慢性心衰急性加重诱因分析及护理
一例心衰的个案护理
PART 3
三、护理问题与护理措施
护理措施
四、皮肤护理 1、保持床单元整洁、平整，定时翻身，及时清除排泄物。 2、每日温水擦浴，温水擦浴时避免水温过高，忌用肥皂和刺激性沐浴液，擦浴 后使用润肤乳，皮肤瘙痒避免挠抓，以免皮肤损伤造成感染。 3、观察有无皮肤黏膜出血，有无散在出血点、瘀斑。 4、指导患者避免碰撞皮肤引发皮下瘀斑。
容量管理老大难：动态管理、综合护理、个性化原则
一、精准评估：1容量状态评估：包括总体容量状态（容量正常、容量超负荷或容量不足）； 判断容量分布（肺循环淤血为主、体循环淤血为主）
2根据临床症状和体征进行评估 3常规检查和化验进行评估 4有创检查进行评估：右心管道和肺动脉导管检查 5容量管理关口前移，随访+调整 二、液体和钠摄入管理：强调患者健康教育的重要性，进行心衰基础知识、饮食和生活方式 指导 三、利尿剂治疗及其他降低容量负荷的药物、肾脏替代治疗 四、教会患者居家自我护理和自我检测病情的技能
2、告知患者：按医嘱服药，未经医生同意不能擅自停药；避免过度劳累及体力活动 、情绪激动及精神紧张；避免感冒、呼吸道感染；避免饮食不当。
3、观察出血倾向：皮肤黏膜、牙龈，尿液、大便；预防血栓，告知不同体位哪些部 位易发生血栓。
4严格做好出院前风险评分与居家指导，必要时血液内科随诊。
PART4
难题1：病人高龄耳聪，家属又不重视， 容量管理如何是好？
一、病人整体情况
目前初步诊断： 1慢性心功能不全急性加重 心功能4级 2.心律失常 心房纤颤 3.血小板减少原因待查
一、病情进展及护理情况
日期 住院第一日 住院第二日 住院第三日 住院第四日 住院第五日
急性心力衰竭护理常规
急性心力衰竭护理常规【概念】急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。
【护理评估】1、评估可能引起患者急性心衰的原因，了解既往病史。
2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。
3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。
4、评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。
5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。
【护理问题】1.气体交换受损。
2.体液过多。
3.活动无耐力。
4.潜在并发症洋地黄中毒。
【护理措施】1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
2、急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐（每日摄入量＜5g即小于1平勺）、清淡饮食。
3、给予高流量氧气吸入。
6-8L/min。
病情严重者应给与机械通气。
4、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。
（1）吗啡：静脉缓推或皮下注射，可使患者镇静，减少因躁动而带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负担。
但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
（2）快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，用药后观察尿量及血钾变化。
（3）血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
严密监测血压，根据血压调整剂量。
（4）洋地黄制剂：西地兰静脉给药，适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
对急性心梗患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。
5、持续心电监测，准确记录出入量。
必要时监测中心静脉压。
6、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。
【健康指导】1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性的预防指导。
2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。
3、指导患者遵医嘱服药，定期复查。
心力衰竭护理病例讨论
健康指导
疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导
慢性心衰的护理病 例讨论
病例导入
患者：34床 李春亮 性别：男 年龄：43岁 系“胸闷、气喘8年余，加重1天”入院。 入院诊断：1、慢性心衰急性加重 2、心功能4级
3、扩张性心肌病
现病史：患者8年前多于活动后出现胸闷、 气短，休息后好转，夜间阵发性呼吸困 难，坐起好转，不伴有咳嗽、咳痰症状。 此次于12月20日18时患者睡觉时突发上 述不适加重，伴心悸、呼吸困难、不能 平卧，患者其家属为进一步诊治来我科 就诊，病程中患者饮食睡眠一般，大便 正常，小便量少。
并限制水、钠摄人。
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等。
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管 压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】 ❖ 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 ❖ 【护理措施】 ❖ 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
该患者目前存在的护理问题有哪些？
❖ 1、营养失调，低于机体需要量：指导患者进 高蛋白、高热量、粗纤维食物。
人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规一．心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，导致心排血量不能满足机体代谢需要、器官、组织血液灌注不足，其出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合症，按其发病的缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。
按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
二．【病因】1、基本病因①原发性心肌损害包括心肌缺血和心肌梗死、心肌炎和心肌病等。
②心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重。
左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄，右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全和血液反应等。
2、诱因：感染、心律失常、血容量增加、生理或心理压力过大、妊娠和分娩等。
三、【临床表现】（一）左心衰竭以肺瘀血和心排出量降低表现为主。
1、呼吸困难：程度不同的呼吸困难是最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
2、咳嗽、咳痰、咯血。
3、少尿及肾功能损害等症状。
4、体征有肺部湿性啰音、心脏扩大等。
（二）右心衰竭以体静脉瘀血的表现为主。
1、消化道症状：腹胀、恶心、呕吐等是最常见的症状。
2、劳力性呼吸困难。
3、体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大等。
（三）全心衰竭继发于左心衰而形成的右心衰，当右心衰竭出现后，肺於血症状反而有所减轻。
（四）心功能分级：心功能分级特点Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级体力活动明显受限，低于平时一般活动量时间即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
四、【治疗要点】（一）病因治疗1、基本原因的治疗：如控制高血压，应用药物，介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病手术治疗，先天性畸形的纠治手术等。
2、消除诱因：如积极控制呼吸道感染，心房颤动应及时复律或控制心室率，注意检查并及时纠正甲亢、贫血等。
慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识-2022要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。
迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院。
心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。
1 慢性心衰加重概述慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和(或)体征的加重，需要调整治疗方案。
慢性心衰加重是在基础病因和(或)诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和(或) 心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。
根据患者心衰严重程度，临床评估和治疗方案调整可以在门诊或住院进行。
部分慢性心衰加重患者的心衰症状和(或)体征突然加重，表现为急性心衰，需要紧急救治。
症状和(或)体征逐渐加重的慢性心衰患者通过门诊治疗方案调整可能减少因心衰住院风险。
2 慢性心衰加重的临床表现(1)心衰症状和(或)体征(如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿)再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。
(2)心衰合并疾病的症状和(或)体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑蒙、晕厥;心肌缺血相关的胸闷、胸痛;感染相关的发热、咳嗽、咳痰;新出现的心脏杂音等。
(3)心脏影像学检查提示心脏结构和(或)功能异常加重或者利钠肽进行性升高。
慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿(容量负荷增多),严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。
3 临床评估3.1 确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。
根据前后2 次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和(或)体征再现或加重;心衰生物学标志物异常升高;心脏结构和(或)功能异常加重;出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。
3.2 评估心衰加重的病因及诱因3.2.1 心衰病因的再评估心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往病因是否加重，是否存在新发病因，病因是否可逆等。
心衰病中医护理方案
心衰病（心力衰竭）中医护理方案一、常见症候要点（一）慢性稳定期1、心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咳白痰，面色苍白，或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
2、气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两觀泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细，虚数或涩、结代。
3、阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。
舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4、肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。
腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。
舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
（二）急性加重1、阳虚水泛证：喘粗气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢令，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2、阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉细微欲绝或疾数无力。
3、痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。
舌淡或略青，脉沉或弦滑。
二、常见症状/症候施护（一）喘促1、观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。
（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。
2、遵医嘱控制输液速度及总量。
3、遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。
4、穴位按摩风门、肺腧、合谷等以助宣肺定喘。
5、喘脱的护理（1）立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。
（2）给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%~30%乙醇湿化，中高流量面罩吸氧。
慢性心衰急性加重的治疗
慢性心衰急性加重的治疗一．积极控制引起心衰恶化的原因慢性心衰患者出现心衰的急性加重是急性心衰的一种表现形式，与首次发作的急性失代偿性心衰不同。
此种类型的患者常常伴有引起心衰恶化的原因，治疗首先要针对诱发心衰恶化的原因进行处理。
常见引起心衰恶化的原因如下[15]：1．非心源性：①不遵从医嘱（盐、液体、药物摄入不当）。
②最近的伴随用药（除胺碘酮以外的抗心律失常药、β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、维拉帕米、地尔硫卓）。
③感染。
④酗酒。
⑤肾功能不全（过量应用利尿剂）。
⑥肺栓塞。
⑦高血压。
⑧甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮）。
⑨贫血。
2．心源性：①AF。
②其他室上性或室性心律失常。
③心动过缓。
④心肌缺血（通常无症状），包括MI。
⑤新出现的或恶化的二尖瓣或三尖瓣反流。
⑥过度的前负荷降低，例如利尿剂+ACEI和（或）硝酸酯类。
二．氧疗与通气支持尽管很少有证据显示增加氧供量能改善预后，但对于伴有低氧血症的急性心衰患者，维持氧饱和度在95%～98%的水平有助于防止外周脏器衰竭。
首先可通过增加吸氧浓度的方法，如效果不佳可考虑应用无创性通气或气管插管机械通气。
三．加强利尿剂的应用在发生急性加重症状之前，常有水钠潴留，因此对于CHF患者应加强自我管理，监测体重变化，如3天内体重增加2 kg以上，应及时加大利尿剂用量。
多数患者经过上述相应处置症状会迅速改善。
对于CHF急性加重时伴有液体潴留的患者适用利尿剂治疗，推荐静脉给予襻利尿剂，同时注意监测血钾。
四．给予适当的静脉药物需要强调的是，由于急性加重期患者消化道淤血会影响药物的吸收，因此建议此时应予静脉用药，以尽快达到疗效，但应尽量避免含钠的液体。
静脉用药的选择[42]根据收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药。
①如收缩压＞100 mmHg , 有肺淤血，可应用呋塞米加血管扩张剂( 硝酸甘油、硝普钠)。
②如收缩压85～100 mmHg，有肺淤血，可应用血管扩张剂和（或）正性肌力药(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂)。
硝普钠治疗慢性心衰急性加重期临床分析
Ｉ ３监测指标： ． 胸闷 、 气促 、 血压、 心率 、 尿量、 肺部 罗音 、 水肿 、 钾、 血 肝
功 、 功、 电图、 脏彩超等。 肾 心 心 １ 资 料和 方 法 １ １资料 ：２例 病 人 来 自我 科 ２０ ． ８ ０８年 １ １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ０月 住 院 治疗 的 ｉ ４停 药 或 减量 指 标 ： 状 加重 ， 药 ３ 日后 无 缓 解 ， 压下 降 收 缩 压 ＜ ． 症 用 血
硝普钠是有机硝酸血管扩张剂 ， 使血 管内皮细胞 产生大量 的 ＮＯ， 同 时 扩 张动 脉 和 静 脉 的 作 用 强 。 衡 的 扩 张 动 脉 和 静 脉 的 作 用 使 它 成 均
为急性和／ 或严 重 充 血性 心 力 衰 竭 （ 室 充 盈 压 高 和 低 心 排 血 量 ） 性 心 急 期 治 疗 的理 想 药 物 ［ ， 用 于 重 度 心衰 伴 高 血 压 危象 者 ， 症 状 严 重 且 。适 ］ 或
正常。
４ 讨论
．
心 力 衰竭 是 一 种 复 杂 的 ｌ 症 状 群 ， 各 种 ， 病 的严 重 阶段 ， 发病 临床 为 １脏 １ 其
・－－ — —
因的 促 发 下 出 现严 重 的充 血性 心 力 衰 竭 。 治 疗 组 在 控 制 诱 因 、 氧疗 、 维 持 和 调 整 慢 性 心衰 药 物 、 塞 米 静 注 的 基 础 上 ， 用 硝 普 钠 ， 用 其 较 呋 使 利 强 的均 衡 扩 张 动脉 和 静 脉 的作 用 ， 轻 心 脏 的 前 后 负 荷 ， 解 充 血 性 ＇ 减 缓 １
注： 与治 疗 前 比较 ， Ｐ ０ ０ １ 一 ＜ ． ０ 表 ３ 两组 抗 心 衰 治 疗 后 的 疗效 比较 （ ． ） １％ ＂ Ｉ
1例慢性心功能不全急性加重使用左西孟旦并发心律失常电风暴的临床护理
1例慢性心功能不全急性加重使用左西孟旦并发心律失常电风暴的临床护理摘要：通过1例慢性心功能不全急性加重使用左西孟旦并发心律失常电风暴的临床护理，知晓对于慢性心功能不全急性加重患者合并其他疾病患者，我们在用药过程中应该严密监测患者心率、心律，及时识别恶性心律失常，快速有效的电复律和除颤，该患者住院期间未发生压力性损伤及穿刺处感染，后期随访未出现晕厥等情况，生活质量得到较大改善。
【关键词】慢性心功能不全急性加重；心律失常电风暴；护理；1 临床资料患者女，76岁，因反复晕厥1年余，再发伴气促、胸闷2月入院。
患者1年前曾在下楼梯时突然晕厥，摔伤左侧额头，晕厥持续时间约3小时，家属送至当地医院抢救后苏醒（具体不详），醒后患者感头晕、出汗、心悸、胸闷不适。
此后患者反复多次出现晕厥，性质及持续时间与上述相似。
为明确病因，2020年1月到某三甲医院就诊，行心电图检查提示心律失常，高度房室传导阻滞，行“DDD心脏永久起搏器安置”术，术后晕厥症状好转。
近2月来患者多于活动时出现胸闷、心悸、气促，夜间需高枕卧位，夜间阵发性呼吸困难，双下肢按压凹陷性水肿。
入院1天前，患者再次无明显诱因在当地医院输液（具体药物不详）治疗，输液中出现晕厥，晕厥时间约2分钟，经抢救后患者苏醒（具体不详），醒后感头晕、眼花、心悸、胸闷、胸痛、乏力，门诊以"慢性心功能不全急性加重"收入我科。
入院后完善相关检查：查体：体重37kg，双下肢重度水肿，N末端B型利钠肽前体:12715.00pg/mL。
胸部X线：起搏器术后，全心增大伴心功能不全改变。
心脏彩超：LA37，LV66，EF25%，心肌受累疾患，全心增大二尖瓣返流（大量）三尖瓣返流（中大量），主动脉瓣退行性变，主动脉瓣少中量返流左心功能减低肺动脉高压（中度），升主动脉增宽。
入院后予无创呼吸机辅助通气，改善肺通气灌注，减轻心脏后负荷改善心衰，以利尿、补钾、稳定心室律、强心等治疗，患者使用利尿剂疗效欠佳，回顾分析起搏器程控记录，患者入院前室速无QT间期延长，室早联律间期不符合尖端扭转型室速，考虑无明显左西孟旦使用禁忌症，加用左西孟旦注射液泵入强心，用药5小时后心电监测示室性心动过速，HR：208次/分，监测血压测不出，呼之不应，无大动脉搏动，立即予抢救治疗后患者恢复心室起搏心率，转入ICU继续治疗。
急性心力衰竭与慢性心力衰竭急性加重
急性心力衰竭与慢性心力衰竭急性加重1.急性心力衰竭（heart failure，简称心衰）可分为急性左心衰和急性右心衰。
急性右心衰少见，主要为大面积肺梗死引起。
急性左心衰较为常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现的急危重症，是本节阐述的重点。
2.患者常有慢性心衰的病史或临床征象，如无心脏病史突然发生急性左心衰应考虑急性心肌梗死或腱索断裂。
3.临床表现为严重呼吸困难，大汗，咳粉红色泡沫痰，严重者可心源性休克或心搏骤停。
听诊双肺湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
4.急性心衰患者来诊后应立即检查生命体征，予以监护、端坐体位、吸氧、利尿、镇静、血管扩张剂、强心药物等治疗，并完善心电图、血气分析、胸部X线等相关检查。
5.待急性心衰患者症状缓解及生命体征稳定后，再对诱因或病因进行治疗。
6.极危重患者或难治性心衰，可给予主动脉内球囊反搏（IABP）、心脏起搏、机械通气、血液滤过等。
7.注意与急性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、其他原因引起的急性肺水肿等相鉴别。
急性左心衰的诊断流程病历摘要男性，60岁，呼吸困难2小时。
患者2小时前因情绪激动突然出现呼吸困难，不能平卧，伴大汗、头晕。
既往：高血压、高血压性心脏病。
查体：BP 201/110mmHg，P 130次/分，SpO2 88%，R 35次/分，急性面容，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，心率130次/分，心音弱，奔马律。
【问题1】患者目前有无生命危险？患者血压较高，心动过速，呼吸急促，血氧下降，听诊满肺哮鸣音和湿啰音，生命体征不平稳，应立即进入抢救室，进行心电、血压、血氧监护，建静脉通路，吸氧。
【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者的症状、体征及既往史，考虑急性左心衰的可能性最大。
思路1：患者为老年男性，既往有高血压及高血压心脏病史。
知识点急性左心衰的基础病史大多数急性心衰的患者有各种心脏病的基础病史。
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例分析
一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例分析老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症是一种临床上比较常见的疾病，它不仅危害患者的生命健康，也给患者的家庭和社会带来一定的负担。
下面我们就来分析一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例，希望能够对这类疾病有更深入的了解。
患者王某，女性，76岁，因心悸、气促、腿肿、尿少1周入院。
患者既往有高血压史30年，未遵医嘱控制，自述多年有心悸、气促病史，无明显诱因加重。
查体：患者神志清楚，全身皮肤苍白，可见慢性疲劳，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，心律失常，心尖区第五肋间可闻及收缩期杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝肋下未触及，双下肢轻度水肿。
血压160/90 mmHg。
心电图示心房颤动，T波倒置。
血常规：白细胞计数7.5×109/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白105g/L，血小板180×109/L。
生化检查：血清肌酐132μmol/L，血尿素氮8.1mmol/L，钾4.5mmol/L，钠137mmol/L。
尿液检查：尿蛋白（+）、尿酸结晶（+）。
心脏彩超：左室舒张末期内径56mm，射血分数35%，二尖瓣轻度返流，左房扩大，右心功能正常。
通过以上的病例分析，我们可以看出王某患有严重的慢性心衰，并且伴有急性加重的症状。
血常规和生化检查结果也显示出她的肾功能存在异常，尿液检查中还发现了尿蛋白和尿酸结晶。
从心脏彩超的结果来看，患者的心脏已经呈现出一定的扩大，并且射血分数也降低至35%。
这意味着患者的心脏功能已经受到了很大的影响，急需采取相应的治疗措施。
针对王某的病情，我们可以从以下几个方面来进行综合治疗：1. 心衰的治疗：对于慢性心衰急性加重的患者，首先要进行急诊处理，包括吸氧、利尿、洗胃等处理。
针对心衰的慢性病情，应选择适当的利尿剂、洋地黄制剂和血管扩张剂进行治疗。
对于心律失常的患者，还需要进行针对性的抗心律失常治疗。
急性心衰的急救与护理
急性心衰的急救与护理一、急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。
住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
二、定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;三、临床分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞非心源性心衰四、急性左心衰竭的常见病因：1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤：(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等3．急性血流动力学障碍：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
(很常见)五、急性左心衰竭的临床表现：基础心血管疾病的病史和表现诱发因素1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性;2.心脏容量超负荷;3.严重感染,尤其肺炎与败血症;4.严重颅脑损伤, 大手术与应激;5.心律失常;6.心肌缺血;7.负性肌力药物应用;8.高心排血量综合征(甲亢,贫血);9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;（1）急性左心衰竭早期表现⏹原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快⏹高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难⏹体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.（2）急性肺水肿肺循环压力升高肺充血可引起;⏹严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;⏹咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;⏹听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;心源性休克（3）CO下降外周脏器组织灌注不足引起:⏹持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;急性左心衰竭的实验室和辅助检查六、急性左心衰竭严重程度分级Killip法分级Forrester法分级临床程度分级七、急性心衰的治疗目标（1）急性心衰处理流程急性左心衰的治疗--抢救措施1降低前负荷坐位双腿下垂四肢轮流绑扎快速利尿血管扩张剂2 吗啡3 强心甙4 氨茶碱5 高流量给氧（2）急性左心衰竭的药物治疗下列情况下禁用血管扩张药物：1.收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少2.严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成CO明显降低3.梗阻性肥厚型心肌病。
心力衰竭病人护理
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体 格 检 查 ： T36.5℃ ， 心 率 108 次 / 分 ， R20 次 / 分 ， 血 压 126/70mmHg ，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于 第六肋间左锁中线外 1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大， 肋下可及3cm，双下肢浮肿。
案例中的病人护理诊断？
45
案例中的病人护理诊断
心衰发生发展的基本机制
心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍
心肌细胞坏死、纤维化
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
四、主要临床表 现
肺淤血 左心衰竭
以肺淤血表现为主
14
心排 血量 降低
左心衰竭症状 1
肺淤血：
（1）程度不同的呼吸困难： 劳累性呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 端坐呼吸。 急性肺水肿。
因
素 电解质紊乱
肾功能减退
洋地黄中毒的处理
①停用洋地黄类药物
②补充钾盐，停用排钾利尿剂 ③控制心律失常
快速性心律失常处理
利多卡因 苯妥英钠
缓慢性心律失常处理
•阿托品
•异丙基肾上腺素 •安置临时心脏起搏器
60
洋地黄类药物的病人护理
给药前：仔细了解病人的基本临床资料 观察心力衰竭症状和体征改善情况 观察是否出现洋地黄中毒表现
尿量较多时： * 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
（1）评估病人的心功能状态和活 动能力。 （2）为病人制定合理的活动计划 并指导监督病人和家属认真 执行活动计划。活动中应进行 监测。
3.提高病人的活动耐力：
54
心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活 动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳 动。
体征 （1）水肿--下肢下垂性、对称性、压陷 性浮肿 最早出现---踝部水肿
慢性心力衰竭急性加重的诱因分析
慢性心力衰竭急性加重的诱因分析徐健【摘要】目的：对慢性心力衰竭急性加重的诱因进行探讨。
方法随机抽取我院在2010年1月-2013年12月治疗的30例慢性心力衰竭患者，对慢性心力衰竭患者急性加重的诱因进行分析。
结果30例慢性心力衰竭患者急性加重的诱因以感染为主，有15例，占50%；心律失常次之，有3例，占10%；其次是体力活动过度2例，妊娠2例，各占13.3%。
结论对慢性心力衰竭患者急性加重的诱因进行探讨，不仅能够保证慢性心力衰竭患者入院之后得到及时有效的治疗，而且能够提高慢性心力衰竭患者在日常生活中的注意力，尽可能的避免这些诱因的出现。
【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2页(P1193-1194)【关键词】慢性心力衰竭;急性加重;诱因;临床观察【作者】徐健【作者单位】丰县人民医院，江苏丰县 221700【正文语种】中文【中图分类】R541.6在心内科临床治疗的过程中，慢性心力衰竭是发病率较高的疾病[1]，需要长时间的口服药物进行治疗。
在日常生活中，慢性心力衰竭患者受到多种因素的影响，导致慢性心力衰竭患者的病情加重。
笔者随机抽取我院在2010年1月-2013年12月治疗的30例慢性心力衰竭患者，对慢性心力衰竭患者急性加重的诱因进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院在2010年1月-2013年12月治疗的30例慢性心力衰竭患者，其中男性18例，女性12例，年龄51～82岁，平均年龄73.6岁，病程1～10年，平均病程5.6年。
30例慢性心力衰竭患者包括：14例冠心病、3例心脏瓣膜病变、10例高血压心脏病、2例扩张型心肌病以及1例心肌炎。
30例慢性心力衰竭患者均符合美国纽约心脏病协会的HF诊断标准[2]，且急性加重诱因以主要诱因为主。
1.2 方法通过回顾性分析，对来我院就诊的30例慢性心力衰竭患者的相关资料进行分析，以找出慢性心力衰竭患者急性加重的诱因。
慢性心衰急性加重
主诉：反复活动后胸闷气促伴双下肢水肿3月余。
现病史：患者缘于3月前无明显诱因下出现活动后胸闷气促，休息数分钟可缓解，伴双下肢对称性水肿，晨轻暮重，感乏力、腹胀，偶有胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无咯血，无畏寒发热，曾至**市立医院就诊，服用“华法林钠片2.5mg、qd、酒石酸美托洛尔片25mg、qd”，症状时好时坏。
今为求进一步治疗来我院就诊，查心电图示：“快心室率房颤，ST-T改变”。
心脏彩超示：“左室收缩活动普遍减弱，EF低下为22％。
左房增大伴轻中度二尖瓣反流；轻度肺动脉高压”，门诊拟“慢性心衰急性加重”收入住院。
此次起病来，患者神志清，精神可、食欲和睡眠差、大小便正常。
近期体重变化未监测。
既往史：既往体健，否认“结核、肝炎”等传染病史，无“糖尿病、高血压”等慢性病史，无“肝、肾、脑”等重大脏器病史；无外伤、手术、输血史及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生及居住原籍，未到过流行病区，无血吸虫疫水接触史，无抽烟嗜酒嗜好，无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史。
月经、婚育史：16岁初潮，月经周期30天，经期5天，18岁结婚。
足月分娩数3-早产数0-流产数0-存活数2女1子。
夫妻和睦，家人体健。
家族史：家族中无遗传病、传染病、肿瘤病史、精神病史和类似病史。
体格检查T：36.0℃P：76次/分R：20次/分BP：116/78mmHg 一般状况：发育正常，营养中等，神志清，步入病房，急性病容，检查合作。
皮肤粘膜：无黄染、无瘀点瘀斑。
淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：头颅五官端正，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反射正常，耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，咽不充血，扁桃体不肿大。
颈部：颈部对称无抵抗，颈静脉不怒张，肝静脉回流征阴性、颈动脉无异常搏动，颈部无血管杂音，气管居中，甲状腺不肿大。
胸部：胸廓对称，双侧语颤均等，叩呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，心尖搏动位于左锁骨中线外0.5cm第五肋间，无震颤，心界不扩大，心率168次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
护理查房(一例慢性心力衰竭急性发作患者的护理)
护理评估
• 生命体征：T: 38.5℃，HR: 142次/min，R: 35次/min， BP: 221/145mmHg SPO2：92%
• 患者主诉头痛，胸闷气喘，不能：
专科评估
• NT-proBNP:1740pg/mL
护理问题
• 气体交换受损 • 心输出量减少 • 活动无耐力 • 潜在并发症：电解质紊乱、出血 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 • 自理能力下降
护理措施
• 床边心电监护，密切关注患者心率、心律、血压、脉搏、氧饱和度 • 建立静脉通路，遵医嘱用药，观察药物不良反应 • 遵医嘱指导患者正确留取24h出入量，关注患者尿量 • 指导患者关注是否有大小二便出血，身上有无出血点 • 强调戒烟的重要性 • 指导患者卧床休息，协助患者生活护理
新活素观察要点
观察要点： 观察呼吸困难是否改善 观察用药后不良反应，常见为低血压，其他
包括头痛、呕吐、低血压、肌酐升高 准确记录出入量，用药后尿量增加，注意电
解质，以免诱发心律失常，加重心衰
心力衰竭心率管理
• 心率增快是心血管疾病的独立危险因子，贯穿于心衰发生发展的始终，成为心血管疾病和 心衰治疗的重要靶点
• 2018中国心力衰竭诊断和治疗指南将静息心率将至60次/分左右作为慢性稳定性心衰患者心 率管理的目标
• 主要应用药物为β受体阻滞剂和伊伐布雷定（可兰特）
可兰特与β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂减慢心率，改善心衰预后 • 负性肌力作用：抑制心肌收缩力 • 降低血压 • COPD慎用
• 可兰特是首个选择性、特异性抑心脏窦 房结起搏电流
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慢
性心 衰急性加 重诱 因有呼吸道感 染、 用 药不 当、 心律 失常、 原发心脏病 恶化、 劳 累、 情绪激动 、 血容 量增加 、 营养缺
【 关键词 】 慢性 心衰； 急性加重 ； 诱因
慢性 心 衰 为常 见 心 内科疾 病 ， 此病 持 续 时 间较
进行统计学 的分析 ， 计数资料的对 比应用卡方检验 ，
１ ７ 例 （ 构成比 ２ １ ． ２ ５ ％） ，以心律失常为诱 因 １ ０ 例 （ 构成 比 １ ２ ． ５ ０ ％） ，原 发性 心脏 病 恶 化 为诱 因 ７例
（ 构成 比 ８ ． ７ ５ ％） ， 情绪 激 动和 劳累 为诱 因 ４例 （ 构成
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一般 资料
比３ ． ７ ５ ％） ， 营养缺乏 为诱 因 ２例（ 构成 比 ２ ． ５ ０ ％） ， 贫血为诱 因 ２例（ 构成 比 ２ ． ５ ０ ％） ， 其他诱 因 ２例（ 构成比 ２ ． ５ ０ ％） 。
呼吸道感染是 最常见慢性心衰急性加 重诱 因（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 其次常见的诱 因为用药不 ３、 ＇ － 心律 失常 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
合 患者临床 资料分析慢性 心衰急性加重的诱 因。结果
８ Ｏ例慢性心衰急性加 重患者 以呼吸道感 染为诱 因共 ３ ３ 例
（ 构成 比 ４ １ ． ２ ５ ％） ， 以 用药 不 当为诱 因 １ ７例 （ 构成比 ２ １ ． ２ ５ ％） 。 以 心律 失 常 为诱 因 １ Ｏ例 （ 构成 比 １ ２ ． ５ ０ ％） ， 原 发 性 心 脏病恶化为诱 因 ７ 例（ 构成 比 ８ ． ７ ５ ％） ， 情 绪激 动 和 劳 累 为 诱 因 ４例 （ 构成 比 ５ ． ０ ０ ％） ， 血 容 量 增加 为 诱 因 ３例 （ 构 成
感染而诱发急性加重 ，这是由于呼吸道感染会直接 引发换气功能障碍 、 影响肺通气 ， 还会促使低氧血症 高碳酸血症的临床症状趋于加重 ， 增加肺循环阻力 ， 促使右心负荷增大及肺动脉高压的产生 ，从而引发
１ ． ３ 数 据 处理
本次数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软 件 对 本 研究 的 数据
比５ ． ０ ０ ％） ，血 容 量 增 加 为 诱 因 ３例 （ 构成 比 ３ ． ７ ５ ％） ， 营养缺乏为诱 因 ２ 例（ 构成 比 ２ ． ５ ０ ％） ， 贫血 为诱 因 ２例 （ 构成 比 ２ ． ５ ０ ％） ， 其他 诱 因 ２ 例（ 构成 比 ２ ． ５ ０ ％） 。呼吸道感染是最常见慢性心衰急性加重诱 因（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 其次常见的诱因为用药不当、 心律失常
１ ． ２ 方 法
３ 讨
论
对８ ０例患者 的临床资料进行 回顾性分析 ， 整 理、 统计所有患者心脏病病情变化情况 、 Ｉ 、 ５ ＇ 律失常情 况、 情绪状态 、 劳动量 、 甲状腺功能 、 血容量 、 是否贫
血 。
３ ． １ 慢 性心 衰急性 加重 诱 因
呼吸道感染 。近半数的慢性 ５ １ 、 ， 衰患者因呼吸道
而计 量资 料 的对 比应用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５时 ， 差异 具有 统计 学意 义 。
长 ，常通过长期坚持服药可控制慢性心功能不全 ， 无需住院。而慢性心衰急性加重期患者则要通过住
院治疗 控 制病 情 进展 、 提 升 生活 质 量 。了解 慢性 心 衰急 性 加 重 诱 因 ， 针 对 性 开 展 预 防措 施 、 避 免 和及
２ 结
果
时控制慢性心衰急性加重 ， 是保 障患者健康和改善 生活质量的关键 ｎ 。本次研究对我院收治的 ８ ０ 例慢 性心衰急性加重患者临床资料进行了分析 ， 对其诱 因分 析报 道如下 。
８ ０例 慢 性 心 衰 急性 加重 患 者 以呼 吸道 感 染 为 诱 因共 ３ ３例 （ 构成 比 ４ １ ． ２ ５ ％） ， 以用药 不 当 为诱 因
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ｌ 。
选取我院收治的 ８ ０ 例慢性心衰急性加重患者 ，
均 符合美 国纽 约心 脏病 协会 Ｎ Ｙ ＨＡ制定 的 ＨＦ诊 断 标准 ， 其 中男 ４ ７例 ， 女 ３ ３例 ； 年龄 ４ ７ ８ ２岁 ， 平 均 年龄 （ ７ ６ ． ８ ＋ ５ ． １ ） 岁； 慢性 心 衰 病 史 ７个 月～ １ １ 年， 平 均病史 （ ４ ． ９ ＋ ０ ． ２ ） 年。
作 者简介 ： 张发容 ， １ ９ ７ ４ 年生， 女， 本科 ， 主治 医师 ， 主要从事 临床 大 内科 工作 。
心血 管病 防 治知 识
２ ０ １ ４年 第上通过各种手段有效避免呼吸道感 染 和及 时控 制 呼吸道感 染 可从 根本 上防 控心力 衰 竭
心血 管病 防治 知识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
始 论 著 ／护 理 姥
慢性心衰急性加重诱 因分析及 护理
张发 容
（ 贵 州省遵 义 市红花 岗区忠庄镇 卫 生 院 ， 贵州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析慢性心衰急性加 重的诱发 因素。方法 选取我 院收 治的 ８ ０ 例慢性心衰急性加 重患者 ， 结
急性 加重 『 ３ 】 。
加重防控工作从以下几点开展 ： ３ ． ２ ． １ 呼吸道护理 呼吸道护理操作严格执行无菌 技术 规 范 ， 强 化病 房 环境 管 理 、 控 制 每 日探 视 人数 ，
维持 适宜 的病 房温 度 和湿度 ；及 时清 洁和更 换被 褥
３ ． １ ． １ 用药不 当 此处所说用药不当不仅包括错误 用药 ， 还包括患者擅 自 停药。例如 ， 慢性心衰患者治 疗期间错误使用洋地黄药物 、 过度使用利尿药物 ， 都 会引发电解质紊乱现象 ，而擅 自 停用降压药物则会 引发钠 水储 留 ， 诱发 、 加 重心 衰症 状［ ４ １ 。