌ６例 ，中指 ４例 ， 环指 ８例，小指 ６例 ；缺损部位均在指半月线 以远 ， 残 留部 分 甲基 质 和 甲床 ；指 端 皮肤 缺 损 最 小 为 指 端
角形皮肤。皮瓣 翻转 １８０。时 ，注意把血管蒂向掌侧 旋转 ，以免指 间关 节轻 度 活 动 时 ，对 血 管 蒂 的牵 拉 ， 影 响皮瓣 血运 。皮瓣 翻转 隧道 采取 开放 式 隧道 。手
切取 皮瓣 范 围 ；先 切 开掌侧 皮肤 ，找到指 动 脉及伴 行 的指 固有神 经 ；再 切 开 近端 皮 缘 ，游 离 一 小 段 血 管 ； 切 断血 管并 结扎 远 近 断端 ，注 意 血 管不 能 与神 经 分 离 。把神经纵行分开，近端切断并 向远端分离 ，一直 游 离 到蒂部 的旋 转 点 处 ；注 意 确 保 ２条 神 经柬 在 远 端 相 连续 ，再 确 认神 经与 血管 没有 分 离 ；切 开皮 瓣其 他 皮 缘 ，注意把 血 管和神 经包 在皮 瓣 内 ；指 固有神 经 背侧 支 留在 原 位 ，不 带在 皮瓣 内 ；并 注意血 管 蒂要 带 部 分 筋膜 组 织 ，以 利 皮 瓣 的 血 液 回流 ，防止 血 管 痉 挛 ；有 时为 防 止 血 管 蒂 受 压 ，皮 瓣 尾 端 要 带 个 三
６２
山东 医 药 ２０１３年 第 ５３卷 第 ３６期
度 觉 和 触觉 ，１～２个 月后 开始 两点 辨别 觉 训练 。 ２ 结 果
术后 修 复皮 瓣 及 植 皮 均 顺 利 成 活 ，切 口均 一 期 愈 合 。本 组 ２６例 （３３指 ）获 随访 ，随访 ０．５—２ ａ；患 指 皮瓣 与健侧 指 相 比 ，外 形 美 观 丰满 ，残 端 耐 磨 ，无 明显 色 素 沉 着 及 瘢 痕 挛 缩 ，皮 瓣 两 点 辨 别 觉 ４．３～ ６．２ ｍｍ；患 者 均 恢 复 了原 来 的 工 作 ，对 外 形 及 感 觉 恢 复 满 意 。 ３ 讨 论
指掌侧静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损
将 伤 指彻 底清 创 ， 端修 平 ， 骨 使离 断 指 近 、 端 尽可 能有 远 较大 的接 触面 积 ， 合 满意 后 ， 位皮 肤 对 缘缝 合 ， 后用胶 对 原 术
布 条 “ 字 ”纵 ｒ 加 压 包 扎 。 十 ｕ Ｊ
２结 果
本 纽 指 尖 再 植 ｌ 指 ， 活 ８指 ， 功 率 ７ ％ 手 指 长 度 与 １ 成 成 ３，
救 措施 。
钠 溶 液 滴 注 。指 尖 再 植 后 因 指 体 小 ， 能 维 持 良好 的 血 循 环 ， 若 ３ ５天 即 可 建 立 良好 的 侧 支 循 环 ， 后 患 儿 以 “飞 机 型 ” 后 － 术 前 胸壁 石膏 固定 ， 规三抗 治 疗 。 常
１２ ２原 位 缝 合 ．．
外 形美 观 ， 因此 儿 童 指 尖 离 断 伤 只 要 有 条 件 均 应 力 争 再 植 。 儿 童 手 指 血 管 非 常 细 小 薄 弱 ， 血 管 吻 合 时 要 严 格 按 照 稳 、 、 、 的 原 则 进 行 。 术 中 必 须 注 意 保 护 骨 骺 并 尽 量 少 准 轻 巧
例 ， 月 线Байду номын сангаас部 ６例 ， 【 中 段 以远 ２ 例 。 半 指 ＝ ｝ ｊ
１２ 手 术 方 法 ．
健 侧 指 接 近 ， 甲 生 长 良 好 ， 指 端 皮 肤 红 润 ， 、 觉 及 精 指 手 痛 温
细感 觉恢复 。 位 缝 合 １ 原 ２例 ， 活 ５例 ， ４ ％ 指 端 略 小 ， 成 达 ２， 指
保 护 甲基 质 ， 指 甲 与近 端 组 织 或 甲 根 做 对 位 缝 合 。 术 后 采 将 用 单 纯 小 切 口放 血 、 甲 放 血 ， 切 口 或 甲 床 局 部 加 用 肝 素 拔 小
指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察
功 能恢 复优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 皮瓣 的痛 觉过 敏或 麻木 发 生率 明显 低于 对照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 指 Ｉ 置 ｌ 有 血管 神
端缺损 ５ ８例 。其中采用指固有血 管神 背侧 支 走 向 为轴 线 ， 先解 剖 皮 瓣 ， 沿皮 瓣 １ ． ３ 术 后 处 理 围 手 术 期 合 理 应 用 抗 经束远侧指问关节背侧支顺行 岛状皮瓣 设计线切开皮肤 ， 于手指侧方作 “ 波浪 菌药 物对 症 治 疗 ， 低分 子 肝 素抗 凝 治疗 。
观 察组 按 创 面缺 损 面积 在 患 指远 侧 将皮瓣逆 向旋转 １ ８ ０。 移至创面， 将皮瓣 指 问 关 节 处 尺 背 侧 或 桡 背侧 设 计 皮 瓣 ， 携 带 的指 背 神 经或 指 吲有 神 经 背侧 支 与
１ ． １ 一 般 资 料 收集 ２ ０ １ １年 ２ 月至 皮瓣 以指 固有 动 脉远 侧 指 间背 侧 支发 出 同侧或对侧指神经残端吻合 ， 缝合皮瓣与 ２ ０ １ ２年 ９月 宁波 市 第 六 医 院 收 治 的指 点 处 为旋 转 点 ， 以指 固 有 动 脉远 侧 指 间 指 端 损伤 创 面 。 供 区处 理 与 治疗 组 相 同 。
【 摘要 】 目的 探 讨 指 固有血 管神 经束 远侧 指 问关 节背 侧支 顺行 岛状 皮瓣 修 复指端 缺 损 的疗效 。 方法 指端 缺损 患者
５ ８ 例， ２ ８ 例（ 观察 组） 采 用指 固有 血 管神 经束远 侧 指 间关节 背侧 支顺 行 岛状 皮瓣 修复 ， ３ Ｏ例 （ 对照 组） 采 用指 根指 动 脉 逆行 岛状 皮 瓣修 复 。 术后 对两 组患 指皮 瓣存 活 、 外观 、 有无 出现 动静 脉 危象 、 创 口愈合 、 感觉 恢复 时 间、 两 点辨 别觉 、 有 无痛 觉过 敏 或感 觉麻 木进 行观 察 并 比较 。 结果 两 组 术后 皮瓣 均存 活 ， 外 观较 理想 ， 观 察组 皮瓣 术后 静脉 危象 发生 率
手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察
经验交流102手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察张亚辉，郭远英，李柯明，姜凯#（海军第971医院手外科二病区，山东省青岛市 266000）摘要：目的 探讨手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。
方法 以2022年2月~2023年2月我院收治的68例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。
对照组予以指动脉岛状皮瓣修复，观察组予以手指侧方皮支血管链皮瓣修复，比较两组修复情况、并发症发生率及生活质量。
结果 观察组修复优良率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）；治疗后，观察组社会功能、躯体质量、角色功能和情绪功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论 相较于指动脉岛状皮瓣修复，手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端缺损的治疗效果更佳，对指端残损的修复情况更好，患者生活质量更高，且术后并发症发生率低。
关键词：手指侧方皮支血管链皮瓣；指动脉岛状皮瓣；指端缺损；疗效指端缺损为常见的手部外伤，是指患者手指末节软组织发生缺损。
若患者肌腱及指骨充分显露，需尽快进行救治，尽可能保留手指残端的外观[1~2]。
随着临床医疗技术不断提升，对手指残端的修复治疗方式逐渐多样化。
为了进一步提升指端缺损的修复效果，避免修复手术对患者指端缺损产生再次损伤，必须确保手指修复手术的安全性、高效性，通过手术治疗恢复受损的手指外观、功能，确保患者能够回归正常生活[3~4]。
对无法进行再植的患者，为了能够尽可能保留手指的长度、功能，常对其实施皮瓣修复治疗。
但相关研究发现，患者可能会发生术后供血区制皮感觉不良、丧失指动脉等后遗症。
在近、中节，指动脉会产生多条背侧分支，这些分支的血管具有较大的长度，并且是固定的；且还会进一步分成上行支和下行支，手指两边的血管分支以及同侧的上下行支可以相互连接，被称为手指侧方皮支血管链皮瓣。
有研究表明，对无法进行再植的患者进行手指侧方皮支血管链皮瓣修复治疗的疗效更佳[5]。
指动脉背侧支逆行皮瓣在指端缺损中的应用
ｔ
２ 结 果
本组 ４６例术后 １４ ｄ拆线，皮瓣及植皮区存活，４例出现
静脉危象 ，２例皮缘 部分坏死 ，经拆线换药后 愈合。术 后随访
３～１２个月 ，皮瓣颜 色红润 ，质地柔 软，无明显色素沉着 ，患指
外形及功能均满意。感觉恢复，皮瓣两点辨别觉 ８～ｌ０ ｍｍ。
维普资讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１． １４，ＮＯ．３，Ｍ ａｒ． ２００８
文章 编 号 ：１Ｏ０８— ５５７２（２００８）０３－ Ｏ１７２— ０３
指动脉 背侧支逆行 皮瓣在指端缺 损中的应用
赵 科 ，郑 焕 荣 ，熊 飞 跃 ，唐 文 艳
２例，食指 ２６例（附病例图 ｌ～２），中指 ｌ２例，环指 ６例。指 必刻意显露指背动脉背侧支，连同其周围宽约 １．５ ｃｍ的筋
端水平软组织截伤 ｌ８例 ，指腹缺损 ｌ４例，指背缺损 ｌ０例 ， 膜组织一并游离。放松止血带 ，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆 伴有末节指骨裸露者４例。本组带指动脉终末背侧支血管蒂 行转移至指端创面，皮瓣和创缘作间断缝合注意蒂部位置，
１ 资料与方法
在设计皮瓣区域做“Ｓ”切口，分离皮肤向两侧牵开以显露皮
１．１ 一般资料 本组４ ６例 ，男３ ８例 ，女８例 ；年 龄１ ６～ 下组织筋膜蒂。逆行方向按划线切取皮瓣，在伸肌腱浅面进
４２岁，平均 ２９岁。急诊手术 ４４例，择期手术 ２例 ，其中拇指 行游离，切断并结扎指背静脉，保留腱周膜。保护血管蒂，不
１／３段、手指中节的中段及远侧指间关节水平。解剖研究证
实 线 ：皮 肤 切 口
虚 线 ：筋膜 切 口
带指背侧神经指掌侧静脉的指动脉皮瓣修复指端缺损
【 ２ ］杨红蕾． 网络数据在医院统计应用中的优点和存在的问题
【］ 中国 医院统计， ０ ６ １ １ ９ Ｊ． ２ ０， ４（ ）： ４ 【］朱志萍，蔡宗锋 ，杨侃秋 ，王 学飞． ３ 循序渐进推进 医院信 息化 【］ 中国医院统计， ０６ １ ８ Ｊ． ２ ０ ，１ ４（ ）： ３ 【］金 光 霞． ４ 病案 书写质 量涉及的 法律 问题 【］ 中国 医院统 Ｊ．
也 扩 展 到 国际 疾病 分类 报 表 ， 报表 内容 越 加 丰 富 ， 类涉 及 的 种
参考文献
【］ 陈斌 ，徐 玉 梅 ，陈伟 臻 ． 响 医院统 计 数据 质 量 的原 因及 １ 影
对策 【］ 中国医院统计， ０６ １ （） １２ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ： ６
科室也越来越多。如果统计人员还停留在只会打算盘的水平 ， 不加强 自身 的学习， 就不能胜任统计工作 ， 更做不好统计工作 了 。因此，统计人员 自身应 加强统计理论、统计法律法规 的
１ 治 疗 方法 ． ２
静脉相缝合。供 区创面直接缝合或游离植皮处理。松止血带 ，
观察 皮 瓣 血 运 良好 ，无 菌敷 料 包 扎 ，石 膏 托外 固定 以制 动 。 术
臂丛麻醉 生效后 ， 于上臂上止血带 ， 对指端创面进行彻底 清创 ， 根据清创后的创面大小 、形状设计皮瓣，按皮瓣设计线 切取皮瓣。于指侧 方正中做纵形切 口，显露血管神经束，向掌 侧游离显 露指掌侧静脉 ， 仔细将指 固有神经从血管神经束中分
还应同时加强医疗 知识 的学习 ， 首页录入过程中、 在 医技科室、
门急 诊工 作 量 上报 环 节 中无 处 不 在 医 学知 识 。 学习 医 学 知识 ，
【］滕俊玲 ，蔡娟． ５ 网络条件 下如何做好统计工作 【］ 中国医 Ｊ．
同指顺逆行指固有动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损疗效观察与护理
１ ． １ 一 般资 料 本 组 ３ ５例 ， 男２ ５例 ， 女 ｌ ０ 例， 年龄 １ ４—６ ３岁 。 伤因： 机 器挤 压伤 ｌ ５例 ， 电 锯 伤 ８例 ， 玻 璃 割伤 ６例 ， 人咬伤 １ 例， 石块 挤压 伤 ５例 。受 伤部 位 ： 拇 指 ５例 ， 食指 １ ８ 例， 环 指 ９例 ， 小指
１ ８例 ２ ４指 ， 行 顺行 指 固有 动脉 岛状 皮 瓣移位 修 复术 ， 对照组 １ ７例 ２ ２指 ， 行 逆行 指 固有动 脉 岛状皮瓣 移位 修复 术 ， 术 后采 取相 同综 合护 理 。
结果４ ６个皮 瓣全 部成 活 ， 术 后对 所有 患者进 行 随访 ， 历时 ３ — ８个 月 ， 见皮 瓣 质地 、 颜 色 良好 ， 外观 满意 ， 两 点辨 别觉 ５ ａ ｒ ｍ一 ８ ｍ ｍ， 手指 伸 曲 活动 近正 常。结 论 顺行 指 固有 动脉 岛状皮 瓣是 指腹 皮肤缺 损 面积较 大 骨外露 患者 的首选 手术 方法 ， 术 后严 密观 察 ， 预 防血 管危 象 、 正确 功 能锻 炼是 护理 重点所 在 。 【 关键词】 顺逆行 岛状皮瓣； 修复； 指端皮肤缺损 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ８ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 日常生 活 中 ， 手外 伤甚 为常见 ， 手 指皮肤 缺损 修复 方法 亦 较多 ，
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ８ ３ — ０ １
进入 皮瓣 再切 取 ， 保 护进 入皮瓣 的神 经 ， 皮 下 隧道要 宽松 ， 通过 困难
各有利弊。自２ ０ １ ２ 年 ６月 一 ２ ０ １ ３ 年１ ０月， 取３ ５例指端皮肤缺损 患者 ， 采 用顺 逆行 指 固有 动 脉 岛状 皮瓣 修 复 指 端皮 肤 缺 损 ， 效果 较
包含双侧指掌侧固有血管神经束的手指掌侧皮瓣修复指端缺损165例
样 常有 阴道 点滴 出血 ， 白带 增 多 ， 得进 一 步 改 进 值
型Ｉ ＵＤ均 获较好 的抗生 育 效果 。两 年 内有 效续 用 率 探讨 。 分别 为 ９ ．４ 、８ ９ ％， ７ ３ ％ ８ ．３ 由于此时 放置 Ｉ ＵＤ的可 接 参 考文献 ：
受性强 、 续用率高 ， 均是避免再次非意愿妊娠 的重要
２４ ０ ） ７ ４ ０
中图分类 号 ： Ｒ 文献标 识码 ： 文 章编 号 ：０ ８ ４ １ 【 ０ ８） １ ０ ６—０ Ａ １ ０ １ ８ ２ ０ ０ —０ ５ ２
一
外 伤性 指端 缺损 是创伤 骨科 中常见 的损伤 ， 手外 伤约 占创 伤 骨 科 急症 的 ４ ％， 见 于 青 壮 年 。１ ８ ０ 多 ９９
维普资讯
第２ ０卷
第１ 期
２０ ０ ８焦
菏泽 医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｅ Ｃ Ｌ
ＶｏＬ． ０ ２
Ｎｏ ． １
２０ ０８
多 ， 切要求及 时放 置 Ｉ 迫 ＵＤ的避 孕 者也 增 加 ， 者 近 术至 关重要 。文 中显示 Ｇ ｎ ＦｘＮ Ｉ 与其 他 Ｉ 笔 ｙ ｅ ｉｌ ＵＤ ＵＤ 年来研 究人工 流产 术后 即 时放 置 Ｇｙｅ ｉｌ 和元 宫 ｎＦｘＮ
Ｉ ｉ ｓ ｒ ｉｎ ｉ ｐ ｉ ｆ ｖ ｒ ｂ ｅａ ｃ ｐ ａ ｃ ｆ ｈ ｔａ ｔｒｎ ｏ ｔａ Ｎ ｅ ｔ Ｓ ａｎ： ａ ｏ ａ ｌ ｃ ｅ ｔ ｎ ｅｏ ｅｉ ｒ ｕ ｅ ｉ ｅｅ ｎ ｒ ｎ ｏ ｎ ｔ ｎ
比较两种 Ｉ ＵＤ放 置效果 发现 ， 置元 宫 型 Ｉ ２ 放 ＵＤ
手段 。
［］ 乐 杰 ． １ 妇产科学 ［ ． ６版 ， Ｍ］第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ４ ３ ９ ２０ ：８ ．
两种手术方法修复指端缺损的疗效比较
两种手术方法修复指端缺损的疗效比较张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【摘要】目的:对比分析两种手术方式修复指端缺损的临床疗效.方法:自2015年6月至2017年6月40例40指指端缺损患者,随机分为两组,采用指背筋膜皮瓣修复术治疗20例20指(A组),采用指动脉岛状皮瓣修复术治疗20例20指(B组),分别观察术后两组皮瓣的成活率、指腹外观、皮瓣感觉以及功能恢复情况.结果:术后随访12～24个月,平均16.6个月,两组皮瓣成活率均达到100％,术后手指功能恢复情况按照TAM评分,两组优良率均为100％,术后皮瓣两点分辨觉:A组:4.0±0.30mm,B组:3.5±0.25mm,两组差异均无显著性意义(P>0.05).结论:采用指背筋膜皮瓣或指动脉岛状皮瓣修复指端缺损均能获得良好的功能与外形,两种手术方法均可供选择.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P2090-2092)【关键词】指背筋膜皮瓣;指动脉岛状皮瓣;修复【作者】张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【作者单位】河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150【正文语种】中文指端缺损是手外科较为常见的创伤性损伤，修复指端缺损并恢复其良好的功能极为重要。
随着手外、显微外科的日益发展，目前，修复指端缺损的手术方法有多种，如：采用V-Y皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉岛状皮瓣、游离趾腹皮瓣等修复指端缺损[1]。
携带指神经背侧支的指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损
固有神 经 吻 合 。皮 瓣 供 区用 全 厚 皮 片 覆 盖 ， 加 并 压 打包 ， 皮瓣 下放 置 引流 条 。术 后 抬 高 患 肢 ， 常规
行 抗感 染 、 痉挛 、 抗 抗凝 治 疗 。
２ 结果
术后 ３例皮 瓣远 端 出现 暗紫 色及水 泡 ， 经排 除
障碍 的主 要 原 因 由 于 张 力 引起 。为 了避 免 张 力 ， 首先 要求 创 面彻底 止 血 ； 次 ， 其 由于该 皮 瓣 有 一 定
侧支 ， 到后 将 指 神 经 背 侧 支 向近 端 适 当游 离 后 找 切断 ， 以方 便 与受 区 指 神 经 吻 合 。皮 瓣 于 伸 肌 腱
浅面掀 起 ， 腱 表 面保 留腱 周 膜 ， 肌 皮瓣 经 明道 转 移 修 复创 面 ， 微 镜 下 将 皮 瓣 内指 神 经 背侧 支 与 指 显
脉 回流依 靠 直 接 回 流 和 “ 宫 样 ”回流 ， 蒂 部 需 迷 故
保 留约 ０ ５ ｍ宽 的筋膜 。但筋 膜 宽 度无 需 进一 步 ．ｃ 扩 大 ， 宽 的筋 脉蒂 不但 不 能增 加 静 脉 回流 ， 而 过 反 阻碍 皮瓣 转 移 ， 蒂 部 产 生 张 力 而 导 致 静 脉 回流 在 障碍 。该 皮 瓣 静 脉 回 流 障 碍 时有 发 生 ， 脉 回流 静
旋 转 弧度 不 同 ， 将 消耗 一 部 分 蒂 部 长 度 ， 果 设 必 如
年 。皮 瓣 质 地 、 形 良好 ， 能恢 复 满 意 ， 瓣 内 外 功 皮
指神 经 背侧支 与指 神 经 吻 合者 皮 瓣 两 点 辨 别 觉 恢
复 至 ６～８ ｍｍ。
计 时 使 蒂长 等 于旋 转 点 至 受 区距 离 ， 术 勉 强 缝 手 合 ， 将导 致 蒂部 折 叠 而 发 生 血 供 障碍 ； 四 ， 必 第 应
缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损28例疗效观察
将患者术后 皮瓣存活数及 随访 两年后 ，指端 缺损部位有无 痛觉过
中 图分类 号 ：Ｒ２ ６２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ — １４ （０２ ３ ０ ６－ ２ ６ １ ８ ２１ ）２－ ５８ ０ ９
指 端缺损是 临床上常见 的手部外伤 ，其 功能极其重要 ，一旦造成 损伤 ，不仅影响美观 ，而且影 响手 指的功能 。因指端缺损的修复所涉
指神经缝合 ；而对照组则是将神经血管束中切断的指固有神经一起作为 皮瓣与残端缝合 。缝合时两 组均在供区使用全厚皮片植皮，术后根据其
似研 究证实 曲美他嗪治疗 冠心病 心力衰竭的作用。 本研 究 中４例 慢性缺血性 心力衰竭患者在 常规治疗基 础上 加用 曲 ６ 美他嗪６ 个月后左室射 血分 数 （Ｖ Ｆ Ｌ Ｅ ）较前 明显提 高 ，６ ｉ步行距离 ｍｎ
ｐ ｏ ｅｓｎｐ ｔ ｎｓ ｔ ｃ ｅ ｃｄｌｔｄｃｒｉｍｙ ｐ ｔｙＪ． ａｔ ｒｃｓ ａｉ ｔ ｗｉ ｉ ｈ ｍｉ ｉ ｅ ａｄｏ ｏ ａ ［ Ｈｅ ｒ ｉ ｅ ｈｓ ａ ｈ ］ ，
一
步的研究。
参考 文献
［］ 贾三 庆， 晓东 ， 大一 ， ｌ １ 董 胡 等 曲美他 嗪 心肌 细胞 保 护作 用 的临 床 研究［． Ｊ 中华心 血管 病杂 志， ０，ｌ 刊） ０ —０ ． ］ ２ ３ （ ０ ３增 ： １ ８ ２ ２
【］ Ｄｉ ｐ ｌＰＴ ｃａｄ Ｂａｄ ｔ Ｌ ｎ ｅｍ ａｄｏｐｏｅ ｔ ｅ ２ ｏｉ ，ａ ｃｒｉ Ｎａ ＡＡ， ｒｏｔＡ．ｏ ｇｔｒ ｃｒ ｉ—ｒ ｔｃｉ ｉ ｖ
带单侧指固有动脉的推进皮瓣修复指端指腹缺损
能使手指能够完成各种动作。因此手指指端指腹缺 损应 该选 择与 之相近 的皮肤 进行 修 复 。传统 的指掌
侧推 进皮 瓣 （ ｏｅｇ皮瓣 ） 两 侧 的指 固有 血 管 束 Ｍ ｂｒ 将 均保 留在皮 瓣 内 ， 视 了指 背 中节 皮 肤 以远 血 供 来 忽 源 于 掌侧 固有 血 管 的解 剖 学基 础 ， 断 了供应 中节 切 以远 皮肤及 甲床 的指 固有 动脉 的背 侧 支 ， 因此 易 引 起 指背 远端及 甲床 的坏死 ， 其应 用 受 到 限制 ， 使 同时
动 脉和 尺侧 指背 动 脉 ， 以拇 指 带 两 侧 指 固有 动 脉 所 不 会引起 拇指 的血供 障碍 。指 固有动 脉在 屈 肌腱 腱
鞘 的 两 侧 行 向远 端 ， 途 在 指 中节 、 节 发 出背 侧 沿 末
小而定 ， 拇指可以到掌指关节 ， 其他手指可以到近指 间关节 以下 （ 注意 不要 伤 到 背 侧支 ） 。② 手 术 步骤 ： 臂丛麻 醉或指根麻 醉 ， 气囊 止血 带止 血 （ 患指 趋血 不 要 太完全 ， 以免 手 术 中不 易 寻 找 血 管 ） 。彻 底 清创 ，
手术操 作简 单 易行 ； 一期 闭 合创 面 ， 减少 感 染 机 会 ；
手指 末节 软 组织 缺 损 ， 指骨 与 肌腱 外 露 的创 有
端与 甲床或 指 背皮 肤 逢 合 ， 持指 间关 节呈 屈 曲状 维 态， 逢合 两侧 切 口， 逢合 时 缝 线应 斜 向近 端 、 向掌 斜 侧， 以防止皮瓣 被挣开 。
２ 结 果
面， 要尽量保留残指的长度、 外观及感觉功能。２０ ０６
３ 讨论
指 ）女 ８例 （ １指 ） 年龄 １ ， １ ； ６—５ ８岁 。缺 损 位 于拇 指 ４指 ， 指 １ ， 食 １指 中指 １ ， 指 ６指 ， ３指 环 小指 ４指 。
指固有动脉背侧支修复指端及指掌侧皮肤缺损
指固有动脉背侧支修复指端及指掌侧皮肤缺损指端及指掌侧皮肤缺损是手部常见损伤，常用腹部皮瓣，指固有动脉逆行岛状皮瓣，鱼际皮瓣或邻指皮瓣等修复，但各种皮瓣都存在其优缺点[1]。
指固有动脉背侧支岛状皮瓣是一个较新型皮瓣，解剖方便，不损伤手指主要血管[2]。
我院自2008年10月至2011年12月应用该皮瓣修复指端及指掌侧缺损效果满意，报道如下。
资料与方法一、一般资料本组42例，男35例，女7例；年龄18～55岁，平均32.3岁。
缺损部位：末节40例，中节2例，均为外伤性缺损。
急诊修复37例，择期修复5例。
缺损面积：1.1×1.5cm2～2.0×3.0 cm2。
二、手术方法臂丛或指根部麻醉，常规清创后测量缺损大小并制作布样，于伤指中节侧面设计皮瓣，根据指固有动脉背支的解剖部位，皮瓣轴线为所应用指背动脉侧支走向，旋转点可定位于3个水平：远侧指间关节水平，中指指骨中点水平和近侧指间关节横纹远近6.0mm内，皮瓣的侧缘不超过指掌背侧中线，皮瓣面积大于创面面积20%。
蒂长为旋转点到创面近端的距离，蒂宽5-7mm，沿标记线切开皮瓣四周皮肤，于深筋膜下逆行掀起皮瓣至旋转点，转移覆盖创面，间断缝合。
供区1cm内可直接缝合，大于1cm需植皮。
结果42例皮瓣术后均成活，其中15例术后2-3天皮瓣肿胀，呈紫色，有水泡，通过间断拆线等处理后皮色逐渐转为正常。
随访0.6-2.0年，修复后外形良好，质地柔软，术后2-6个月逐渐恢复感觉，供区无明显畸形。
讨论一、解剖学基础手指均有2条指掌侧固有动脉，该动脉在手指每节指骨中点范围有规律向指背发出背侧支、皮支，外径在0.3-0.5mm，每条皮支与对侧相应支吻合形成指背弓，营养指背皮肤。
手指背侧有较恒定梯形静脉系统，起于远节甲床近侧，终于近节近1/3处，是指背动脉的回流途径。
上述动静脉分布构成了指背动脉背侧支完整的循环系统[3]。
二、该皮瓣适应证和优缺点指固有动脉背侧支岛状皮瓣适合修复2～5指指端及指掌侧缺损。
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。
随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。
由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。
因此修复再造拇指有着特殊的意义。
患者常要求功能良好、外形美观。
随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。
自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。
受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。
修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。
缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。
均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。
屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。
修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。
供区处理：直接缝合或游离植皮。
1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。
1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。
自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。
如图1。
1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。
指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指皮肤软组织缺损吴若飞【摘要】Objective:To explore the repair of soft tissue defect at finger with island flap pedicled with the dorsal cutaneous branch perforator of the proper digital artery.Method:From May 2010 to March 2014,20 cases with soft tissue defects at 26 fingers were treated with these island flaps.theflap size ranged from 1.6 cm×1.6 cm to 4.2 cm×2.2 cm.The defects at donor sites were covered with skin grafts from forearm.Result:All the flaps and skin grafts survived.23 fingers in 18 cases were followed up for 6 months to 12 months.The color,texture and contour of the flaps were good.The two-point discrimination distance was 10-12 mm.The activity of the interphalangeal joint was not limited.Conclusion:In repairing of finger wound,flap pedicled with dorsal cutaneous branch perforator of digital artery not only has same advantages as those of digital artery flap,but also has proper digital artery and nerve being untouched,it is better method.%目的：探讨以指动脉不同节段背侧支为蒂指侧方、指背或掌背岛状皮瓣逆行修复同指皮肤软组织缺损的临床效果。
指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的临床应用
指端缺损修复的方法很多 ， 各有其适应症 和优缺点 。邻 指皮瓣具有手术简单 ， 活率高 的优 点 ， 成 但患者 要忍受 较长 时间的手指被动 固定 体位 且需要 ２次断 蒂手术 。修 复后 的 皮瓣往往感 觉恢 复欠 佳 。Ｖ Ｙ皮 瓣推 进 法手 术简 单 ， 伤 — 损 小 ， 其推进 距 离非 常有 限 ， 但 只适合 修 复小 面积 指端 缺损 。 吻合指背神经的侧方指动 脉逆行 岛状皮瓣 修复 指端缺损 的 方法 ， 其优点 为修复后指腹 饱满 ， 血运稳定 ， 并能恢 复感觉 ， 能修复较大面积的指端 缺损 。但其也有非 常明显的缺点 ： 需
后再插入 Ｌ Ｐ ２ 安放 钢板 近端 时不能 超过 肱骨 大结节 ， Ｃ 。（ ）
以 免 发 生 肩 峰 下 撞 击 。 （ ） 须 使 用 导 向器 钻 孔 ， 保 持 螺 ３必 以 钉方 向 ， 便 准 确 锁 定 。 （ ） 然 进 行 了 成 功 的 手 术 治 疗 ， 以 ４虽 但
王树相 ， 臧洪敏 ， 荣文． 李 锁定加压钢板 （ Ｃ ） Ｌ Ｐ 经皮微创 内固定治疗肱骨粉碎 骨折 ［／ Ｄ］ 中华损伤 与修复杂 志 ： ＪＣ ． 电子版 ，
２ １ ５ ３ ： ０３ ２ ００，（ ）３ —９ ． ９
指 动脉 终 末 背侧 支 岛状 皮 瓣 修 复指 端 缺 损 的临床 应 用
ｖｌａｏ ［ ］ ｏｅＪｉ ｕｇ Ａ ，１７ ， ２ ６） １７ —０９ ａｕｔ ｎ Ｊ ．ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓｒ（ ｍ） ９ ０ ５ （ ： ０７１ ８ ． ｉ ｔ
２ Ｊ ｐｔｒＪ ｕ ｉｅ Ｂ，Ｎｅ ｆ Ｕ，Ｈｏｚｃ ｌａ ｈ Ｐ，ｅ １ １ｔｒｏ ｄ ｌｒｆａｔｒ ｆｔｅ ｔａ． ｎｅｅ ｎ ｙａ ｒｃｕ ｅｏ ｈ
朱其 郑为 吴建 伟
论筋膜瓣修复指端缺损
论筋膜瓣修复指端缺损摘要：目的：设计指背筋膜瓣及甲床扩大成型术治疗手指末端横行缺损及指腹缺损的手术方法。
方法对 25例手指末端横行缺损及指腹缺损的患者，于创面的近端指背做筋膜瓣保留伤指长度及覆盖伤指远端创面，联合甲床扩大成型术恢复指端的外形。
结果25例皮瓣完全存活，恢复伤指及指甲长度，恢复了保护性感觉。
结论带指固有神经背侧之的筋膜瓣及甲床扩大型术治疗手指远端横行缺损及指腹缺损，操作简单，安全有效的恢复指端的形态和功能。
关键词：指腹缺损；外科皮瓣；甲床；感觉；二次创伤随着工业经济的发展，手指末端的机器损伤日益增多，手指末端组织的不规则损失，其中以指端组织的横行缺损及指腹缺损常见。
严重影响手指的美观及功能。
伤者多为青年工人，对手外伤的修复的要求更高。
手指指端的组织的横行缺损及指腹缺损，临床应用的传统方法有很多。
局部掌侧推移皮瓣，V-Y推进皮瓣，逆行岛状皮瓣，邻指皮瓣［1］，游离皮瓣［2］等。
这些方法均保留的手指的长度和功能，但对于合并有指甲缺损的患者却不能兼顾重建指甲，指腹的外形或对患者二度损伤大。
理想的治疗方法以术后能尽可能的保留手指的长度，恢复指端外形，及具有良好的感觉为目的［3］。
本文旨在探讨一种简单，安全，有效的方法，对于指端横行行缺损或指腹大面积缺损的手指，重建指端的外形和功能。
1临床资料与手术方法1.1临床资料：本组23例 25指，男15例，女8例；年龄17～46岁，平均24.6岁。
14例电锯伤，8例冲床伤，1例折弯机伤。
拇指10例，食指8例，中指3例，环指4例。
均合并有指甲缺损。
皮肤缺损区1.0～2.0cm。
合并甲床2.5-5mm缺损。
指骨部分缺损或指骨外露。
按Ersahy［4］平面分型法，25例均为A-B平面。
均为急诊手术。
1.2手术方法：麻醉方法臂丛神经麻醉下，前臂上段止血带阻断血供，清创后，咬除尖锐的骨断面并磨平。
操作时尽量的保留手指的长度，但同时要将斜行的指甲缺损处适当修正圆滑。
手指末端缺损
手是人类最重要的劳动器官，手指有极其复杂的活动。
随着人类社会的进步，手指末端缺损
越来越常见。
结合我国国情，患者对保存手指长度，恢复手术外观及功能的需求越来越强烈。
虽然修复手指端缺损的方法多种多样，但由于我国基层医疗卫生单位技术、设备的限制，开
展游离足趾再造手指医疗操作相对困难。
相比之下，以指掌侧固有动脉远端为蒂逆行岛状皮
瓣转移修复缺损长度大于1cm的指端损伤，有操作相对简单、修复外形满意、住院时间短、
病人痛苦小、费用少等优点。
在我国基层卫生单位得到较广泛的开展。
但该术式成功的极其
重要的一点在于逆行转移皮瓣蒂部的处理。
经常会因为蒂部切取过窄、蒂部缝合不够宽松造
成皮瓣动脉供血不足或静脉回流受阻，进而引起皮瓣完全或部分坏死。
受制于手指局部组织
相对移动小的特点，如何既允许切取皮瓣时能够保留较宽广的蒂部，又能够相对无张力的缝
合旋转了的蒂部？一直以来，未有学者较深入的研究这一问题，并给出相对满意的解决方案。
我科基于较长时间的临床实践，设计了新型的皮瓣蒂部切取方案，并创新了缝合方法。
使上
诉问题得到了较满意的解决。
我们于2017年10月到2019年1月，选取了适合进行以指掌侧
固有动脉远端为蒂的逆行岛状瓣修复指端缺损的病人32例38指。
给予皮瓣蒂部创新的处理。
保留蒂部宽度均可达（0.8-1）cm。
且均能使皮肤有效覆盖缝合，缝合后蒂部宽松。
近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的疗效比较
近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的疗效比较贾鑫玮;艾佳慧;刘纯;邓凯;王红涛;张一晗;王辉【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)3【摘要】目的比较近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的临床疗效。
方法将46例指端缺损患者根据皮瓣位置不同分为近节供区组(采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,24例)和中节供区组(采用中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,22例)。
比较两组伤指关节屈曲活动度、静态和动态两点辨别觉、寒冷不耐受症状严重程度量表评分、单丝测试、疼痛VAS评分。
结果患者均获得随访,时间12~20个月。
两组皮瓣及移植皮片均成活,供区均一期愈合,皮瓣均无明显冗余、回缩、色素沉着,质地良好。
末次随访时,伤指关节屈曲活动度、寒冷不耐受症状严重程度量表评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);静态和动态两点辨别觉、单丝测试中节供区组均小于近节供区组(P<0.05);疼痛VAS评分中节供区组低于近节供区组(P<0.05)。
结论与近节供区相比,中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损,指端感觉功能恢复更好。
【总页数】4页(P350-353)【作者】贾鑫玮;艾佳慧;刘纯;邓凯;王红涛;张一晗;王辉【作者单位】唐山市第二医院手外科;华北理工大学临床医学院;河北燕达医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R658.2【相关文献】1.指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端缺损2.指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较3.重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损效果比较4.以近、中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣修复同指指端缺损对比研究5.指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效分析及治疗体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
效果满 意，对 供区影响小，成功 率高，值得 临床推 广应 用。
ｏ ｒ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ Ｌ ／ ｎ Ｈｏ ｎ ｇ ｗ ｅ ｉ ，Ｗ ｕ， ｌ ｉ ｅ ，Ｊ ｉ 口 ｎ ｇ Ｂ ｉ ａ ｏ ，Ｌ ｉ ａ ｎ Ｓ ｕ ｗ ｅ ｎ ． Ｚ ｏ ｕ Ｙ ｕ ｃ ａ ￣Ｘｉ ａ ｏ Ｙ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ ｈ ａ ｏ Ｚ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ ． Ｌ ｉ ｎ
・
临床论著 ・
带指掌侧 固有动脉或其分支局部资坚 林丽贤
【 摘要 】 目的 探讨 带指 掌侧 固有 动脉 或其 分支局 部顺 行皮瓣 修复 指端缺 损 的临床效 果 。
方法 总结２ ０ １ １年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６月期间，采用带指掌侧固有动脉或其分支局 部顺行皮瓣转移修 ９ ２个皮瓣顺利成活 。７个背侧旋转皮瓣 、５个 ｖ － Ｙ推 复的 ８ ３ 例１ １ ８个指端缺损 的临床资料 。结果
医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定 ，优 ６ ３ 指，良２ ０ 指 ，可 １ ６ 指，优 良率 ８ ３ ． ８ ％。 结论 带指掌侧固有动脉或其分支局 部顺 行皮瓣修复指端缺损， 方法简便 ， 无需复杂显微外科技术 ，
【 关键 词 】 外科 皮瓣 ； 指端缺损 ： 修复； 治疗
Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ４ ，１ １ ８ ｉｎ ｆ ｇ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ８ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｎ ｇ ｉ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｐ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｈ ｔ ｔ ｏ ｐ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ
进皮瓣在术后 ２ ４ ｈ内出现动脉危象 ，９个背侧旋转皮瓣、５个掌侧旋 转皮瓣在 术后 ２ ４ ｈ内出现静脉
危象 。视循环危象具体情况 分别采用拆 除皮瓣 周边 、蒂部部分缝线 ，皮瓣小切 口放血 ，皮瓣按 摩， 改变手指体位 ，患指制动等方法处理 。动脉危象皮瓣 ４ 个 存活，８ 个部分坏死 。静脉危象皮瓣 ８个
存活 ，６个部分坏死 。皮瓣供区植皮 ５ ７ ／ ６ ２例 （ ９ １ ． ９ ％）全部成活 。６ ７例 ９ ９指获得 ３ ～１ ２个月、平
均 ５ ． ５个月的随访。皮瓣色泽红润、质地柔软、外观 自 然、不臃肿，与周围皮肤接近。皮瓣蒂部不
臃肿 。指端饱满 ，外形 良好 。两点辨别觉 ８ ～１ ２ ｌ ＂ ｎ ｎ ｌ ，无痛性瘢 痕形成 ，无严重触痛 。患指各关节活 动基本正常 ，无关节坚硬 。患者 能适应正 常工作 与生活，对指端感觉及伤指外形均较满意 。按 中华
５ １ ５ ０ １ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ． ＂ Ｌ ｉ ｎＨｏ ｎ ｇ ｗ ｅ ｉ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｕ ｋ ｉ ｑ ｑ ４ １ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｃ ｏ ｍ ’ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｉ ｐ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｂ ｙ
Ｒｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｉｎ ｆ ｇ ｅ ｒ ｔ ｉ ｐ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｐ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｌａ ｆ ｐ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｐ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ、 】 ｌ ， ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ ｏ ｒ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ
Ｌ ￣ｉ ａ ｎ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｈａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｎ ｏ ． ２ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ
中华临 床 医师杂 志ｒ 电子 ｝ ２ ０ ｌ ５ 年 ６月第 ９卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ Ｂ 饵ｌ ｅ ｃ 拄 ０ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ 撖ｏ ｎ 、 ． Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ５ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ９ ． ＮＯ ． １ ２
ｎｔ ａ ｅ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｌａ ｆ ｐ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ ｏ ｒ ｂ ｒ ｎｃ ａ ｈ ．Ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｔ ｅ ｉａ ｒ ｌ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ９ ２ ｌ ｆ ａ ｐ ｓ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｅ ｄ ｕ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ． ７ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｌａ ｆ ｐ ｓ ａ ｎ ｄ ５ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ