输尿管镜碎石术治疗急性梗阻性肾衰的疗效
上尿路结石梗阻引发急性肾功能衰竭的输尿管镜治疗
例因年 龄偏大 ， 同时合并有较严 重 的心肺疾 病 ， 无法耐 受手术 而给予 Ｂ超引导下行经 皮 肾穿刺 造瘘术 ， 心肺 疾病情 况 稳定 后行输尿 管镜气压 弹道 碎石 。其 它病 例均采 取急诊 手术 。采 用硬膜外麻醉 ， 手术 取截 石位 ， 常规 消毒 ， 输 尿管 镜经 尿道 将 置入膀胱 ， 同时观察 膀胱及双 侧输尿 管管 口情况 。直视 下 ， 首
ｉ ｏ／ ， 钾 ＞ ． ｏ ｊ ＬＬ 血 ． ｍ ５５ｍｍ ￣Ｌ３例。 １２ 治疗方 法 ． 采用德 国 Ｗｏ ８９ ８Ｆ 硬 性输尿 管镜 、 嘴 ｌ ／ ． ｒ ｆ 鳄 钳、 国产 Ａ Ｌ气 压 弹道碎 石 机 、３～Ｆ Ｐ Ｆ ５输 尿 管导 管 、 属 导 金
丝、 ～ ７双 Ｊ 管等 。患者入院后给 予抗感染 、 纠正酸 中毒 、 水
上尿路 结石 致 肾功 能 衰竭 ， 多 由于 双 侧结 石 ， 侧 肾功 能 大 一
差， 而对侧尿量增 多， 将结石 推至 狭窄处嵌 顿… ， 引起 梗阻 ， 或 双侧同时嵌顿 ， 孤立 肾伴 结 石嵌顿 ， 或 由于结石 致完全 或不完 全 性梗 阻 ， 引起 肾 功能 受损 而 出现 肾功 能衰 竭 的表现 。临床
上以突发性少尿或无尿 为主要表 现 ， 同时伴 有全 身水 肿 、 压 血
电解 质紊 乱等 对症 处理 。 ２例 因少 尿时 间较长 （ ） 血钾 高 ４ｄ ，
（ 均高于 ６０ｍ ＬＬ ， ． ｍｏ／ ） 术前予 血液透 析纠 正后行 手术 治疗 ； ２
升高 、 心力衰竭及 脑 水肿 等水 中毒症 状 ， 以及 高血 钾 、 代谢 性
【 摘要 】 目的 探讨输尿管镜治疗急性上尿路梗 阻性 肾功能衰竭的作用及疗效。方法 对 ３ ２例上尿路结 石梗阻导致急性 肾
输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性梗阻性肾功能衰竭
平 均 ２ ． ｍｍｏ Ｌ 血肌 酐 ４ ６ １ １ ｔ ｌ 平 均 ８ ９Ｉ ｏ／ ５８ １， ］ ８ ～ ２ ６￣ ／ ｍｏＬ、 ２ ｍ ｌ ， Ｌ， ｚ
多 普勒 超声 检 查 全部 患者 提示 肾集合 系统分 离 ２１ ６３ｃ ．～ ． ｍ。
１２ 治 疗 方 法 ．
根 据 各患 者 入 院辅助 检查 等 结果 及 时行 各项 术 前 准 备 ， 连续 硬 膜 外麻 醉 或 腰麻 ， 截 石 位并 头 高 脚 低 位 ． 规 消毒 取 常 铺 巾 ， 用 Ｗｏｆ ８ ／． 性 输尿 管 镜 ， 应 ｌＦ ． ９８硬 ０ 国产 科 瑞 达 ３ Ｗ 钬 ０
激 光 碎 石机 ， 道 内置 Ｆ 尿 ８尿管 ， 经尿 道 置 镜入 膀 胱 ， 观察 双
侧 输 尿管 口情 况 ，直 视下将 斑 马导 丝或 Ｆ ４输 尿 管导 管 置 入
输尿管 ， 沿导 丝 或 导 管插 入 输尿 管 镜 ， 达结 石 处 后 插 人 钬 到
４ ７侧上 尿 路 结石 所 致急 性 梗 阻性 肾功 能衰 竭 患者 行 输 尿 管
法 总结 研究 采用 输 尿管 镜下 钬激 光碎 石 术治 疗本 院 ２ ０ ０ ６年 １ １月～ ０ ２年 １ 急 诊收 治 的 ２ ２１ 月 ７例 ４ ７侧 上 尿路 结石 并 发急 性梗 阻性 肾功能 衰竭 患 者的 临床 资料 。 结果 ２ ７例 ４ ７侧均 一 次性 成功 击 碎 结石 ， 后 １周 所有 患 者 肾功 能 术
・
医护 论 坛 ・
２２ ６ 第９ 第８ ０年月 １ １ １ 卷 期
输尿管镜 下钬激光碎石术治疗 上尿路结石 并发 急性梗 阻性 肾功能衰竭
刘 宏 志 彭 向 荣
湖南 省邵 东县 中医 院泌尿 外科 ， 湖南邵 东
急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗急性梗阻性肾衰(附23例报告)
１例， ８ 尿量 １ －４０ ， ０ ０ ｍＬ 少尿时间 ３ 。无尿 ～４ ｄ ５ ， 例 无尿时间 １ ～３ｄ 。 ｈ 双侧上尿路梗 阻 １ 例 ， ９ 梗阻原因 ： 双侧输尿
管结 石 １ ３例 ， 一侧 肾结 石 一侧 输 尿管 结石 ６例 。 单侧孤立 肾上尿 路梗 阻 ４例 ， 中 ２例 既往 有 单 其
刘春林 顾懿宁 ， 一， 乐克平 单 勇 ， 宝华 ， 王
（． １ 南京大学 医学 院，江苏 南京 ， １０ ９ ２ ２ ０ ０ ； ．江苏省姜堰市人 民医院 ， 江苏 姜堰 ， ２ ５０ ２５０）
关键词 ： 输尿管镜 ；急性 肾功能衰竭 ； 尿路梗阻
中图 分 类号 ： ９ ． Ｒ６２５ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ ＿３３ ２ １ ）５ ３ —３ ６２２５ （Ｏ ０ １－ ２０ ０１
肾穿刺造 瘘 术 缓 解梗 阻。２ １例 输 尿 管镜 手 术 成 功 ， 时间 １ ～６ ｉ ， 后 患者 均 有 不 同程 手术 ２ ０ｒ ｎ 术 ａ
化验室检 查 ： Ｂ Ｎ ７ ３ ２ １ｍｍｏ／ 血 Ｕ １ ． ～７ ． ｌＬ， 血 Ｃ ４ －６ ５ｆ ｌＬ ｒ ８ ３ ｍｏ／ 。患 者均有 不 同程 度 的腰 ４
置入德产 ｗａｅＬｇ ｔ 激 光光纤 ２ ～２ ｖ ｉｈ 钬 ０ ５ｗ功率
性上尿路梗 阻性 肾功能 不 全 的患 者 ， 诊施 行输 急 尿管镜下钬 激光 碎 石及 双 “” Ｊ 管尿 液 内引流 手术 治疗 ， 满意 ， 告如 下 。 疗效 现报
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料ຫໍສະໝຸດ ．本组 ２ ３例 中 ， １ 男 ４例 ， ９例 ， 龄 ３ ～６ 女 年 １ ３
岁， 平均 ４ ７岁 ； 程 １ ～４ｄ 平 均 ２５ｄ 病 ３ｈ ， ． 。少尿
输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾衰10例报告
１ １ 一般资 料 ．
本组 患者共 １ Ｏ例 ， 中男 ７例 ， ３例 ； 其 女 年龄
２ ０～６ ， ５岁 平均 ４ ４岁。双侧输尿管结 石 ８例 ， 孤立 ’ 肾１例 ， 对侧
急性上尿路梗阻引起 急性 ’ 能衰竭 常需急症 手术处理 ， 肾功 其 救治成功的关键是了解梗 阻原 因 ， 明确梗 阻部位 ， 及时有效地 解 除梗阻以恢 复’ 肾功能 Ｊ 。 在基层 医院中 ， 阻原 因最常见就是尿路结 石， 梗 我们 用输 尿
『］ 陈 ５
双， 曾德强． 修补 术后人 工补 片感染 的防治 ［ ］ 中 国实 用 疝 Ｊ．
（ ０ ７—０ ２０ ４—１ 收稿 ） 周济桂 ０ （ 编辑）
外科杂志 ，０４，４：４ ２０ ２ ３３
输尿管镜气压 弹道碎石术治 疗 上尿路结石梗阻 致急性 肾衰 １ 报告 ０例
刘 斐 秦 清
液电碎石术 、 超声碎石 术和 激光碎 石术 。我 院采用 输尿 管镜下 气 压弹道碎石术治 疗上 尿路 结 石梗 阻并 发急性 ’ 能衰 竭 １ 肾功 ０ 例， 效果 良好 ， 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
稳定 ， 于正 常。 趋 ２ ２ 术后结石情况 ． 术后 ３天复查 Ｋ Ｂ， Ｕ ９例结石全部排净 ， ｌ 例 １ 结石进入’ 侧 肾盂后 ， Ｅ ＷＬ治疗后结石排净 ， 经 Ｓ 术后并发症 １ ， 侧 为术后高热 ， 调整抗 生素治疗后缓解 。
预防性应用抗生素 。如 阴囊 积液 可予 以穿刺抽液 ， 口感染 应 切
［ ］ Ｒ ｂ ｉ Ｗ ， ｕ ｏ Ｍ Ｍ ｓ ｐ ｇｒ ａ ｎ ｅ ｉ ｓ ｇｒ［ ］ １ ｏｂ ｓ ｎ Ａ Ｒ ｔ ｗ Ｉ ． ｅ ｌ ｅ ｉ ａｄｈ ｒ ａ ｕ ｅ Ｊ ． ｋ ｈ ｕ ｐｒ ｎ ｒ ｙ ．
输尿管镜治疗结石引起的急性梗阻性肾功能衰竭
【 要 】 目的 摘
探 讨 急 诊 应 用 输 尿 管 镜 治 疗 上 尿路 结 石 引起 急 性 梗 阻 性 肾功 能 衰 竭 的 价 值 。 方 法 对 ｌ３例 双 侧 上 ２
尿 路结 石梗 阻 导 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 患者 均 经 输 尿 管 镜 下 探 查 、 压 弹 道 碎 石 取 石 、 管 及 经 皮 肾 造 瘘 引流 等 微 创 治 疗 。 结 气 置 果 １０例 （ １３ ） 后 ２—１ ０ ８ ．％ 术 ０天 Ｂ Ｎ、 ｒ 至正 常 ；２例 术 后 ｌ Ｕ Ｃ降 ２ ０一ｌ ５天 ｃ 仍 在 ｌ８ ６—２ ２ ３ｐ ｌＬ ｌ 因 一 侧 先 天 独 ｒ ８。 ３ 。 ￣ ／ ， 例 ｍｏ 肾 对 侧 输 尿 管 结 石 慢 性 梗 阻引 起 肾 功 能 衰 竭 ， 后 ３天 血 液 透析 １次 ， 后 ｌ 术 术 ５天 ｃ １ ￣ｏ Ｌ 出 院 ２个 月 ｃ 正 常 。４例 因 ｒ ０ｐ ｌ ， ８ ｍ ／ ｒ
维普资讯
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５４・ ３
中国微创外科杂志 ２０ ０７年鱼旦第 ！ 鲞箜 塑
Байду номын сангаас
！ 堡！ ！ ！ 坚 ！ ：： ： ！ ！ ！
临 床 论 著
输 尿管镜治疗结 石引起 的急性 梗阻性 肾功能衰竭
樊 江 勇① 陈 小俊 朱 洪文 李建洲 曹 军 唐 成 军 范启腾 窦 医平 李 逊②
【 ｓｒｃ】 Ａｂｔａｔ
ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｄａｔｇｓｏ ｅ ｅｇｎ ｕｅ ｒｓｏ ｙｆｒｔｅｔ ａ ｎ ｏ ｃｔ ｏ ｓｕｔ ｅｒｎｌ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅａｖｎａｅ ｆ ｍ ｒｅｔ ｒｔ ｏｃｐ ｏ ｒ ｔ ｔ ｆａｕ ｂｔ ｃ ｖ ｅ ａ ｖ ｉ ｅ ｅ ｈ ｅ ｍｅ ｅ ｒ ｉ
经尿道输尿管镜碎石术治疗急性两侧输尿管结石性梗阻伴急性肾功能衰竭临床分析
膀胱结石． 临床泌尿外科杂志 ，０６２（）５１ ５． ２０ ，１７ ： － ２ ５５
［ ］ 韦厚清 ， ６ 陶茹娓 ， 勇． 列腺增生并发膀胱 结石 同期 微创治 杨 前
疗． 中华中西医学杂志 ，２０ ．（ ） ｌ．５ ０ ９７ ５ ：４ １．
［ ］ 桂泽红 ， ， ３ 张策 王树声 ， 两种方法治疗前列腺增生症合并膀 等．
胱结石的比较． 实用 医学杂志 ，０ ５ ２ （ ）３９３ ０ ２ ０ ， １４ ：８ —９ ．
［ ］ 孙 云， ４ 周启升 ， 谢铂 ， ． 等 经尿道 电切治疗前列腺增生症并发膀
胱结 石的处理． 中国基层 医药 ，０ ４ １（ ）９ ８ ２ ０ ． ｌ８ ：５ ．
效 满 意 ， 报 告 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
口。如输尿管开 口较小 ，将 Ｆ 输尿管导管插入患侧输尿 管 ５ 内，利用液压灌注泵水 压扩 张输尿管 口和壁 内段输 尿管 ， 输 尿管镜适当旋转直视下进入输尿 管。继续 上行 达结 石部位 ， 钬激光击碎结石。如结石嵌 顿处输 尿管有 息肉 ， 用激光将 其 烧灼。如结石上移 至肾内者 。 直接 留置双 Ｊ １ ， 管 根 术后辅以 体外冲击 波碎石 （ Ｓ ） Ｅ ＷＬ 治疗 。术后 留置双 Ｊ 管作支架引流 ， 推出输尿管镜后常规留置导尿。
例； 年龄 １ — ２岁 ， 均 （０ ５ 岁 ； ６７ 平 ４ ＋ ） 结石直径 ０６ １ ｍ， ．～ ． ｅ 平 ９ 均 （ ．￣ ．）ｍ； １ ０４ ｃ 均伴有不 同程度的 肾功能 不全 ， ５ 血肌酐 明显 增 高 ３ ０ ９ ０Ｉ ｏ Ｌ ～２ ｍ ｌ 。 １ ｘ ／ １ 治疗方法 ： ． ２ 入院后予 以抗感染 、 纠正酸 中毒 、 维持水 电解
急性梗阻性肾功能衰竭应用输尿管镜及气压弹道碎石术治疗89例报告
第２ ２卷
第 ４期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏｌ ２ Ｎｏ ４ ＿ ２． ．
２ ０ 年 ８ 月 ０７
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ
Ａｕ ・ ０ ７ ｇ２０
３ ７ ４
急性梗 阻性 肾功 能衰竭应 用输尿 管镜及气压 弹道碎石
术治疗 ８ ９例 报 告
雷 弋 ， 冰 ， 白 母健 君 ，曾晓 明 ， 琦 ， 罗 田 华 ， 天德 张
（ 枝 花 市 中心 医 院 泌 尿外 科 ， 攀 四川 攀 枝 花 ６ ７ ６ ） １０ ７
摘
要 ： 目 的 探讨 输 尿 管 镜 及 气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 急 性 梗 阻性 肾 功 能 衰 竭 的效 果 。 方 法 应 用 输 尿 管 镜 直 视 取 石 或 气 压 弹
的优 点 ， 得 推 广 。 值
关 键 词 ：输 尿管 镜 ； 性 肾功 能 衰 竭 ； 压 弹 道 碎 石 术 急 气
文 章 编 号 ：１０ －６ ７ ２ ０ ） ４０ ４ －２ 中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． 文 献 标 识 码 ：Ｂ ０ ５３ ９ （ ０ ７ ０ －３ ７０ ６２５
２０ ０ ２年 ｌ ０月 一 ０ ６年 ｌ ２０ ２月 ， 我们 用输 尿管 镜 取石 及气压 弹 道碎石 术 治疗输 尿 管结石 引起 的急性 肾功 能衰 竭 ８ ９例 ， 果较 好 ， 效 汇报 如下 。
结石 ５ ３侧 ， 中段结 石 ７ ６侧 ， 段 结 石 ４ 下 ３侧 。合 并 同侧 肾结 石 ３例 。就诊 时少尿 或无 尿 ７ ４例 ， 少尿 时
间 ２— ７天 ， 量 ２ ０—４ ０ ｍ 无 尿 时 间 １—３ 天 。 尿 ５ ０ ｌ。 血 肌 酐 （ ｒ３ ５—１６ Ｉ ｏ ， 均 ５ ５ｘ ｌ Ｌ 。 ｃ）３ ２ ０ｘ ｌ Ｌ 平 ｍ ｆ ４Ｉ ｆ ｍｏ
输尿管镜在双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰中的临床应用价值(附15例报告)
折 ， 的克 氏针或传统钢板 固定 ， 以维持复位 。由于克氏 单纯 难
针或螺 钉在松质 骨 中不 具有把持 力差 ， 在应力 和肌 肉张力 下 容 易产生复位丢失 、 内植 物松 动等并 发症 。随着 内固定技术
［ ］ 唐 佩福 ， ２ 黄鹏 ， 崔赓 ． 侧人路 锁定加压 钢板 治疗 老年桡 骨远 掌
３ 讨论
内固定手术 治疗 ， 能够很好 的解决 骨折复位后 的再移位 问题。
桡 骨远端骨折大多 为简单 骨折 ， 通过 手法复 位小 夹板 固
定 均能取得较好的疗效 。但 随着交通 伤、 坠落伤 的增多 ， 杂 复 的、 不稳定桡 骨远 端骨折也逐渐增多 ， 此类骨折 以前采用手法
复位 小夹板 固定治疗 ， 随访发现 大多数 患者 出现 骨折 畸形 经
中 国 实 用 医 药 ２ ｌ 年 ８月 第 ６卷 第 ２ ０１ ３期
Ｃ ｉａＰａ ｄ Ａ ｇ２ １ ， ０＿ Ｎ ．３ ｈｎ ｒｃＭｅ ， ｕ ０ １ ｖ ｌ ６， ｏ２
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９ ・ ９
优 ７例 ， １例 ， １ 。评价 的标准 ： 良 可 例 患者 主诉 的疼 痛、
的不 断提高及 人们对 腕关节 功能康复 的更高要 求 ， 目前大多 数 学者认为 良好 的治 疗结果 与正常解 剖复位有 着直接关 系 ，
Ｌ Ｐ内固定系统有如下优点 ： Ｃ ①符合桡骨 的解剖形 状 ， 迹较 切 枚 骨远端关节 面的稳定性 ， 防止复位 ２次 丢失 ， 稳定整复后 的骨
折端 ， 阻止 了远端骨折块 的侧方移位 。③Ｌ Ｐ固定 时 ， ｃ 螺钉 头 上的 凸螺纹 与接 骨板 螺钉 孔 咬合 呈锁 定状 态 。这 种特 殊 结 构， 使钢板 与螺 钉形成 了一个 内固定支架 ， 对骨折端取 到了很 好的支撑作用 。
急诊输尿管镜解除梗阻治疗急性肾功能衰竭
急诊输尿管镜解除梗阻治疗急性肾功能衰竭杨建昌;土应果;郭民;夏照明;李元【摘要】目的：对急诊输尿管镜解除梗阻治疗急性肾功能衰竭进行分析与探讨。
方法以我院在2011年5月～2014年6月收治的30例输尿管结石梗阻至急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，探讨采取输尿管镜钬激光碎石取石的治疗效果。
结果29例患者经过输尿管碎石取石成功，1例患者的输尿管上段结石部分被击碎之后，进入到肾盂，术后患者的血清BUN、Cr均显示恢复正常，尿量恢复正常。
结论采用输尿管镜对输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭进行治疗，具有微创、安全、疗效好以及恢复快等优点，能够有效处理双侧输尿管的病变。
%Objective Ureteroscopy relieve obstruction of emergency treatment of acute renal failure were analyzed and discussed. Methods In our hospital in May 2011 to June 2014,30 cases of ureteral calculi obstruction to the clinical data of patients with acute renal failure were retrospectively analyzed. Consider ureter mirror the therapeutic effect of holmium laser lithotripsy removed. Results After 29 patients ureteral lithotomy successful debris,1 cases of ureteral Duan Jieshi part was break,into the renal pelvis. Postoperative patients with serum BUN and Cr showed back to normal,Urine output back to normal. Conclusion With ureteroscopy treatment of ureteral calculi obstruction leads to acute renal failure,with a minimal y invasive,safe,good curative effect and the advantages of rapid recovery,Can effectively deal with bilateral ureteral lesions.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)025【总页数】3页(P50-52)【关键词】输尿管镜;输尿管结石;解除梗阻;急性肾功能衰竭【作者】杨建昌;土应果;郭民;夏照明;李元【作者单位】671000大理州人民医院泌尿外科;671000大理州人民医院泌尿外科;671000大理州人民医院泌尿外科;671000大理州人民医院泌尿外科;671000大理州人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R691急诊输尿管镜解除梗阻治疗急性肾功能衰竭杨建昌土应果郭民夏照明李元【摘要】目的对急诊输尿管镜解除梗阻治疗急性肾功能衰竭进行分析与探讨。
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性肾衰竭——附17例报告
道碎 石术治疗独 肾输 尿管结石致 急性梗 阻性 肾衰竭具 有安全 、疗效 可靠 、微 创 的优 点，且 患者术后 恢 复
快 ，在 有条件的情 况下可优先选 用。 ［ 关键词 ］ 肾衰竭 ，急性 输尿 管镜 气压弹道碎石 术 尿路 梗 阻 输尿 管结石
１ 引 言
独 肾输 尿管 结 石 梗 阻 致 急 性 肾衰 竭病 情 危 重 ， 在 临床 上并 不少 见 。我科 于 ２ ０ ０ ５年 ６月 ～ ０７年 ２０ ８月共 收治 １ ７例 ，均 应 用 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石术 治疗 ，疗 效 满 意 ，现报 告如 下 。
镜 、气压 弹道碎 石 机 ，液 压 灌注 泵 ，在视 频监 视下 将输 尿管 镜 经尿 道 进入膀 胱 ，找 到患 侧输 尿管 开 口 后 ，插入 斑 马导 丝 ，在灌 注 泵生 理氯 化钠 液压 扩 张 及导 丝 引导 下 ，以侧 人法 进 镜至 输尿 管 内段壁 ，继 续沿 导丝 缓 慢上 行到 达结 石 处 ，经输 尿管 镜工 作通 道插 入碎 石 探 针将 结 石 粉 碎 （ ２ｍｍ） 约 ，稍 大 石 块用 取石 钳 直视 下 取 出 ，较 小石 屑 待其 自行 排 出。 术后 常规 留置 Ｆ ５～Ｆ ６双 Ｊ ４～ 管 ８周 。对 术后 未 能 立 即进人 多尿期 患 者予利 尿 处理 。
～
除 １ 血钾 ７５ ｍｏ Ｌ伴 重 度代谢 性 酸 中毒 例 ． ８ｍ ｌ ／ 患 者急 诊行 血液 透 析 ，次 Ｅ再行 输 尿管 镜下 气 压 弹 ｔ
７９ｍ ｏ Ｌ ． ｍ ｌ ；其余 ２例 ４周后血尿素氮 、血清肌 ／
道碎石术外 ，其余 １ ６例均直接行急诊输尿管镜下 气压弹道碎石术。在持续硬膜外阻滞下，患者取截 石位 ，应用 德 国 Ｗｏ 公 司产 Ｆ ．／ ． ｌ ｆ ８３ ９０输尿 管硬
输尿管镜治疗肾后性结石梗阻并急性肾功能衰竭15例临床分析
应用输尿管镜气压 弹道碎石术治疗 肾后性结石梗阻并急性 肾衰 ， 具
有微创 、 效好 、 疗 安全 可靠恢 复快 等优 点 ， 尿管镜 应 成为该 病 的首 选方 法 。 输
关键 词 ： 急性 肾功 能 衰竭 ； 结石 梗 阻 ； 尿 管镜 治疗 输
中 图分 类号 ：６２ Ｒ ９
文 献标 志码 ： Ｂ
腰麻或硬膜外 麻醉后 ， 取截石位 ， 备采用 德 国 设
ｗ ｌ ８９ ８ 尿 管镜 ， 用 国产气 压 弹 道碎 石 系统 ， ｏＦ／ ． 输 ｆ 采 自 尿 道 口插入 输尿 管镜 至膀 胱 ， 沿输 尿管 开 口插 入 Ｆ ４输
害。处理原则为 ： 除结石梗 阻， 解 引流尿液 ， 恢复 肾功
尿管导管或斑马导丝 ， 借助灌注液压扩张 ， 在尿管或导
丝 引导 下进镜 ， 到结 石 后 用 气 压 弹 道 碎 石 杆 将 结 石 见
尽 可能 粉碎 至 ２～３ ｍ 以下 ， ｍ 以下 结 石 直 视 下 ｍ ４ｍ
取石 。对 结石 下方 有炎 性 肉芽包 裹 ， 采用 取 石 钳钳 除 ，
文章 编号 ： ０ — ９９ ２０ ）２— １５— ２ １ ６ １５ （０ ８ ｌ １１ ０ ０
本 院 自２ ０ ０ ７年 １ 月 一２０ １ ０９年 １ 应用 输 尿管 镜 月 气 压 弹道 碎 石 术 治疗 １ 输 尿 管 结 石梗 阻并 急 性 肾 ５例 功 能衰 竭患 者 ， 效满 意 ， 疗 现报 告如 下 。
１ ４ｄ １ ～ ， ５例中并发高血压 ２ ， 例 冠心病 １ 例。生化检
查 ： 尿 素氮 １ ４ ． ｏ Ｌ 平 均 ２ ． ｍｏ Ｌ 血 血 ８～ １５ｍｍ ｌ ， ／ ８４ｍ ｌ ， ／ 肌酐 ２９～ ９ ． ｍｏ Ｌ 所有 患 者行 Ｂ超 、 路平 片 ８ ８８４ｍ ｌ ， ／ 尿
输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭
残 留少量结石 ， 其中 ２例 口服排 石药后 自行排 出， １例体外冲击 波碎 石后 自行排 出。１ ２例未 出现输尿管撕脱 、 断裂 、 穿孔等严 重并发症。１ ２例血 ｃ 术后 ３～７ｄ降至正常 ， ｒ 肉眼血尿术 后 １ ４ｄ消失。１ ～ ２例 术后 ３～ ， 均 ５ｄ出院。双 Ｊ ７ｄ 平 管术后 １ ～２
ｕｅｅ ａｔｅｓｍｅ ｉｅ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅ ｏｔ ｕｙｏｔｅｕｅｅ ｗ ｓ ｅｔ ｅ ｆｒ ｎ ｓｉ ｆｉ ｏ ｉｓ ｌｈ ２ｃｓｓ １ ｄｓ ． ｒｔ ｔｈ ｍ ． ｅｕｔ ｈ ｎｉ ｉ ｆｈ ｒｔ ａ ｓ ｒｄａ ｅ ｏｅｓ ｓ ｎｏ ｔ ｔｐｙｎａ ｅ１ ａｅ（９ｓ ｅ） ｒ ａ ｔ ｓ ｃ ｎｔ ｒ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｌｈ ｒ ｉ ｌ ｔ ｉ ｈ ｒ ｅａ ｃ ｃ ｌｗ ｒ ｏ ｕｈｙ ｅ ｏｅ ｎｏ ｅ ｅｓ ｎｉ ９ｃｓｓ（６ｓ ｓ ． ｅ ｉ ａ ｓ ｎｓ ｒ ｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ｓｎ Ｔ ｅｕｅ ｒ ａ ｕｉ ｅｅｈ ｒ ｇｌ ｒｍ ｖｄｏ ｎ ｓｉ ａｅ １ ｉｅ） Ｆ ｗｒｓ ｕ ｔ ｅ ｅ ｕ ｄｉ ｅ ｅａ ｐｌｉｉ ｔｌ ｌ ｔ ｏ ｓ ｏ ｎ ｄ ｅｄｌ ｏ ｗ ｅｏ ｎ ｈ ｒ ｌ ｖ ３ｃｓｓ ３ｓ ｅ ， ｗ ｆｗ ｉｈｔｅｓ ｎｓｗ ｒ ｓｏｔｎｏ ｓ ｘ ｅｅ ｆ ｒｏａ ｍｅｉ ｔ ｎ ａｄ ｉ ｎｔｅ ， ｔ ｘ ａｏ ｏｅ ａｅ（ ｉ ｓ ｉ ｔｏｏ ｈｃ ｔ ｅ ｅｅ ｐｎａｅｕｌ ｅｐｌ ｄ ａｅ ｒ ｄｃ ｉ ，ｎ ｎａ ｏ ｒ ａｅ ｅｔ ｃｒ ｒａ ｄ ｌ ｎ ｈ ｏ ｙ ｌ ｔ ｌ ａｏ ｈ ｆ ｒ ｒ ｐ ｌ ｓｏｋｗ ｖ ｔｏ ｉｓ（ Ｓ ） Ｎ ｅｅｅｃｍ ｌａｉ ｓｈｐ ｅｄｄ ｓｃ ｓ ｒｔ ａ ａｕｓ ｎ ｒｐ ｒ，ｒ ｅ ｏａｏ ． ｏｃｎｒｔ ｎ ｆ ｈｃ ａｅｌｈｔｐｙ Ｅ ＷＬ ． ｏｓｖｒ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ａｐｎ ｅ ， ｈａ ｅ ｒ ｖｌｏ ， ｔ ｅｏ ｒ ｒ ｉ Ｃ ｎ ｅｔ ｉ ｓ ｉ ｒ ｃ ｏ ｕ ｕ ｅｌ ｉ ｕ ｕ ｐ ｆ ｔｎ ａｏ ｏ
输尿管镜在结石致上尿路梗阻并急性肾功能衰竭的临床应用
１ ～２ ７ ． ０￣ ｌＬ， 中 大 于 １ ０ ｍｏ／ ０例 ， 钾 大 ０ ２ ９ ３ ｍｏ ／ 其 ０ ０ｆ ｌＬ １ 血
得满 意 效 果 ， 报 告 如 下 。 现 资 料 与 方 法
１ ２例 ， 尿期 １ ３天 ， 均 １９ 无 ～ 平 ．２天 ， 尿 １ 少 ８例 ， 尿 期 １ ５ 少 ～
天 ， 均 ３５ 平 ． ０天 。血 ＢＵＮ ４ ５ ～ ５ ． １ ． Ｏ Ｏ ２ｍｍｏ／ 血 Ｃｒ３ ５ ｌＬ， ３ ．
（ 西 金 秀瑶 族 自治 县 人 民 医 院 ， 西 金 秀 ５ ５ ０ ） 广 广 ４ ７ ０
【 要】 目 的 探 讨 输 尿管 镜 治 疗 在结 石 致 上 尿 路 梗阻 并 急 性 肾 功能 衰 竭 的 临 床应 用 。方法 结 石致 上 尿 路 梗 阻并 急 性 肾 功 摘 能衰竭患者 ３ Ｏ例 ， 程 １ 病 ～５天 ， 中 ７ 其 ２小 时 内者 １ ４例 。人 院后 急 诊 行 输 尿 管 镜 治 疗 ， 气压 弹道 碎 石 １ ９例 ， 输尿 管逆 行 插 管 引 流 １ Ｏ例 。结 果 ２ ９例 于 ７ ２小 时 内 急诊 解 除 梗 阻 ， 后 ３ １ 内 血 肌 酐降 至 ５ ～ １ ５ 术 ～ ２天 ８ ３ ｍｏ／ 血 Ｂ ｌＬ， ＵＮ 降 至 ２ ８ ． ． ～７ ０ｍｍｏ／ 尿 量 ｌＬ，
右 江 医学 ２ ０ ０ ８年第 ３ 卷 第 ５期 ６
・
５７ ・ ５
昏头 晕 、 秘 、 重 增 加 ６例 ， 痛 、 欲减 退 、 心 、 吐 、 便 体 头 食 恶 呕 窦
老 年期 精 神 分 裂症 患 者 由 于 自身 体 质 的特 殊 性 ， 于 抗 对
往 性心 动 过 速 ５例 。两 组 患 者 治 疗 前 、 实 验 室 等 辅 助 检 查 各 精 神病 药 物 的不 良作用 较 为 敏 感 ， 往 不 能 耐 受 传 统 抗 精 神 后 项 目均 在 正 常 范 围 。
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石、梗阻性急性肾功能衰竭疗效观察
［ 文献标 识码】 Ａ
［ 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ （ ｃ ） 一 ０ ０ ９ ５ — ０ ２
输尿管结石 为当前临床上 较为常见 的泌尿系统疾 病 ，在 临 床中这种疾病若 得不到及 时正 确地治疗 ，极 有可能 引发梗 阻性 急性 肾功能 衰竭 并发症 ．给患 者带来极 大的生理与 心理上 的痛 苦。因此 ， 在新时期加强对输 尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管 结石 、 梗 阻性急性 肾功能衰竭 的疗效进行 研究 ， 是 当前摆 在人们
面前 的一项重大 而又紧迫 的任务 。为探讨采取措 施对输 尿管镜
的治疗 ； 三是在进行手术 的过程 中， 运用 硬性输尿管 镜经过患者 的尿道 ， 在直视 的状态下进入 膀胱并 明确输尿 管的管 口位置 ， 在 导丝的指引下将输 尿管镜放人患者 的输尿 管 内 。并 观察输尿管 中结石 的具体位置 ，同时将输尿管镜 与气 压弹道碎 石机进行连 接， 通过输尿 管镜 中的操作孔道 指引碎石探针 与结石准确对接 ， 开启碎 石机 的开关并设置 连发的模式 ，在将碎 石击碎之后 取 出 碎石探针 ， 疏通输尿管的管腔并置入双 Ｊ 管进行碎石引流操作 。
２ 结 果
１ ． ２ 方 法
利用输尿 管镜气压 弹道 碎石术对输尿 管结石 梗阻性急性 肾 功能衰竭 患者进行治疗 ． 所需要 的步骤包括 ： 一是 当患者进入 医
利用统计学 的相关 知识对输尿管镜 气压弹道碎石术 治疗输
院之后 ， 需 要进行彩 超与 ｃ Ｔ检查 ， 明确 患者 的临床症 状与结 石
的位置 ， 另 外要 对患者 进行血 尿氮 素 、 血清肌 酐 、 二氧 化碳结合 力（ Ｃ ０ ２ Ｃ Ｐ ） 、 血尿 常规 以及 电解质 是否 平衡 的检查 ， 并 给予患 者 抗感 染 、 补液 、 补碱 等一些 对症 治疗 的措施 ； 二是 在术 前准备 工 作完成后 ．需要运用硬膜外 阻滞麻醉 的方法对患者进 行麻醉诱 导 ．在麻 醉药物起效后对 患者实施输尿 管镜气压 弹道 碎石手术
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭30例
３ １０ ４ １０江 西 赣 县 人 民医 院 资料 与 方 法 摘 要 目的 ： 讨 输 尿 管 镜 气压 弹 道 碎 探
例， 病程 １ ６ ４～１８小时 ， 并发 中、 重度贫血 ３例 ， 险 室检 查 ， 尿素 氮 （ Ｕ １． 实 血 Ｂ Ｎ） １２
～
５ ． ｍ ｏ Ｌ 平 均 ３ ． ｍ ｏ／ ， 肌 酐 ７６ ｍ ｌ ， ／ ０ ８ ｍ ＬＬ 血
下减少水 的灌注或不灌 注 ， 既防止可能存
在的尿路 细 菌进 人血 循 环 ， 防 术后 感 预 染， 又减 少了结石上移的可能 。利用气压 弹道将结石击碎后 ， 大块碎石用取石钳从
疗输尿 管结石一种安全、 有效 的方法。
关键词 输尿管镜
资 料 与 方 法
输尿管结石
碎石术
输尿管钳 出 ， 块 碎石 （＜３ ｍ） 其 自 小 ｍ 任 行排 出。镜体 的反 复进 出会造 成输 尿管
内引流术等方 法 予 以处 理 。全 部手 术成
尿 管结石共 １３侧 ， ２ 其中结石位于输尿管
右侧 ５ ６侧 ， 左侧 ６ ０侧 ， 双侧 ７侧 。输尿 管上段结石 １ ０侧 ， 中段 结石 １ ， ７侧 下段
结石 ８ ２侧 ， 下段 阴性结石 ４侧 。 手术方法 ： 续硬 脊膜 外麻 醉 ， 连 患者
以排石 中药汤剂或排石 中成 药物 。
结 果
我 院 自２０ ０ ７年 ８月 ～ ０ ８年 ５月采 ２０ 用瑞士 Ｅ ＭＳ气 压 弹道 碎 石 系统 和 德 国 ＷＯ Ｆ输 尿管 肾盂 镜相 结合 治疗 １７例 Ｌ １
发症少 ， 效果佳 ， 速 ， 快 操作 简单 ， 院时 住
间短 ， 可同时处理双侧输尿管结石 。对于
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石肾后性肾功衰(附42例报告)
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石肾后性肾功衰(附42例报告)661000云南个旧市人民医院泌尿外科摘要目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻性肾功衰的疗效。
方法：采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻性肾功衰42例71侧病例。
结果：42例71侧输尿管结石，一次性碎石成功率88.2%。
术后平均随访3个月，肾功能不全者均有不同程度恢复。
结论：输尿管硬镜钬激光碎石是治疗输尿管结石梗阻性肾功衰安全、高效的方法。
关键词输尿管镜钬激光输尿管结石肾功衰2008年6月～2010年1月应用输尿管镜直视下钬激光治疗输尿管结石梗阻引起的急性肾功能衰竭42例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法本组输尿管结石患者42例，男30例，女12例，年龄20～58岁，平均39岁，其中双侧输尿管结石29例，一侧输尿管结石对侧肾萎缩7例，一侧输尿管结石对侧肾切除5例，先天性孤立肾输尿管结石1例。
梗阻部位为输尿管上段结石9例，输尿管中段结石16例，输尿管下段结石13例，9例合并肾结石。
结石大小0.5cm×0.9cm～1.2cm×3.2cm，本组42例均行B超及腹平片及CT检查，伴轻中度肾积水29例，重度肾积水23例。
本组无尿9例，少尿33例。
尿素氮19.5～55.4mmol/L，血肌酐150～1300mmol/L，血钾2.5～6.5mmol/L，42例均有不同程度代谢性酸中毒。
治疗方法：所有患者入院后即给予抗感染、纠正酸中毒及水电解质平衡失调，对症支持治疗，病情严重合并心衰或高钾血症者予以血液透析后再行手术。
采用持续硬膜外麻醉，取截石位，头高脚低位，患侧下垂外展，高度低于健侧。
采用WOLF Fr8.0-9.8输尿管硬镜及科瑞达HLM-30医用钬激光设备。
在成像系统直视及生理盐水灌注下，将输尿管镜进入膀胱，将导丝置入输尿管开口，沿导丝用“反挑法”进入输尿管口。
进镜后关闭灌注，尽量在无压力情况下向上继续进镜，到达结石停留部位后，经输尿管镜工作通道引入钬激光光纤直抵结石，调整功率0.8～1.2J、脉冲6～10Hz。
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发梗阻性急性肾功能衰竭
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发梗阻性急性肾功能
衰竭
刘晟;周岩;胡恩平;章雷;蔡海荣;叶印生;燕东亮
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2009(14)3
【摘要】本院2005年10月至2008年4月．采用输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者28例，效果显著。
现报告如下。
【总页数】2页(P220-221)
【作者】刘晟;周岩;胡恩平;章雷;蔡海荣;叶印生;燕东亮
【作者单位】318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院;318000,台州,浙江省台州市立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭(附25例报告) [J], 唐智旺;汪志民;吴铁球;盛战宇;李剑
2.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭26例临床分析 [J], 白忠原;黄东龙;张小琼
3.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并急性肾功能衰竭的围手术期护理 [J], 林灵芝;周卫东
4.输尿管镜下钬激光碎石术治疗双侧输尿管结石并急性肾功能衰竭(附17例报告) [J], 刘凤军;夏海波;高志明;包国昌;魏大东;李海峰
5.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告) [J], 李中兴;葛广成;冯瑞;吴丹;沈斌;王星;崔彦
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文章编号:1000-5404(2004)11-1011-02论著输尿管镜碎石术治疗急性梗阻性肾衰的疗效李为兵,刘南,李新,李龙坤(第三军医大学西南医院全军泌尿外科中心,重庆400038)提要:目的探讨上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗方法的疗效。
方法应用输尿管镜于直视下采用气压弹道碎石、钬激光碎石,或联合ESWL碎石,共治疗上尿路结石梗阻并急性肾功能衰竭28例。
结果术后患者肾功能恢复正常或接近正常,尿量恢复,结石排净率92.9%(26P28)。
结论输尿管镜诊治上尿路结石性梗阻并发急性肾功能衰竭,具有安全、疗效可靠、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变,可作为上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭首选治疗方法。
关键词:输尿管镜;急性肾功能衰竭;碎石术中图法分类号:R692.5;R693.4;R699.4文献标识码:ATreatment of acu te renal failure caused by ureteric obstruction with ureteroscopy in28 casesLI We-i bing,LIU Nan,LI Xin,LI Long-kun(Department of Urology,South west Hospital,T hird Military M edical University,Chongqi ng 400038,China)Abstract:Objective To evaluate the clinical efficacy of ureteroscopy for the treatment of acute renal failure caused by ureteric obstruction.Methods A total of28cases of acute renal failure caused by ureteric obstruc tion were treated with ureteroscopy combined with pneumatic lithotriptor,holmium-YAG laser,and ESWL.Results Re-nal function and urine volume of patients return to normal after treatment,while the stone free rate was up to92.9% (26P28).Conclusion Ureteroscopy is a ne w,efficient,and safe method for the treatment of acute renal failure in-duced by ureteric obstruction.Key words:ureteroscopy;acute renal failure;lithotripsy2001年8月至2004年2月,我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石引起的急性肾功能衰竭28例,效果良好,现报告如下。
1资料与方法111临床资料本组28例,男20例,女8例,年龄25~72岁,平均45岁。
双侧输尿管结石18例,孤立肾并输尿管结石4例,一侧输尿管结石对侧肾萎缩2例,一侧输尿管结石另侧肾盂结石4例,其中输尿管中下段结石20侧,中上段结石26侧,肾盂结石4侧。
结石最小的约0.3cm@0.5cm,最大的约2.0cm@3.5cm。
少尿21例,少尿时间3~12d,尿量100~500ml;无尿7例,无尿时间2~8d。
血尿素氮(BUN)15.8~63.5mmol P L,平均26.5mmol P L;血肌酐(Cr)360~2435L mol P L,平均960L mol P L。
均有不同程度的全身水肿、贫血。
B型超声检查均有不同程度的肾积水。
KUB确诊为阳性结石者44侧。
112治疗方法1.2.1输尿管结石经持续硬脊膜外腔麻醉后取截石位,采用F9Wolf输尿管镜在输尿管导管引导下经尿道进入输尿管,作者简介:李为兵(1963-),男,河北省乐定县人,硕士,副主任医师,副教授,主要从事尿动力学和腔内泌尿外科工作,发表论文20余篇。
电话:(023)68765341收稿日期:2004-01-09;修回日期:2004-03-21见到结石后,以瑞士EMS型气压弹道碎石机击碎结石,或钬激光碎石或两者均用。
碎石后用取石钳直视下取出较大碎石块,上段结石不易粉碎者可推入肾盂或碎石过程中结石移入肾盂者,术后结合ESWL。
术后均留置双J输尿管支架管1~3个月。
1.2.2肾盂结石处理完输尿管结石后,将肾盂结石侧输尿管逆行插入输尿管导管(备注水用),俯卧位,在B型超声引导下经皮肾穿刺进入肾盂后,引入斑马导丝,沿导丝以筋膜扩张器从F8~F16逐步扩张,F14或F16筋膜扩张器带有相应的Pee-l away塑料薄鞘,退出扩张器,留置Pee-l away鞘,建立经皮肾取石通道,将F9Wolf输尿管镜沿鞘进入肾盂,进行碎石、取石。
术后均留置肾造瘘管1~3周。
2结果本组病例手术均成功,手术时间40~240min,无手术并发症。
术后恢复较快,术前术后均不需要作血液透析治疗。
住院时间5~16d,平均8d。
211肾功能恢复情况术后患者即进入多尿期,持续2~12d。
术后7d26例患者血BUN、Cr基本恢复正常,1例孤立肾并重度肾积水者和1例重度肾积水并发对侧肾萎缩者第15天复查血B UN918~1215 L mol P L,Cr220~270L mol P L,随访半年无明显变化。
212术后排石情况术后2周复查KUB,22例结石全部排净,4例各结石进入肾1011第26卷第11期2004年6月第三军医大学学报ACTA ACADE MIAE MEDICINAE MILITARIS TERTIAEVol.26,No.11Jun.2004盂,经ESWL治疗后1个月,结石排净。
3讨论输尿管镜技术80年代开始应用于临床,随着激光及气压弹导碎石技术的应用,输尿管镜取石成功率在98%以上,并发症小于2%,对输尿管结石的治疗作用被充分肯定[1]。
急性上尿路梗阻性肾功能衰竭常需急诊处理,其救治成功的关键是查明梗阻原因,确定梗阻部位,及时地解除梗阻以恢复肾功能。
急性上尿路梗阻的原因多系肾或输尿管结石所致。
在处理该类病人时,输尿管镜既可起到诊断又可起到治疗作用[2,3]。
在诊断上尿路梗阻造成的急性肾衰的病因之影像学检查中,腹平片不能显示的阴性结石,静脉肾盂造影在这类病例的诊断中由于肾功能受损而显影不清,虽然逆行插管造影诊断梗阻病因较理想,但不能去除病因,而输尿管镜在处理这类病例中,既可明确梗阻病因,又可同时治疗引起梗阻的病变。
本组28例中,术前经过B超、KUB 确诊为阳性结石者44侧,另外6侧于术中诊断为输尿管结石。
我们应用输尿管镜技术发现结石后,直视下采用气压弹道或钬激碎石,应用腔内碎石治疗时,应尽量将结石粉碎,镜体能越过结石部位,并尽量取出较大的结石块,不要残留直径2mm以上的碎石块,以免结石残留再次引起输尿管梗阻,本组28例患者全部1次解除梗阻,结石排净率达92.9%,4侧输尿管上段结石推入肾盂后需ESW L辅助治疗,免除了患者开放性手术之苦。
输尿管镜检的并发症主要为输尿管损伤,包括穿孔、撕裂、血尿等。
操作者技术不熟练时尤其容易发生。
本组28例术后均有不同程度血尿,持续时间一般3~30d,无1例发生严重并发症。
输尿管镜操作的关键是插镜时以导丝作引导,急性输尿管梗阻,结石嵌顿部位,因感染水肿输尿管壁较脆,易发生穿孔,在手术操作过程中应耐心、细致、动作轻柔,不能用力过猛,并始终保持视野清晰,避免盲目操作。
在结石击碎后万一发生输尿管穿孔,应保证放置的双丁管位置正确,充分引流尿液,避免尿外渗合并感染而加重肾功能损害。
如果结石未击碎前发生穿孔,则应终止输尿管镜取石,转为开放手术取石[4]。
另外对于双侧上尿路结石造成急性肾衰时,我们认为应按以下原则处理:¹先处理急性梗阻;º一侧上段输尿管结石,一侧下段输尿管结石时,先处理下段结石;»双侧均为下段输尿管结石时,先处理结石较小的一侧,这样在病人万一不能耐受双侧输尿管镜取石手术,因解除了一侧输尿管梗阻而为病人的生命安全提供了保证。
输尿管镜治疗上尿路结石性梗阻急性肾功能衰竭,安全可靠,创伤小,不仅能明确上尿路梗阻的原因,治疗原发病灶,解除梗阻,而且可同时处理双侧输尿管病变,有条件者应作为首选方法[5,6]。
参考文献:[1]吴开俊,李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石10年总结[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石,1995,1(2):62-63.[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993.662.[3]王益鑫,黄翼然,吴家骏,等.急性上尿路梗阻性肾衰的临床处理[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(9):540.[4]李为兵,李龙坤,鄢俊安,等.输尿管镜技术治疗输尿管狭窄的疗效[J].第三军医大学学报,2003,25(24):2232-2233.[5]Yip K H,Lee C W,Tam P C.Hol mium laser lithotri psy for ure teral calcu-li:an out patient procedure[J].J Endourol,1998,12(3):241-246.[6]Wollin T A,Razvi H A,Dens tedt J D.Identi fying stone composi tion usi ngi nfrared anal ysis of filtered uri ne after ureteroscopic li thotrips y[J].J EndoUrol,1999,13(7):499-503.(编辑陈聪连)(上接1010页)糖尿病健康教育在糖尿病患者的管理与治疗中具有特别重要的地位,不仅保证了科学的治疗,而且还直接关系到医疗费用是否合理、经济。
美国1997年用于糖尿病的直接费用为441亿美元,是历史上首次出现糖尿病医疗费用较往年下降(1992年为452亿美元)[1]。
这种下降与缩短了糖尿病住院日和改变了糖尿病治疗方式即由住院治疗改变为门诊治疗有关。
这也从侧面反映了美国这些年来开展糖尿病教育以来的积极效果[2]。
糖尿病知识好的患者懂得疾病的相关知识,按时就诊,治疗顺从性好,能够做到自我监测病情和合理用药。
糖尿病教育与卫生经济学有密切的关系。
提高患者的糖尿病知识水平,使之坚持科学的治疗,是病情尽早得到良好控制,这可直接减少疾病的治疗花费,使有限的卫生资源得到合理运用,减轻社会负担。