无创正压机械通气PPT课件

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机械通气
机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人 的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。
无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法， 当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器 通气等
有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管 切开的通气方法
本质的说，无创通气和有创通气就通气而言无实 质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同 而已 ，都遵循基本的机械通气原理
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功能残气量
功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）指的是平静呼气末肺 内的气体量，功能残气量是平静呼吸时肺容量变化的起止点。正常成 人约为2500ml。
功能残气量是正常人的正常生理储备，它保证无论是吸气期还是呼气 期肺内气体都能和血液进行有效的交换，保证动脉血气的稳定。适当 的功能残气量有利于静脉血的氧合，改善肺的顺应性有利于肺的扩张， 防止肺不张的发生；功能残气量过小不利于氧合，肺顺应性也降低不 利于肺容积的扩张，可以发生肺不张；功能残气量过高则会造成肺泡 的过度膨胀反而不利于通气。
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呼吸的动力
呼吸肌的运动是推动肺通气的原动力。主 要呼吸肌是隔肌和肋间肌，其中膈肌又是 最主要的呼吸肌。
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肺容积
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肺容积
肺总量（total lung capacity, TLC）：5-6升 肺活量（vital capacity, VC）：约4.6升 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：比肺活
适当的功能残气量对病人是有益的，所以临床机械通气时常常使用适 当的呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）或持续气 道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）来维持适当的功 能残气量。
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分钟通气量
分钟通气量（Minute Ventilation Volume， MV）是指每分钟机体和外界的气体交换量。 分钟通气量=潮气量×呼吸频率（次/分）。 正常成人平静呼吸时呼吸频率一般为12-18 次/分，安静时每分通气量约6-8升。分钟通 气量在机械通气时也是一个很重要的指标； 在判断通气是否合适时一定要看潮气量和 分钟通气量这两个指标，相对来说潮气量 更重要。
量略大 补吸气量（inspiratory reserve volumratory reserve volume, ERV）：9001200ml
余气量（residual volume, RV） ：1200ml
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潮气量
潮气量（Tidal Volume, VT ）：每次呼出或 者吸入的气体量。正常成人平静呼吸时的 潮气量约为500ml左右。通气不足潮气量太 小时，机体和外界气体交换不足导致缺氧 和二氧化碳潴留；而通气量过大潮气量太 大时，机体和外界气体交换过度导致二氧 化碳排出过多，血液中CO2分压过低，pH 值升高，出现呼吸性碱中毒。机械通气时， 潮气量指呼吸机每次呼吸为患者提供的气 体量，是机械通气最重要指标之一。
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呼吸
呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。通过呼吸把机体代谢所 需要的氧气吸入体内，把机体代谢产生的废气二氧化碳排出体外。呼 吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩的微小气 囊）。
吸气时吸气肌（主要是膈肌和肋间外肌，其中膈肌又是最主要的吸气 肌）收缩，胸腔容积增大，肺脏随着扩张导致肺内压下降，肺内压低 于大气压，外界空气就顺着压力差流入肺内，越用力吸气胸腔容积就 越大，肺内压就越低，外界和肺内的压力差就越大，流入肺内的空气 就越多；呼气时吸气肌松弛，胸廓和肺脏依靠本身的弹性自然回缩， 胸腔容积缩小，肺内压增高超过外界大气压，肺内含有机体产生的二 氧化碳的废气就排出体外。这就是呼吸的过程。肺脏是有弹性的，这 一点和气球很相似，平静呼吸时，吸气时需要吸气肌主动收缩，需要 消耗能量，是主动做功过程；而呼气时肺脏靠弹性自然回缩，不需要 主动做功。但在某些情况下，呼气也需要呼气肌收缩，也需要做功， 比如运动、咳嗽时。
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呼吸阻力
呼吸阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。 非弹性阻力包括气道阻力和惯性阻力。惯
性阻力可以忽略不计。 弹性阻力占总阻力的2/3，气道阻力占总阻
力的1/3。正常人的气道平均阻力为1— 3cmH2O/升/秒。那么总阻力大约是3-9 cmH2O/升/秒 对呼吸衰竭病人而言，至少应该提供56cmH2O的压力支持。
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呼吸
呼吸由两个过程组成：肺通气和肺换气。 肺通气是指空气进出肺脏的过程，即肺脏 和外界大气的气体交换，外界空气随吸气 进入肺脏，肺内气体随呼气排出肺外；肺 换气是指肺泡内的气体和血液之间的气体 交换，即肺泡内的氧气进入肺毛细血管， 在那里氧气和血红蛋白结合使静脉血变成 富含氧气的动脉血；而静脉血释放出二氧 化碳，二氧化碳从毛细血管进入肺泡，二 氧化碳随呼气排出肺脏。
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有创机械通气 （invasive
ventilation）
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经口插管
气管切开插 管
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气管插管
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无创正压机械通 气（invasive ventilation）
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机械通气原理
机械通气实际上是在模拟自然呼吸。 自然呼吸是负压呼吸，吸气时胸廓扩张致使肺容积增大，肺内压下降，
低于外界大气压（所以称负压呼吸），形成肺内外压力差，外界气体 因此进入肺内，越用力吸气肺内压下降得越多，压力差就越大，进入 肺内的气体量就越多，也就是说潮气量越大；通常呼气是被动过程， 只要停止吸气，肺内气体就会因胸廓和肺脏的弹性回缩而排出，实现 正常通气。机械通气则是正压呼吸，人为地建立肺内外压力差使外界 气体进入肺内，在吸气时利用一个大于大气压的压力把气体强行压入 肺内，施加的正压越大则进入肺内的气体就越多，也就是潮气量越大， 机械辅助通气的能力就越强；而呼气则和自然呼吸相同，只要把吸气 压撤掉，依靠胸廓和肺脏的弹性回缩力就把肺内气体排出。 人体的肺脏有点像气球，如果要使气球充气（相当于吸气），则需要 向气球内吹气（自然呼吸为吸气负压，而机械通气则是正压），因此 要做功，是主动过程，需要消耗能量。如果要使气球泄气，则只需和 气球吹嘴脱离，气体就会在气球的弹性回缩力的作用下被动排出，不 需要挤压和抽吸，也就是呼气是不需要主动做功的。 理解机械通气的基本原理对正确施行机械通气十分重要。