慢性肾衰竭中医证候演变规律的研究_聂峰

分析 % 结果 !’() 中医证候以本虚证为主 $ 本虚证间互相转化以及本虚证与邪实证间的兼夹都有 特定的规律 " 结论 ! 根据此规律可有针对性地使用中医疗法进行防治 " 关键词 慢性肾衰竭 中医证候 流行病学 文章编号
中图分类号"
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文献标识码! 2
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脾肾阳虚及其兼夹邪实共 %! 例次 %证候演变稳定 在 脾 肾 阳 虚 或 有 兼 夹 邪 实 证 范 围 内 的 最 多 %&- 例 次 !-%(!!) "# 其后依次是发展为脾肾气虚及其夹邪 !" 例 次 !!%(%*) "$ 阴 阳 两 虚 及 其 兼 夹 邪 实 +! 例 次 !+$($%) "% 明显多于无症状 - 例次 !#(#$) "$ 死亡 ! 例 !!(%*) "$ 肝肾阴虚及气阴两虚 " 例次 & 转化成的各证
"
结果
!0 例患者资料不足以表现出证型发展变化 ! 其余 !0. 例证型演变总结如下 % !!+ 正虚证型间的互相转化
见表 + & 患者除临床资
Leabharlann Baidu
! 资料与方法 +!+ 一般资料
全部 -+! 例均符合中华 内 科 杂 志 编
委会肾脏病专业组 +,,- 年拟定的 ’() 诊断标准 ! 其 中男 +,, 例 ! 女 ++- 例 ( 年龄最大 ,. 岁 !最小 +! 岁 !平 均年龄 #"/! 岁 ( 代偿期 +# 例 ! 氮质血症期 ,$ 例 ! 尿毒 症早期 $% 例 ! 终末期 ++$ 例 ! 资料不全无法确定分期
表! 兼夹证型 外 痰 湿 湿 血 风 合 感 饮 浊 热 瘀 动 计 仅邪实 例 脾肾气虚 例
$ 例次 &
各种本虚证兼夹邪实证 气阴两虚 例 脾肾阳虚 例 阴阳两虚 例 合 例 计
肝肾阴虚 例
! 种以上
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$ 例 *! 肾移植患者 +! 例 % +!! 辨 证 分 型 根 据 全 国 中 医 肾 衰 研 讨 会 通 过 的 ’() 中医辨证分型标准 #-$及国家卫生部 & 药监局颁布
的 + 中药新药临床研究指导原则 , #.$拟定 -
+!!!+
正虚诸证
)+ * 脾肾气虚 ()!* 脾肾阳虚 ()- * 肝
肾阴虚 ().* 气阴两虚 ()#*阴阳两虚 %
+!!!! 邪实诸证 )+ * 外感 ()!* 湿浊 ()-* 湿热 (). * 痰 饮 ()#* 血瘀 ()$ *风动 % +!- 方法 根据收集到的中医临床症状 及 四 诊 所 得 资料 ! 将每例患者的 ’() 进程分为不同阶段按标准辨
证分型 !再记录下各阶段证型先后依次发生的变化 !然 后汇总分析 % 某一证型转化后形成的不同证型的频数 之间 & 某一正虚证型兼夹的邪实证的频数之间以及各 邪实证型出现的频数之间采用 !! 检验进行比较 %
据为 * 糖尿病 ( 56789:9B C9DD6:EB " 5C ) 患者出现持续性 蛋 白 尿 ( !+> 尿 蛋 白 定 量 F3*#G ) 或 持 续 性 尿 微 量 白 蛋 白 ( !+> 尿 蛋 白 排 泄 率 F.3HGI!+> 或 F!3!GIH6J )" 并 排 除 尿 路 感 染 +行 经 期 !高 血 压 !心 脏 病 及 其 他 肾 脏病 ! 剧烈运动等影响因素 $ 按照 C@G9JB9J 分期 " 属
料中最末阶段形成的证型外 ! 只要在病程中出现过某 证型即计为此型病例 ! 故 + 个病例可计算在 + 个以上 证型内 !各证型总数可超过总病例数1 % 脾肾气虚及其兼夹邪实共 +%% 例次 ! 证候演变稳 定在脾肾气虚及其兼夹邪实证范围内的最多 !$, 例次
+0 例 ( 原发病为慢性肾小球肾炎 ++, 例 ! 良性肾小球
证候仅见邪实各 + 例次 !+(’$) "& 转化成的各证型频 数间有极显著性差异 %! !-#(-%+%!""(""+ &
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数及百分比见表 ! &$ 种邪实总共出现的频数由多至少 依次为痰饮 $ 湿浊 $ 湿热 $ 外感 $ 风动 $ 血瘀 & 频数间比 较 %!!,++%(#&-%!""(""+ %有显著性差异 & 脾肾气虚证 $ 气阴两虚证及脾肾阳虚证所夹邪实证中 % 兼夹邪实证 以痰饮为最多 % 其后依次为湿浊 $ 湿热 $ 外感 $ 风动 $ 血 瘀 # 阴阳两虚证兼夹邪实证亦以痰饮为最多 % 其次是湿 热及外感 & ! 种以上邪实并见共 -& 例次 % 多见于脾肾 阳虚及阴阳两虚及脾肾气虚证 % 其中外感 +! 例次 %痰 饮 -* 例次 % 湿浊 ++ 例次 %湿热 +% 例次 %血瘀 +! 例次 % 风动 +& 例次 & 起病仅见邪实 .均为湿热/ 而无本虚症状
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本虚证兼夹邪实证
各本虚证型兼 夹 邪 实 证 例
+! 例次 !!&(#&) "$脾肾气虚 ++ 例次 !!+(#%) "% 大大超 过临床证候消失 - 例次 !%(*-) "$ 脾肾阳虚夹邪实 ! 例 次 !&(’!) "$ 死 亡 ! 例 !&(’!) "$ 肝 肾 阴 虚 及 无 本 虚
江苏中医药 !""# 年第 !$ 卷第 % 期
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慢性肾衰竭中医证候演变规律的研究
聂 峰 王晓光 &南方医科大学南方医院中医科 $ 广州 &0.&0&’
提
要
目的 ! 探讨慢性肾衰竭 &’()1 的中医证候演变规律 " 方法 ! 用回顾性调查方法收集
-+! 例 ’() 患者资料 # 将各例患者全部病程的中医证候分阶段按国家标准辨证分型 $ 然后汇总
!$(!+) "$ 临 床 证 候 消 失 ’ 例 次 !#("*) "# 无 一 例 转 化 为肝肾阴虚 & 转化成的各证型频数间有极显著性差异 %
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肝肾阴虚及其兼夹邪实 &" 例次 %除在本型兼夹或 未夹邪实证范围内变化 $ 例次 !!"("") " 外 % 全部演变 为气阴两虚及阴阳两虚或有兼夹邪实 & 其中气阴两虚 及其兼夹邪实占半数以上 % 达 +$ 例次 !#&(&&) "% 阴阳 两 虚 及 其 兼 夹 邪 实 * 例 次 !!$($%) "& !! ,#($""%! ,
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江苏中医药 !""# 年第 !$ 卷第 % 期
型频数间有极显著性差异 %!!!-%(--- %!""(""+& 阴阳两虚及其兼夹邪实共 &" 例次 %证候在本证型 范围内变化的最多 %+! 例次 !-"("") "# 其后依次是发 展为气阴两虚和脾肾阳虚各 # 例次 !+$($%) "$ 脾肾气 虚 和 死 亡 各 & 例 次 !+"("") "$ 肝 肾 阴 虚 ! 例 次 !$($%) "$ 其他 " 例次 & !!,+&(!""%!""("#% 转化成的各 证型频数间有显著性差异 &
近年来" 笔者采用自拟糖肾平方治疗糖尿病 肾 病 ( 56789:6; <9=>?@=7:>A " 5< ) #% 例 " 并 设 卡 托 普 利 治 疗 组 +3 例 作 对 照 " 取 得 较 好 疗 效 " 现 报 告 如下$
/% 例 ! 型 糖 尿 病 均 符 合 ,//$ 年 美 国 糖 尿 病 学 会 ( 454 ) 提出的糖尿病分类及诊断标准 $ 5< 的诊断依
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"("$+#"("#%转化成的各证型频数间无显著性差异 & 气阴两虚及其兼夹邪实共 #+ 例次 %证候演变稳定
在 气 阴 两 虚 及 其 兼 夹 邪 实 证 范 围 内 的 最 多 %+* 例 次 !&#(!’) "# 其后依次是发展为阴阳两虚及其兼夹邪实
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表+ 原证型 脾肾气虚 肝肾阴虚 气阴两虚 脾肾阳虚 阴阳两虚 合计 正虚证型间的转化关系 单位 ! 例次 无症状 仅邪实 脾肾气虚 肝肾阴虚 气阴两虚 脾肾阳虚 阴阳两虚 死 亡 合计
#* 例次 !&&(%%) "$ 气阴两虚及其兼夹邪 实 &" 例 次 !+$(’#) "% 明显多于阴阳两虚及其兼夹邪实 ++ 例次
慢性肾衰竭 &’()* 是各种肾脏疾病持续发展的终 末阶段 !病情危重 ! 死亡率高 " 但治疗及时得当则能使 肾功能保持长期稳定甚至出现逆转 ! 因此应重视本病 的早期预防和既病防变 " 由于 ’() 病机复杂 ! 中医证 候变化多端 ! 几十年来大量研究后得出的证候演变规 律仍较笼统 ! 因而在防治上提供的指导作用有限 % 且
江苏中医药 !""# 年第 !$ 卷第 % 期
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!糖肾平"治疗糖尿病肾病 !" 例临床观察
洪银芳 % 浙江省桐庐县中医院 "浙江桐庐 ,%%#""&
关键词
糖尿病肾病
糖肾平方
尿蛋白
益气养阴
活血补肾
中图分类号 !
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文献标识码 ! 4
文章编号
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动脉硬化 !, 例 ! 狼疮性肾炎 0 例 ! 糖尿病肾病 +, 例 ! 间质性肾炎 0 例 ! 梗阻性肾病 -$ 例 ! 多囊肾 +! 例 ! 紫 癜性肾炎 + 例 ! 痛风性肾病 % 例 ! 未确诊原发病 %- 例 ( 透析患者 +"" 例 ) 腹透 +" 例 & 血透 0. 例 ! 腹透并血透
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讨论 从笔者收集的病例资料及研究结果分析 % 本病初
者 % 气虚甚而见阳虚 % 阴阳互根 %阳虚及阴致阴阳两虚 # 或气虚损及阴血致气阴两虚 % 再由气阴两虚发展至阴 阳两虚 & 起病表现为肝肾阴虚证者 % 后见气阴两虚 % 再 损及阳发展到本病的最终阶段阴阳两虚 & 也有病势凶 猛 % 起病径见阴阳两虚证候或由脾肾气虚 $ 肝肾阴虚直 接进展至阴阳两虚证者 & 若经准确有效的治疗 %依次进 展的证型链也可发生逆向的依次或跳跃式转归 & 掌握了本病发展规律 % 便可有针对性进行防治 & 若 治未病 %根据体质 $ 年龄特点或家族病 $ 基础病史倾向 %
这些研究多偏重文献研究 & 个案报道 &专方专药等研究 思路 ! 缺乏大样本病例支持 !辨证分型及其标准亦存在 不同程度的差异 ! 从而影响到研究结果的权威性和临 床应用 ’!$" 此外 ! 近年来激素 & 利尿剂等药物的应用及 透析 & 肾移植等替代疗法的拓展 !’() 的临床表现和 发展变化更趋复杂多样 ! 因此有必要将这些新药物 &新 疗法对中医证候演变的影响进行研究 ! 以便为更好地 进行中西医结合治疗 ’() 提供指导 " 笔者对广东广 州 & 广西桂林 & 柳州及湖南长沙 & 永州 & 东安三省六地 $ 家医院自 +,,- 年起收治的 ’() 病例进行随机抽样 ! 共收集 -+! 例中医临床证候及体征的描述性资料 ! 从 中医角度作大样本的临床流行病学调查 ! 以阐明本病 的中医证候演变规律 ! 为运用中医理法方药对 ’() 进 行有效的防治提供理论依据 "
起多因素体亏虚 $ 感受外邪或饮食 $情志失调等致脾肾 阳气或肝肾阴血的亏损 % 正虚水液代谢失调又导致痰 饮 $ 湿浊等邪实的产生 %致气机逆乱 $ 络脉阻滞 % 生热生 瘀 % 或有风动 & 其过程是因虚致实 %继之又因实加重损 害 % 呈虚实夹杂的局面 & $ 种邪实中最常出现的痰饮及 湿浊 $ 湿热 % 正是脾肾亏虚之后水液代谢障碍的产物 & 概括而言 %中医证候演变规律应为 ’初起见脾肾气虚证