精品安全监督备案申报表
表AQ-A1施工安全监督备案登记表
表AQ-A-1
市
区县
工程编码：
工程概况
工程名称
工程地址
工程规模
M2( M )
结构类型
层数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
工程总造价
万元
工程类别
计划开工日期
计划竣工日期
建设单位
（盖章）
法定代表人
电话
项目负责人
移动电话
经办人
移动电话
施工单位
（盖章）
法定代表人
电话
项目负责人
移动电话
项目安全负责人
移动电话
资质等级
证书编号
监理单位
（盖章）
法定代表人
电话
项目负责人
移动电话
资质等级
证书编号
专职安全员
安全生产考核合格证书编号（验原件）
备注
监督单位
监督注册受理机构
（盖章）
经办人：
年月日
备注
注：本表由施工单位填报（表格和内容均采用A4纸打印，不得涂改），建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
1_安监、质监备案常用表格
附表1：
建设工程施工安全监督备案表
附表2：
危险性较大的分部分项工程清单
附表3:
施工安全监督告知书
附表4:
建设工程开工安全生产条件现场踏勘表
附表5:
施工安全监督工作计划
附表6:
施工安全监督交底会议记录
附表7:
施工安全监督抽查记录
注：本表可复印，检查人员与受检项目各持一份。
附表8:
责令限期整改通知书
附表9:
停工整改通知书
附表10:
恢复施工通知书
附表11:
中止施工安全监督告知书
附表12:
恢复施工安全监督告知书
附表13:
终止施工安全监督告知书
附表14:
安全文明施工综合评分表。
江苏省建设工程安全监督备案申请表(附全套资料)
监督备案号：项目编码：省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系：年月日1-2 工程概况及建设各责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位重声明:在工程建设过程中，格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产可证条例》等法律、法规、标准、规和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工可证，积极创建安全文明施工标准化示工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
江苏省建设工程安全监督备案申请表版附全套资料
监督备案号：项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明:在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
安全监督备案登记表
建设单位（公章）：填报日期：编号：
建设单位、施工企业、监理单位填写工程项目主要况工程名称建筑面积
结构、层数
工程总造价
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
开工时间
计划竣工时间
项目负责人
项目经理：
从业人员分布情况
塔吊司机
安全考核证号：
信号工
专职安全员
企业安全负责人：
电工
施工现场安全员：
起重设备登记、按拆备案和检测情况
高支模、脚手架防护情况
意外伤害保险办理情况
安全防护、临时设施、围挡、施工用电、消防情况
施工现场平面布置“三通一平”安全防护情况
施工单位：（公章）
审查人（签字）：
年月日
监理单位：（公章）
审查人（签字）：
年月日
长白山管委会建设工程安全生产监督管理站（公章）
年月日
注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位和建设行政主管部门各存一份。
焊工
安全考核证号：
场内车辆
监理工程师
总监：
安全考核证号：
架子工
木工
现场监理：
安全员考核证号：
钢筋工
瓦工及其他
建设行政主管部门填写
审查内容
审查情况
企业安全生产许可证（出示原件，存复印件）
工程项目安全管理人员持证上岗情况
特种作业人员持证上岗情况
工人入场前三级安全教育情况（出示工人三级安全教育汇总表）
专项安全施工组织设计（方案）
西安市建设工程质量安全监督申报备案表
年 月 日
施工总包单位
勘察单位
设计单位
监理单位
试、检验单位
备案事由：按照《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程质量管理条例》等法律、法规关于对工程质量和安全生产实行政府监督的规定，我单位愿意接受监督，并认真履行质量安全责任和义务，现申报备案。同时，提供该工程的规划许可证、中标通知书、施工合同书、监督费收据等文件，请予核查。
建设单位公章：
年 月 日
备注：1、本表由建设单位在办理施工许可证前填报；2、本表一式两份，备案后，监督机构和建设单位各持一联。
西安市建设工程质量安全监督申报备案表
市建监（）年号
建设单位名称
法定代表人及联系电话
项目负责人及联系电话
办公地址
工程地址
单位工程名称
结构形式
地上层数
层
工程用途
建筑面积
m2
地下层数
层
总投资额
万元
建安工作量
万元
计划工期
年 月 日至 年 月 日
规划许元
年 月 日至 年 月 日
有关责任主体单位（全称）
资质等级及证号
负责人
联系电话
监督机构备案意见
根据国家建设法律、法规的规定及市建设行政主管部门的职责委托，由我站对该工程有关责任方质量行为和工程实体的施工质量、施工安全实施监督。并委派同志负责行使监督执法权，要求各有关单位认真履行各自的质量安全责任，积极配合监督工作，确保工程质量和施工安全达到国家标准。
建设工程安全生产监督备案表》参考模板
建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑业管理处制本表说明一、按《建设工程安全生产管理条例》建设工程在领取施工许可证前建设单位应申请办理安全监督备案。
二、本表由建设单位填写一式两份，并提交以下备案资料：1．已备案的工程项目中标通知书（原件、复印件）；2．备案后的工程建设合同中已按规定列明安全防护、文明施工措施费用预付、支付计划（原件、复印件）；3．包含有安全生产责任体系、制度、机构及经施工企业审批、监理单位审查同意的专项安全施工方案的安全施工措施资料（复印件）；4．施工总承包企业、分包企业安全生产许可证、项目经理、现场专兼职安全员安全考核合格证（原件、复印件）。
5.施工单位为从业人员办理的意外伤害保险证明。
三、报资料核查符合要求，监理单位签发开工令后，施工单位方可开工建设。
四、以上备案资料核查原件，复印件应装订成册。
建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑工程开工条件审核表工程名称：建设单位：阜阳市建筑业管理处阜阳市建筑活动综合技术服务中心年月日建筑工程开工条件审核表（一）内业部分建筑工程开工条件审核表（二）现场部分--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。
现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。
在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。
安全监督备案表
河北省
房屋建筑和市政基础设施工程
施工安全监督
备
案
表
河北省建设工程安全生产监督管理办公室制
说明
1.建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统按要求填报本表、上传相关材料并打印。
2.办理施工安全监督备案时，所提交的资料须装订成册。
3.项目安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求的类别和数量填写。
4.建设单位应如实逐项填写本表，工程建设责任主体名称应填写全称并对其材料的真实性负责。
5.此表一式5份，建设单位、监理单位、施工单位各1份，安监机构2份。
6.安监机构审查建设单位提供的施工安全监督备案资料，符合要求的，5个工作日内办理备案手续，并向建设单位发放《建筑施工安全监督告知书》；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5个工作日内退回备案资料并说明理由。
安全监督备案申报表
安全监督备案申报表建设工程安全监督备案申报表工程名称：施工单位：（盖章）(申报单位)申报日期：江苏省建筑安全监督总站制申报须知一、申报程序1、施工单位到安监站领取本表，按要求填报；申报资料须装订成册。
在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
3、施工单位按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程安全监督费。
4、安监站审查施工单位提供的安全监督备案资料，符合条件的三日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起三日内退回备案资料，并说明理由和补充意见。
5、安监站办理工程安全监督备案后，发出《建设工程安全监督通知书》。
二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、土建。
2、专职安全员配备要求：1万m2及以下（或造价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或造价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m2（造价1亿元）的工程至少3人。
3、施工单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。
4、建设单位、监理单位对施工单位报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
安监站：今有我单位承建的工程，按照国务院393号令《建设工程安全生产治理条例》、建设部91号令《建筑工程施工许可证治理方法》、建质[2005]184号《建筑工程安全生产监督治理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你站办理工程安全监督备案手续。
联系人：施工单位（盖章）：联系：年月日工程概况及建设各方责任主体差不多情形附件材料说明1、《建设工程开工安全生产条件审查表》、《施工现场平面布置图》、《施工现场周边环境安全评估表》、《工程重大危险源备案表》可到锡山区建设局网站（/zgxsjsj）下载后填报。
2、上述表格一律电脑打印后盖章，原件放入申报材料。
3、专项施工方案只需要上报施工、监理单位审批表，其中审核环节需施工单位安全、质量、技术三部门会签。
建设工程质量安全监督备案申报表
一建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号：建设工程质量安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：常州市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。
2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。
在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。
3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。
5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。
二、填报说明1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。
各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。
5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。
8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。
“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。
建设工程质量安全监督备案申报表
建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号： _______________ 建设工程质量安全监督备案申报表工程名称： _______________________________建设单位：______________________________ （盖章）（申报单位）申报日期： _____________________________市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。
2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。
在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。
3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。
5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。
6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日发出《建设工程质量安全监督通知书》。
二、填报说明1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。
各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。
5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
建筑工程安全监督备案申报表
监督备案号：
档案号：
建筑工程安全监督备案
申
报表
工程名称：
申报单位：（盖章）申报日期：
联系人联系南京市建筑安全生产监督站制
申报说明
一、申报程序
1、申报单位（建设单位或其委托的工程管理单位）登录“e路安全”监督信息管理系统（. com/）,按要求填报并上传相关资料, 待网上初审通过后至河西政务大厅提交申报资料（须装订成册）并进行原件审核。
2、申报单位提供的申报资料应真实、准确、完整，所提交的申报资料应为原件和加盖公章的复印件。
3、申报单位提供的申报资料，符合条件即日办理备案手续并发放《建筑工程安全
监督通知书》；申报资料不全或不符合条件的，由申报单位补正相关资料后送审。
二、填报说明1、工程类别及等级划分见附表（一）。
2、工程专职安全员配备应符合《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备方法》要求，施工单位：1万FT?以下（或工程合同价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2 （或工程合同价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m?及以上（或工程合同价1亿元及以上）的工程至少3人，且按专业配备。
3、申报单位应如实逐项填写本表，安全责任主体单位名称应填写全称，并审核申报资料的真实性、有效性，对是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
建筑工程安全监督备案申请书
（安监机构）:
今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《南京市建设工程施工现场管理方法》等相关规定，现携以下申报资料到你单位办理工程安全监督备案手续。
施工单位 （公章）
意 见
施工单位 意 见
施工单位
附表（一）:
工程类别及等级划分情况填表说明。
质量安全监督备案表
电 梯
台
自 动 扶 梯
台
基础类型及深度
脚手架种类及架体高度
工 程 造 价
万元
其中：安全文明施工费
万元
监理合同价
万元
工期
天
施工图设计
文件审查机构
施工单位安全生产许可证书号
建设（代理）单位
项目负责人
电
话
总监理工程师
勘察单位负责人
设计单位负责人
施工项目经理
安全生产能力考核
证书号
安全工程师
姓 名
成都天府新区建筑工程和市政基础设施工程
质量安全监督备案表
（建筑工程）
监督备案号
工 程 名 称
建 设 单 位
（盖 章）
备 案 日 期 年 月 日
工程概况
工 程 地 址
勘 察 单 位
资
质
等级
设 计 单 位
施工单位
监理单位
建设代理单位
建 筑 面 积
m2
结 构 类 型
层 数
地下 层 地上 层
总 高
m
绿色建筑（星级）
备注
单 跨（联）
多 跨（联）
城－A级
城－B级
河堤
基础类型
主体结构类型
全长（m）
备注
桩基础
砼基础
有 卸
荷 台
无 卸
荷 台
下穿隧道
基础类型
主体结构类型
泵房
全长（m）
开挖方式
备注
桩基础
钢筋砼
底 板
框 架
U型槽
有
无
道路
面层结构类型
道路全长（m）
道路宽度（m）
河南省安全监督备案申请表最新
安备字（20 ）第号
河南省建设工程安全监督
备案申请表
工程名称:
工程地址：
建设单位（盖章）：
监理单位(盖章）:
施工单位（盖章)：
河南省住房和城乡建设厅监制
二○年月日
填表说明
一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送.
二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：
1．工程项目《建设工程规划许可证》；
2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；
3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；
4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；
—1 —
5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划；
6．施工现场生产安全事故应急救援预案；
7．其他有关资料。
三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件)内容报送备案资料时请提交原件及复印件(企业加章）,原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。
四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理各1份，由安全监督机构随建筑施工安全监督告知书统一编号，备案审批后与安全监督告知书一起发还申请单位。
—2 —
一、基本情况
—3 —
注：1、表中房地产开发企业资质等级、证书编号栏仅针对建设单位为房地产开发企业时填写。
2、表中安全生产考核合格证书编号栏仅施工单位有关人员填写。
二、危险性较大的分部分项工程清单
—4 —
—5 —
—6 —
三、安全文明施工措施费用支付计划
四、安全文明施工标准化创建目标
—8 —。
AQA1施工安全监督备案登记表
AQA1施工安全监督备案登记表
北京市施工现场安全监督备案登记表
表AQ-A-1
市
区县建安[ ] 号
工程编码：
工程名称
工程概况
工程规模工程总造价计划开工日期
M ( M )
万元
2
工程地址结构类型工程类别计划竣工日期
法定代表人
电话
层数
建设单位
项目负责人经办人法定代表人
电话电话
电话电话电话证书编号电话电话证书编号备注
施工单位
项目负责人项目安全负责人资质等级
监理单位
项目安全员
监督单位
法定代表人
项目负责人资质等级
岗位证书编号
备注
监督注册受理机构
经办人：
年月日
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
质量监督登记和安全措施备案书表格
监督登记号：
南宁高新区建设工程质量监督登记和安全监督备案书
项目名称:
建设单位：
监督机构：
一、工程概况
二、建设单位质量、安全生产管理人员概况表
法定代表人：联系电话: 单位公章：
法定代表人：联系电话: 单位公章：
法定代表人：联系电话: 单位公章: 总监注册监理工程师章：
五、项目勘察人员一览表
法定代表人: 联系电话：单位公章：
六、项目设计人员一览表
法定代表人：联系电话：单位公章:
七、项目分项情况一览表
八、项目安全施工措施备案表
填表说明:
1、项目名称、施工单位、建筑总造价、安全防护和文明施工措施费内容需与工程《中标知通知书》或《发承包审核通知书》一致.
2、施工单位项目部人员应与投标文件填报的项目班子人员一致。
3、建筑面积（工程规模）、结构形式、建筑层数、审图机构、设计单位、勘察单位内容需与建设工程规划许可证一致。
4、施工图设计文件1#楼建筑层数如为（10+1)层,填写本表时则为10层,并于备注栏备注情况（如1#楼底层为架空层）。
5、表格涂改部分请加盖业主公章，无填写内容的请于空格内画“/“。
6、本《建设工程质量监督登记和安全措施备案书》共七页，提交一式五份。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
监督备案号：
建设工程安全监督备案
申
报
表
工程名称：
施工单位：（盖章）
(申报单位)
申报日期：
江苏省建筑安全监督总站制
申报须知
一、申报程序
1、施工单位到安监站领取本表，按要求填报；申报资料须装订成册。
在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
3、施工单位按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程安全监督费。
4、安监站审查施工单位提供的安全监督备案资料，符合条件的三日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起三日内退回备案资料，并说明理由和补充意见。
5、安监站办理工程安全监督备案后，发出《建设工程安全监督通知书》。
二、填报说明
1、工程类型：桩基、装饰、安装、土建。
2、专职安全员配备要求：1万m2及以下（或造价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或造价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m2（造价1亿元）的工程至少3人。
3、施工单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。
4、建设单位、监理单位对施工单位报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
安监站：
今有我单位承建的工程，按照国务院393号令《建设工程安全生产管理条例》、建设部91号令《建筑工程施工许可证管理办法》、建质[2005]184号《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你站办理工程安全监督备案手续。
联系人：施工单位（盖章）：
联系电话：年月日
工程概况及建设各方责任主体基本情况
附件材料说明
1、《建设工程开工安全生产条件审查表》、《施工现场平面布置图》、《施工现场周边环境安全评估表》、《工程重大危险源备案表》可到锡山区建设局网站（/zgxsjsj）下载后填报。
2、上述表格一律电脑打印后盖章，原件放入申报材料。
3、专项施工方案只需要上报施工、监理单位审批表，其中审核环节需施工单位安全、质量、技术三部门会签。
危险性较大工程还需上报分项施工方案及专家论证材料。
4、施工组织设计中安全技术措施仅指施工组织设计中的安全生产、文明施工保证措施内容及审批表，其他内容不需放入材料。
5、工程项目安全事故应急预案需由项目部有针对性的制定，明确人员、联系方式、应急响应程序、救援器材设备等内容，并经施工单位审批。