血液的一般检查
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血液检查PPT课件
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一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
5
检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
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临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
2
复习（Review）
一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
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检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
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临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
2
复习（Review）
血液检验 ppt课件
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(三)红细胞形态学改变
1．大小异常 (3) 巨红细胞：直径大于 15μm 。常见于叶酸和 ( 或 ) 维生 素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。常呈椭圆形，内含血 红蛋白量高，中央淡染区常消失。 (4)红细胞大小不均：红细胞直径相差一倍以上。反映骨 髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫 血、溶血性贫血、失血性贫血等达中度以上时，均可见 某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞性贫血时尤 为明显。
9
绝对性增多
(2)真性红细胞增多症： 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖 性疾病，是多能造血干细胞受累所致。 其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7~10) ＊1012/L，Hb达180一240g／L，全身总血容量 增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 属慢性和良性增生，但具有潜在恶性趋向，部分 病例可转变为白血病。
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(二)红细胞及血红蛋白减少
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红 细胞比积低于参考值低限，称为贫血。成年男性 血红蛋白＜120g/L，成年女性＜110g／L，即可 认为有贫血。 根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级： 轻度：血红蛋白120 or 110g／L 至90g／L 中度：90～60g/L；重度：60～30g／L； 极重度：＜30g/L。
红细胞数
(4.0~5.5)*1012/L(400~550万/mm3) (3.5~5.0)*1012/L(350~500万/mm3) (6.0~7.0)*1012/L(600~700万/mm3)
血红蛋白 成年男性： 120~160g/L(12~16g/d1) 成年女性： 110~150g/L(11~15g/d1) 新生儿 ： 170~200g/L(17~20g/d1)
血液一般检查
6.红细胞检查 –各种参数
（二）红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的RBC、HGB 、Hct三项测得值 经计算可得出RBC的三项平均值参数（如下表所示） 红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC （平均RBC容积） （平均RBC的HGB量）（平均RBC的HGB浓度） 概 念 平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含 体积（fl） 血红蛋白量（pg） 血红蛋白浓度（g/L） 参考值 80~100 fl 26~32pg 310 ~ 350 g/L （31% ~ 35%）
【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢
EPO
红细胞的组要功能是通过HB实现的。RBC有交换和携带气体的功能。 HB:是微红色胶体样的呼吸载体 1. HB组成 = 珠蛋白（1分子） + 亚铁血红素（4分子） 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解） ■ 促红细胞生成素EPO--肾脏和肝脏分泌的激素样物质 ■ 激素(睾丸酮)--男性比女性多 ■ 维生素B12 (VB12) 及叶酸—影响细胞分裂 ■ 铁（Fe ） ■ RBC自身调节
3.红细胞检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ--（临床意义）
■ 临床意义 RBC、HGB、Hct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 1. 红细胞及血红蛋白减少 生理性↓： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性↓： （1）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBC及HB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍） （2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）
血液的一般检查
（五）淋巴细胞（Lymphocyte，L)：淋巴细胞不是一种终末细 胞，在抗原刺激下有增殖能力（母细胞化），是重要的免疫活 性细胞 ．临床意义
①感染性疾病：病毒、百日咳、结核、弓形体等
②血液病：淋巴细胞白血病、ML 淋巴细胞增多 ③急性传染病恢复期 ④移植排斥反应：GVHD或GVHR 淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG、放射线等
＊白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数
参考值：白细胞计数：成人（4~10）×109/L， 新生儿（15~20）× 109/L， 6个月~2岁（11~12）× 109/L
中性杆状核粒细胞：(1~5)% 中性分叶核粒细胞：(50~70)% 嗜酸粒细胞：(0.5~5%) 白细胞分类： 嗜碱粒细胞：(0~1)%
⑤镰形红细胞：主要见于血红蛋白病S（HbS）
⑥棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于 棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒
⑦红细胞形态不整：红细胞呈梨形、泪滴 Nhomakorabea、新月 形、三角形、盔形等，见于DIC、TTP、溶血尿毒 综合征等
⑧泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状， 见于骨髓纤维化
⑨红细胞缗钱状形成：红细胞互相重叠似缗 钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
（一）红细胞内在缺陷（遗传性 缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性 因素） 三、失血 急性失血 慢性失血
（三）红细胞形态学改变 1．正常红细胞形态：呈双凹圆盘形，在 涂片上呈圆形，大小较一致，直径6~9m， 中央厚1m，边缘厚2m，用瑞氏染色后 周围呈浅桔红色，中央为淡染的苍白区 （中央淡染区），直径为细胞直径的 1/3~2/5
临床意义 （一）红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中RBC及 Hb高于正常参考值高限。具体为男性RBC＞6.0×1012/L， Hb>170g/L；女性RBC＞5.5×1012/L， Hb>160g/L 1．相对增多 2．绝对增多
血液一般检测-ret-esr等-2
（ hematocrit ,HCT ， 或 packed cell volume, PCV）
参考值 微量法：男 0.467±0.039L/L; 女 0.421±0.054L/L 温氏法: 男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L
临床意义
① 红细胞比容增高：见于血液浓缩及 RBC绝对性增多 ② 红细胞比容减低：各种贫血
②血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE、 恶性淋巴瘤、DIC、TTP等。
③血小板分布异常：脾大、血液被稀 释等。
2.血小板增多 （PLT>400×109/L）
原发性增多：MPD如PV和原发性血小板 增多症、CML。 反应性增多：急性感染、急性溶血、 某些癌症等。
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度
参考值：320-360g/L
贫血的形
MCV MHC MCHC
病因
态学分类
(80-100 fБайду номын сангаас) (27-34 pg) (32-36%)
正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血，急性失血性
贫血，多数溶血性贫血，骨髓
病性贫血如白血病等。
大细胞性贫血 >100 >34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的
②白血病患者MPV减低；
③MPV随血小板数持续下降是骨 髓造血功能衰竭的指标之一。
2.血小板分布宽度
（Platelet distribution width, PDW ） 反映血小板容积大小的离散度。
PDW减少表明血小板的均一性高 PDW增高表明血小板大小悬殊。
（三）外周血小板形态(自学)
C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血
参考值 微量法：男 0.467±0.039L/L; 女 0.421±0.054L/L 温氏法: 男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L
临床意义
① 红细胞比容增高：见于血液浓缩及 RBC绝对性增多 ② 红细胞比容减低：各种贫血
②血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE、 恶性淋巴瘤、DIC、TTP等。
③血小板分布异常：脾大、血液被稀 释等。
2.血小板增多 （PLT>400×109/L）
原发性增多：MPD如PV和原发性血小板 增多症、CML。 反应性增多：急性感染、急性溶血、 某些癌症等。
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度
参考值：320-360g/L
贫血的形
MCV MHC MCHC
病因
态学分类
(80-100 fБайду номын сангаас) (27-34 pg) (32-36%)
正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血，急性失血性
贫血，多数溶血性贫血，骨髓
病性贫血如白血病等。
大细胞性贫血 >100 >34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的
②白血病患者MPV减低；
③MPV随血小板数持续下降是骨 髓造血功能衰竭的指标之一。
2.血小板分布宽度
（Platelet distribution width, PDW ） 反映血小板容积大小的离散度。
PDW减少表明血小板的均一性高 PDW增高表明血小板大小悬殊。
（三）外周血小板形态(自学)
C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血
血常规检查及其意义
●增高
绝对增加 相对增加
●降低
贫血
三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：
1. 概述：
平均红细胞体积 （mean corpuscular volume, MCV） 定义：平均每个红细胞的体积。
以飞升（fl）为单位。
Hct×1000 MCV =
RBC 参考值：手工法 80~92fl 仪器法80~100fl
(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、 物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
三、红细胞丢失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
红细胞形态:
二、红细胞比积（hematocrit Hct/ PCV）：
（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
三、实验结果的评价：
前的影响因素： MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化： 取血时间和取血部位的影响： 生理因素的影响： 仪器的固有误差：
2. 临床意义：
○与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。 ○诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可与β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。
贫血类型
大细胞均一性 大细胞不均一性 正细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞均一性 小细胞不均一性
1．影响因素：
○全身血液容量 ○全身血浆容量
2. 生理变化：
绝对增加 相对增加
●降低
贫血
三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：
1. 概述：
平均红细胞体积 （mean corpuscular volume, MCV） 定义：平均每个红细胞的体积。
以飞升（fl）为单位。
Hct×1000 MCV =
RBC 参考值：手工法 80~92fl 仪器法80~100fl
(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、 物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
三、红细胞丢失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
红细胞形态:
二、红细胞比积（hematocrit Hct/ PCV）：
（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始 恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
三、实验结果的评价：
前的影响因素： MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化： 取血时间和取血部位的影响： 生理因素的影响： 仪器的固有误差：
2. 临床意义：
○与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能 反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一 定的价值。 ○诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可与β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。
贫血类型
大细胞均一性 大细胞不均一性 正细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞均一性 小细胞不均一性
1．影响因素：
○全身血液容量 ○全身血浆容量
2. 生理变化：
第二章血液一般检验红细胞检验2讲课文档
第16页，共84页。
RBC、Hb临床意义：
• 病理变化------减少：
• 一般成年男性血红蛋白＜120g/L,成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜ 3.5 X1012/L为贫血。
• 根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。
轻度： 90g／L <血红蛋白<120g／L、 中度：血红蛋白60～90g／L、 重度：血红蛋白30～60g／L、 极度：血红蛋白＜30g/L。 当RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L时，应考虑输血
在骨髓内粗制滥造；也可能因红细胞脆 性增大，在推片时碎裂所致。
第42页，共84页。
泪滴状 RBC
第43页，共84页。
（3）红细胞内血红蛋白含量改变
①正常色素性normochmic ：
见于：正常人、急性失血、再障等。
②低色素性hypochromic ： 见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。
③高色素性hyperchromic ：
• 见于：巨幼贫、铅中毒。
第52页，共84页。
卡波氏环
第53页，共84页。
④有核红细胞
（nucleated eryhrocyte）
• 幼稚红细胞，病理时出现。
• 见于：
溶血性贫血；
造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤；
慢性骨髓增生性疾病； 脾切除后。
第54页，共84页。
有核红 细胞
第55页，共84页。
第7页，共84页。
（三）. 血红蛋白Hb测定
即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 （xx g/L）
血液中血红蛋白以各种形式存在，包括 氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红 蛋白或其他衍生物。
第8页，共84页。
Hb测定的方法
RBC、Hb临床意义：
• 病理变化------减少：
• 一般成年男性血红蛋白＜120g/L,成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜ 3.5 X1012/L为贫血。
• 根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。
轻度： 90g／L <血红蛋白<120g／L、 中度：血红蛋白60～90g／L、 重度：血红蛋白30～60g／L、 极度：血红蛋白＜30g/L。 当RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L时，应考虑输血
在骨髓内粗制滥造；也可能因红细胞脆 性增大，在推片时碎裂所致。
第42页，共84页。
泪滴状 RBC
第43页，共84页。
（3）红细胞内血红蛋白含量改变
①正常色素性normochmic ：
见于：正常人、急性失血、再障等。
②低色素性hypochromic ： 见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。
③高色素性hyperchromic ：
• 见于：巨幼贫、铅中毒。
第52页，共84页。
卡波氏环
第53页，共84页。
④有核红细胞
（nucleated eryhrocyte）
• 幼稚红细胞，病理时出现。
• 见于：
溶血性贫血；
造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤；
慢性骨髓增生性疾病； 脾切除后。
第54页，共84页。
有核红 细胞
第55页，共84页。
第7页，共84页。
（三）. 血红蛋白Hb测定
即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 （xx g/L）
血液中血红蛋白以各种形式存在，包括 氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红 蛋白或其他衍生物。
第8页，共84页。
Hb测定的方法
常用实验室检查血液PPT课件
1. 标本采集法 皮肤采血或静脉采血。 2. 参考值 (100～300) ×109/ L
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/15
（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血
中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
2. 临床意义
由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞 为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细 胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。
（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多
①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。
1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。
2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。
2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。
（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。
第一章 血液检验
SUCCESS
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2019/8/15
（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血
中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
2. 临床意义
由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞 为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细 胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。
（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多
①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。
1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。
2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。
2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。
（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。
第一章 血液检验
血液一般检验第八版课件
血浆渗透压由晶体物质和胶体物质组 成，对维持细胞内外平衡起着重要作 用。
血液采集与处理
01
02
03
采血部位
通常从肘静脉或颈静脉采 集血液，采血时应选择合 适的采血部位。
采血器材
采血器材包括注射器、采 血针、真空采血管等，应 选择合适的采血器材以保 证血液质量。
抗凝处理
采集的血液需要进行抗凝 处理，以防止血液凝固影 响检验结果。
PART 05
血液一般检验临断
缺铁性贫血
红细胞计数和血红蛋白含量降低 ，平均红细胞体积（MCV）和平 均红细胞血红蛋白量（MCH） 减小，红细胞分布宽度（RDW
）增大。
巨幼细胞贫血
红细胞计数和血红蛋白含量不同 程度降低，MCV、MCH增大，
RDW增大。
再生障碍性贫血
详细描述
血常规检测包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及分类、血小板计数 等项目，这些指标的变化可反映贫血、炎症、过敏、寄生虫感染等多种疾病状 态。
血型检测
总结词
血型检测是确定个体血型的重要手段，对于输血、器官移植和新生儿溶血病的诊 断具有重要意义。
详细描述
常见的血型检测包括ABO血型系统和Rh血型系统，通过检测红细胞表面抗原可 确定个体的血型。了解血型对于预防输血反应和保障临床输血安全具有重要意义 。
正确处理和使用化学试剂，防 止化学品的泄漏和污染。
仪器安全
定期检查和维护检验仪器，确 保其正常运行，防止因仪器故
障导致的安全事故。
废弃物处理
按照相关规定正确处理检验废 弃物，防止对环境和人员造成
危害。
未来发展趋势
自动化与智能化
组学技术应用
随着技术的发展，血液检验将更加自动化 和智能化，提高检验效率和准确性。
2、血液一般检验
第二节 白细胞检查
白 细 胞 分 类
中性分叶核粒细胞(Nsg) 中性杆状核粒细胞(Nst) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B)
N
粒细胞(GRAN) 白 细 胞
（LEU）
淋巴细胞(L)
单核细胞(M)
粒细胞增殖动力学各阶段
分裂池
1
成熟池、 2 贮存池
1/20
组织 5 固有池
3
4
循环池
（50%）
网织红细胞检测的目的： ①鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、 增生增高性）。
②检查骨髓的功能。
③检测贫血的治疗效果。
④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞 毒药物诱导治疗后或EPO治疗后的红细胞 造血情况。
【检测原理】 1、普通显微镜法： 活体染料（新亚甲蓝或煌焦油蓝）的 碱性着色基团（+）可与Ret中RNA的磷 酸基（-）结合，形成蓝色的点状、线 状或网状结构。 2、仪器法： 流式细胞仪、Ret计数仪、血液分析仪等
还原血红蛋白（Fe2+）--99% 高铁血红蛋白（Hi）--1% 氧合血红蛋白（HbO2） 碳氧血红蛋白（HbCO，COHb） 硫化血红蛋白（SHb）
【检测原理】
HiCN法：氰化高铁血红蛋白法 在溶血标本中，Hb中的Fe2+被高铁氰化钾氧 化为Fe3+，Hb转化为Hi。Hi与KCN中的氰离 子反应生成HiCN，在540nm处的吸光度与溶 液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求 得Hb的浓度。 WHO和ICSH推荐的参考方法。
注意：
正常RBC可自然退化变性，即使
高质量的正常人血涂片，也可见
到变形或破碎的红细胞，但数量 很少，分布局限。
2、异常红细胞形态 在排除人为因素后，若血涂片中出 现异常形态红细胞且数量较多，往 往提示病理性改变。 常见的异常形态可分为红细胞大小、 形态、血红蛋白含量、结构和排列 异常。
开设血液一般检查的项目
17
出血时间测定
指测定器法
18
凝血时间测定（CT）
19
红斑狼疮细胞检查（LEC）
20
血浆渗量试验
8
红细胞沉降率测定（ESR）
9
白细胞计数（WBC）
10
白细胞分类计数
（DC）
11
嗜酸性粒胞直接计数
包括嗜碱性粒细胞直接计数、淋巴细胞直接计数、单核细胞直接计数
12
异常白细胞形态检查
13
浓缩血恶性组织细胞检查
14
血小板计数
15
血细胞分析
包括全血细胞计数
全血细胞计数+分类全血细胞计数+五分类
16
出血时间测定（BT）
开设血液一般检查的项目
编码
项目名称
项目内涵
编码
项目名称
项目内涵
1
血红蛋白测定（Hb)
2
红细胞计数（RBC）
3
红细胞比积测定
（HCT）
4
红细胞参数平均值测定
包括平均红细胞体积（MCV、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
5
网织红细胞计数
（Ret）（镜检法、仪器法、流式细胞仪法）
6
嗜碱性点彩红细胞计数
7
异常红细胞形态检查
出血时间测定
指测定器法
18
凝血时间测定（CT）
19
红斑狼疮细胞检查（LEC）
20
血浆渗量试验
8
红细胞沉降率测定（ESR）
9
白细胞计数（WBC）
10
白细胞分类计数
（DC）
11
嗜酸性粒胞直接计数
包括嗜碱性粒细胞直接计数、淋巴细胞直接计数、单核细胞直接计数
12
异常白细胞形态检查
13
浓缩血恶性组织细胞检查
14
血小板计数
15
血细胞分析
包括全血细胞计数
全血细胞计数+分类全血细胞计数+五分类
16
出血时间测定（BT）
开设血液一般检查的项目
编码
项目名称
项目内涵
编码
项目名称
项目内涵
1
血红蛋白测定（Hb)
2
红细胞计数（RBC）
3
红细胞比积测定
（HCT）
4
红细胞参数平均值测定
包括平均红细胞体积（MCV、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
5
网织红细胞计数
（Ret）（镜检法、仪器法、流式细胞仪法）
6
嗜碱性点彩红细胞计数
7
异常红细胞形态检查
实验诊断血液一般检查
实验诊断血液一般检查
2.血红蛋白测定 determining the concentration of hemoglobin
• 方法method
氰化高铁血红蛋白法
hemiglobincyanide (HiCN)method
Hemoglobin Structure
实验诊断血液一般检查
THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENS
20ul血液 数
充池、静止
镜下计
实验诊断血液一般检查
Neubauer计数盘
实验诊断血液一般检查
WBC
3mm
WBC
WBC
WBC
1mm 计算：WBC/L=N/4×10×106×20 实验诊断血液一般检查
(2)自动血液分析仪automated
hematology analyzer,AHA
• 电阻抗法血细胞分析仪的原理
ICSH分为4型:正常周围血Ⅲ型网织红细胞约为0.2～0.3，IV 型约0.7～0.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网 织红细胞。
实验诊断血液一般检查
检测方法：
1)普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油
蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构
2)网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖
啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使含RNA的网织红 细胞着色，用流式细胞仪（flow cytometry， FCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。
实验诊断血液一般检查
实验诊断血液一般检查
病理性变化
（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最 常见于各种原因的贫血anemia。
①急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的 出血。 ②红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 ③造血原料不足 ④骨髓造血功能减退
2.血红蛋白测定 determining the concentration of hemoglobin
• 方法method
氰化高铁血红蛋白法
hemiglobincyanide (HiCN)method
Hemoglobin Structure
实验诊断血液一般检查
THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENS
20ul血液 数
充池、静止
镜下计
实验诊断血液一般检查
Neubauer计数盘
实验诊断血液一般检查
WBC
3mm
WBC
WBC
WBC
1mm 计算：WBC/L=N/4×10×106×20 实验诊断血液一般检查
(2)自动血液分析仪automated
hematology analyzer,AHA
• 电阻抗法血细胞分析仪的原理
ICSH分为4型:正常周围血Ⅲ型网织红细胞约为0.2～0.3，IV 型约0.7～0.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网 织红细胞。
实验诊断血液一般检查
检测方法：
1)普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油
蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构
2)网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖
啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使含RNA的网织红 细胞着色，用流式细胞仪（flow cytometry， FCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。
实验诊断血液一般检查
实验诊断血液一般检查
病理性变化
（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最 常见于各种原因的贫血anemia。
①急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的 出血。 ②红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 ③造血原料不足 ④骨髓造血功能减退
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容包括以下几项：
1. 红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验。
2. 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验。
3. 溶血的检验。
4. 血型鉴定和交叉配血试验等。
5. 造血功能、免疫系统、肝脏代谢等放置的状况。
6. 炎症标志物，如白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
这些指标能够体现人体是否处于炎症状态，如感染、疾病反应等。
7. 血液凝集功能检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估人体止血机制是否合理、血液流变学是否正常。
8. 病毒感染指标，如各种病毒的血清学指标，如HIV、乙肝病毒、C型肝炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒等。
9. 肝功能相关检查，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，了解人体肝脏的代谢功能，如肝功能是否正常、肝脏是否受损等。
这些检验可以提供关于人体生理状态和健康状况的信息，有助于疾病的诊断和治疗。
血液学检验血常规
异常形态红细胞
嗜多色性红细胞：为尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中残存核糖体和核糖核酸等嗜碱性物质故染色后红细胞全部或其一部分呈灰蓝色.
正常人血片中不见，于各种增生性贫血时常易见到，尤其是溶血性贫血时最多见
镰状红细胞：
镰形红细胞：
主要见于镰状细胞性贫血(HbS病)。由于红细胞内存在着异常血红蛋白S（HbS）,在缺氧情况下，HbS分子易于聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。这种变化是可逆的，当HbS与氧结合时，镰变的红细胞又恢复正常形状。
红细胞悬浮稳定性与ESR
急性炎症、组织破坏、经期、妊娠、急性风湿热、肺结核 血浆纤维蛋白原 ESR
魏氏法(Westergren)法： male：0 ～ 15 mm/h female：0 ～ 20 mm/h
概念: 红细胞在一小时内下沉的距离 影响因素： 白蛋白 ESR 球蛋白、纤维蛋白ESR
红细胞计数的原理
用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量。
血红蛋白测定原理
血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白(HiCN)，HiCN在规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度。
正常形态红细胞
正常红细胞为双凹圆盘形，大小一较致，直径6-9um，染色后四周着色深，中央呈着色浅的苍白区。
异常形态红细胞
椭圆形红细胞: 红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经/长经<0.78， 正常人血片中可见少数（约1%）.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达15%以上，一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。
怀疑血液病该做哪些检查
怀疑血液病该做哪些检查【摘要】血液病是一种涉及血液、骨髓或淋巴系统的疾病，可能导致贫血、出血倾向等不良症状。
进行血液病检查可以帮助及早发现疾病，提供及时治疗。
常见症状包括疲劳、呼吸困难、淤青等，若怀疑血液病，应进行血常规、骨髓穿刺等常规检查。
特殊检查项目可能包括免疫固定电泳、染色体分析等。
在怀疑血液病时，骨髓穿刺检查是非常重要的，可以确定病情严重程度和类型。
其他可能的检查还包括淋巴结穿刺、核磁共振等。
血液病检查对及早诊断和治疗疾病非常重要，当发现异常时应尽快寻求医疗帮助，进行进一步诊断。
【关键词】血液病、检查、怀疑、常见症状、常规检查、特殊检查、骨髓穿刺检查、血液病诊断、异常、重要性、进一步诊断。
1. 引言1.1 什么是血液病？血液病是一类由于血液系统发生异常而引起的疾病，其中包括多种不同类型的疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症等。
血液病可以影响骨髓、淋巴组织和外周血液中的血细胞，导致血液细胞数量、形态和功能的异常改变。
这些异常造成了机体免疫、凝血和输氧等功能的受损，严重影响患者的生活质量和生命安全。
血液病可以由遗传因素、环境因素或其他未知因素导致。
遗传因素包括基因突变、染色体异常等，环境因素则包括化学物质暴露、放射线照射等。
血液病的发病机制复杂多样，临床症状也各异，需要进行全面的检查才能做出正确的诊断和治疗方案。
血液病的早期诊断和治疗至关重要，可以有效延长患者的生存期和提高生活质量。
及早进行血液病检查对于及时发现疾病、采取有效措施至关重要。
1.2 为什么要进行血液病检查？进行血液病检查的重要性不可小觑。
血液病是一类涉及血液、骨髓或淋巴组织的疾病，包括各种类型的白血病、淋巴瘤和骨髓增生异常等。
这些疾病在早期常常没有明显症状，但一旦发展到晚期则会对患者的健康造成严重威胁。
进行血液病检查的主要目的是及时发现可能存在的病变或异常，从而采取相应的治疗措施。
在许多情况下，血液病的早期诊断可以提高治疗效果，减轻患者的痛苦并延长生存时间。
文职体检血液检查项目
文职体检血液检查项目文职体检血液检查项目1. 引言血液检查是体检中的一个重要环节，可以帮助我们了解身体健康状况。
在文职体检中，血液检查项目一般包括血常规、肝功能、肾功能、血糖等多个指标，这些指标能够反映出我们的身体健康状况和潜在的健康问题。
本文将深入探讨文职体检血液检查项目的各个方面，帮助我们更好地理解这些重要的指标。
2. 血常规在文职体检中，血常规是最常见的血液检查项目之一。
血常规包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等指标。
这些指标能够反映出我们的血液成分和质量。
其中，红细胞计数和血红蛋白含量可以评估贫血的程度，白细胞计数可以反映出炎症和感染的情况，血小板计数可以评估血液的凝血功能。
通过血常规的结果，我们可以初步了解我们的身体健康状况以及是否存在一些潜在的疾病。
3. 肝功能肝功能是指评估肝脏功能和疾病的一组指标。
在文职体检中，常常包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标。
ALT和AST是肝功能的重要指标，它们的升高可能表示肝细胞损伤或疾病。
总胆红素是评估胆道系统功能和胆红素代谢的指标。
通过肝功能的检查，我们可以了解肝脏状况，及时发现肝脏疾病和问题。
4. 肾功能肾功能是评估肾脏健康的一组指标，包括尿素氮、肌酐、尿酸等。
尿素氮是衡量氮代谢产物的指标，肌酐可以反映肾小球滤过功能，尿酸可以评估尿酸盐的代谢。
这些指标能够反映出肾脏的健康状况和排泄功能。
肾功能的异常可能与肾脏疾病、尿路感染等有关，通过肾功能的检查，我们可以及时发现肾脏问题并进行干预治疗。
5. 血糖血糖是评估血液中糖代谢的指标之一。
在文职体检中，常常包括空腹血糖和餐后血糖。
空腹血糖是指进食8小时后的血糖水平，餐后血糖是指进食后2小时的血糖水平。
通过血糖的检查，我们可以了解糖尿病的风险和潜在问题。
高血糖可能表示胰岛功能异常或糖代谢紊乱，及时发现并进行干预治疗可以预防糖尿病和相关疾病。
6. 总结与回顾文职体检血液检查项目包括血常规、肝功能、肾功能和血糖等指标。
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血沉减慢：无临床意义。
注意事项
1． 室温在18—25度时测。 2． 采血2小时内完毕。 3． 抗凝剂：血=1：4 4 ．血沉管必须直立。
一、全血细胞计数
（一） 红细胞和血红蛋白的检测 （二） 白细胞的检测
白细胞计数及分类 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的中毒改变 淋巴细胞的病理形态
白细胞计数（WBC）及分类（DC）
（3-5天时间） 储存池—杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍）
粒细胞释放至外周血就进入功能池 （仅停留10-12h，半衰期约6.3h）
循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此） 边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上）
粒细胞在毛细血管丰富的脏器以随机方式逸出血 管壁进入组织不再返回血循环，生存期为1-3天，组 织中的粒细胞约为血管内的20倍。
E 减少：见于伤寒、长期应用肾上腺皮质激素
三）嗜碱性粒细胞 （Basophil, B）
B增多 过敏性疾病 血液病：慢粒、骨纤、 嗜碱白血病 恶性肿瘤
四）单核细胞(monocyte,M)
M增多
①某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病 结核病。
②某些血液病：单核白血病、传单、骨髓增生 异常综合症
五）淋巴细胞(lymphocyte，L)
实验诊断学
Laboratory Diagnosis
xwe
主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞 检测及临床应用。
掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正 常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移 、核右移的定义和临床意义。
熟悉：红细胞沉降率的临床应用。 了解：红细胞沉降率的原理。
红细胞沉降率(ESR)的测定
⑤ 慢粒及骨髓增殖性疾病
⑥ 恶性肿瘤晚期。
N 减少(neutropenia)
白细胞总数低于4×109/L称白细胞减少症
中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L称粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值低于0.5 ×109/L称粒细胞缺乏症
① 感染性疾病：病毒感染（流感、麻疹、 病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒 等）。伤寒白细胞暂时性下降，某些严 重细菌性感染。
正常参考值
WBC 成人 （4.0-10.0）×109/L
新生儿: （15.0-20.0）×109/L
6个月-2岁（11.0-12.0）×109/L
N杆状: 0.01-0.05
N分叶: 0.5-0.7
L:
0.2-0.4
E:
0.005-0.05
B:
0-0.01
M:
0.03-0.08
一）中性粒细胞
中性粒细胞（neutrophil,N) 是从骨髓 中造血干细胞增殖分化而产生的。
病理性增快：
1．各种炎症：
（1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。
（2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热 等于活动期血沉增快。
2．组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉 增快，一般2—3周内恢复，心梗发病2-3天后 可使血沉增快，持续2—3周，心绞痛时正常， 故可鉴别。
3．恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正 常。 4．高球蛋白血症的疾病如：SLE、多 发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。 5．贫血HB<90g/L时，血沉增快。 6以绝对值增加为标准比较准确。
N 增多(neutrophilia) 由于N最多，增加常常导致WBC增加，多
数情况下WBC的增加与N的增加是一致的。
①急性感染、化脓性炎症。
②急性大出血：早期1-2h内WBC即可增加，但RBC 、HB尚未改变，可作为早期内脏出血的辅助依据 。
a）急性出血时可致病人缺氧和机体应激反应， 贮存池血细胞大量释放。
② 血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细 胞缺乏症，非白血性白血病。
③ 物理、化学因素：放疗、化疗。
④ 单核—巨噬细胞系统功能亢进,如脾亢
其他： SLE
二）嗜酸粒细胞(eosinophil,E)
E增多
寄生虫病：血吸虫、丝虫 变态反应性疾病：哮喘、药物过敏 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎 血液病：慢粒、恶性淋巴瘤 某些肿瘤：转移瘤 某些传染病：猩红热 其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低
集落刺激
多能干细胞
粒-单核系祖细胞
调控因素
细胞分化
中性粒细胞或单核细 胞
临床意义
1. 生理变化:
1)新生儿:一般在15.0×109/L左右, 出生 72小时后 开始下降,3-4个月降至10×109/L左右. 2)进食、运动及情绪激动一过性增高。 3)妊娠期WBC逐渐增高，产后4-5天可恢复正常。
由于WBC生理波动很大，故计数波动可达30%。
3.血沉管的位置 4. 其它:抗凝情况、温度、采血后操作
时间。
方法：魏氏法（Westergren）法。 正常参考值：男0-15mm/1h末
女0-20mm/1h末 临床意义： 生理性增快：
1．妇女月经期，血沉多略增快。 2．妊娠三个月以上血沉增快。 3．老人尤其是大于60岁以上老人， 因纤维蛋白增加而增快。
L增多
病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎、传单 肿瘤疾病：急性、慢性白血病 急性传染病恢复期 移植排斥反应
L减少 ① 主要见于N显著增加时，L相对减少。 ② 应用肾上腺皮质激素及烷化剂治疗 ③ 放疗及细胞免疫缺陷等。
b）病人反射性血管床收缩和脾脏释放存血。
c）失血早期体内血液的血浆与血细胞比值尚未 出现改变。
③ 急性中毒：酮症酸中毒、尿毒症、化学品中 毒等。
④ 严重的组织损伤：大面积烧伤、心肌梗塞、 较大手术后WBC持续增高12-36小时。心肌梗 塞发作1—2天WBC明显增加，并可持续一周 ，此可区别心梗和心绞痛。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rate） ESR指红细胞在一定条件下沉的速率
1） 红细胞胞膜表面唾液酸。 2）红细胞之间排拆力的下降，可导致
缗钱状形成。
影响ESR的因素主要有:
1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白 原增多。
2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面 积下降,阻力下降,血沉加快。
白细胞计数和白细胞分类计数
中性粒细胞根据其功能和形态特点
干细胞池↘ 此两个阶段在骨髓增殖分化 生长成熟↗
为粒细胞成熟后由骨髓释放至外 功能池 —— 周血即进入到此功能池
生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）
包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天）
分裂池—原、早、中幼粒，具有分裂能力 成熟池—晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力
注意事项
1． 室温在18—25度时测。 2． 采血2小时内完毕。 3． 抗凝剂：血=1：4 4 ．血沉管必须直立。
一、全血细胞计数
（一） 红细胞和血红蛋白的检测 （二） 白细胞的检测
白细胞计数及分类 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的中毒改变 淋巴细胞的病理形态
白细胞计数（WBC）及分类（DC）
（3-5天时间） 储存池—杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍）
粒细胞释放至外周血就进入功能池 （仅停留10-12h，半衰期约6.3h）
循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此） 边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上）
粒细胞在毛细血管丰富的脏器以随机方式逸出血 管壁进入组织不再返回血循环，生存期为1-3天，组 织中的粒细胞约为血管内的20倍。
E 减少：见于伤寒、长期应用肾上腺皮质激素
三）嗜碱性粒细胞 （Basophil, B）
B增多 过敏性疾病 血液病：慢粒、骨纤、 嗜碱白血病 恶性肿瘤
四）单核细胞(monocyte,M)
M增多
①某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病 结核病。
②某些血液病：单核白血病、传单、骨髓增生 异常综合症
五）淋巴细胞(lymphocyte，L)
实验诊断学
Laboratory Diagnosis
xwe
主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞 检测及临床应用。
掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正 常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移 、核右移的定义和临床意义。
熟悉：红细胞沉降率的临床应用。 了解：红细胞沉降率的原理。
红细胞沉降率(ESR)的测定
⑤ 慢粒及骨髓增殖性疾病
⑥ 恶性肿瘤晚期。
N 减少(neutropenia)
白细胞总数低于4×109/L称白细胞减少症
中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L称粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值低于0.5 ×109/L称粒细胞缺乏症
① 感染性疾病：病毒感染（流感、麻疹、 病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒 等）。伤寒白细胞暂时性下降，某些严 重细菌性感染。
正常参考值
WBC 成人 （4.0-10.0）×109/L
新生儿: （15.0-20.0）×109/L
6个月-2岁（11.0-12.0）×109/L
N杆状: 0.01-0.05
N分叶: 0.5-0.7
L:
0.2-0.4
E:
0.005-0.05
B:
0-0.01
M:
0.03-0.08
一）中性粒细胞
中性粒细胞（neutrophil,N) 是从骨髓 中造血干细胞增殖分化而产生的。
病理性增快：
1．各种炎症：
（1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。
（2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热 等于活动期血沉增快。
2．组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉 增快，一般2—3周内恢复，心梗发病2-3天后 可使血沉增快，持续2—3周，心绞痛时正常， 故可鉴别。
3．恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正 常。 4．高球蛋白血症的疾病如：SLE、多 发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。 5．贫血HB<90g/L时，血沉增快。 6以绝对值增加为标准比较准确。
N 增多(neutrophilia) 由于N最多，增加常常导致WBC增加，多
数情况下WBC的增加与N的增加是一致的。
①急性感染、化脓性炎症。
②急性大出血：早期1-2h内WBC即可增加，但RBC 、HB尚未改变，可作为早期内脏出血的辅助依据 。
a）急性出血时可致病人缺氧和机体应激反应， 贮存池血细胞大量释放。
② 血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细 胞缺乏症，非白血性白血病。
③ 物理、化学因素：放疗、化疗。
④ 单核—巨噬细胞系统功能亢进,如脾亢
其他： SLE
二）嗜酸粒细胞(eosinophil,E)
E增多
寄生虫病：血吸虫、丝虫 变态反应性疾病：哮喘、药物过敏 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎 血液病：慢粒、恶性淋巴瘤 某些肿瘤：转移瘤 某些传染病：猩红热 其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低
集落刺激
多能干细胞
粒-单核系祖细胞
调控因素
细胞分化
中性粒细胞或单核细 胞
临床意义
1. 生理变化:
1)新生儿:一般在15.0×109/L左右, 出生 72小时后 开始下降,3-4个月降至10×109/L左右. 2)进食、运动及情绪激动一过性增高。 3)妊娠期WBC逐渐增高，产后4-5天可恢复正常。
由于WBC生理波动很大，故计数波动可达30%。
3.血沉管的位置 4. 其它:抗凝情况、温度、采血后操作
时间。
方法：魏氏法（Westergren）法。 正常参考值：男0-15mm/1h末
女0-20mm/1h末 临床意义： 生理性增快：
1．妇女月经期，血沉多略增快。 2．妊娠三个月以上血沉增快。 3．老人尤其是大于60岁以上老人， 因纤维蛋白增加而增快。
L增多
病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎、传单 肿瘤疾病：急性、慢性白血病 急性传染病恢复期 移植排斥反应
L减少 ① 主要见于N显著增加时，L相对减少。 ② 应用肾上腺皮质激素及烷化剂治疗 ③ 放疗及细胞免疫缺陷等。
b）病人反射性血管床收缩和脾脏释放存血。
c）失血早期体内血液的血浆与血细胞比值尚未 出现改变。
③ 急性中毒：酮症酸中毒、尿毒症、化学品中 毒等。
④ 严重的组织损伤：大面积烧伤、心肌梗塞、 较大手术后WBC持续增高12-36小时。心肌梗 塞发作1—2天WBC明显增加，并可持续一周 ，此可区别心梗和心绞痛。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rate） ESR指红细胞在一定条件下沉的速率
1） 红细胞胞膜表面唾液酸。 2）红细胞之间排拆力的下降，可导致
缗钱状形成。
影响ESR的因素主要有:
1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白 原增多。
2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面 积下降,阻力下降,血沉加快。
白细胞计数和白细胞分类计数
中性粒细胞根据其功能和形态特点
干细胞池↘ 此两个阶段在骨髓增殖分化 生长成熟↗
为粒细胞成熟后由骨髓释放至外 功能池 —— 周血即进入到此功能池
生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）
包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天）
分裂池—原、早、中幼粒，具有分裂能力 成熟池—晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力